微创技术治疗孕期输尿管结石并感染的疗效探讨
妊娠晚期合并输尿管结石的微创治疗
双Ｊ 管 及 肾造瘘管 结 束 手术 ， 术 后 再 行 产科 Ｂ超 明确
胎 儿情况 。③ 术后 处理 ： 术后 给予 行抗感 染 ， 硫酸 镁保 胎 及对 症处理 ， 术 后 再 次 Ｂ超 检查 无 结 石 残 留后 于 ５
～
１例 ； 单侧输 尿 管 中段 结石 合并 肾脏轻 度 积 水 ２例 ， 单 侧输 尿管 下段 结石 合并 肾脏 轻度积 水 １例 。结石 大小
入输 尿管 支架 ， Ｂ超证 实输尿 管支 架通 过 梗 阻结 石 ， 结 束手 术 ； 对 于 留置 输 尿 管 支 架 失 败 病 人 ， 改 行 肾造 瘘
术， 取健侧 卧位 ， 常 规 消 毒铺 巾后 ， Ｂ超 定 位 下 以 腋 后 线 １ ２肋下 或 １ １肋 间穿 刺 ， 范 围在 肩 胛 线 和腋 后 线 之 间 。选择 好最 佳穿刺 角度 ， 测量 皮肤 至结 石或 肾盂 ， 肾 盏 的距离 ， 在 Ｂ超 引导下 以 １ ８ Ｇ穿 刺针 从积 水 的 肾盂 肾盏 穿刺 。进 入 肾脏 见 尿液流 出 ， 收集尿 液 培养 ， 放置
７ ｄ拔 除 肾造 瘘管 。术后 ７ ～１ ５ ｄ膀 胱 镜下 拔 除 输尿
管 支架 或产褥 期后 再拔 除输 尿管 支架 。 ３ 结 果 ３例 中下 段 结 石 患 者 术 中结 石 顺 利
行 钬激 光碎 石至 ３ ｍｍ 以 下 取 出 ， ４例 输 尿 管 上 段 结 石 患者成 功 留置输 尿管支 架 ， 解 除 梗阻 ， 产 褥 期 后 再 次 行
妊娠 合并 尿 路 结石 不 常见 ， Ｐ ａ ｕ ｌ 等［ １ ］ 报道 孕 妇泌
严重 ， 无法 上镜 人输尿 管上 段 ， 则 在 斑 马 导 丝 引 导 下 置
尿系 结 石 的 发生 率 为 ０ ． ０ ４ ～０ ． ５ ０ 。妊 娠 并 发上
妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性分析
临床研究妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性分析黎灿强 杨毅 陈志军 徐乐【摘要】目的探讨微创手术治疗妊娠期输尿管上段结石的效果和安全性。
方法收集127例我院2006年1月至2016年9月接受微创手术治疗的妊娠期输尿管上段结石患者的临床资料。
患者年龄24～38岁，平均29岁；初诊时妊娠时间10～36周，平均24周。
患者均有典型肾绞痛症状，经常规治疗无效。
采用改良的Clavien分级系统对术后并发症进行评估分级并记录，术后复查泌尿系彩超，评估结石清除状态。
结果所有患者手术过程顺利，术后肾绞痛症状均得到明显缓解，未出现先兆流产或早产、输尿管穿孔、撕脱、感染性休克及大出血等严重并发症。
88例接受输尿管镜钬激光碎石术，一期清石率为85.3%（75/88）；11例接受彩超定位下经皮肾穿刺造瘘术，28例接受输尿管镜下双J管置入术。
术后并发症以双J管刺激症、肉眼血尿及伤口疼痛三者发生率较高。
结论妊娠期输尿管上段结石诊治过程中严格掌握适应证，施行输尿管镜碎石术安全可行，一期清石率较高，并非禁忌。
此外也应根据病情及妊娠情况，选择双J管置入或经皮肾造瘘术，以缓解肾绞痛及减轻泌尿系梗阻。
【关键词】输尿管镜；经皮肾镜；妊娠；肾绞痛；输尿管结石Analysis of the efficacy and safety of minimally invasive management of proximal ureteral calculiduring pregnancy Li Canqiang, Yang Yi, Cheng Zhijun, Xu Le. Department of Urology, He-XianMemorial Hospital, Guangzhou 511400, ChinaCorresponding author: Xu Le, Email: dr_xule@【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of minimally invasive surgery inthe management of upper ureteral stones during pregnancy. Methods The clinical data of 127 femalepatients with upper ureteral calculi during pregnancy from January 2006 to September 2016 were reviewed.The mean age was 29 (range 24~38) years old and the mean pregnancy time was 24 (range 10~36) weeks.All patients complained of typical symptom of renal colic and the conventional treatment was invalid.The postoperative complications were evaluated by modified Clavien classification system and urinary ultrasonography was performed after surgery to evaluate the stone-free rate. Results All surgery wassuccessfully performed and the symptom of renal colic was relieved obviously. No serious complicationsuch as threatened abortion or premature delivery, ureteral perforation, avulsion, septic shock or massivehemorrhage was found. Eighty eight patients underwent ureteroscopic holmium laser lithotripsy witha stone-free rate of 85.3%(75/88), 11 patients underwent percutaneous nephrolithotomy under color Dopplerguiding, 28 cases underwent the insertion of ureteroscopic double-J tube. The most common postoperative complications were double-J tube irritation, gross hematuria and pain. Conclusion The ureteroscopylithotripsy is safe and feasible with a high stone-free rate. It is not contraindicant in the invasive management of proximal ureteral calculi during pregnancy. Double J tube placement or percutaneous nephrostomy is also a appropriate alteration to relieve renal colic and urinary tract obstruction.【Key words】 Ureteroscopy;PCNL;Pregnancy;Renal colic;Ureteral calculiDOI： 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2018.03.016作者单位： 511400 广州，南方医科大学附属何贤纪念医院，广州市番禺区何贤纪念医院泌尿外科通信作者：徐乐，Email： dr_xule@妊娠期输尿管结石的恰当处理始终是泌尿外科医师所面临一大挑战。
输尿管镜手术治疗妊娠期输尿管结石的临床研究
通信作者：孙鹏， ： ※
Ｅｍａｉｌ ｓｐ２００４＠ １６３． ｃｏｍ
—３８ —
· 国 内 论 著 ·
， ｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ． ＣｏｎｃＩｕｓｉｏｎｓ Ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ａｒｅ ｓａｆｅ ａｎｄ
关键词：输尿管结石；妊娠；输尿管镜
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｅｔｅｒａｌ Ｃａｌｃｕｌｉ ｄｕｒｉｎｇ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｂｙ
： Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ａ Ｃｌｉｎｉｃｉａｌ Ｓｔｕｄｙ
， ， ， ， ＣＨＥＮ Ｊｉ１ ＳＵＮ Ｑｉ２ ＷＡＮＧ Ｈａｏ － ｘｉｎｇ２ ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ － ｊｕｎ１ ＳＵＮ Ｐｅｎｇ１※ （ ， ， １． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｕｒｏｌｏｇｙ Ｃｅｎｔｅｒ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
２０１７ 年１０ 月共对２１ 例妊娠合并输尿管结石的患 均３１ 分钟，平均住院时间为５ 天，所有患者术后肾
者进行输尿管镜治疗，报告如下。
绞痛症状均得到明显缓解。１８ 例患者一次手术碎
１ 资料与方法
石成功，双Ｊ 管留置４ 周后拔除。１ 例患者结石上
１． １ 临床资料 本组共２１ 例患者，均以肾绞痛为 移入肾盂、２ 例因输尿管狭窄致操作困难而未行碎
摘 要： 目的 探讨输尿管镜手术治疗妊娠期输尿管结石的安全性和有效性。方法 ２０１３ 年３ 月 至２０１７ 年１０ 月，我单位对２１ 例妊娠期输尿管结石患者行输尿管镜手术治疗，回顾性分析其临床资料及 临床疗效结果。结果 手术时间平均为１４ ～ ４７ 分钟，平均３１ 分钟，平均住院时间为５ 天，所有患者术 后肾绞痛症状均得到明显缓解。１８ 例患者一次手术碎石成功，１ 例患者结石上移入肾盂、２ 例因输尿 管狭窄致操作困难而未行碎石治疗，留置双Ｊ 管，妊娠结束后Ⅱ期治疗。本组患者围术期均未出现产 科并发症。结论 输尿管镜手术治疗妊娠期输尿管结石安全有效。
微创手术治疗输尿管结石的临床分析
著
Ｃｌ Ｒｌ Ｅ１ Ｌ Ｈ Ａ Ｏ Ｅ Ｎ Ｏ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
盛固
微 创 手 术（ 平江 县 伍 市 镇 中心 卫 生 院 湖 南平 江
４４１） １ ５ ７
Ｉ 要 】 目的 分 析微 创 治 疗输 尿 管 结石 方 法的 临床 疗效 。 摘 方法 回顾 分 析我 院收 治 的１ ０ ６ Ｎ输 尿 管结 石患 者 ， 分析 输尿 管镜 取 石 法、 经皮微 创 肾输 尿 管镜取 石法２ 种不 同方法的 临床效 果 。 结果 ２ 患者输尿 管结 石全部取 出， 后无石率 均达 到１ ０ 术 后无并 发症 组 术 ０ ％，
ｏ １ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｅ ａ ｃ ｌ ｕｌ ｔ ｅ ｔ ｄ ａ ｉ ｎ ｓ ａ ａ ｙ ｉ ｏ ｕ ｅ ｅ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ｎｅ ｘ ｒ ｃ ｉ ｎ ｆ ６０ ａ ｅ ｆ ｕｒ ｔ ｒ ｌ ａ ｃ ｉ ｒ ａ ｅ ｐ ｔ ｅ ｔ ， ｎ ｌ ｓ ｓ ｆ ｒ ｔ ｒ ｓ ｏ ｉ ｓ ｏ ｅ ｔ ａ ｔ ｏ ｍｅ ｈ ｄ， ｎ ｍａ ｌ ｎｖ ｓ ｖ ｐ ｒ ｕ ａ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｉ ｉ ｌ ｙ ｉ ａ ｉ ｅ ｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕ ｎ ｐ ｏ ｉ ｈ ｔ ｍｙ ｓ ｏ ｅ ｅ ｈｒ ｌ ｔ ｏ ｏ ｔ ｎ ｍｅ ｈ ｔ ｅ ｌ ｎ ｃ ｌ ｅ ｆ ｃ ｓ ｆ ｗｏ ｄｉｆ ｒ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ１ ａ ｉ ｎｔ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｒ ｌ ｔ ｎ ｒ ｍｏ ｌ ｓ ｏ － ｔｏ ｄ ｈ ｃ ｉ ｉ ａ ｆ ｅ ｔ ｏ ｔ ｆ ｅ ｅ ｔ ｍｅ ｈ ｄ ． ｓ ｌｓ １ ｐ ｔ ｅ ｓ ｒ ｕ ｅ ｅ ａ ｓ ｏ ｅ ｅ ｖａ ， ｔ ｎｅ
３ ｍｍ的小 块 。
本组患 者 男性 ８例 ， ． ５ ， ５ 女 眭７例 年龄２ Ｎ７ 岁， 均（ ．±４８岁 。 ４ １ 平 ３ ５ ．） ５ 其 中， 石 的 部 位 分 布 为 ： 于 上 段 ５ 例 ， 结 位 １ 中段 ４ 例 ， 段 ６ 例 。 ７ 下 ２ 结 石 横 径范 围在０ ６ ．ｃ 平均 （ ２ ． ） 长径 （ ． ～２ Ｏｃ ． ～１ ３ ｍ， １ ±０ ５ｃ ． ｍ， １ ０ ．） ｍ，
输尿管结石微创治疗方法的探讨
输尿管结石微创治疗方法的探讨目的：评价微创治疗输尿管结石临床疗效，探讨不同微创术式的适应证、优劣，为术式合理选择提供依据。
方法：采用URL治疗输尿管结石100例纳入URL组，PCNL治疗34例纳入PCNL组，LUL治疗17例纳入LUL组，对比统计三组临床指标、预后与患者满意率。
结果：URL组结石长径、住院时间、治疗费用低于PCNL组，PCNL组低于LUL组，URL组手术时间低于LUL组、LUL组低于PCNL组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；URL、PCNL、LUL三组并发症发生率、结石清除率、12个月后复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；LUL组患者满意率高于URL组、PCNL组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：URL适用于各个节段输尿管结石，PCNL、LUL适用于输尿管上段结石；LUL主要优势在于可处理相对较大、碎石困难结石，手术时间适中，但花费高、患者住院时间长；URL主要优势在于手术时间、住院时间短，花费少，但适应证相对狭窄，不宜处置碎石难度较大、直径较长、位置较深的复杂输尿管结石；PCNL与URL、LUL相比具有比较优势，无重大缺陷，价格适中、患者恢复快，也可处理复杂结石；URL、PCNL、LUL均可作为输尿管上段结石治疗方法，结石清除率高、并发率低，复发率无显著差异；对于并不复杂结石，可首选URL，而后视具体情况考虑PCNL、LUL。
标签：输尿管结石；上尿路结石；微创手术泌尿系结石是泌尿系统常见病，在我国其发病率高达1%～10%，其中约1/4患者需住院治疗[1]。
泌尿系结石易复发，5年复发率高达40%～50%。
我国是世界三大结石高发区之一，近年来仍呈逐年上升趋势[1]。
输尿管结石常见泌尿结石类型，亚洲发病率约为1%～5%，我国发病率约为0.12%～6.02%，南方高于北方[2]。
输尿管结石可引起严重的输尿管绞痛，严重影响患者生命质量，还可能引起严重肾积水，增加感染、恶性肿瘤发生风险。
微创技术治疗孕期输尿管结石梗阻合并急性上尿路感染的效果
中国当代医药2019年10月第26卷第28期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.28October 2019·泌尿系统疾病·随着我国居民饮食结构变化,生活压力增大,尿路结石梗阻的发病率呈逐年增加的趋势,而在泌尿科收治患者中,以输尿管结石梗阻最为危重,因其极易引起肾感染,如若得不到及时有效的治疗,则可导致患者并发脓毒症或是感染性休克等比较严重的全身性疾病[1-2]。
尤其是对孕期妇女而言,由于妊娠期解剖生理变化较大,合并急性上尿路重度感染(UTI)时,易误诊、漏诊,处理不当可危及母胎安全[3]。
临床对于常规疾病治疗的相关报道较多,但对于孕期妇女在输尿管结石梗阻合并UTI 的治疗,采取微创技术治疗的相关报道较少[4]。
本研究选取输尿管结石梗阻合并UTI微创技术治疗孕期输尿管结石梗阻合并急性上尿路感染的效果赖清源周玲张慧铭林云钟翔江西省大余县人民医院外三科,江西大余341500[摘要]目的探讨微创技术治疗孕期输尿管结石梗阻合并急性上尿路感染(UTI)的效果。
方法选取2013年1月~2018年10月我院收治的120例孕期输尿管结石梗阻合并UTI 患者作为研究对象,按照随机数字表法分成A 组(60例)和B 组(60例)。
A 组采取孕妇输尿管急性梗阻紧急处理,B 组采取输尿管镜钬激光碎石或单纯内支架引流治疗。
比较两组的炎性反应指标、分娩结局与治疗效果。
结果B 组术后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)指标明显低于A 组,B 组的引产、流产率,分娩后1~2个月治疗输尿管结石成功率低于A 组,分娩活婴率、分娩后4~5周拔除输尿管支架管成功率高于A 组(P <0.01)。
结论孕期输尿管结石梗阻合并UTI 患者采取微创技术治疗,治疗效果佳,可明显降低治疗后炎性指标,手术方案有效,可改善分娩结局。
[关键词]微创技术;输尿管结石梗阻;孕期急性上尿路感染;临床疗效分析[中图分类号]R699[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2019)10(a)-0087-03Effect of minimally invasive technique in the treatment of ureteral calculi obstruction complicated with acute upper urinary tract infection during pregnancyLAI Qing-yuan ZHOU Ling ZHANG Hui-ming LIN Yun ZHONG XiangThe Third Department of Surgery,Dayu County People′s Hospital,Jiangxi Province,Dayu 341500,China[Abstract]Objective To investigate the effect of minimally invasive technique in the treatment of ureteral calculi ob⁃struction combined with acute upper urinary tract infection (UTI)during pregnancy.Methods A total of 120patients with ureteral calculi obstruction and UTI who were admitted to our hospital from January 2013to October 2018were enrolled in the study.They were divided into group A (60cases)and group B (60cases)according to random number table method.Group A was treated with acute obstruction of ureteral obstruction in pregnant women,and group B was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy or simple internal stent drainage.The inflammatory response indi⁃cators,delivery outcomes and treatment effects were compared between the two groups.Results The levels of inter⁃leukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α),C-reactive protein (CRP)and white blood cells (WBC)in group Bwere significantly lower than those in group A,the rate of induced abortion in group B and the success rate of ureteral calculi 1~2months after delivery were lower than that of group A,the survival rate of delivery and successful rate ofremoval of ureteral sten 4to 5weeks after delivery were higher than those of group A (P <0.01).Conclusion Patients with ureteral calculi obstruction and UTI during pregnancy are treated with minimally invasive techniques,the treat⁃ment effect is good,the inflammatory index after treatment is significantly reduced,and the surgical plan is effective,which can improve the outcome of delivery.[Key words]Minimally invasive techniques;Ureteral calculi obstruction;Acute upper urinary tract infection duringpregnancy;Clinical efficacy analysis[基金项目]江西省卫生厅科技计划项目(20123093)[作者简介]赖清源(1975-),男,江西赣州人,本科,副主任医师,研究方向:微创外科87·泌尿系统疾病·中国当代医药2019年10月第26卷第28期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.28October 2019孕期妇女,部分患者采取微创技术治疗,取得较好的临床效果,现报道如下。
妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性分析
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第69期5投稿邮箱：zuixinyixue@·论著·妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性分析张楠，韩明辉（河北省武安市第一人民医院，河北 邯郸 056300）0 引言输尿管上段结石是指发生在输尿管上端的结石情况，输尿管上段结石是一种较为危险的疾病，不仅会对患者的日常生活和身体健康造成较大影响，还可能导致患者出现肾绞痛、血尿等情况。
对于妊娠期的患者来说，要及时进行手术治疗，避免影响到胎儿的健康发育[1]。
此次研究，将60例妊娠期输尿管上段结石患者纳入组，将其分为两组并采取不同的手术方式，探究妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性，详细如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
将60例妊娠期输尿管上段结石患者纳入组，观察时间段为2017年1月至2019年1月，通过数字法将60例患者分为甲乙两组（每组30例）。
观察组中，初产妇17例，经产妇13例；患者年龄20-40岁，平均（30.5±1.6）岁；对照组中，初产妇16例，经产妇14例；患者年龄21-41岁，平均（30.4±1.8）岁。
入选标准：①严格按照妊娠期输尿管上段结石诊断标准诊断后入组；②同意参与实验并配合观察的患者。
排除标准：①合并其他系统严重疾病的患者；②患者或家属不同意实验的；③有认知障碍难以配合实验观察的患者。
1.2 方法。
对照组采取传统手术方法治疗。
观察组采取微创手术治疗，在输尿管镜下，对患者进行钬激光碎石术，患者麻醉成功后，行输尿管镜探查，找到结石存在部位，通过钬激光来将结石打碎，然后将部分结石取出，输尿管内留置D-J 管，手术过程可采用取石钳或套石篮等器械协助操作，尽量使结石粉末化，可取出较大的结石，从而减少结石的复发几率。
1.3 观察指标。
①疗效评价：分为显效（患者输尿管内结石完全清除）、有效（患者输尿管内结石基本清除，残留较小碎石）和无效（术中进镜困难至手术失败）三个标准。
输尿管镜治疗妊娠期输尿管结石疗效及安全性观察
河北保定 市第三 中心 医院泌尿 外科 保定 ０ ７ 尿管镜碎石技术治疗妊娠期输尿管结石 的疗效及安全性 。方法
对３ ２位妊娠合并肾积水患者实施 １ ７ ９ ． ５
半硬性 输尿 管镜联合 气压
规 格半 硬性输尿管镜手术治疗 。结果
治疗孕期合 并泌尿 系结 石首 先应 采取 保守 治疗 方法 ， 包 括 静脉输液 、 应用止痛药 物。经保守治疗后约有 ４ ％ ～ ８ ４ ％患者可
能 自行将结石排 出 － ６ ］ 。２ ０ ％一 ３ ０ ％孕期结 石患者需手术 治疗 。
治疗 目的是减轻 孕妇 的不适 ， 延 缓 肾功能 恶化 以及 防止 结 石梗
３ ２例患者均顺利完成手术 ， 其 中 ９例术 中 留置 双 Ｊ 管 。术 中无严 重并发 症发生 ， 术后 ４例患
者发生泌尿系感染 ， ２例 出现 肾绞痛 ， １ 例 出现脓毒血症 ， 给予对 症处 理后康 复。娩 出婴儿均 正常 。结论
弹 道及 钬 激 光 碎 石 治 疗 合 并 输 尿 管 结 石 孕 妇 安 全 性 高 、 术后并发症少 。
经皮 肾造瘘管 ， 可 以快速而彻底 缓解上 尿路 中的压力 ， 减轻 疼痛
及解决 肾盂感染 。并且 可防止逆行 感染及 感染扩 散。经皮 肾造
【 关键词 】 孕妇 ； 输尿管镜 ； 泌尿系结石 【 中图分类号 】 １ １ ６ ９ ３ ． ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １ ０ ７ ７— ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ ０ ４ ２ — ０ ２
孕 妇合并泌 尿系结 石 的发生 率 为 １ ／ １ ５ ０ ０ ｌ Ｊ 。。 肾绞 痛是 常
检查 ， 全血细胞计数 、 肌酐 、 尿素氮 、 尿培 养。超声检 查发现输 尿 管结石梗 阻 １ ６例 ， 另 １ ６例超声检查发现肾盂积水。结石 位于骶 髂关节 以下 为下端结石 ， 位 于骶髂 关节 以上为 上段结石 ， 位 于骶 髂关节 间为中段 结石 。 １ ． ２ 手术方法 术前 １ ｈ给予单剂量 头孢克 洛静滴 。必要 时抗 生素可持续 术后 ７ ｄ 。５例患 者因输尿 管狭 窄输 尿管镜不能 置人 而行输 尿管 扩张。本组 中 ２ ２例 实施 硬膜外 麻醉 ， ７例实 施全 身 麻醉 ， 局麻 ３例 。术 中应用气压 弹道或钬 激光进 行碎石 ， 结石 碎 块用取石钳 取出。如术中发现输尿 管水肿或 结石碎块 损伤输 尿 管， 则给予双 Ｊ 管保 留。其 中 ８例采用 气压 弹道 碎石 、 １ ７例采 用 钬激光碎石 ， 结石碎屑通过取石钳取 出。２例输 尿管远端结石 患 者， 结石直径 ＜７ ｍｍ直接应用取石钳取出。碎石 术后 １ ９例患者 放置双 Ｊ管 ， 其中 １ Ｏ患 者术后 ２周 局麻下通 过膀胱镜 取 出， ７例
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China &Foreign Medical Treatment中外医疗DOI:10.16662/ki.1674-0742.2019.12.089微创技术治疗孕期输尿管结石并感染的疗效探讨杨海超1,许汉标1,陈宣霖2,石崇军31.惠州市第二妇幼保健院综合外科,广东惠州516008;2.广东医科大学,广东湛江524023;3.惠州市第三人民医院泌尿外科,广东惠州516002[摘要]目的研究微创技术治疗孕期输尿管结石合并感染的疗效。
方法方便选择2010年3月—2017年6月该医院收治的孕期输尿管结石并感染的患者40例,均采用微创技术治疗。
根据患者的实际情况选择治疗方法,其中,15例患者单纯留置双J 管,23例患者行输尿管镜下钬激光碎石术,2例患者行经皮肾穿刺造瘘术。
对所有患者临床资料进行回顾性分析,观察患者的治疗效果。
结果所有患者治疗后,急性症状如发热、肾绞痛等均消失。
23例患者结石一次性取净;15例患者留置双J 管,其中4例患者分娩前排出结石,并拔除双J 管,11例患者分娩后再行微创手术;2例患者行经皮肾穿刺造瘘术,分娩后再行微创手术,两组差异有统计学意义(χ2=6.214,P=0.02)。
所有患者均顺利分娩,婴儿均健康。
患者术后定期进行B 超复查,每月1次,其中4例单纯置管患者仍存在轻度肾积水,其余患者肾积水症状均消失。
未出现早产、流产等不良妊娠结局,未发生输尿管穿孔、输尿管狭窄、感染性休克、肾破裂、泌尿系出血等严重并发症,差异无统计学意义(t=1.140,P=1.02)。
置入双J 管的患者的疼痛VAS 评分为(1.35±1.38)分,经皮肾穿刺造瘘术患者的疼痛VAS 评分为(2.46±1.62)分,差异有统计学意义(t=3.727,P=0.02)。
结论在孕期输尿管结石并感染的治疗中,根据患者的实际情况合理运用微创技术,可达到较满意的效果,且具有较高的安全性。
[关键词]微创技术;孕期;输尿管结石;感染;疗效[中图分类号]R714.258;R699.4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2019)04(c)-0089-03Clinical Observation of Minimally Invasive Technique in the Treatment of Ureteral Calculi during PregnancyYANG Hai-chao 1,XU Han-biao 1,CHEN Xuan-lin 2,SHI Chong-jun 31.Department of General Surgery,Huizhou Second Maternal and Child Health Care Center,Huizhou,Guangdong Province,516008China 2.Guangdong Medical University,Zhanjiang,Guangdong Province,524023China 3.Department of Urology,The Third People's Hospital of Huizhou,Guangdong Province,516002China[Abstract]Objective To study the efficacy of minimally invasive technique in the treatment of ureteral calculi complicated with infection during pregnancy.Methods March 2010to June 2017,a total of 40cases of pregnant ureteral calculi com⁃plicated with infection were convenient selected and treated with minimally invasive techniques.According to the actual sit⁃uation of the patients,the treatment methods were selected.Among them,15patients simply retained double J tubes,23pa⁃tients underwent holmium laser lithotripsy under ureteroscope,and 2patients underwent percutaneous nephrostomy.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed to observe the therapeutic effect of the patients.Results After treatment,acute symptoms such as fever and renal colic disappeared in all patients.Twenty-three patients had stones re⁃moved at one time.Fifteen patients had double J tubes detained,of which 4patients had stones removed before delivery and 11patients had minimally invasive surgery after delivery.Two patients had percutaneous nephrostomy and minimally inva⁃sive surgery after delivery.The difference between the two groups was statistically significant(χ2=6.214,P=0.02).All patients gave birth smoothly and the baby was healthy.B -mode ultrasonography was performed regularly after operation,once a month.Among them,4patients with simple catheterization still had mild hydronephrosis,and the symptoms of hydronephro⁃sis disappeared in other patients.There were no adverse pregnancy outcomes such as premature delivery and abortion,and there were no serious complications such as ureteral perforation,ureteral stricture,septic shock,renal rupture,urinary bleeding,etc.There was no significant difference (t=1.140,P=1.02).The pain VAS score of patients with double J tube im⁃plantation was (1.35±1.38)points and that of patients with percutaneous nephrostomy was (2.46±1.62)points.The difference was statistically significant (t=3.727,P=0.02).Conclusion In the treatment of ureteral calculi complicated with infection during pregnancy,reasonable use of minimally invasive techniques according to the actual situation of patients can achieve [作者简介]杨海超(1980-),男,河北昌黎人,硕士,副主任医师,研究方向:泌尿外科微创手术。
89在临床上,孕期输尿管结石是一种较为常见的急症,输尿管结石容易引起肾绞痛,同时合并泌尿系感染,甚至尿源性脓毒血症,因而患者情况一般较为复杂。
而孕妇在妊娠期间,生理、解剖等情况均会产生较大的改变,因而在临床治疗中面临更大的难度。
如果治疗处理不恰当,将引起严重的后果,可能引发死胎、流产等,严重影响母婴健康及生命安全[1]。
因此,在孕期输尿管结石并感染的治疗中,应当充分考虑到患者的个体情况,采取有效的措施及时治疗,进而保证母婴健康。
基于此,该文方便选择2010年3月—2017年6月医院收治的孕期输尿管结石并感染的患者40例,研究了微创技术治疗孕期输尿管结石并感染的疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料方便选择医院收治的孕期输尿管结石并感染的患者40例,年龄在21~38岁,平均年龄为(29.6±1.3)岁,孕周在7~35周,平均孕周为(25.1±1.8)周。
所有患者均经超声检查确诊为输尿管结石,结石直径在5~15mm,平均直径为(7.6±0.8)mm。
其中17例为左侧输尿管结石,23例为右侧输尿管结石。
27例患者为患侧轻度肾积水,11例患者为中度肾积水,2例患者为重度肾积水。
所有患者经检查,均合并尿路感染,尿常规检查结果显示,白细胞为(++)-(+++)。
所有患者均具有典型的患侧肾绞痛症状,存在畏寒发热,体温在38.2~39.9℃,其中有明显尿频尿急患者34例。
1.2方法所有患者均在术前进行常规抗感染治疗,治疗后经尿常规复查,23例患者明显好转,体温恢复正常,血常规检查结果正常、腰痛症状缓解后,行一期输尿管镜下钬激光碎石术(URL),方法为:患者行硬膜外麻醉,使用Wolf输尿管硬镜,利用钬激光击碎结石(能量0.5~1.0J,频率5~10Hz),然后将5F双J管置入[2]。
另外17例患者经常规解痉止痛治疗、抗感染治疗后,恢复情况不理想,行尿道黏膜表面麻醉,经输尿管镜、膀胱镜,将导丝插入患侧输尿管,使用导丝越过结石到达肾盂,将5F双J管导入。