ERCP和MRCP在儿童胆胰疾病中的应用与评估
MRCP在胰胆道疾病中的应用
ｃ ａ ｉ ｐａ ｒ ａ Ｏ ａ ｈｙ ｃ ｈＯｌｎｇ ０ ｎｃ ｅ ｔ ｇｒ ｐ ｏｍ ｐ ｒ ｄ ｉｈ ｅ ｏｓ ｏｐ ｃ ｒ ｔｏ ｒ ｄｅ ａ ｅ ｗ ｔ ｎｄ ｃ ｉ ｅ ｒ ｇ ａ
ｈｌ ｇｏａｅｅｔｇａｈ ［ ．ａｉｌ ｙ１９ ， ２３： ３ ｏａ ｉ ｎｒａ ｒ ｙＪＲ ｄ ｏ ， ７ ０ （） ６ ． ｎ ｐ ｏ ｐ 】 ｏｇ ９ ２ ６
１ 一般 资 料 ：选 择２ ０ 年 ｌ月 一２ １年４ ． １ ０９ ０ ０ ０ 月在 上海 兴华 崇 明分
３１ 胆总 管炎 性狭 窄 ：表 现为 狭 窄近端 胆 总管 轻度 扩 张 ，并 可 ．２ ． 清 晰显示 狭窄 段 ，呈 渐进 性 ，边缘光 滑 ，形态对 称 。 ３１ 胰胆 道 肿瘤 ：ＭＲ Ｐ ．３ ． Ｃ 不仅 可 了解 病变 部 位 ，而且 可 观察 病 变 的范 围及程 度 。肿瘤 的信 号呈 略高 或等 信号 ，肿瘤 所致 胆 总管 重 、中度扩 张 ，肝 内胆 管 多呈 “ 软藤 状 ” ，胆 管癌 的胆 总管 于肝
胆道疾病患者进行ＭＲ Ｐ Ｃ 检查 ，并根据手术及病理情况评估其诊断符合率 。结果 ：５ 例患者都获得 了较理想的图像 ，且无特殊异常反 ０
MRCP和ERCP联合应用诊治胰胆疾病价值探讨
MRCP和ERCP联合应用诊治胰胆疾病价值探讨李玉明;陆华生;钱俊波;王亚民;葛振明;陈天敏;黄胜;巴奇【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》【年(卷),期】2002(2)6【摘要】目的MRCP和ERCP在诊治胰胆疾病时都有局限性,前者对十二指肠及总胆管下端、乳头的病变的诊断不如ERCP,尤其是不能进行治疗干预,而ERCP则受到病人、设备及技术水平的限制,将两者联合应用可起到互补作用,通过48例的实践探讨其提高诊疗水平的价值.方法将病例分为危重病例及非危重病例两组,并制订诊疗程序,危重组先行急诊ENBD,再行ER-CP和(或)介入治疗,病程中行MRCP,以明确诊断.而非危重组先行MRCP,根据病情行ERCP和(或)介入治疗.结果MRCP成功率100%,ERCP为93.8%,不成功的3例改行MRCP均成功,两者诊断符合率83.8%.根据制定的程序诊治胆胰疾病住院时间缩短,费用节省.两者联合应用明显地提高胆胰疾病的诊治水平,尤其对乳头癌、下段胆管癌、十二指肠乳头部憩室的诊断更为准确.MRCP明确了诊断后,可以使十二指肠镜的介入治疗一步到位.结论ERCP在病人、设备、技术等方面的局限性可由MRCP来替代,而MRCP已达到ERCP的单纯诊断水平,MRCP对十二指肠、乳头部病变及不能干预治疗的局限性可由ERCP所互补,两者联合应用诊治胆胰疾病是目前最有效、最先进的手段,如按诊治程序执行可减少漏诊及误诊.【总页数】3页(P506-508)【作者】李玉明;陆华生;钱俊波;王亚民;葛振明;陈天敏;黄胜;巴奇【作者单位】江苏省南通市第一人民医院消化科,226000;江苏省南通市第一人民医院消化科,226000;江苏省南通市第一人民医院消化科,226000;江苏省南通市第一人民医院消化科,226000;江苏省南通市第一人民医院消化科,226000;江苏省南通市第一人民医院消化科,226000;江苏省南通市第一人民医院消化科,226000;江苏省南通市第一人民医院消化科,226000【正文语种】中文【中图分类】R575.6;R576【相关文献】1.ERCP、MRCP联合中医辩证施治在肝外胆道梗阻性疾病诊治中的应用 [J], 马莹;蔡维2.MRCP、ERCP在LC术前术后应用价值探讨 [J], 李启信;卢业才;束庆兵;郭峰;王光庆3.ERCP、MRCP、CT对胰胆疾病诊断价值的对比研究 [J], 袁海鹏;李福康4.EUS-ERCP联合在胰胆疾病诊治中的应用 [J], 王拥军;张澍田5.ERCP、MRCP联合应用在肝外胆道梗阻诊治中的价值 [J], 尹德奎;张红春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ERCP与MRCP在胆胰系疾病诊断中对比研究
异位妊娠在临床较为常见 ，并且近年发病率 逐 渐增 加 。异 位妊 娠多 为输 卵管妊 娠 ， 约为 ９ ０ ％以
上， 孕 卵子停 留在输 卵 管 内发 育 ， 导 致输 卵管 妊娠 流产或破裂 ， 破 裂 后 患者 出现 及 腹 痛 ， 阴道 出血 ，
检 出率 ９ ６ ． ４ ２ ％（ １ ６ ２ ／ １ ６ ８ ） ， 可 以看 出 ， 经 阴道 超 声 、
表 ２ 经腹部超声 、 经阴道超声、 经腹部超声联合阴道
超声不 同类型检查结果比较［ ｎ ） 】
经腹部超声联合 阴道超声检出率 明显高于经腹部
超声 ； 通 过 对 不 同部 位 、 不 同类 型 、 不 同包 块 大 小 检 测 效果 比较分 析 ， 均 可得 出相 同 的结 论 ， 国 内外 不 同学者 研 究结 果 也均 支 持 这 一观 点 ｌ ｌ Ｉ 。 由此 可 见， 经 阴道 超 声 由于 探 头频 率 高 ， 紧贴 穹 隆部 ， 盆 腔 图像更 为 清 晰 ，能够 较 早 显示 较 小 的异位 妊 娠
．
７ ６ ０ ．
江西医药 ２ ０ １ ４年 ８月 第 ４ ９卷 第 ８期 Ｊ ｉ ａ ｎ ￣ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ４ ９ ， Ｎ ｏ ８
２ － ３不 同包 块 大小 异位 妊娠 检查 结 果 比较 不 同包
率（ ／ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ３ 。
表 １经腹部超声、 经阴道超 声、 经腹部超声联合 阴道 超声不同部位检查结果比较［ ｎ （ ％） 】
MRCP与ERCP在胆道疾病中的应用
MRCP 在胆总管结石的诊断及治疗方案的选择制
定方面有着不容小觑的作用 , 当患者临床症状缓解， 且生化检验各项指标均正常，而 MRCP 又看不到结石 影像时，说明结石可能已从胆道排出 , 此时便可免做 诸如 ERCP 之类的有创检查。对某些术后很难或根本 不能进行 ERCP 检查的病例 , MRCP 可提供富有价值的 信息 , 尤其对于胆肠吻合术后的病人 , 其明确胆道结石 或胆道狭窄的敏感性可达 90% ～ 100%。辽宁省辽阳 市中心医院的新近研究发现 [4]：MRCP 结合原始图像 对胆总管结石（包括肝总管）的诊断准确率显著高于 B 超，二者诊断准确率分别为 91.4% 与 51.4％；对于 胆囊结石二者诊断准确率分别为 96.5％和 95.4％，差 异暂无统计学意义。但对肝内胆管结石的诊断准确率 有文献报道 B 超要明显优于 MRCP[5]。
ERCP 在胆道疾病方面主要用于协助鉴别黄疸原 因、梗阻部位、结石分布及胆管狭窄的部位和性质 等，ERCP 不仅可获得清晰直观的胆树图，而且可同 时观察十二指肠乳头及其周围情况 , 必要时可取活检， 亦可在此基础上进行介入治疗：如内镜下十二指肠乳 头 括 约 肌 切 开 术（Endoscopic sphincterotomy,EST）、 经 内 镜 鼻 胆 管 引 流 术（Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）、经内镜逆行胆道引流术（Endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD） 等。 此 技 术 最 早 由 McCunne 于 1968 年报道，随着医疗技术的不断进步，
比较分析ERCP和MRCP诊断胆道梗阻性疾病的价值
比较分析ERCP和MRCP诊断胆道梗阻性疾病的价值【摘要】目的：比较内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）和磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆道梗阻性疾病中的诊断价值。
方法：收集MRCP及ERCP资料完整经临床证实的胆道梗阻性疾病患者202例，结果进行对照分析。
结果：胆道梗阻性疾病202例患者，ERCP总符合率98.0%，MRCP总符合率92.1%，两者在统计学上无显著差异（P>0.05）。
结论：ERCP可同时进行经内镜下治疗，MRCP 作为无创性检查作为胆道梗阻性疾病诊断的首选方法，但MRCP不能完全取代ERCP，两者结合互补，以进一步提高对胆道梗阻性疾病诊断的准确率。
【关键词】胆道梗阻；磁共振胰胆管造影术；内镜下逆行胰胆管造影术胆道梗阻性疾病是临床较常见的疾病之一，常由肿瘤、结石、感染等引起，随着影像诊断技术的不断进步及诊断设备的改进，其影像诊断方法有多种[1-4]，包括PTC、超声、CT、磁共振胰胆管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）、内镜下逆行胰胆造影术（Encoscopic Retrograde Cholangio- Pancreatography，ERCP）等。
MRCP是近年来得到广泛应用的、不需要对比剂即可显示胆胰管系统的一种无创性影像学检查技术。
ERCP 以往被认为是胆胰管系统疾病诊断的金标准，但它属于有创技术，可引起多种并发症[5-7]。
我们回顾性分析胆总管结石患者临床征，以评价比较MRCP和ERCP在胆道梗阻性疾病中的诊断价值。
1.对象和方法1.1对象回顾性分析我院2008年1月～2012年12月诊治的胆总管结石患者202例，男性80 例，女性122例，年龄16～83（54.6±32.3）岁。
所有患者均由ERCP 活检或手术病理证实。
1.2方法ERCP按常规方法进行，并在MRCP检查结束次日之后进行。
内镜下逆行胰胆管造影术在儿童慢性胰腺炎中的应用指南ppt课件
ERCP在治疗儿童慢性胰腺炎中的角色
胰管减压
对于胰管高压的儿童慢性胰腺炎患者， ERCP可以进行胰管减压术，通过放置支 架或切开狭窄段，降低胰管内压力，缓 解疼痛等症状。
VS
结石取出
对于胰管内结石引起的儿童慢性胰腺炎， ERCP可以通过网篮取石、激光碎石等方 法，有效取出结石，消除病因，改善患者 生活质量。
ERCP在病例中的应用和效果
应用方法
首先对患者进行镇静和局部麻醉，然后通过口腔插入 内镜，到达十二指肠降部，找到胰胆管开口，注入造 影剂进行X光检查。
效果评估
通过ERCP检查，可以清晰地显示胰胆管的结构和病变 情况，有助于明确诊断。在小明病例中，ERCP确诊了 慢性胰腺炎，为后续治疗提供了准确依据。
内镜下逆行胰胆管造影术在儿童慢 性胰腺炎中的应用价值
汇报人：XXX 2023-11-11
contents
目录
• 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）概述 • 儿童慢性胰腺炎概述 • 内镜下逆行胰胆管造影术在儿童慢性胰腺
炎中的应用 • 病例分析和实践经验分享 • 结论和展望
01 内镜下逆行胰胆管造影术 （ERCP）概述
总结
ERCP可用于儿童胆道 疾病的诊断，如胆总 管囊肿、胆道结石等 。通过造影剂显示胆 道系统，准确判断病 变部位和程度，为临 床提供重要依据。
慢性胰腺炎是儿童较 为常见的胰腺疾病， ERCP可直观显示胰管 形态，观察胰管扩张 、狭窄、结石等病变 ，为慢性胰腺炎的诊 断提供有力支持。
针对儿童胆道和胰腺 疾病，ERCP可进行一 系列治疗操作，如结 石取出、狭窄扩张等 。这些操作具有微创 、恢复快等优点，可 显著降低传统手术带 来的并发症风险。
发病率
相对于成人，儿童慢性胰腺炎的发病率较低，但近年来有增加的趋势，可能与生 活习惯、遗传因素等有关。
MRCP的临床应用现状及进展
MRCP的临床应用现状及进展磁共振胰胆管造影（MRCP）技术经过近30余年不断发展，如今其已成为能够与逆行胰胆管造影（ERCP）技术相媲美的胰腺、胆道疾病诊断工具，并且随着仪器及技术的持续发展，MRCP诊断胰胆管疾病更为精确及高效。
本文将对MRCP的原理与应用、误区与局限、进展及未来展望展开讨论。
标签：磁共振胰胆管造影；现状；进展1991年Wallner等[1]首次提出磁共振胰胆管造影（MRCP）技术。
磁共振胰胆管造影（MRCP）是通过增加TE回波时间，获取重T2WI序列，从而显示具有长T2弛豫时间的胰胆管内液体的技术，MRCP结合了许多明显的优势，诸如非侵袭性、无ERCP与PTC的相关风险和并发症、较少的操作者、不需要麻醉剂与对比剂以及无辐射等[2]。
随着计算机及技术的进步，MRCP在不远的未来有望替代ERCP检查胰胆管。
除此之外，其还可以评价原发性胆管炎、肝移植术后胆管狭窄和胆肠吻合等。
下文将综合叙述当前MRCP在胰胆管的临床应用及进展。
1 MRCP的成像原理1.1 检查前准备检查者于扫描前详细阅读患者资料及检查目的和要求，了解患者有无MR禁忌证，嘱患者除去干扰成像的因素（例：磁性金属、电子元件等）；检查前禁食8～12 h，成像前4 h禁水，使胆囊得以充盈，促进胃肠道排空；嘱患者呼吸屏气配合扫描；解痉药常规不需使用。
1.2 MRCP成像MRCP依据胆汁和胰液富含静止或缓慢流动的自由水的特性，通过增加TE 回波时间，获取重T2WI序列，即利用体内组织弛豫时间的差别，从而显示不同程度的信号差值，实质性器官，如肝脏等因其弛豫时间短，显示为低信号，快速流动的液体，如肝动静脉内血流等因自身流空现象，其在背景上表现为信号缺失，而相对静止的胆胰管内液体则表现为高信号，当信号的差值直接反映于图像之后，采用梯度回波、快速自旋回波、单次激发的FSE等成像技术，根据具体情况，灵活运用，再将采集的水成像源图像进行图像后处理重建，常用的后处理功能包括：最大信号强度投影、表面重建、三维重建、仿真内镜、流动分析软件等。
ERCP在胆胰疾病中的诊断价值
ERCP在胆胰疾病中的诊断价值【关键词】 ERCP摘要：目的：总结ERCP在胆胰疾病诊断中的经验。
方法：回顾分析450例临床经ERCP诊断的胆道和胰腺疾病。
结果：ERCP检查成功率94%，ERCP对胆管癌、胆总管囊肿和壶服部癌的确诊率均为100%。
对胆管结石的确诊率为95%。
而B超；CT联合诊断胆管癌为38%；壶服部癌为54%；胆管结石为81%，P＜0.05。
结论：ERCP对胆管结石、胆管癌和壶服部癌的诊断优于B超和CT。
关键词：ERCP；胆管；胰腺The Diagnostic Value of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Diseases of the Pancrease and Biliary TractAbstract： Objective: Summarizes ERCP experience in the diagnosis on disease of pancreatic and choledochus’diseases. Method: We reviewed and analysed 450 clinical biliary tract and pancreatic disease diagnosed by ERCP. Result: ERCP checked 94% of success rate finally, ERCP, the definite diagnosis rate to the malignant tumors of the bile duct; the congenital biliarycystic dilatation; the carcinoma of ampulla is 100% . The definite diagnosis rate to the bile duct calculus is 95%. And B ultrasonic wave, CT jointly diagnoses the malignant tumors of the bile duct is 38%; the carcinoma of ampulla is 54%; The bile duct calculus is 81%. P<0. 05. Conclusion: ERCP, to the bile duct calculus; the malignant tumors of the bile duct and the carcinoma of ampulla are superior to B ultrasonic wave and CT.Key words:ERCP;Biliary tract;Pancrease我院从2000年至2003年共对450例胆道和胰腺疾病施行了ERCP 检查和治疗，现将相关临床体会总结如下：1资料及方法1.1一般资料：本组450例，男，220例；女，230例。
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・临床研究・作者单位:200092 上海第二医科大学附属新华医院小儿外科ERCP 和MRCP 在儿童胆胰疾病中的应用与评估余世耀 张弛 施诚仁 王捍平 励楚刚 许德棣 葛莉 吴燕 【摘要】 目的 探讨经内窥镜十二指肠孔头插管进行胰胆管造影(ERCP )和磁共振胰胆管造影(MRCP )在我国小儿胰胆疾病中应用的价值。
方法 分析41例接受ERCP 检查的患儿B 超、CT 、ERCP和MRCP 的检查结果和ERCP 的并发症,并和手术结果进行比较。
结果 ERCP 显示36例胆总管扩张,3例胆总管结石,1例反复发作的胰腺炎,胰管扩张,1例阴性;MRCP 检查23例,胆管扩张20例,胆总管结石2例,阴性1例。
ERCP 的敏感性和特异性分别为95.1%、97.4%;MRCP 的敏感性和特异性为94.6%、94.8%;3例发生ERCP 后并发症,主要是胰腺炎,发生率为4.6%。
结论 ERCP 和MRCP 对小儿胰胆系统疾病的影像学诊断有很高的敏感性和特异性,可作为明确诊断的常规方法。
【关键词】 ERCP ;核磁共振;儿童;胆道;胰腺V alue of endoscopic retrograde cholangiopancretography(ERCP)and magnetic resonance cholangiopan 2creatography(MRCP)in evalu ating biliary tract abnormalities and pancreatic diseases in children YU S hiyao ,ZHA N G Chi ,S HI Chengren ,et al.Xinhua Hospital ,The Second Medical U riversity ,S uanghai 200092,China【Abstract 】 Objective This study determined in the sensitive ,s pecificity and complication of endo 2scopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP )and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP )in the evaluation of biliary tract abnormalities and pancreatic diseases in children.Methods Forty 2one were subjected elective ERCP and twenty 2three patients to MRCP.The results of CT ,ultra 2sound ,ERCP and MRCP were com pared with the those of operation.R esults ERCP showed bile duct di 2latation (n =36),CBD stone (n =2),recurrent pancreatitis (n =1),unclear (n =1),normal finding (n =1);MRCP showed bile duct dilatation (n =20),CBD stone (n =2),normal finding (n =1).The sensitive and specificity of ERCP were 95.1%,97.4%,respectively.The sensitive and s pecificity of MRCP were 94.6%,94.8%,Respectively.Three patients had Post 2ERCP pancreatitis.Conclusions ERCP and MR 2CP had a very high sensitivity and specificity in evaluation of the biliary tract and pancreatic diseases in chil 2dren.We believe that ERCP and MRCP can be used as routine dia gnostic methods for biliary tract and pan 2creatic diseases in children.【K ey w ords 】 ERCP ;MRCP ;Children ;Biliary tract ;Pancreas 儿童胆胰系统疾病有许多影像学的检查方法。
这些方法包括CT 、B 超、经皮肝穿刺(PTC )、经内窥镜十二指肠乳头插管逆行胰胆管造影(ERCP )和磁共振胰胆管造影(MRCP )等。
CT 和B 超在胆胰系统疾病的诊断价值已较肯定。
ERCP 和MRCP 在儿童胆胰系统疾病中的应用,国内开展并不广泛。
现就本院1996～1999年所作ERCP 及MRCP 在儿童胆胰疾病中的应用结果作一回顾评价。
材料和方法1996～1999年在我院住院并行ERCP 检查的患儿共41例。
其中男5例,女36例,平均年龄4.4岁(18个月～12岁)。
患儿入院前均有腹痛,和/或伴有发热、黄疸、呕吐和腹块等症状。
住院期间常规检查肝功能、肾功能、血淀粉酶和血常规,部分患儿分别检查B 超、CT 。
ERCP 检查选择在胆道无感染情况下进行,并在术前常规用抗生素3d (头孢唑啉)。
自1998年起有23例患儿同时行MRCP 检查。
ERCP 方法:在氯胺酮静脉麻醉下进行检查,患儿右侧卧位,Olympus 电子十二指肠镜(J F240型)在十二指肠找到乳头后插管,用30%泛影葡胺造影,显示胰胆管后摄片。
术后2h 和24h 测定血清淀粉酶和血常规。
MRCP 方法:患儿检查前水合氯醛0.5ml/kg口服或灌肠,待患儿入睡后进行扫描,扫描采用Philips Gyroscan 0.5T 磁共振仪,扫描序列为水成像技术,TR7242msec/TE300msec 。
41例患儿中38例作了手术,术中所见与ERCP 和MRCP 结果进行比较。
结 果41例患儿中B 超检查33例,显示:胆总管扩张30例,胆道结石1例,胆总管可疑扩张2例。
CT 检查36例,显示:胆总管扩张35例,胆道结石1例。
ERCP 显示:胆总管扩张36例,胆道结石2例,反复发作胰腺炎1例,胰胆管显示不清1例,阴性1例(CT 及B 超均显示胆总管扩张)。
按Todani 分型[1]:Ⅰ型28例,Ⅳ型8例,显示远端狭窄34例,胰胆合流异常6例,胰管开口于胆管2例(图1～2),共同通道长度>5.5mm10例,最长15mm 。
图1 ERCP 造影X 线影像,箭头所指为胰管开口于胆管图2 MRCP 造影影像,箭头所指为远端狭窄 MRCP 检查23例,显示:胆总管扩张20例,胆道结石2例,阴性1例(同ERCP )。
20例中,按To 2dani 分型:Ⅰ型17例,Ⅳ型3例,显示远端狭窄12例,胰胆合流异常2例,共同通道长度>5.5mm 4例,最长15mm ,胰胆连接及共同通道显示不清晰5例。
38例手术结果:胆总管扩张Ⅰ型28例,Ⅳ型7例,胆道结石3例(其中1例为ERCP 显示不清者)。
3例未手术者其中1例ERCP 阴性,1例胆道结石,1例慢性胰腺炎。
手术方式:因胆道远端结石,行胆总管切开取石,胆总管探查“T ”管引流3例;因囊肿巨大(15cm ×20cm ×10cm )行囊肿外引流1例,余均行囊肿切除Roux 2en 2Y 胰胆分流术。
ERCP 术后2h 淀粉酶升高20例,正常21例;升高>24h 2例伴腹痛1例。
诊断为胰腺炎2例,发病率为4.9%。
B 超、CT 、ERCP 和MRCP 的诊断敏感性(与ERCP 相比)分别为75.6%(P <0.05)、87.8%(P <0.05)、95.1%、94.6%(P >0.05);特异性分别为71.8%(P <0.05)、84.6%(P <0.05)、97.4%、94.8%(P >0.05)。
讨 论对胰胆系统疾病的诊断有许多影像学的方法,传统有静脉胆道造影、B 超、CT 和创伤性的胆管内造影(PTC ),B 超和CT 有其局限性,对病变的特异性不高,PTC 因创伤大而被逐渐弃用。
因而70年代初开始在成人应用侵袭性的检查—ERCP ,并于70年代末应用于小儿。
随着操作和器械的改进,ERCP 的应用日益普及,在儿童的适应证与成人相同,即肝、胆、胰系统的病变,包括胆管扩张、胰胆管连接异常、胆道结石、Oddi 括约肌功能异常或解剖畸形、胆道闭锁和反复发作的胰腺炎的诊断,此外还可行Oddi 括约肌切开术、胰胆管结石取石术、胆总管引流术。
Perkx 等[1]提出对新生儿高胆红素血症用ERCP 检查来鉴别新生儿肝炎与胆道闭锁可避免不必要的手术探查。
胆总管囊肿的病因目前仍存在各种不同看法,其中胰胆管合流异常为大多数人所接受。
ERCP 可以清晰显示胆管扩张的范围、大小、形状、有否胰胆管连接异常,为上述病因提供了依据。
本组资料中有12例显示胰胆共同通道的解剖异常亦说明了这一点。
ERCP 诊断胰胆系疾病有很高的敏感性和特异性。
本组病例的ERCP 结果和手术结果基本相符,与文献报道的敏感性和特异性一致[2]。
和B 超、CT 相比,ERCP 有更高的特异性,能清晰显示胰胆管的树状结构和共同通道,能为治疗提供更多的信息。
作者认为,B 超可作为普查筛选之用,对胰胆系统疾病的明确诊断以及手术指征的确定需依靠ERCP 。
ERCP 是一种侵袭性检查,有出血、逆行感染、胰腺炎、穿孔等并发症,其中最常见的是ERCP 术后胰腺炎。
有报道发生率为4%～6%[3]。
而Ohnuma 等[4]报道一组婴儿病例,没有并发症发生。
本组资料显示术后2h 有20例淀粉酶升高,但24h 后大多数降至正常。
因此,ERCP 后淀粉酶升高是一过性的,不需特殊处理,只有当淀粉酶持续升高超过24h 和/或伴有腹痛等胰腺炎症状时,应按胰腺炎处理。
Loperfido 等[3]认为ERCP 在较大的内窥镜中心进行,发生并发症的机会减少。
笔者认为,因为儿童ERCP 常需在麻醉或镇静剂下进行,需要监护生命体征;操作熟练者可缩短检查时间,减少创伤;对检查结果也需专业人员进行分析。
因此,儿童ERCP 在专门的中心进行可减少并发症发生,提高结果的正确性。