手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折
手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折
本研究旨在探讨手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折的疗效及安全性，为临床医 生提供参考和借鉴。
研究目的与方法
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
研究目的
探讨手外经背侧入路空 心钉治疗腕舟骨骨折的 疗效及安全性，并分析 其影响因素。
评估结果
经过系统评估，该治疗方法在影 像学愈合率、腕关节功能恢复优 良率、患者满意度等方面均表现
出较好的效果。
手术技巧的改进与优化
手术入路
手外经背侧入路具有较好的暴露效果，同时减少 了对周围软组织的损伤。
空心钉固定
选用合适长度的空心钉进行固定，可减少对骨折 端血供的影响，有利于骨折愈合。
手术操作技巧
行统计分析。
腕舟骨骨折概述
02
腕舟骨的解剖特点
01
腕舟骨位于手腕部，是连接桡骨 和腕骨的短骨，主要起到支撑和 辅助手腕活动的作用。
02
腕舟骨的血液供应相对较弱，因 此骨折后愈合较为困难，易发生 骨折不愈合或延迟愈合。
腕舟骨骨折的成因与诊断
腕舟骨骨折通常由外伤导致，例如跌 倒、撞击等，表现为手腕部疼痛、肿 胀、活动受限等症状。
手外经背侧入路治
03
疗腕舟骨骨折的技
术特点
手外经背侧入路的手术入路与操作流程
手术入路
手背侧入路，在桡骨远端背侧作 弧形切口，长度根据骨折部位确 定。
操作流程
切开皮肤及皮下组织，暴露桡骨 远端背侧及腕舟骨，复位骨折， 植入空心钉固定，缝合伤口。
空心钉的植入技术
空心钉的选择
根据骨折部位和程度，选择合适长度 的空心钉。
AO空心钉治疗腕舟骨骨折
对于腕舟骨骨折的治疗方法， 多年来一般是有移 位的不稳定骨折采用开放复位克氏针或螺钉内固定， 无 移 位 的 骨 折 采 用 管 型 石 膏 外 固 定 保 守 治 疗 。保 守 治 疗 外 固 定 时 间 长 ， 要 求 １２ 周 ， 不 能 行 早 期 功 能 锻 炼 ， 几乎所有的患者都会出现不同程度的骨质疏松， 去除 外固定后出现关节僵硬， 少量患者不能完全恢复腕关 节的功能， 而且在外固定制动过程中有向背侧成角趋
表 １ ＡＯ 空 心 钉 与 保 守 治 疗 组 治 疗 效 果 比 较
组别 ＡＯ 空 心 钉 治 疗 组 保守治疗组
例数 ５１ ９０
优 ４６（ ９０．２） ６２（ ６８．９）
良 ３（ ５．９） ２０（ ２２．２）
例（ ％）
差 ２（ ３．９） ８（ ８．９）
３ 讨论 腕舟骨骨折在腕部骨折中最常见， 多见于年轻
实 用 医 学 杂 志 ２００８ 年 第 ２４ 卷 第 ２ 期
２６１
ＡＯ 空心钉治疗腕舟骨骨折
பைடு நூலகம்
何正华 徐 明 余 鹏 彭聚胜 陈 刚 蒋丛斌 夏春明
摘 要 目 的 ： 探 讨 腕 舟 骨 骨 折 用 ＡＯ 空 心 钉 治 疗 的 临 床 疗 效 。方 法 ： ２００４ 年 ３ 月 至 ２００６ 年 ６ 月 ， 用 直 径 ３．５ ｍｍ ＡＯ 空 心 钉 治 疗 腕 舟 骨 骨 折 ５１ 例 。结 果 ： 术 后 ９ 周 复 查 Ｘ 线 片 ， ４８ 例 骨 折 端 有 明 显 骨 痂 生 长 ， 骨 折 线 模 糊 。按 Ｃｏｎｓｔａｎｔ 评 分 优 ４６ 例 ， 良 ３ 例 ， 差 ２ 例 。 结 论 ： ＡＯ 空 心 钉 治 疗 腕 舟 骨 骨 折 ， 手 术 操 作 简 单 ， 创 伤 小 ， 骨 折 愈 合 率 高 ， 是一种较好的微创治疗腕舟骨骨折的方法。
『8分钟创伤』舟骨骨折的掌侧和背外侧手术入路技巧详解
『8分钟创伤』舟骨骨折的掌侧和背外侧手术入路技巧详解本文为作者整理舟骨骨折是腕骨中较常见的骨折之一，由于舟骨的大小、形态和在腕部的特殊位置，骨折后难以获得稳妥的固定，加之其特殊的解剖及血供特点，如不及时有效治疗可发生多种并发症，严重影响腕关节功能。
本文介绍了舟骨骨折的掌侧和背外侧手术入路，欢迎大家探讨。
01PART舟骨掌侧入路掌侧入路可充分显露手舟骨，还可避免影响近侧1/2骨端的背侧血供，损伤桡神经浅支。
但有损伤靠近手术野的桡动脉的危险。
此入路所留瘢痕要比背侧入路美观。
适应证•舟骨骨不连的植骨术。
•舟骨近侧1/3切除术。
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
•舟骨骨折切开复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位•仰卧。
•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。
•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。
切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
经掌侧入路与背侧入路闭合复位herbert螺钉固定新鲜腕舟骨骨折的疗效分析_0
经掌侧入路与背侧入路闭合复位herbert螺钉固定新鲜腕舟骨骨折的疗效分析目的：评价经掌侧入路与背侧入路闭合复位herbert螺钉固定新鲜腕舟骨骨折的临床疗效。
方法：选取新鲜腕舟骨骨折的40例患者经皮闭合复位herbert螺钉固定。
掌侧入路20例，背侧入路20例，评价两组患者的手术时间，骨折愈合时间的差异，以及采用Mayo功能评分表比较术后6月及12月的腕关节功能。
结果：平均骨折愈合时间比较经掌侧入路（18.31±1.98）与背侧入路（24.04±4.27）比较有显著性差异，掌侧入路组骨折愈合时间更短。
结论：新鲜腕舟骨骨折采用Herbert螺钉固定有较好疗效，经掌侧入路手术方式更能较好提高患者近期关节功能及减少骨折愈合时间。
标签：腕舟骨;骨折;固定;入路腕舟骨的腰部形态特殊，较细小，抗压能力小，故腰部骨折是薄弱区，最容易发生骨折[1]。
由于舟骨的解剖和血供较为特殊，若伤后未能正确及时处置则容易出现长期腕关节疼痛、骨折延迟愈合，甚至出现创伤性关节炎，舟骨缺血性坏死等并发症从而影响腕关节运动功能。
对于腕舟骨稳定性骨折可采取石膏固定保守治疗方案，对骨折固定具有一定的稳固作用，但在较长时间固定保守治疗过程中易出现肌肉萎缩、关节僵硬，供血不足加重等最终导致出现腕骨发生继发性改变，甚至严重影响患者腕关节功能恢复。
且石膏固定后容易出現稳定性的后期松动，可出现骨折复位丢失，移位加重。
腕舟骨骨折闭合复位固定手术入路分为经掌侧及背侧入路，本研究探讨掌侧及背侧入路经皮闭合复位微创置入Herbert 钉治疗手舟骨骨折的临床效果，现将报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院骨科从2018年1月至2019年6月收治的40例新鲜腕舟骨折患者为研究对象。
其中女性15例，男性25例，年龄区间为21-65岁之间，均为新鲜腕舟骨骨折，受伤至手术时间要求不超过2周;左手22例，右手18例.掌侧入路20例，背侧入路20例。
经皮3.0 mm HCS埋头加压空心钉治疗腕舟状骨骨折
经皮3.0 mm HCS埋头加压空心钉治疗腕舟状骨骨折目的总结应用3.0 mm HCS可埋头双向加压螺钉经皮微创手术治疗腕舟状骨骨折的手术方法及疗效。
方法选择2011年7月～2015年3月期间采用C型臂X 线透视下闭合复位，经皮掌侧入路治疗Herbert B1、B2、B4、B5型骨折22例，观察其治疗效果。
结果术后随访1～9个月，所有类型骨折均愈合，平均愈合时间为（9.5±3.8）个月。
功能恢复良好，用改良Mayo腕关节功能评分：优19例，良3例，优良率100%，末次随访腕关节功能达到对侧90%以上。
结论采用3.0 mm HCS可埋头双向加压螺钉经皮微创手术治疗腕舟状骨骨折，近期疗效满意。
标签：腕舟状骨骨折；微创；双向加压；空心钉腕舟状骨骨折是临床常见骨折之一，占腕部骨折60%-70%，由于其解剖位置及血供的特殊性，其发生骨折后常易产生骨折不愈合，甚至出现缺血性骨坏死。
目前腕舟状骨骨折多采用手术治疗，经皮螺钉复位内固定已经成为治疗腕舟状骨骨折的主流手术方式。
本研究自2011年7月-2015年3月对22例腕舟状骨骨折患者采用内固定研究协会（arbeitsgemein-schaff fur osteosynthesefragen，AO）3.0 mm埋头加压螺钉（headless compression screw，HCS）可埋头加压空心钉经皮闭合复位内固定治疗，术后定期随访均获得满意疗效，现总结报道如下。
1 临床资料1.1一般资料选择2011年7月～2015年3月期间22例腕舟状骨骨折患者，男18例，女4例，年龄18～52岁，平均（35.5±4.4）岁，其中左侧7例，右侧15例，受伤至手术时间2～8 d，平均（3.6±1.3）d，所有患者术前均行X线及CT检查，了解骨折类型，骨折分型采用Herbert分型，其中B1型（远端斜行骨折）2例，B2型（腰部完全骨折）17例，B4型（经舟骨、月骨骨折脱位）1例，B5型（粉碎性骨折）2例。
经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定联合正骨丸治疗腕舟骨腰部骨
《中外医学研究》第17卷 第13期（总第417期）2019年5月 论 著 Lunzhu改善患者预后，降低心脏不良事件发生率、再入院率及病死率。
在经皮冠状动脉成形术前预先应用尼可地尔处理，术中ST 段最大抬高程度显著降低，术后ST 段下降幅度显著增加[9]，说明尼可地尔有使心肌缺血预适应的作用，从而增加心肌对术中操作引起的血流中断的耐受能力，减少无复流发生。
本试验采用注射用尼可地尔冠脉内靶向注射，显著提高无复流易发部位的局部血药浓度，避免全身应用大剂量的副作用，到达靶部位的时间缩短，而且可以根据实际效果，快速调整用药剂量及次数。
本试验采用已得到静脉注射安全性广泛认可的药物尼可地尔，在介入过程中进行罪犯血管的靶向注射，操作简单迅速，治疗效果确切，值得大规模推广试验，对减少手术并发症，提高急性冠脉综合征患者的生存率有较好的帮助。
尼可地尔作为一种改善冠心病患者微循环常用药物，其临床效果肯定，副作用小。
另尼可地尔作为一种ATP 敏感钾通道(KATP)激活剂，可以保护微血管，使心肌在缺血/再灌注期避免或减少不可逆性损失。
微循环障碍是无复流的主要原因之一，将尼可地尔在冠脉内注射，作用迅速直接，可即刻减轻术中微循环障碍，从而减少无复流发生率。
目前对此进行的研究较少，本试验研究结果肯定，术前冠脉内应用尼可地尔降低急诊PCI 无复流发生率，促进心功能恢复，从而减少急诊PCI 死亡率，临床应用前景广泛。
参考文献[1] Khan N U，Farman M T，Ashraf T.Primaryper cutaneous coronaryintervention in a patient with dextrocardia[J].J Pak Med ASSOC，2012，62：847-849.[2]方唯一，韩文正.冠状动脉无复流的研究进展[J].内科急危重症杂志，2015，21(6)：404-406.[3] Kalogeris T，Baines C P，Krenz M，et al.Cellbiology of ischemia-reperfusion injury[J].Int Rev Cell Mol Biol，2012，298：229-317.[4]王佐岩，刘娜，雷力成，等.中性粒细胞计数与急诊PCI 术中无复流现象的关系研究[J].临床和试验医学杂志，2013，12(4)：249-255.[5]洁芸，叶新和，杨承健.冠脉无复流现象的研究进展[J].中国微循环，2008，12(6)：395-398.[6] Kostic J，Djordjevic-Dikic A，Dobric M，et al.The effects of nicorandil on microvascular function in patients with ST segment elevation myocardial infarction undergoing primary PCI[J].Cardiovascular Ultrasound，2015，13(26)：20.[7] Imagawa J，Baxter G F，Yellon D M.Myocardial protection afforded by nicorandil and ischaemic preconditioning in a rabbit infarct model in vivo[J].J Cardiovasc Pharmacol，1998，31：74-79.[8]陈清杰，杨毅宁，马依彤，等.尼可地尔对急性心肌梗死再灌注疗效的Meta 分析[J].中国循证医学杂志，2012，12(11)：1330-1338.[9] Matsubara T，Minatoguchi S，Matsuo H，et al.Three minute，but not one minute，ischemia and nicorandil have a preconditioning effect in patients with coronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol，2000，35(2)：345-351.(收稿日期：2018-11-23)①重庆市东南医院 重庆 401336经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定联合正骨丸治疗腕舟骨腰部骨折的临床效果及安全性分析谭家帅①【摘要】 目的：探讨经腕掌侧入路无头加压空心螺钉内固定联合正骨丸治疗腕舟骨腰部骨折的临床效果及安全性。
掌侧入路空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合
掌侧入路空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合目的总结掌侧入路AO空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合的治疗效果。
方法对16例腕舟骨腰部陈旧性骨折不愈合患者，采用以舟骨结节为中心的掌侧入路，暴露、搔刮骨折断端，切除桡骨茎突并取松质骨植骨。
自舟状骨结节远端穿导针确定舟状骨轴心后。
用AO 3.0mm空心螺钉加压固定，术后适当的功能锻炼，观察骨折愈合时间。
结果术后随访9-24个月，陈旧性舟骨骨折均获得愈合，平均愈合时间14周，腕关节活动度及握力达到健侧的92%和88%，腕关节疼痛及鼻烟窝压痛基本消失。
结论对于舟状骨腰部骨折不愈合患者，采用掌侧入路，AO空心螺钉内固定加植骨治疗，在同一切口内可完成植骨及加压内固定，手术方式较为简单，术后骨折愈合率高，疗效确切。
标签：空心螺钉内固定;植骨治疗;舟骨骨折腕舟骨骨折在腕部骨折中较为常见，其发生率仅次于桡骨远端骨折，由于早期漏诊、固定方式不稳定及舟骨血运较差等原因，常造成舟骨骨折不愈合。
目前治疗陈旧性舟骨骨折不愈合的方法较多，但各有其优缺点。
2006年—2012年，我院采用腕部掌侧入路、桡骨茎突切除加植骨、AO 3.Omm空心螺钉内固定治疗陈旧性舟骨骨折不愈合16例，经随访，治疗效果满意。
1资料与方法1.1一般资料2006年—2012年，我院采用腕部掌侧入路、桡骨茎突切除加植骨、AO 3.Omm 空心螺钉内固定治疗陈旧性舟骨骨折不愈合16例，男14例，女2例;年龄19～55岁，平均36岁，左腕6例，右腕10例。
均有腕部暴力外伤史，其中9例早期未及时就诊、固定，7例为石膏外固定仍未愈合。
受伤至手术时间最短8个月，最长3年。
查体：腕关节肿胀，鼻烟窝处压痛明显，腕关节背伸及第l掌骨纵向叩击痛明显，拇指握力减低。
X片示：舟状骨腰部骨折，骨折线清晰，间隙增宽，断端硬化，骨折远、近端有囊性变。
1.2手术方法采用臂从神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血，常规消毒铺巾。
以腕掌侧舟骨结节为中心，做纵“S”形切口，切开皮肤、皮下组织，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长，切开舟骨上方腕关节囊，显露舟骨断端及舟骨、大多角骨间隙。
手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折
手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•腕舟骨骨折概述•手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折•临床案例分析•手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折的疗效评估及影响因素分析•总结与展望01引言•腕舟骨骨折是一种常见的腕部骨折，由于其解剖位置及血液供应的特殊性，治疗不当易导致不愈合、畸形愈合等并发症，严重影响手部功能。
传统治疗方法以外固定为主，但固定时间较长，影响患者早期康复。
近年来，采用经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折的方法逐渐被广泛应用，其具有创伤小、恢复快的优点，成为治疗腕舟骨骨折的有效方法之一。
背景介绍•本研究旨在探讨手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折的疗效及安全性，为临床治疗提供更多的理论依据和实践经验，同时也进一步丰富和完善腕舟骨骨折的治疗方法。
研究目的和意义国内外研究现状及发展趋势•目前，国内外学者对于腕舟骨骨折的治疗方法仍存在争议。
传统治疗方法以外固定为主，但固定时间较长，影响患者早期康复。
随着手术技术和内固定材料的不断发展，手术治疗逐渐成为腕舟骨骨折的首选治疗方法。
其中，经背侧入路空心钉内固定是近年来逐渐被广泛应用的一种方法，其具有创伤小、恢复快的优点，成为治疗腕舟骨骨折的有效方法之一。
同时，也有学者提出采用其他入路方法治疗腕舟骨骨折，如经桡动脉桡侧入路、经桡动脉掌侧入路等。
因此，对于腕舟骨骨折的治疗方法，仍需进一步研究和探讨。
02腕舟骨骨折概述腕舟骨骨折是指手腕骨中，月骨、三角骨、豌豆骨和大多角骨之间的连接处发生骨折。
定义根据骨折线的不同，腕舟骨骨折可分为横行骨折、纵行骨折和粉碎性骨折。
分类腕舟骨骨折的定义及分类病因腕舟骨骨折的主要病因是外伤，如跌倒、撞击等，同时腕关节长期反复活动也会增加骨折的风险。
发病机制当腕舟骨受到外力作用时，骨折线可沿着骨松质和骨密质的交界处形成，导致骨折发生。
腕舟骨骨折的病因及发病机制诊断腕舟骨骨折的临床表现包括腕关节疼痛、肿胀、活动受限等，X线和CT检查是常用的诊断方法。