骨科手外科手舟骨骨折治疗技术操作规范
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！操作方法适应证•舟骨骨不连的植骨术。
•舟骨近侧1/3切除术。
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
•舟骨骨折切开复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位•仰卧。
•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。
•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。
切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。
如何扩大切口•此切口可向近端有限度扩大。
•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。
需要时也可用于桡骨茎突的切除。
•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。
骨科常规操作规范
骨折手术案例分析
总结词
关节置换是一种治疗关节疾病的常用方法，通过置换病变的关节面，恢复关节功能，提高患者生活质量。
详细描述
关节置换案例分析应包括术前评估、手术过程、术后康复等方面的内容。在术前评估阶段，医生需要对患者的病情、身体状况和关节病变程度进行全面了解，制定合适的手术方案。在手术过程中，医生需要选择合适的假体材料，正确进行关节置换操作，确保关节稳定性和功能恢复。在术后康复阶段，医生需要指导患者进行康复训练，定期复查，及时处理并发症。
近代骨科
随着医学科学的发展，骨科逐渐发展成为一个专业的医学领域。手术治疗成为重要的治疗手段，各种内固定材料和手术技术不断涌现。
现代骨科
现代骨科在技术、材料和理念上不断创新和发展，涉及的领域越来越广泛，如脊柱外科、关节外科、创伤外科等。同时，骨科医生与其他医学领域的合作也更加紧密，为患者提供更加全面和个性化的治疗服务。
根据疼痛程度和性质选择适当的药物治疗，如非处方药、处方药等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非药物治疗方法缓解疼痛，提高患者舒适度。
疼痛管理注意事项
05
骨科常规操作案例分析
骨折手术是骨科常见的操作之一，需要遵循严格的手术规范和流程，以确保手术成功和患者康复。
总结词
骨折手术案例分析应包括术前评估、手术过程、术后护理等方面的内容。在术前评估阶段，医生需要对患者的病情、身体状况和骨折类型进行全面了解，制定合适的手术方案。在手术过程中，医生需要遵循无菌原则，正确使用手术器械，确保骨折复位和固定稳定。在术后护理阶段，医生需要指导患者进行康复训练，定期复查，及时处理并发症。
早期康复
在手术后中期进行康复训练，包括负重行走、日常生活能力训练等，提高患者生活质量。
骨科手外科手及腕部关节成形术技术操作规范
骨科手外科手及腕部关节成形术技术操作规范一、指间关节成形术（一）远指间关节成形术很少应用。
（二）近指间关节成形术【适应证】各种原因引起的手指近指间关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .局部软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
5 .手术操作（1）切开一侧中央腱束。
（2）楔形切除近节指骨头，并切除中节指骨基底关节软骨面。
（3）牵引下早期活动关节。
【注意事项】1.严格掌握适应证。
2 .掌指关节同时行关节成形术者慎用本术式。
3 .示指近节指间关节慎用本术式。
（三）近指间关节置换术【适应证】各种原因引起的近指间关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
4 .手术操作（1）根据术中情况考虑切开中央腱束，保护伸肌止点。
（2）切除近节指骨头，使间隙可容纳假体。
（3）用髓腔钻扩开髓腔，将假体放人指骨，屈伸活动时不松动。
（4）如切开中央腱束则须缝合之，同时修复可重建的侧副韧带。
【注意事项】1.严格掌握适应证。
2 .示指近指间关节慎用本术式。
3 .掌指关节同时行关节假体置换者慎用本术式。
4 .术后被动伸直支具，4周左右后可主动伸屈。
5 .屈伸指肌腱功能障碍者慎用本术式。
二、掌指关节成形（置换）术（-）掌指关节成形术【适应证】各种原因引起的掌指关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .掌指关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
骨科临床技术操作规范
骨科临床技术操作规范1. 概述本文档旨在规范骨科临床技术操作流程，确保医护人员在进行骨科手术和治疗时遵循统一的标准和程序，提高手术成功率和治疗效果，保障患者的安全和健康。
2. 手术准备2.1 术前评估：在进行骨科手术前，医生应对患者进行全面的术前评估，包括病情分析、病史调查、体格检查以及必要的实验室检查等，以确保手术的安全性和可行性。
2.2 设备准备：手术室应准备齐全的骨科手术所需的设备和器械，包括手术台、手术灯、手术器械、骨科植入物等，并进行必要的消毒和灭菌工作，确保手术的无菌环境。
2.3 团队配合：手术团队应按照分工合作的原则进行配合，包括主刀医生、麻醉医生、护士等，各自明确分工和责任，并确保沟通畅通，协调一致。
3. 手术操作3.1 术前标识：在进入手术室前，医生应核对患者身份信息，并进行术前标识，包括患者姓名、手术部位、手术类型等，以避免手术误操作和患者混乱。
3.2 局麻操作：手术前，麻醉医生应根据手术类型和患者病情选择适当的麻醉方法和药物，并进行局部麻醉操作，确保患者手术期间的无痛感。
3.3 手术切口：主刀医生应根据手术需要选择合适的切口位置和切口方式，并进行切口操作，注意准确切开皮肤和软组织，避免损伤重要组织和器官。
3.4 手术操作：根据手术类型和治疗方式，医生应准确执行骨科手术操作，包括骨折复位、骨植入物安放、骨关节矫正等，注意操作规范，避免手术错误和并发症的发生。
4. 术后处理4.1 伤口处理：手术结束后，医生应妥善处理手术伤口，包括缝合、止血、贴敷敷料等，确保伤口愈合良好，并避免感染和出血等并发症的发生。
4.2 术后指导：医生应向患者和家属提供术后护理指导，包括伤口护理、饮食注意、活动指导等，确保患者在术后恢复期间能正确按照医嘱进行护理和康复训练。
4.3 术后观察：医生应密切观察患者的术后情况，包括伤口愈合情况、疼痛程度、感染指标等，及时发现并处理术后并发症，确保患者安全并及时调整治疗方案。
骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范
骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范一、舟月骨分离切开复位韧带修复术【适应证】1.急性舟月骨分离者。
2 .亚急性舟月骨分离，术中发现韧带可以修复者。
【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离者。
3 .伴有已出现骨性关节炎的舟月骨分离者。
4 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
5 .局部有感染灶、不适宜手术者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
6 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
7 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
8 .手术操作通常以1.iSter结节为中心，做背侧纵弧形切口，显露伸肌支持带。
（1）切开拇长伸肌腱鞘管，将肌腱向槎侧牵开5分离切断骨间背侧神经终末支。
（2）在1.ister结节处纵形切开背侧关节囊，显露撕脱的舟月骨间韧带。
此韧带多数是在手舟骨附着点处撕脱，而在月骨上往往残留一部分可供修复的韧带。
（3）用合适缝线在韧带上做水平褥式缝合，牵拉缝线以检验韧带的质量。
（4）在手舟骨尺侧月骨窝的边缘凿出1个窄的骨槽，自骨槽处向手舟骨腰部钻孔，然后将缝线从孔内导出。
（5）将月骨复位后，用克氏针固定舟月骨关节。
（6）将缝线抽紧后打结，再用1枚克氏针固定舟头关节。
（7）修复切开的韧带，缝皮。
（8）术后长臂石膏制动4周，换成短臂石膏托制动4周，开始功能锻炼。
【注意事项】1.在固定舟月关节和舟头关节前，一定要纠正月骨背伸畸形。
2 .该手术常常与关节囊固定术同时进行，以增强修复强度。
二、手舟骨旋转半脱位背侧关节囊固定术【适应证】急性舟月骨分离、手舟骨可以复位者。
【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离、已出现骨关节炎等情况者。
3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部有感染灶、不适宜手术者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
5 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
6 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
7 .手术操作（1）-（3）同本节“舟月骨分离切开复位韧带修复术”。
手舟骨骨折的治疗完整版本
手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变
• 1、X片改变： • 标准前后位片 • 标准侧位片 • 握拳尺偏位片 • 前臂旋前45°位片 • 前臂旋后45°位片
临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患 者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X 片未能发现骨折，可在石膏固定2周后再行X片
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的分型
• AO分型:
手舟骨骨折的治疗
Herbert曾报道： • 采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为63% • 非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不
连发生率高达46%~55% • 非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为
85%
非手术治疗
• 非手术治疗方式： • 1、闭合复位加石膏外固定 • 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗
植入克氏针6-8周拔除。 3.6-8周后改用包含拇指的短臂石膏管形固定
6-8个月。 4.发现愈合进展可改用人字支具固定。 5.康复期间鼓励患者活动手指、拇指、肩关
节。
腕舟状骨骨折 并发症
• 1关节炎：关节内移位骨折畸形愈合或关节 软骨缺损时可继发创伤性关节炎。
• 2不愈合及缺血坏死：由于腕舟骨自身的解 剖特点和毗邻关系、骨折后易误漏诊以及 治疗复位固定不当等因素，常常发生骨折 延迟愈合或骨不连，舟骨缺血坏死发生率 与骨折部位和移位的程度有着密切的关系 。
阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。
内固定联合植骨
• 舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发 症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨 折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发 生率。（植骨术已广泛采用为治疗舟状骨 骨折不愈合的有效方法。当舟状骨有无菌 坏死时用带旋前方肌肌蒂桡骨瓣植骨法优 于一般植骨法。）
骨伤科专科技术操作规范
骨伤科专科技术操作规范骨伤科专科技术操作规范一、术前准备1.史必询问术前要详细询问病史，特别是以往手术史、过敏史、常用药物等方面的信息，以免术中出现意外情况。
2.病情告知根据病情和手术内容告知患者手术风险和术后注意事项，患者签署手术知情同意书。
3.体格检查全面检查患者身体状况，包括病变部位皮肤情况、神经血管功能、病变位置、侧位等检查，以免术中发现并发症。
4.标记病变部位根据临床表现，用消毒笔在病变部位或相邻关节上标记手术部位，避免患者移动操作部位。
5.术前用药术前给予抗生素、止痛药等药物预防感染和缓解术后疼痛。
6.准备手术器械和设备手术器械应当经过严格的消毒和灭菌处理，术前准备应当包括所有必需的器械和设备。
7.技术操作提示通过团队会诊和术前交流会议，明确手术的目的、步骤、预期效果以及可能存在的风险。
二、术中操作1.患者入台预备患者进入手术室后，应当进行全身消毒和换手术服，患者脱下衣物，戴手术帽、口罩、手套等。
2.局麻和麻醉根据手术部位和手术方式，麻醉医生给予局麻或全麻，以免术中出现疼痛或意外反应。
3.术中操作步骤根据手术方案，沿着标记好的手术部位进行操作，同时注意手术广度和深度不能超过计划范围，以免损伤周围组织和器官。
4.器械使用手术器械必须符合国家标准和规范，使用前应当严格检查，以免出现器械损坏或失灵。
5.术后处理手术后应当在手术部位加压包扎、缝合或贴上医用胶带等措施，避免手术创口感染和出现渗血。
6.质量控制手术结束后，应当进行全面的术后评估，同时检查手术结束前关键步骤是否正确和重要器械是否正确完成。
7.监测和记录术中需要监测患者的体征和麻醉效果，同时记录手术步骤和器械使用情况，以便术后分析。
三、术后管理1.安排病房手术完成后，将患者转入病房进行护理和监测，必要时给予输液、输血等治疗。
2.术后禁忌要告知患者术后应当注意休息、避免剧烈运动、遵守用药和饮食忌讳等，以免手术效果不好或出现并发症。
3.术后护理术后应当进行局部压痛、皮肤检查和冷敷等措施，以减轻疼痛和消肿。
骨科常见技术操作规范
骨科常见技术操作规范1. 引言本文档旨在规范骨科常见技术操作，确保医疗人员在骨科手术中遵循标准操作程序，提高手术的安全性和成功率。
2. 术前准备在进行骨科手术前，医疗人员需完成以下准备工作：- 审查患者病历和相关检查结果- 确保手术器械和设备的完好性和消毒情况- 确保手术室环境的清洁和卫生3. 操作规范3.1 骨折固定- 根据骨折类型和位置选择合适的固定方法，如内固定、外固定或石膏固定。
- 在进行骨折固定前，需进行适当的麻醉和准备。
- 操作中应注意创伤和手术区域的清洁，避免感染。
- 在固定完毕后，需要进行适当的术后固定和护理。
3.2 关节置换- 在进行关节置换手术前，需进行适当的术前评估，包括关节功能和临床状况。
- 根据患者情况选择适当的关节置换方法，如全髋关节置换、膝关节置换等。
- 进行手术时应注意关节的解剖结构，避免损伤周围组织。
- 术后需进行关节功能康复和护理，以促进患者的康复。
3.3 矫形手术- 在进行矫形手术前，需进行适当的术前评估，包括骨骼情况和病变程度。
- 根据患者情况选择适当的矫形手术方法，如骨盆矫正、脊柱矫正等。
- 进行手术时应注意骨骼解剖结构，避免损伤神经和血管。
- 术后需进行适当的康复训练和护理，以促进患者的康复。
4. 术后护理进行骨科手术后，医疗人员需提供充分的术后护理，包括：- 监测患者的生命体征和术后疼痛情况。
- 定期更换伤口敷料，对伤口进行消毒和清洁。
- 给予患者适当的止痛药物和抗生素。
- 进行术后康复指导和训练，帮助患者恢复功能。
结论本文档总结了骨科常见技术操作规范，旨在提高骨科手术的安全性和成功率。
医疗人员在操作中应遵循标准操作程序，并提供必要的术前准备和术后护理，以保障患者的健康和康复。
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骨科手外科手舟骨骨折治疗技术操作规范
一、手舟骨骨折的外固定技术
【适应证】
新鲜的稳定性手舟骨骨折或骨折端无硬化、囊变轻、吸收少、稳定的陈旧性手舟骨骨折。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病，不能耐受手术者。
2.关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。
3.复位失败的不稳定性手舟骨骨折者。
4.粉碎性手舟骨骨折者。
5.复合性手舟骨骨折者。
【操作方法及程序】
1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
6.体位根据手术需要，选择合适的体位。
7.切口根据手术需要，选择合适的切口。
8.手术操作
（1）根据病情的不同，选择长臂或短臂拇人字管形石膏固定。
（2）拇指对掌位，腕关节中立位或轻度梯偏。
（3）结节部骨折者，腕关节应轻度槎偏及背伸约20°~30°。
（4）近端骨折者，腕关节应轻度尺偏及背伸。
（5）石膏远端至掌横纹、拇指处应超过掌指关节。
【注意事项】
1.严格掌握适应证。
2.石膏管形内不加衬垫，紧贴皮肤。
3.石膏如有松动、软化、破损或过紧时应及时更换。
4.骨折不愈合者，应去除外固定迸行下一步治疗。
5.除石膏外，还有多种外固定材料，可根据情况选用，但应牢靠有效。
6.如患部肿胀明显，可先行石膏托固定，2周左右肿胀消退后更换管形石
Wo
7.外固定的时间应以骨折愈合为准，一般需3个月以上。
二、新鲜手舟骨骨折的治疗方法
（一）新鲜稳定手舟骨骨折
无须复位，以拇人字管形石膏固定即可。
（二）新鲜不稳定手舟骨骨折
1.闭合复位外固定在纵向对抗牵引下，用手指挤压骨折远、近断端，使之复位，后用长臂管形石膏外固定。
2.复位后经皮穿针内固定对于难于维持复位的骨折或为丁增加复位的稳定性，可在复位后经皮穿针至骨折远近断端内固定，后石膏管外固定。
3.石膏管与脉冲电磁场复合治疗。
4.切开复位内固定。
三、陈旧手舟骨骨折和骨折不愈合的治疗方法
（一）陈旧稳定手舟骨骨折
可用长臂管石奇外固定，但固定时间应较新鲜骨折长。
长时间固定后骨折无愈合
征象者考虑手术治疗。
（二）陈旧不稳定手舟骨骨折手术治疗
【适应证】
新鲜、陈旧不稳定手舟骨骨折，骨折不愈合或延迟愈合及粉碎或并发脱位的骨折者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
5.关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】
1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
6.体位根据手术需要，选择合适的体位。
7.切口根据手术需要，选择合适的切口。
8.手术操作
（1）牵开肌腱，沿手舟骨纵轴切开掌侧和背侧关节囊。
（2）直视下边活动腕关节边复位骨折块。
（3）解剖复位后，自远端向近端钉人内固定物。
（4）如骨折端硬化，则应去除硬化骨.促远近骨折端各做出孔腔，将取自骼骨的松质骨修成与孔腔相匹配的骨栓植入，纵向挤压。
（5）手舟骨腰部骨折或槎骨茎突关节炎，应同时切除槎骨茎突，切除范围应确保梯骨断面尺侧缘位丁骨折线的近侧，手舟骨粗糙区不与槎骨远端关节软骨相接触。
（6）修复关节囊和韧带。
管形石奔固定。
【注意事项】
1.严格掌握适应证。
2.术中勿损伤槎神经浅支和槎动脉。
3.术中注意保护其他腕骨。
4.植骨碎块不要遗落在关节腔内，否则会导致软骨损伤。
四、手舟骨近端骨折端缺血坏死的治疗
如无创伤性关节炎发生,可以切开复位,植骨内固定。
如发生创伤性关节炎，可行近排腕骨切除和关节融合术。
五、楼骨茎突切除术
【适应证】
1.局限性槎舟关节炎，包括S1.ACI期或早I1.期和SNACI期者。
5.手舟骨骨折不愈合，利用切除的槎骨茎突作为植骨的来源者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病不能耐受手术者。
6.周围软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】
1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方法。
7.体位根据手术需要，选择适当的体位。
8.切口根据手术需要，选择合适的切口。
9.手术操作
（1）通常情况下，在第1和第2伸肌鞘管之间做1个弧形切口，分离槎神经浅支，牵开并予以保护。
（2）骨膜下剥离1.5.2cm,掀起骨膜和伸肌支持带。
（3）切开关节囊，显露梯腕关节。
用骨膜起子将手舟骨掀起，暴露梯骨茎突。
（4）用骨刀凿除梯骨茎突。
（5）逐层修复关节囊、骨膜及伸肌支持带。
缝皮，术后石膏制动。
【注意事项】
1.晚期腕关节骨性关节炎，多数不需要切除槎骨茎突。
2.注意保护槎神经浅支及槎动脉。
3.掀起骨膜时要保持伸肌鞘管不受破坏。
4.横骨茎突的截除范围要适当，如截骨时超过了掌侧梯腕韧带的起点，截骨后一定要修复掌侧韧带。