经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究
经皮Herbert螺钉治疗手舟骨骨折26例
参考 文献
［ １ ］ 全国第四届脑血管病学术会． 脑血管疾病诊断要点［ Ｊ 】 ＿ 神经科杂
志， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ８ — ３ ８ ０ ．
相关关系【 ４ ］ 。一般认为，高尿酸血症导致脑梗死发生的可能机制包括
以下几 个方面 ：①尿酸 呈弱酸性 ，微溶于水 ，易形成 晶体。当血 中尿 酸浓度 达到一 定程度时 ，结晶后 的尿酸在血 管内膜沉积 ，血小板聚集 及凝血 过程被激 活后 ，可损伤血管 内膜。 ②尿酸 使低密度 脂蛋 白的氧 化和脂质 的过 氧化 过程加速 ，促进 氧 自由基 的生 成 ，三者 共同参与血 管炎症 反 应 ，损伤 血 管 内膜 。③ 白细胞 对血 管黏 膜 的黏 附作用 被激 活 ，血管 内皮功能 受到损 害，多种炎症 介质通过 此媒介激活 ，与脂代 谢 异 常等 共 同导致 动 脉粥样 硬化 ，病情 进一 步加 重 。④嘌 呤异 常代 谢 ，可 能促使 形成血栓 ，并最 终导致 脑梗死 的发生 】 。本 文观察 结果
显 示 ，研究 组 平均 血尿 酸值 明显 高 于对 照组 ，说 明脑梗 死 的发 生与
［ ２ 】 邵华， 梁若玲． 不 同年 龄 组 高尿 酸 血症 临 床对 比分析 ［ Ｊ ］ ． 实 ６ ） ： ４ ９ ８ — ４ ９ ９ ．
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２ ０ （ ３ ） ： １ ７ ５ ．
Herbert螺钉内固定在不稳定型腕舟状骨骨折治疗中的应用
中 图分 类 号 ： ８ Ｒ６ ３
在 腕 部 骨 折 中 ， 状 骨 骨 折 比较 常 见 ， 手 术 治 疗 常 因 舟 非 不能解剖复位和早期 功能 锻炼 ， 导 致腕 关节 功能 障碍 ， 而 晚 期 造 成 骨 不 连 或 无 菌 性 骨 坏 死 。 我科 自 ２ ０ ０ ８年 ５月 至 ２ １ ００ 年 ５月 采 用 Ｈｅｂ ｒ螺 钉 内 固定 治 疗 不 稳 定 型 新 鲜 的 腕 舟 骨 ｒｅｔ 骨折 ３ ２例 ， 得 较 为满 意 的疗 效 ， 报 道 如 下 。 取 现
科 杂 志 ，０ ２４ （ ） ２ ． ２ ０ ， １ ６ ：４ ９
于 一 次 注 射 了 短 效 和 中 效胰 岛 素 ； 需 临 时 配 制 ， 用 方 便 ； 不 使
每 天 只 需 注 射 １ ２次 。 预 混 胰 岛 素 中 的 中 效 胰 岛 素 ～
（ Ｈ） 皮 下 注 射 后 血 药 浓 度 具 有 明 显 峰 值 ， ３ ７ｈ达 到 ＮＰ ， 于 ～
效 观 察 ［］ 中 国 医药 导 刊 ２ ０ ，３ ：７ ． Ｊ． ０ ８ （） ４ ７
广西医科大学学报
２ １ ｅ ； ９ １ ０ ２Ｆ ｂ ２ （ ）
Ｈｅｂ ｒ 螺钉 内 固定在 不 稳定 型 腕舟 状 骨 骨折 治疗 中的应 用 ｒ ｅｔ
廖海 浪 杨文彬 △ 王成 日
来宾 ５６０） ４ １ ０
［］ 王华 明， ３ 陈美 霞 ， 于
浩 ， ． 混 胰 岛 素 联 合 阿 卡 波 糖 等 预
经皮Herbert螺钉内固定技术治疗舟状骨骨折
Ｃ臂下 闭合 复位后经皮 Ｈ ｅ ｒ ．
１ ４例 患 者 术 后 均
【 摘要 】 目的 总结应 用 Ｈｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 空心钉 经皮微创手术治疗治疗舟状骨骨折 的手术方 法及疗 效。 方法
ｂ ｅ ｒ ｔ 螺 钉 内 固定 治疗 新 鲜 舟 状 骨 骨 折 患 者 ｌ ４例 ， 按改 良 Ｈ ｅ ｒ ｂ ｅ ｔ舟 状 骨 骨 折 分 型 ： ｒ Ａ 型 ３例 ， Ｂ ： 型 ８例 ， Ｂ ， 型 ３例 。 结果
获得 随访 ， 时间 ６ ～ １ ２个 月 。ｘ线 片示 ： 内 固定 均 无 松 动 ， 骨折 Ｉ 期 愈 合 。ｇ ｓ ｉ ｍ ｍｅ ｒ 评分总体疗效 ： 优 ８例 ， 良 ２例 ． 满 意 ４例 ， 骨 愈 合 时 间 为术 后 ６ ．
８ ～ １ Ｏ ． ２周 ， 平 均 ８周 。１ ４例 患者 术 后 均 获 得 随 访 ， 时间 ６ ～ １ ２个 月 ， 平 均 ９个 月 。术 后 患 者 切 口均 Ｉ 期 愈 合 。本 组 病 例 无舟 状 骨缺 血 性 坏 死 。末
拔出导针 ， 透 视 骨 折 复 位 内 同定 满 意 后 。 较小 ， 粉碎性骨折 ； ② 舟 状 骨 间 分 离 移 位
缝 合包 扎切 口 ， 手 术 即完 毕 。 术 后 ３天 可 明显 ， 手 法 闭合 复 位 困难 的骨 折 ， 以及 舟
１ 资 料 与 方法
功 能 锻 炼 ，并 以 腕 部 支 具 保 护 性 外 固 定 状 骨 陈 旧 性 骨 折 。 上 述 类 型 的 舟 状 骨 骨 折 均 需 切 开 复 位 植 骨 或 行 带 血 管 蒂 的骨 瓣 移 植 以 促 进 骨折 愈 合 。 ３ ． ２ 舟 状 骨 不 论 是 解 剖 形 态 还 是 在 关
经舟骨月骨周围脱位治疗11例临床分析
Unit 3 A taste of English humour1．content(adj.) 满足的；满意的(n.) 满足2．fortunate(adj.) 幸运的；吉利的3．overcome(vt.& vi.) 战胜；克服4．outstanding(adj.) 突出的；杰出的；显著的5．gesture(n.) 姿态；手势(vi.) 做手势6．particular(adj.) 特殊的；分外的(n.) 细节；细目7．occasion(n.) 时刻；场合8．slide(vt.& vi.) (使)滑动；(使)滑行(n.) 滑；滑动；幻灯片9．whisper(n.) 耳语；低语(vt.& vi.) 低语；小声说10．mess(n.) 脏或乱的状态11．humour(n.)幽默；有趣→humourous(adj.)有趣的；幽默的12．performer(n.)表演者；演出者→perform(v.)执行；表演→performance(n.)执行；演出13．entertain(vt.& vi.)使欢乐；款待→entertainment(n.)娱乐→entertaining(adj.)愉快的；有趣的14．convince(vt.)使信服→convincing(adj.)令人信服的→convinced(adj.)坚信不移的15．direct(vt.& vi.)导演；指示；指挥；(adj.)直的；直接的；直率的→director(n.)导演→direction(n.)指导→directly(adv.& conj.)直接地；径直的；一……就……16．amuse(vt.)使发笑；使愉快→amusing(adj.)好笑的；有趣的→amused(adj.)愉快的→amusement(n.)消遣；娱乐(活动)17．astonish vt.使惊诧→astonished adj.感应惊讶的→astonishing adj.令人感应惊讶的→astonishment n．惊讶18．react vi.作出反映；回应→reaction n．反映；回应1．up_to_now 直到现在2．feel/be_content_with 对……满足3．badly_off 穷的；缺少的4．pick_out 挑出；分辩出5．cut_off 堵截；间断中止6．as_if/as_though 仿佛7．star_in 担任主角；主演8．be_particular_about 对……抉剔1．As Victor Hugo once said，“Laughter is the sun that drives winter from the human face”，and up to now nobody has been able to do this better than Charlie Chaplin.维克多·雨果曾经说过：“笑容如阳光，能驱走人们脸上的冬天。
微创治疗腕舟骨骨折的效果研究
微创治疗腕舟骨骨折的效果研究【摘要】目的：观察腕舟骨骨折患者采用掌侧微创切口加 Herbert 螺钉联合复元活血汤治疗的临床效果。
方法：60例腕舟骨骨折患者分为观察组和对照组各 30 例，对照组采用微创手术治疗，观察组用保守石膏固定组，比较两组患者治疗前与治疗第 3 日、7 日的视觉模拟评分（VAS）、肿胀程度分级及骨折愈合情况。
结果：观察组治疗第 3 日、7 日的 VAS 评分均显著低于对照组（P < 0.05）；观察组的肿胀程度显著优于对照组（P < 0.05）；两组患者随访观察，均未出现骨不连、伤口感染、骨坏死等并发症，Mayo功能评定分布观察组显著优于对照组（P < 0.05）。
结论；对腕舟骨骨折患者采用掌侧微创切口、降低肿胀程度、关节功能恢复具有积极作用。
【关键词】腕舟骨骨折；掌侧微创切口；效果研究腕舟状骨骨折是临床中较为常见的腕骨骨折，由于腕舟状骨的结构与血供的特殊性，发生骨折后很难获得满意固定，极易造成骨折不愈合或延迟愈合，因此，其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都远远高于其他腕骨，晚期造成骨不连或无菌性骨坏死，导致患者腕关节疼痛，影响关节功能恢复。
因此，腕舟骨骨折选择恰当诊疗措施尤为重要。
我们利用微创治疗腕舟骨骨折，取得较好疗效，现报告如下。
1.1资料和方法1．1一般资料本研究选择本院2000年12月到2015年12月收治的60 例腕舟骨骨折患者。
随机分为观察组和对照组，各 30 例。
其中观察组男性 17 例，女性 13 例；年龄 19～48 岁，平均（34.20±7.40）岁；左侧 14 例，右侧 16 例；骨折 Herbert分型 A2 型 17 例，B2 型 13 例；受伤至手术时间（6.4±3.2）d。
对照组男性 14 例，女性 16 例；年龄 22～46 岁，平均（35.80±8.10）岁；左侧 17 例，右侧 13 例；骨折Herbert 分型 A2 型 15 例，B2 型 15 例；受伤至手术时间（5.8±2.8）d。
腕舟状骨骨折治疗进展
·综述·腕舟状骨骨折治疗进展赵明东 尹望平 董健 舟状骨骨折是腕部最常见的骨折，占全部腕部骨折的７１畅２％［１］，舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近１／３为关节软骨覆盖，无血管分支进入。
因此，腕舟状骨骨折时，舟状骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成骨折延迟愈合或不愈合。
本文就近年来有关腕舟状骨骨折治疗方法作一综述。
一、分型临床常用Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］分型，见表１。
表１ Ｈｅｒｂｅｒｔ分型Ａ型：稳定的急性骨折 Ａ１：舟状骨结节骨折 Ａ２：腰部骨折唱不完全性Ｂ型：不稳定的急性骨折 Ｂ１：远端斜形骨折唱完全性 Ｂ２：穿腰部骨折唱完全性 Ｂ３：近端骨折 Ｂ４：穿舟状骨、月骨周围骨折脱位Ｃ型：延迟愈合（＞４个月）Ｄ型：骨不连 Ｄ１：纤维性骨不连（＞６个月） Ｄ２：假关节形成 目前，大多数学者将以下几点定义为腕舟状骨骨折“不稳定”［３］：（１）任何形式骨折移位≥１ｍｍ；（２）舟月角＞６０°或头月角＞１５°；（３）侧位舟状骨曲度（ＩＳＡ）＞（２５±５）°或后前位ＩＳＡ＞（３５±５）°；（４）近月骨周围近端骨折脱位伴近断端处骨缺血。
Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］则将骨折移位＜１ｍｍ亦定义为不稳定，仅将上述Ａ１、Ａ２定义为稳定性骨折。
二、治疗作者单位：２００５４０ 上海，复旦大学附属金山医院骨科（赵明东、尹望平）；复旦大学附属中山医院骨科（董健）通讯作者：赵明东，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｍｉｎｇｄｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ （一）非手术治疗常应用前臂管型石膏固定，自肘关节远端至拇指指甲基底手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）近侧，腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位。
有些病例，尽管腕部鼻咽窝肿胀、疼痛和压痛明显，但Ｘ线平片检查却无异常发现，这些征兆出现，高度提示骨折存在。
此时，可行ＣＴ或ＭＲＩ检查，多能明确诊断，无条件做上述检查者，应予以前臂石膏托固定，在伤后第２、４周复查Ｘ线平片或ＣＴ、ＭＲＩ，一旦确诊，即将石膏托换成管型，直至骨折愈合。
腕舟骨骨折中医诊疗方案
舟骨骨折中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
（1）有外伤史，多为跌倒时，手掌着地，腕关节极度桡偏、背伸，暴力向上传导，舟骨被锐利的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断。
（2）腕部肿胀，以“鼻咽壶”部为明显，压痛明显，拇指外展并沿拇指纵轴向腕部叩击时疼痛加剧，腕关节功能受限。
（3）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况，摄舟骨特殊位、腕标准正位、腕标准侧位和腕后前斜位片。
无移位舟骨骨折，斜位片易看出腰部骨折线。
如骨折有移位，正位片即可看出，侧位片呈台阶样，同时其桡侧的脂肪影消失。
舟骨特殊位易显示骨折线。
临床高度怀疑有舟骨骨折时，如X线片未能显示骨折线者可行CT扫描以明确诊断，或先按骨折处理，待2周后重新进行X线检查。
（二）骨折分类（1）型：结节部骨折占腕舟骨骨折的10%-15%，舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，血供丰富，愈合快。
（2）型：近侧1/3骨折占腕舟骨骨折的10%-15%，舟骨近端几乎无血管进入，骨折后自舟骨远侧的血供断绝，常见骨折不愈合或近端缺血坏死。
（3）型：腰部骨折为最常见损伤类型，约占腕舟骨骨折的70%，由于进入舟骨血管分布的差异，故其愈合时间差异较大，此型骨折所受剪力较大，约有30%发生骨折不愈合。
（4）型：远侧1/3骨折舟骨远端血循环较好，多能愈合，但时间稍长。
（三）、证候分型：参照《中医骨伤科常见病诊疗指南》（ZYYXH／T401—2012腕舟骨骨折）（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。
（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。
Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折
Ａ ｓ ａ ｔ ｂ ｅｔ ｅＴ ｉ ｕｓｔｅｔ ａ ｎ ｏ ｔ ｍ ｆ ｎｔｂｅＳ印ｈｉ ａｔｒ ｙｉ ｅｎ ｌ ｘｔ ｎｗｔ ｂ ｔ ｃ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｅｔ ｔ ｕｃ ｅｏ ｓ ｌ Ｃ ｏ ｆ ｃ ｅｂ ｔｒａ ｆ ａ ｏ ｉ ｒ Ｏ ｖ ｃ ｒ ｍｅ ｏ ｕ ａ ｄｒ ｕ ｎ ｉ ｉ ｈ
scaphoidfractures腕舟骨骨折在腕部骨折的发病率仅次于桡骨远端骨折约占所有腕骨骨折的8289olj多由运动性损伤和交通事故所致由于其特殊的血液供应骨折后其滋养血管断伤近端丧失血液供应不稳定腕舟骨骨折治疗后发生骨不愈合率高常继发创伤性骨关节炎而严重影响患者日常工作及生活
１ ４
２１ ０２年 ２月 第 ２ ７卷 第 ｌ Ｊｕｎｌ ｆ ｃｕ ａ ｏａ Ｈ ａ ｈａｄＤ ｍ ｇ ．ｅ ． ０ ２Ｖ １ ７ Ｎ ． 期 ｏｒａ ｏ Ｏ ｃｐｔｎ ｌ ｅ ｔ ｎ ａ ａｅ Ｆｂ ２ １ ｏ． ． ｏ １ ｉ ｌ ２
ｂ ｒ ０ ０ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｌ ｗ ｄ ｕ ｏ —２ ｙ ａ ｓ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｌ ｈ ａｅ ｖ ｒ ｉ — ｅ ，２ １ ． ｓ ｌ ｌ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｆ ｌ ｅ ｐ ｆ ｒ １ ｓ ｅ ｏ ｏ ｅ ｒ ， ａ ｅ ｅ ｅ ａｌ ｅ ｌｄ ｏ ｅ ｎ １ １
ｗｉ ｒ ｅｔｓｒｗ ｉ ｉｈ ａ ｃｅ ｃ ｉ ｓｉ ｌｏｔｏ ｅ ｉｓｄ ｐ ｒｍｅ ｔｆ ｍ ａ ｕ ｒ ，２ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｔ Ｈｅｂ ｒ ｃｅ ｎ Ｓｃ ｕ ｎ Ｓ ｉｎ ｅ Ｃ ｔ Ｈｏｐｔ ｒ ｐ ｄｃ ｅ ａ ｈ ｙ ａ ｈ ｔ ｎ ｒ Ｊ ｎ ａｙ ０ ３ ｔ ｃ ｍ— ｏ
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经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究目的对比研究经皮微创Herbert螺钉内固定与石膏外固定治疗新鲜闭合腕舟骨腰部骨折的临床效果。
方法将36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者，随机分成Herbert螺钉组（n=18）和石膏组（n=18），术后或石膏固定后每个月腕关节拍X线片1次，2个月后每2周拍X线片1次，直至骨折愈合。
对骨折愈合时间、重返工作岗位时间和腕关节活动度进行对比性研究。
结果随访9～18个月，平均13.5个月。
螺钉组18例（100.0%）全部骨性愈合，愈合时间为（15.20±2.94）周；石膏组18例中，15例（83.3%）骨性愈合，愈合时间为（20.30±3.72）周（P＜0.05）。
重返工作岗位时间：螺钉组为（16.30±2.86）周；石膏组为（25.20±7.85）周（P＜0.05）。
腕关节活动范围：螺钉组为（101.80±5.57）°；石膏组为（91.50±5.88）°（P＜0.05）。
结论经皮微创Herbert螺钉内固定术治疗新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折创伤小、操作简单、骨折愈合快、腕关节功能好、患者更早重返工作岗位，疗效明显优于石膏外固定。
标签：腕舟状骨；骨折；内固定；Herbert螺钉腕舟骨是连接近排和远排腕骨的桥梁，对腕关节的稳定起重要作用。
舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。
由于其特殊的解剖关系及血供，一旦发生骨折移位，如不及时治疗或处理不当，其延迟愈合率、不愈合率和无菌性缺血坏死率均较高，并常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍[1-2]。
所以，腕舟骨骨折仍然是骨科医生不容忽视的一种创伤。
2007年1月开始，本研究回顾性分析36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者的临床资料，比较经皮微创Herbert螺钉内固定术与石膏托外固定的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例患者均为腕舟骨腰部新鲜闭合性骨折，男29例，女7例；年龄18～56岁，平均（30.1±3.5）岁；致伤原因：跌伤16例，车祸伤13例，高处坠落伤7例；骨折部位：右侧20例，左侧16例；骨折类型按Herbert[3]分型：A2型3例，B2型33例；受伤至就诊时间为2 h～10 d，平均（3.5±5.4）d。
将36例患者随机分为螺钉组和石膏组，每组各18例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 螺钉组的手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，无需上气囊止血带，对于移位的骨折，先行骨折的整复，以2枚直径1 mm的克氏针在舟状骨的远折端的两侧进针，克氏针不要越过骨折面，整复骨折，C型臂X线机透视，显示骨折对位及对线良好后，将2枚克氏针继续钻入骨折的近折端，起临时固定和控制旋转的作用。
腕关节背伸65°、尺偏30°位，在腕掌横纹桡侧、大多角骨与舟状骨结节之间、舟状骨远端的中央、桡动脉的侧旁进针，以20 ml注射器的针头作为导针的外套筒并刺入皮肤，从大多角骨的掌缘滑过顶住舟状骨的远端，该针头与前臂的矢状面呈15°角，与前臂的冠状面平行，C型臂X线机透视，显示进针位置及方向良好后，钻入导针，使之穿过舟状骨纵轴的中央区到达舟状骨近端的皮质下，测量以便选择螺钉的长度。
在导针的根部做一个4 mm的小切口，止血钳分离达骨质表面，在导针的指引下，用直径为2 mm的钻头扩孔，达到预定深度后，埋头器扩大远端皮质后，拧入合适长度的螺钉，C型臂X线机透视（手掌心朝上，腕背伸20°～30°、尺偏20°位），了解骨质的复位情况及螺钉的固定情况。
1.2.2 石膏组的治疗方法伤后1周内，以前臂前后石膏托固定于腕关节背伸15°、拇指外展30°～40°位，固定范围从肘下至拇指的指间关节，手掌至掌指关节。
1周后，患腕已消肿，更换成前臂管型石膏，固定范围从肘下至拇指的指间关节，手掌至掌指关节。
石膏固定时间为3～6个月，6个月后骨折仍未愈合者，中转切开复位螺钉内固定+植骨术。
1.3 术后处理术后石膏托固定于腕关节背伸15°、拇指外展30°～40°位，抬高患肢；手术结束返回病房后即开始渐进性手指的功能锻炼，3～4周后去除石膏外固定，逐渐进行腕关节功能锻炼；术后或石膏固定后每个月腕关节拍X线片1次，2个月后每2周拍X线片一次，直至骨折愈合。
确认骨性愈合后，返回工作岗位。
1.4 统计学分析应用统计分析软件SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本做配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1两组患者临床疗效的比较本研究病例获随访时间为9～18个月，平均13.5个月。
结果显示，螺钉组骨折治愈率高于对照组，骨折愈合时间、重返工作岗位时间、腕关节活动范围差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
对照组3例24周后仍未愈合，中转切开复位螺钉内固定+植骨术后愈合。
表1 两组患者临床疗效的比较（x±s）2.2 典型病例患者，男，19岁，入院前1 d下楼梯时摔倒右手掌撑地致伤，行X线片提示右腕舟状骨Herbert B2型骨折（图1），入院诊断为右腕舟状骨Herbert B2型骨折，经完善术前准备行闭合复位经皮微创Herbert螺钉内固定术，手术顺利，术后16周复查X线片显示已骨性愈合（图2，图3）。
3 讨论3.1 经皮微创Herbert螺钉内固定能有效缩短新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折的愈合时间腕舟骨骨折是腕骨最常见的骨折，常发生于青壮年。
舟状骨骨折占腕骨骨折的71.2%，多发生于舟状骨腰部，占舟状骨骨折的70%，舟骨结节及舟骨近端骨折各占10%～15%[4]。
本组36例患者，年龄18～56岁，平均（30.1±3.5）岁，主要为青壮年。
受伤时的姿势主要为腕背伸、桡偏，手的掌桡侧最先着地的摔伤。
在此情况下，腕舟骨极度背伸，近极为桡骨远端及桡舟头韧带钳制不能移动，远极为大、小多角骨及头状骨推挤向背侧移位，由此舟骨掌侧承受张力，背侧承受压力，当负荷超过骨质强度时舟骨发生张力性骨折[5]。
腕舟骨骨折的治疗包括手术和非手术治疗，但是非手术治疗固定效果不理想，骨不连、骨坏死、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生率很高，严重影响治疗效果，所以临床上多主张手术治疗[6]。
舟状骨骨折使用Herbert螺钉内固定时，由于该螺钉两端螺纹不等距，在拧入过程中使骨折块间加压，局部可形成生物电效应，改变间质细胞的电性和化学环境，使骨折块间直接愈合[4]。
本研究结果显示，螺钉组18例患者全部骨性愈合，石膏组中15例骨性愈合；螺钉组患者的愈合率高于石膏组，骨折愈合时间为短于石膏组，显示经皮微创Herbert螺钉内固定能有效缩短新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折的愈合时间。
3.2 经皮微创Herbert螺钉内固定在预防关节僵硬和患者早日重返工作岗位方面比石膏外固定更具有优势采用管型石膏外固定治疗腕舟骨骨折有较长的历史，长达3～4个月的石膏外固定，影响患者的生活质量，有些患者无法耐受而被迫停止治疗。
尤其对于关节内骨折，长期固定易导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、石膏压疮，加重缺血，影响骨折的愈合，导致全部腕骨发生继发性改变。
有时虽经延长固定时间，但骨折仍然不愈合，不得不中转植骨内固定术。
而在初期就选用螺钉内固定术，可以缩短愈合时间，更早的开始关节功能锻炼，改善关节功能。
有文献报道，螺钉固定组患者要比石膏固定组更早地活动和进行大多数的运动，没有发现不良预后[7]。
Herbert螺钉为钛合金材质的双极空心螺钉，螺杆较细，钉头与钉尾均具有螺纹，但螺距和截面直径均不同，钉尾螺纹窄，钉头螺纹宽，从而对骨折端产生加压作用，促进骨折愈合。
有学者[8-9]将Herbert螺钉用于治疗不稳定腕舟骨骨折，取得了较好的临床效果，认为其可作为治疗非稳定型腕舟骨骨折的首选方法。
本研究结果显示，螺钉组患者重返工作岗位的时间短于石膏组，腕关节活动范围大于石膏组，说明与石膏外固定治疗新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折相比，经皮微创Herbert螺钉内固定能有效预防腕关节僵硬，使患者更早重返工作岗位。
3.3 从掌侧经皮微创Herbert螺钉内固定术，对腕舟骨的血运和生理干扰更小，有利于骨折愈合对于腕舟骨骨折的治疗，如果采用切开复位内固定术，不论是从背侧还是掌侧入路，均有加重破坏舟状骨血运的可能，不利于骨折及软组织的愈合，因而以最小侵入损伤和最小的生理干扰达到最佳疗效的微创外科技术应用越来越广泛[10]。
由于舟状骨表面大部为软骨面，无骨膜附着，主要由舟骨结节（20%～30%）和舟骨背侧嵴（70%～80%）的滋养血管供血[11]，所以从掌侧进入，对保护血运和减轻生理干扰有价值。
本研究采用经皮掌侧微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折，切口仅4 mm长，创伤小；不需对舟状骨周围的软组织进行剥离，有效保护了舟状骨骨折后仅存的血运，降低了骨折不愈合或骨坏死的风险。
3.4 经皮微创Herbert螺钉内固定治疗舟状骨骨折的注意事项由于舟状骨形状不规则，体积较小，要做到使螺钉从舟状骨的长轴中央通过并获得良好疗效，仍存在一定的挑战性。
为此，要注意以下几点：①术前对舟状骨骨折的CT三维立体结构进行研究，做好复位的设想；②导针的穿入要领，腕关节背伸65°、尺偏30°，在腕掌横纹桡侧、大多角骨与舟状骨结节之间、舟状骨远端的中央、桡动脉的侧旁进针，以20 ml的注射器针头做为导针的外套筒，刺入皮肤，顶住舟状骨的远端，与前臂的矢状面呈15°角，与前臂的冠状面平行，C型臂X线机透视，显示针头位置及方向良好后，在该外套筒的指引下，钻入导针，使之穿过舟状骨纵轴的中央区到达舟状骨近端的皮质下，术中避免导针反复多次穿入，以免关节面受损而致舟状骨、大多角骨创伤性关节炎；③有学者对舟状骨进行了测量，指出舟状骨最大长度为（26.16±2.72）mm[12]。
也有学者建议手术时螺钉长度一般在22～26 mm，比测量值小4 mm，以确保不会穿出关节[13]。
本组88.9%（16/18）的患者使用的螺钉长度为22～24 mm。
总之，笔者认为与石膏外固定治疗新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折相比，经皮掌侧微创Herbert螺钉内固定能使骨折更快愈合、保持患腕更大的活动度，使患者更早重返工作岗位。
但本研究样本量不大，同时需要更长时间进一步跟踪随访。
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