增加心肌收缩力-安徽中医药高等专科学校
药理学之肾上腺皮质激素类药、甲状腺激素和抗甲状腺药教案教学设计
医学高等专科学校教案（首页）医学高等专科学校教案（续页）第二十八章肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质分泌的所有激素的总称，属甾体类化合物。
主要包括1.皮质激素：如醛固酮等，由球状带分泌；2.糖皮质激素：如可的松和氢化可的松等，由束状带分泌；3.性激素类：由网状带分泌。
肾上腺皮质激素类药物是指具有与肾上腺皮质激素相似或相同的生物活性的药物，临床常用的是糖皮质激素类药物。
【体内过程】糖皮质激素口服、肌内、滑膜内和局部给药的吸收都很好。
泼尼松和可的松本身无活性，在肝脏转化成有活性的泼尼松龙和氢化可的松。
生理情况下，血浆中大部分的皮质醇（80%）可逆地结合于一种糖蛋白-皮质激素运载蛋白（CBG）上；大约10%的皮质醇不结合CBG，而结合于白蛋白；另有约10%的皮质醇是游离的，正是游离的皮质醇具有生理活性。
糖皮质激素类药物的消除主要在肝脏，首先进行经基化，其次是结合反应，最后代谢产物自尿中排出，通过粪便和胆汁的排泄很少。
【药理作用】1.抗炎作用糖皮质激素对炎症和炎症病理发展过程的不同阶段都有明显的非特异性抑制作用。
在炎症的急性阶段，糖皮质激素可改善和消除红、肿、热、痛等局部症状。
在炎症后期，能减轻组织粘连和抑制瘢痕的形成，同时亦延缓伤口的愈合过程。
通过抑制炎症因子产生，有良好的退热作用。
2.免疫抑制与抗过敏作用（1）糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量可抑制体液免疫。
（2）糖皮质激素可抑制组胺、5-羟色胺、缓激肽等过敏介质的释放及其活性，抑制因过敏反应而产生的病理变化，减轻过敏性症状。
3.对代谢的影响糖皮质激素是体内调节糖代谢的重要激素之一，既可促进糖异生，又可使葡萄糖的利用减少，发挥抗胰岛素作用。
如果糖皮质激素分泌过多，会出现高血糖，甚至出现糖尿；糖皮质激素可促进肝外组织，特别是肌蛋白分解。
促进脂肪分解，当肾上腺皮质功能亢进时，由于全身不同部位脂肪组织对糖皮质激素的敏感性不同，体内脂肪重新分布，以致出现面圆、背厚、躯干部发胖，而四肢消瘦的向心性肥胖的特殊体形。
护理药理学智慧树知到答案章节测试2023年黑龙江护理高等专科学校
项目一测试1.药理学是研究（）。
A:药物作用规律的学科B:药物的化学结构及制剂工艺的学科C:药物不良反应的学科D:药物在体内变化过程的学科E:药物与机体(包括病原体)相互作用规律及其机制的科学答案:E2.经肝代谢的药物与药酶抑制剂合用后，其效应（）。
A:被消除B:减弱C:增强D:不确定E:无变化答案:C3.长期用药后突然停药，机体出现戒断症状的是（）。
A:成瘾性B:过敏反应C:耐受性D:习惯性E:耐药性答案:A4.生物利用度是指（）。
A:药物跨膜转运的速度B:药物被机体吸收利用的程度C:药物消除的速度D:药物分布到靶器官的量E:药物吸收进入血液循环的量答案:B5.首过消除明显的药物不宜（）。
A:口服B:肌内注射C:皮下注射D:静脉注射E:舌下含服答案:A6.服用巴比妥类药物后次晨出现的困倦、乏力等现象属于（）。
A:毒性反应B:耐受性C:后遗效应D:继发反应E:副作用答案:C7.血浆半衰期的意义有（）。
A:药物分类的依据B:估算停药后药物从体内消除时间C:反应药物吸收利用程度的指标D:给药次数的参考依据E:估算达稳态血药浓度的所需时间答案:ABDE8.联合用药的目的包括（）。
A:降低单独用药毒性反应的发生率B:提高疗效药物C:避免或延缓病原体产生耐药性D:达到多种预防治疗效果E:减少药物不良反应答案:ABCDE9.药物依赖性可以分为身体依赖性和成瘾性（）。
A:错B:对答案:A10.特殊药品包括麻醉药品、精神药品、毒性药品和放射性药品（）。
A:错B:对答案:B项目二测试1.阿托品的下列哪项作用与M受体无关（）A:瞳孔散大B:平滑肌松弛C:扩张血管、改善微循环D:心脏兴奋E:腺体分泌减少答案:C2.毛果芸香碱对眼的作用（）A:缩瞳、降低眼内压、调节痉挛B:扩瞳、升高眼内压、调节麻痹C:缩瞳、升高眼内压、调节麻痹D:扩瞳、降低眼内压、调节麻痹E:缩瞳、升高眼内压、调节痉挛答案:A3.抢救心跳骤停的首选药是（）A:去甲肾上腺素B:肾上腺素C:酚妥拉明D:普萘洛尔E:多巴胺答案:B4.酚妥拉明扩血管作用的主要机制是（）A:激动DA受体B:激动α受体C:激动β受体D:激动M受体E:阻断α受体答案:E5.普萘洛尔使心率减慢的原因是（）A:阻断M受体B:激动NN受体C:激动β1受体D:激动M受体E:阻断β1受体答案:E6.溺水、麻醉和手术意外所致的心脏骤停宜选用（）A:麻黄碱B:去氧肾上腺素C:去甲肾上腺素D:肾上腺素E:多巴胺答案:D7.阿托品的适应症包括（）A:全身麻醉前给药B:胃肠绞痛C:虹膜睫状体炎D:感染性休克E:缓慢型心律失常答案:ABCDE8.肾上腺素抢救过敏性休克的作用机制有（）A:松弛支气管平滑肌B:减轻支气管黏膜水肿C:升高外周阻力和血压D:抑制组胺等过敏物质释放E:增加心输出量答案:ABCDE9.毛果芸香碱使睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸。
降压中药的研究进展
降压中药的研究进展任煜，刘婷婷，祝凌丽作者单位：246052 安庆医药高等专科学校【摘要】高血压病是最常见的心血管疾病之一，可引起多种并发症，严重威胁人类的身体健康，根据中药降压的作用机制，对抗高血压中药的研究进展做一综述，主要包括降压中药对交感神经、肾素血管紧张素系统（Renin-Angiotensin System，RAS）、钙通道、血管内皮保护和血液流变学等其他作用机制，为临床治疗高血压的研究提供理论依据。
【关键词】高血压；中草药；交感神经系统；肾素血管紧张素系统；综述文献高血压病是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症，严重威胁人类的身体健康。
因此，开发降压药物非常重要，本研究从作用机制上对多种中药进行整理归纳，为中药治疗高血压病的研究提供理论依据，现综述如下。
一、对交感神经的抑制作用交感神经活动过度增强是高血压病的重要特征之一。
交感神经活动过度增强，刺激儿茶酚胺类介质的释放，使小动脉收缩并能引起血管平滑肌增殖肥大，导致心输出量增加、血管收缩；同时，交感神经兴奋还促进肾素释放增多，从而导致高血压。
丁首元[1]运用交感神经活性握力实验发现，牛黄降压丸能有效降低交感神经活性，抑制交感交感神经兴奋；同时发现，治疗组患者治疗后握力实验的血浆肾素活性（PRA）、肾上腺素水平显著降低，表明牛黄降压丸通过抑制循环中内分泌激素释放血浆肾素、肾上腺素降低交感神经活性，使血压在应激状态下平稳控制。
二、对RAS的影响RAS是体内重要的血压调控系统，通过调节肾脏和心血管维持机体内水、电解质与血压的平衡。
RAS 系统中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）可强烈收缩血管，激活NADPH氧化酶（主要通过蛋白激酶C）途径、c-Src 激酶途径、受体酪氨酸蛋白激酶途径，AngⅡ是最强的活性物质。
AngⅡ还可促进血管平滑肌细胞增殖，重建动脉。
因此，AngⅡ过度分泌能促进高血压病的发生[2]。
映山红花总黄酮对大鼠心肌细胞收缩性的影响及其机制
1 材料与方法
1． 1 实验动物 1 d 龄 SPF 级新生 SD 大鼠，雌雄各 半，共 64 只，体质量 5. 5 ～ 6. 5 g，由安徽医科大学实 验动物中心提供。动物饲养于安静、通风良好和有空 气过滤系统的环境中，12 h 日光灯昼夜循环，保持实 验室内温度（22 ± 2）℃ ，相对湿度（50 ± 5）% 。 1． 2 主要试剂 TFＲ 购自合肥合源医药科技有限 公司，黄色粉末，总黄酮质量分数达 85% 以上，实验 前用生理盐水配成所需浓度；hU Ⅱ、Ⅱ型胶原酶、 TＲIton X-100、钙荧光探针 Fluo-8 AM 购自美国 Sigma 公司；DMEM 培养基购自美国 Hyclone 公司；胎 牛血清购自美国 BI 公司；胰酶购自维森特生物技术 （ 南京） 有限公司；FITC 标记的山羊抗鼠荧光二抗购 于美国 Proteintech 公司；α-横纹肌肌动蛋白（ α-Sarcomeric actin，α-SCA） 单克隆抗体购自武汉博士德 生物有限公司；DAPI 染色液购自上海碧云天生物技 术研究所；其余试剂为国产分析纯。 1． 3 新生大鼠心肌细胞的培养与鉴定 新生大鼠 （ 每次 10 只） 固定于超净工作台上，用 75% 酒精消 毒其皮肤，打开胸腔取出心脏，在盛有 PBS 缓冲液 的平皿中清洗之后，剪掉心房，把心室放在另一平皿 中，用 PBS 缓冲液反复清洗 3 次；将一定数目的心 室放进青霉素小瓶中，将心脏剪成 1 mm × 1 mm × 1 mm 的碎块；将心肌组织的碎块，加入 0. 25% 胰酶和 0. 1% Ⅱ型胶原酶（1 ∶ 1） 的混合消化液，反复吹打 3 min 后盖紧，放入温箱中孵育 5 min，取出后再反 复吹打 3 min，待自然沉降后弃去上清液；剩余沉淀 再加入 2 ml 消化液，反复吹打 3 min 后放入 37 ℃ 温 箱中消化 8 min，静置后用吸管将上清液移入 10 ml 离心管中，剩余沉淀用同样条件及方法继续消化；每 次消化产物以1 000 r / min 离心 8 min，轻轻用吸管 弃去上清液后，将细 胞 重 悬 于 含 15% 胎 牛 血 清 的 DMEM 培养液，细胞悬液用 200 目铜网过滤后接种 在培养皿；37 ℃ 、5% CO2 培养箱中孵育 1 h 后，轻
益气活血方对舒张性心功能不全患者临床疗效
益气活血方对舒张性心功能不全患者临床疗效张一炎;娄彬;谷明林;龚觉晓【摘要】目的:探讨益气活血方对舒张性心功能不全患者临床疗效.方法:舒张性心功能衰竭(DHF)患者60例分为观察组及对照组,对照组给予常规抗心衰治疗,观察组在对照组治疗基础上给予益气活血方治疗,比较2组患者治疗前后6 min步行试验、血脑钠肽(BNP)水平,观察2组患者舒张末期内径(LVEDd)、左心室重量指数(LVMI)、左心室射血分数(EF)、二尖瓣舒张早期充盈峰(E峰)/舒张晚期充盈峰(A峰),同时2组患者取静脉血检测肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)及羟丁酸脱氢酶(HBDH),观察2组间变化.结果:观察组总有效率(93.33％)高于对照组(73.33％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后6 min步行距离高于对照组,而BNP水平下降,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后LVMI、E/A改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:益气活血法能有效提高舒张性心功能不全患者临床治疗效果,其机制可能与改善心肌细胞代谢及降低血浆BNP水平有关.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(039)006【总页数】3页(P908-910)【关键词】益气活血方;心功能衰竭,舒张性;脑钠肽;6 min步行试验【作者】张一炎;娄彬;谷明林;龚觉晓【作者单位】江苏省中西医结合医院心血管科,江苏南京210028;江苏省中西医结合医院心血管科,江苏南京210028;江苏省中西医结合医院心血管科,江苏南京210028;江苏省中西医结合医院心血管科,江苏南京210028【正文语种】中文【中图分类】R541.6临床有超过50%的心功能衰竭患者左室射血分数(LVEF)正常或接近正常，这种LVEF正常的心力衰竭患者称为舒张性心功能衰竭(DHF)，DHF多见于中年妇女或老年人，年龄>65岁的人群中DHF的发病率超过5%，DHF已成为引起老年心血管疾病致残致死的重要因素[1-2]。
专科护理药理试题4
结合（1 分）。
2. 吗啡为什么可用于治疗心源性哮喘？（6 分）
答案： ①降低呼吸中枢对 CO2 的敏感度，使急促浅表的呼吸得以缓解（2 分）；②扩张外周血 管，降低心脏前后负荷，使心功能改善，肺水肿减轻（2 分）；③镇静作用可消除患者的焦虑
恐惧情绪（2 分）。
3. 简述强心苷类药物加强心肌收缩力的机制及特点。（5 分） 答案：机制：强心苷类药能选择性地抑制心肌细胞 Na+-K+-ATP 酶，使 Na+-K+交换抑制，Na+-Ca2+
。
12.铁是合成
不可缺少的原料，缺铁时红细胞的体积 ，故又称
贫血。
13.硝酸甘油可用于
型心绞痛的治疗；普萘洛尔禁用于
型心绞痛；硝苯地平主要
用于
型心绞痛。
得分 评卷人
三、单项选择题：（每小题 1 分，共 30 分，将正确答案填入表格
中）
1.临床最常用的给药方法是
A.舌下给药 B.口服给药
C.吸入给药
D.注射给药
交换增强，导致大量 Ca2+进入心肌细胞内，使心肌收缩力加强（2 分）。特点：①增强心肌收
缩效能（1 分）。②降低衰竭心脏的耗氧量（1 分）。③增加衰竭心脏的输出量（1 分）。
-3-
--------------------------------------------------密----------------------------------封------------------------------------------线----------------------------------------
7.安定口服给药吸收迅速、完全，肌内注射给药则吸收慢而不规则。
药理学期末试题及其参考答案1
XX医学高等专科学校药理学试题1适用于三年制大专临床医学一.名词解释（每题2分，共10分）1.药物作用的选择性2.副作用3.毒性作用4.依赖性5.肝肠循环二．选择题（每道题只有一个正确答案，选出正确答案并填在括号内，每题1分）（）1、药物作用的两重性是指：A.对因治疗和对症治疗B.副作用和毒性作用C.治疗作用和不良反应D.防治作用和副作用（）2、药物产生副作用的剂量是：A. 治疗量 B. 极量 C.无效量 D.中毒量（）3、下列哪种剂量或浓度产生药物的后遗效应：A、无效量B、极量C、治疗量D、阈浓度以下的血药浓度（）4、.首关消除主要发生在哪种给药途径：A、口服B、直肠给药C、舌下给药D、肌内注射（）5、下列哪种不是M受体兴奋产生的效应：A.心率减慢B.胃肠平滑肌收缩C. 瞳孔缩小D. 骨骼肌收缩（）6、毛果芸香碱对眼的作用是：A、缩瞳、升高眼压、调节麻痹B、扩瞳、升高眼压、调节麻痹C.扩瞳、升高眼压、调节痉挛D.缩瞳、降低眼压、调节痉挛（）7、可用于治疗青光眼的药物是：A.阿托品B.后马托品C.山莨菪碱D.毛果芸香碱（）8、治疗重症肌无力首选药物是：A.新斯的明B.加兰他敏C.毛果芸香碱D.阿托品（）9、阿托品解痉效果最好的是：A.输尿管平滑肌B. 胃肠平滑肌C、.胆道平滑肌D、支气管平滑肌（）10、治疗胆绞痛宜选用：A.吗啡B .阿托品C.阿托品+哌替啶 D.阿斯匹林+哌替啶（）11、增加心肌收缩力和舒张肾血管的是：A、肾上腺素B、麻黄碱C、去甲肾上腺素D、多巴胺（）12、控制支气管哮喘急性发作选用：A.麻黄碱B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.沙丁胺醇.( )13、地西泮的药理作用不包括：A.抗焦虑 B.镇静催眠C.抗惊厥 D.抗震颤麻痹( )14、癫痫大发作首选何药？A.丙戊酸钠 B.苯妥英钠 C.卡马西平D.乙琥胺( )15、治疗中枢性疼痛综合征的首选药物是：A.苯妥英钠B.吲哚美辛C.苯巴比妥D.乙琥胺（）16、氯丙嗪抗精神病作用机制：.A、阻断中枢黑质-纹状体通路多巴胺受体B、兴奋中脑皮质通路C、阻断结节漏斗通路的多巴胺受体D、阻断中脑-边缘系统通路多巴胺受体( )17、氯丙嗪对下列哪种原因引起的呕吐无效A、胃肠炎B、药物C、晕动病D、癌症.( )18、胃肠平滑肌痉挛引起绞痛最好选用：A、.哌替啶B、.阿托品C、.氯丙嗪D、.阿斯匹林( )19、外伤性剧痛可选用哪种镇痛药？A.、阿托品B、哌替啶C、山莨菪碱D、阿斯匹林( )20、属非麻醉药品管理的镇痛药是： A.哌替啶 B.芬太尼 C.安那度 D.喷他佐辛( ) 21、新生儿窒息应首选：A、.咖啡因B、洛贝林C、甲氯芬酯D、回苏灵( )22、下列哪种药物与麦角胺合用于治疗偏头痛：A、洛贝林B、咖啡因C、利他林D、尼可刹米( )23、解热镇痛药的退热机制是：A、抑制中枢PG合成B、抑制外周PG合成C、.抑制中枢PG的降解 D.、增加中枢PG的释放( )24、.可引起首剂效应的降压药是：A、.可乐定B、.哌唑嗪 C.、普奈洛尔 D.、卡托普利( )25、高血压合并支气管哮喘的病人不宜用？A. β受体阻断药B.中枢性降压药C.α受体阻断药D.利尿药( )26、强心苷中毒时出现室性早搏和房室传导阻滞选用：A.苯妥英钠B.氯化钾C.阿托品D.异丙肾上腺素( )27、硝酸甘油无下列哪项作用？A.增加心脏缺血区的血流量B.冠脉血流量重新分配C.增加室壁张力D.扩张容量血管( )28、噻嗪类利尿药的主要作用部位：A、近曲小管B、髓袢升支髓质部C、髓袢降支D、远曲小管初始部( )29、下列哪种药物可使心衰症状加重？A.甘露醇B.乙酰唑胺 C.螺内酯D.呋噻米( )30、治疗急性肺水肿首选药是：A.呋噻米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.乙酰唑胺( )31、肝素过量引起自发性出血可用：A.维生素K B.鱼精蛋白C.氨甲苯酸D叶酸( )32、治疗巨幼红细胞性贫血最好选用：A、硫酸亚铁B、.叶酸C、维生素B12D、叶酸+维生素B12( ) 33、甲酰四氢叶酸主要用于：A.、小细胞性贫血B、巨幼红细胞性贫血C、恶性贫血D、长期用叶酸对抗药引起的巨幼红细胞性贫血( )34、维生素K对下列哪种疾病所致的出血无效：A、新生儿出血B、香豆素类过量C、肝素过量D、.梗阻性黄疸( )35、中枢抑制作用最强的药物是：A、苯海拉明B、阿司咪唑C、氯苯那敏D、特非那丁( )36、具有成瘾性的中枢镇咳药是：A、右美沙芬B、喷托维林C、.苯唑那酯D、可待因( )37、既有平喘又有强心利尿作用的药是：A、色甘酸钠B、异丙阿托品C、.肾上腺素D.、氨茶碱( )38、阻断胃壁细胞H+泵的抗消化性溃疡药是：A、米索前列醇B、奥美拉唑C、丙胺太林D、哌仑西平( )39、关于硫酸镁的药理作用哪项不正确？A.口服利胆B、注射降压 C.口服兴奋中枢 D.注射松弛骨骼肌( )40、糖皮质激素小剂量替代疗法用于：A、再障B、粒细胞减少C、血小板减少D、阿狄森病( )41、硫脲类药物的基本作用是：A、抑制碘泵B、抑制甲状腺过氧化酶C、抑制蛋白水解酶D、阻断甲状腺受体( )42、下列哪类药物是繁殖期杀菌剂：A、氨基苷类B、头孢菌素类C、大环内酯类D、四环素类( )43、肺炎球菌引起的肺炎首选药物是：A、青霉素B、苯唑西林C、氨苄西林D、羧苄西林( )44、对青霉素过敏的耐药金葡菌感染选用：A、氨苄西林B、阿莫西林C、红霉素D、链霉素( )45、治疗骨及关节感染首选：A、红霉素B、麦迪霉素 C、克林霉素D、庆大霉素( )46、治疗鼠疫和兔热病的首选药:A、红霉素B、氯霉素C、链霉素D、四环素( )47、立克次体所致斑疹伤寒首选:A、青霉素B、四环素C、磺胺嘧啶D、链霉素( )48、具有抗厌氧菌作用的药物是:A、氯喹B、依米丁C、甲硝唑D、滴维净( )49、下列哪项不属于氨基苷类的不良反应？A、变态反应B、神经肌肉阻断作用C、骨髓抑制D、耳毒性( )50、异烟肼致周围神经炎是由于:A、维生素A减少B、维生素C减少C、维生素B6减少D、维生素B12减少三、简答题（每题5分，共20分）1、简述阿托品的作用及临床应用。
伊拉地平药理作用及临床应用研究进展
膜 和后腿血 管 出现为 （７ ２ ） （０ １３± ０ ／ １２±１ ） Ｈ 。对停 用 所有 降 压药 ５ ０ ｍｍ ｇ
１ 伊拉地平药理作 用研 究
卡托普利 、 氢氯噻 嗪等其 它类 型的 降压药 ４ ４例 ， １ 疗程 为 ｌ ２ 周。伊拉 地平 、 其它类型降 压药和安慰 剂组血 管舒张 压分别 下降了 １ ７ ０ ６ １ ４ｋ ａ 收缩 压 分别 下 降 了 ２ １ ０ ４ １ ８ ． 、． 、 ． Ｐ ， ． 、 ． 、 ． ｋ ａ 而舒 张压 ≤１ ． Ｐ Ｐ， ２ ０ ｋ ａ患者 的 比例 分 别 为 ５ ％、 ８ 和 ８ １％ ５ ％。５ ８例患者连 续服 用伊 拉地平 ２年后 ， 张压均 持续 ３ ５ 舒 降低 １ Ｐ ， ０ｋ ａ 服用伊拉地平一年 ， 良反应 率下 降 １ 。选择 不 ％ 原发性高血压 患 者 ４ ０例 ， 观察 伊拉地 平 对 心率 的影 响 。 实验前停用任何药物 ５个半 衰期 以上 ， 然后 口服安慰 剂观察
。２ ５ ７・
ｍ ｌ Ｌ～， ｍｏ ・ 或者是胆固醇／ 高密度脂 蛋 白的 比值 大于 ５ 并 且 ， 没有经过降脂治 疗 。给予伊拉 地平 后 ， 总胆 固醇 均值 从 ６ ７ ．
ｍ ｌ Ｌ 降 到 ６ １ｍ ｏ ・ （ ｍｏ ・ ． ｍ ］ Ｌ Ｐ＜０ ０ ） 。另 外 对 ２ ．５ ９～
３ ９周代谢异常 的妊娠期妇 女 ， 给予伊拉 地平 ２ ５ｍ （ ． ｇ ｎ：９ ， ）
一
天两次 ， ７ｄ ５～ 后检 测血脂 情况 。其 中伊 拉地平组 与 阴性
对照组 比较 高密度脂 蛋 白增加 １ ． ％（ ０ ０ ） 。 ５ ６ Ｐ＜ ．５
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治疗充血性心力衰竭药
安徽中医药高等专科学校 机能学教研室
充血性心力衰竭 （congestive heart failure，CHF）
是多种原因所致 心脏收缩和舒张功能障碍， 动脉系统供血不足， 静脉系统（肺循环和体循环）淤血。
临床症状
动脉系统供血不足：O2 肺充血 肝淤血
静脉系统淤血
倦怠、乏力
外周阻力
后负荷 ③
儿茶酚胺
心血管重构
心肌舒缩功能
①
外周阻力
后负荷 ③
慢性心衰发病机制及药物作用环节 ①正性肌力药 ②利尿药 ③扩血管药 ④ACEI ⑤β R 阻断药
P波消失，心房各 部位发生极快、细 弱的纤维性颤动
P波消失，代之F波 250次/分，规则， 更易下传
400~600次/分
房
颤
房
扑
危害：心房过多的冲动下传到心室，导致室率 过快（120~160次/分） ，引起严重的循环障碍
•临床用途
慢性心功能不全 心房纤颤、心房扑动 (-) 传导、反射性 （+）迷走神经，减慢室率（70-80次/分）， 改善心功能。 阵发性室上性心动过速 (-)传导，反射性 （ +）迷走神经、降低自律性，可停止其发 作。 注意：室性心律失常不宜用。
慢性心衰 交感神经兴奋 心排出量 动脉系统缺血（咳嗽、咯血、 呼吸困难） 静脉系统淤血（颈静脉怒张、 肝脾肿大、腹 水、下肢浮肿、 恶心、呕吐等） 血容量 RAS 激活 AngII ④ 水钠潴留 醛固酮分泌 ② 前负荷 ③
房颤心电图
房扑心电图
不良反应
胃肠道反应 恶心、呕吐、厌食（注意与心衰 鉴别） 神经系统反应 复视、黄绿视 心脏毒性 常见类型有: ①异位起搏点自律性 ：室早、二、三联律、室速、 室颤 ②各种房室传导阻滞 ③窦性心动过缓（HR < 60次/分 停药）
室性二、三联律
• 室早
室颤 室上性心动过速
铃兰
结构
强心苷= 苷元（配基）＋ 糖
苷元：强心苷作用的关键部位
糖:数目
作用加强;稀有糖
维持久
体内过程
表 20-2 常用强心苷的体内过程比较
药 物 洋地黄毒苷 地高辛 去乙酰毛花苷 毒毛花苷 K 肝 肠 口服吸收 蛋白结合 生物转化 循 环 (%) (%) (%) (%) 90～100 97 27 30～70 65～85 ＜30 7 5～10 20～40 5 少 极少 2～5 5 少 0
8、非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二 酯酶抑制药）
第一节
强心苷
强心苷(cardiac glycosides) 是一类选择性 作用于心脏，加强心肌收缩力的苷类药物。 来源 多来自毛花洋地黄、紫花洋地黄，黄 花夹竹桃、铃兰等植物。
紫花洋地黄 毛花洋地黄
黄 花 夹 竹 桃
强心苷作用机制示意图
影响耗氧量因素及用强心苷后比较
• 影响耗氧量因素 心率 收缩力 耗氧 室壁张力
（心脏容积）
心衰 （代偿）
耗氧 （代偿） （心腔淤血）
用强心苷后
耗氧 或-
• 这是强心苷区别与非苷类正性肌力药的主 要特点。
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2．负性频率（减慢心率） 继发作用（继发于强心作用之后）， 反射作用（反射性兴奋迷走神经） ECG：P-P间期延长 3．负性传导（减慢房室传导） 中毒量的强心苷抑制房室传导作用强大，可造成 完全房室传导阻滞，使心跳停搏。 ECG：P-R间期延长 4．利尿作用
中毒的防治
（1）预防
①详细询问服药史（近2周内） ②避免诱因 :如低钾、老年人、肾功能低下及心肌 缺氧等； ③注意剂量个体化:个体差异大； ④警惕中毒先兆，如出现恶心、呕吐、视觉异常、 心室率低于60次/分及频发性室早、二、三联律等 应立即停药。
治
疗
①停药：包括强心苷、排钾利尿药、皮质激素等； ②补钾：轻症早搏、二联律等可口服氯化钾溶液， 每次1g，每4小时一次； ③抗心律失常： • 快速型心律失常，室上性：苯妥英钠； 室性：利多卡因； • 缓慢型心律失常，阿托品治疗。
10 120～168 60～90 33～36 90～100 23 90～100 12～19
分类
表 20-1 常用强心苷和分类及作用时间比较
分类 药 物 给药 途径 口服 口服 静注 静注 起效时间 （h ） 2～4 1～2 10～30 分 5～15 分 达峰 时间 （h） 8～12 4～8 1～2 0.5～2 维持 时间 （d） 14～21 3～ 6 3～6 1～5 全效量 （mg） 维持量 （mg）
慢效 洋地黄毒苷 中效 地高辛 速效 去乙酰毛花苷 毒毛花苷 K
0.7～1.2 0.03～0.10 1.0～1.5 0.125～0.5 0.8～1.2 0.1 — 0.25～0.5
药理作用 1．正性肌力作用（加强心肌收缩力） 治 疗量的强心苷可选择性作用于心肌，使收 缩力加强，输出量增多。此作用对衰竭心 脏有以下特点： （1）缩短心肌收缩期 （2）增加衰竭心脏的输出量 （3）降低衰竭心肌耗氧量
充血性心力衰竭的心功能曲线 图示正常人、心衰患者和心衰患者服用强心苷后的心功能曲线
• 作用机制
（-）Na+-K+-ATP酶 Na+-K+交换 （强心苷受体） Na+-Ca2+交换 心肌细胞内 Ca2+ 加强心肌收缩力 K+ 诱发心律失常 注意：禁钙（洋忌钙，钙慢推，不记牢，吃大亏。） 补钾（原则：见尿补钾，钾禁静推，稀释后 缓慢静推或口服，ECG监测，查血钾）。高血钾 可致各种传阻、自律性降低。
现代治疗目标：缓解症状、防止或逆转心肌肥厚，
延长寿命，降低病死率和提高生活质量
治疗CHF药物的分类
1、强心苷类：地高辛等 2、利尿药 ：氢氯噻嗪、呋塞米 3、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等 4、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：氯沙坦等 5、血管扩张药：硝酸异山梨酯、肼屈嗪等 6、β受体阻断药 ：普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔等
呼吸困难（劳力性、端坐） 上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化
消化道淤血
肾脏淤血
食欲、恶心、呕吐
蛋白尿、肾功能减退
CHF药物治疗的演变
心肾模式（洋地黄和利尿药，40-60年代）
心循环模式（强心，利尿+扩血管药，70-80年代）
神经内分泌综合调控模式 （受体阻断药，ACE抑制药，
AT1拮抗药，醛固酮拮抗药，90年代）