痰结核菌检查
结核实验室检查项目
结核实验室检查项目包括痰涂片、痰培养、结核菌素试验和胸部X线检查等。
1. 痰涂片：通过显微镜观察痰液中的结核杆菌是否存在，是诊断结核病的常用方法之一。
2. 痰培养：将痰液置于培养基上进行培养，检测结核杆菌的生长情况，可以确定病原体的种类和药物敏感性。
3. 结核菌素试验：注射结核菌素后观察皮肤反应，判断是否感染了结核杆菌。
阳性结果需要进一步确认是否为活动性结核病。
4. 胸部X线检查：通过X光照射胸部，观察肺部是否有结核病变，如结节、空洞等。
对于早期病变或隐匿性病变的发现具有重要意义。
这些检查项目可以帮助医生确定患者是否患有结核病，并指导治疗方案的选择和调整。
同时，这些检查也有助于监测治疗效果和预防结核病的传播。
120例肺结核患者的痰涂片检测及结核杆菌耐药性分析
疗 联 合 应 用 ， 提 高 患 者 的 免 疫 功 能 ， 挥 更 有 效 的抗 肿 瘤 以 发
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参 考 文 献
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细 胞 Ｉ一Ｏ Ｉ一 Ｌ １ 、Ｌ ２活性 的影 响 ［］ 腹 部 外 科 ，０ ６ １ （ ） Ｊ． ２ ０ ，９ ６ ：
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汤 钊 猷 ． 代 肿 瘤 学 ［ ． 海 ： 海 医科 大 学 出 版 社 ， 现 Ｍ］ 上 上
１ ０株 。 由 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 提 供 的 结 核 分 枝 杆 菌 标 ２
检验 医学与临床 ２ １ ０ ２年 ９月第 ９卷第 １ ７期
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结 核 病 是 在 很早 之前 就威 胁 着 人 类 的健 康 ， 是最 严 重 的传 染性疾病之一ｌ］ １ 。近 年 来 ， 球 结 核 病 的 患 病 率 和 发 病 率 正 全 在 逐 年 上 升 。 自从 １ ４ ９ ３年 应 用 药 物 治 疗 结 核 以 来 ， 药 结 核 耐
痰TB-RNA检测在肺结核中的诊断价值
痰TB-RNA检测在肺结核中的诊断价值1. 引言1.1 痰TB-RNA检测概述痰TB-RNA检测是一种基于RNA技术的检测方法，用于检测结核分枝杆菌在患者痰样本中的RNA。
结核分枝杆菌是引起肺结核的主要病原体，通过检测其RNA可以更早、更准确地诊断肺结核病例。
痰TB-RNA检测可以在患者痰样本中检测到结核分枝杆菌的存在，从而帮助医生进行及时的诊断和治疗。
与传统的结核分枝杆菌培养方法相比，痰TB-RNA检测具有更高的敏感性和特异性。
传统培养方法需要较长时间才能得出结果，而痰TB-RNA检测可以在几个小时内完成，大大缩短了诊断时间，提高了诊断效率。
痰TB-RNA检测还可以检测到抗生素对结核分枝杆菌的耐药性，帮助医生选择更有效的治疗方案。
痰TB-RNA检测是一种快速、准确的肺结核诊断方法，有望成为未来肺结核诊断的重要手段。
在接下来的我们将更深入地探讨痰TB-RNA检测在肺结核诊断中的应用前景，以及与其他诊断方法的比较和优势。
1.2 肺结核的危害肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，可以侵犯人体的多个器官，但最常见的是肺部。
肺结核主要通过空气传播，患者通过呼吸道排出的结核杆菌气溶胶感染周围的健康人群，造成传播。
肺结核的危害非常严重，如果不及时治疗，可能导致病情加重，甚至引发肺功能减退、严重的肺部病变和甚至危及生命。
患有肺结核的患者可能出现咳嗽、咳痰、低热、食欲不振、体重下降等症状，严重影响患者的生活质量。
肺结核的传染性非常强，患者在接触健康人群时可能造成结核杆菌的传播，进而引发肺结核的流行。
由于结核杆菌具有较强的抗药性，一些肺结核患者可能无法有效治疗肺结核，使得病情进一步恶化。
及时发现、诊断和治疗肺结核非常重要，以减少疾病对个人和社会的危害。
【肺结核的危害】让人们对痰TB-RNA检测在肺结核诊断中的重要价值有了更深刻的认识。
1.3 现有诊断方法的局限性肺结核是一种严重的传染病，造成了全球范围内的卫生问题。
治疗肺结核过程中为什么要进行查痰
治疗肺结核过程中为什么要进行查痰
肺结核病是结核杆菌引起的慢性呼吸系传染病，痰内查到结核菌的病人是治疗的重点。
化疗是抗菌（杀灭结核菌或抑制结核菌生长）疗法。
因此，定期做痰结核菌检查，观察结核菌改变是考核化疗效果的最好指标。
如应用化疗后细菌减少或消失，是治疗取得良好效果的标志，反之则表示化疗未发挥作用甚至治疗失败。
痰结核菌检查简便易行，准确性高。
结核病人应遵守医生规定按时送合格的痰标本进行检查。
此外，如果接受化疗较长时期后痰菌依然存在时，医生将安排进一步做痰菌检查，作为考虑改变化疗药物以增强疗效的重要依据。
总之，定期查痰是治疗过程中一项重要检查手段，病人必须与医务人员密切配合。
结核患者痰结核杆菌的不同检验方法比较
２ ４ 例 ，女 １ ６ 例 ，年龄 １ ７ — ６ ５ ４ （ ４ ． ５ ＋ ７ － ２ ） 岁。 １ ． ２ 检验方 法 所有患 者清晨起后先 漱 口，深 呼吸，然后肺 部深咳
的改进 ，在 医学检验 中的运用不 断增 多，一直广泛 的应用于 临床 中。 改 良罗 氏培养基培养法鉴定方法可靠 、 精确 、 简单易行， 对涂阴结核、
中国组织工程研究
增刊 ２ ０ １ ６ — １ ２出版
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Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏｕ ｒ ｎ ａｌ ｏｆ Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｅｎ ｇ ｉ ｎ ｅｅ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａｒห้องสมุดไป่ตู้ｃ ｈ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２０ １ ６
到广泛认可和应用 ，是检验的黄金标准 ，但培养 时间长，人力耗费较 大 ，污染率相对较 高 。胸膜活检术 和纤支镜同样可作为检验痰结核
杆菌 的检查手段 ，但两者均属于有创检查 ，且检 验效果并不理想，花
孵组７ 涂片黎 彦 显 锚检 鸯＝ 标本采集后立即送检验科， 尽可能
法检验痰 结核杆菌，观察检查效果 。 结果 与结论 ：ＭＧＩ Ｔ ９ ６ ０液体培养法检验 出的结核杆 菌阳性 的概率为 ７ Ｏ ％，涂
２ 结 果
实验组检验 出结核杆菌 阳性的概率为７ Ｏ ％，对照 组１ 采用涂 片结 核菌 的检验概率为３ ５ ％，对 照组２ 采用 罗氏培养 基培养法检验 的的阳 性概 率为３ ０ ％。实验组阳性概率高于２ 个对照组（ 户＜ ０ ｏ ５ ） ，２ 个对照 组之 间无明显的差异（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。
・
研 究与报 告 ・
结核患者痰结核杆菌的不同检验方法比较
肺结核痰涂片检查工作规范
肺结核痰涂片检查工作规范--------------------------------------------------------------------------------痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定化疗方案、疗效考核的主要方法或手段。
为贯彻落实市卫生局《关于在全市一级以上医疗单位中开展传染性肺结核筛查工作的通知》的精神，加强传染性肺结核病人发现力度，特制定本规范。
一、痰检的对象和要求（一）对象1．咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰症状以及胸片异常者。
2．进行疗效考核的病人：凡已确诊、登记、治疗的肺结核病人，在化疗期间应按规定定期作痰菌复查。
1）初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。
2）初、复治涂阳病人在疗程满2个月时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满 3个月时增加查痰一次。
3）确诊、登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受治疗，也应在登记后满2和6个月时进行痰菌检查。
（二）要求1．初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰）。
如无夜间痰，在留清晨痰后2～3小时再留取一份痰标本；或在送痰时，留取两份即时痰。
治疗中或复诊随访病人按期每次送检两份痰（清晨痰和夜间痰）。
2．痰标本采集：即时痰为病人就诊时咳出的痰液。
清晨痰为清晨深咳出的痰液。
夜间痰为就诊前一天晚睡前咳出的痰液。
痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3～5毫升。
应由检验人员或专人验收痰标本，痰液不合格者，要求重新送检。
难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但应注明标本性状以供分析结果时参考。
痰标本的容器，应采用国家参比实验室推荐的国际通用痰瓶或采用直径4厘米、高2厘米的塑料或涂蜡纸密闭盒。
留痰容器上应注明病人姓名、编号（门诊序号或病人登记号）及日期。
3．痰标本的保存和输送：痰标本容器密封，勿倒置，严防痰液外溢。
不能立即作涂片检查的痰标本，须置4℃冰箱保存，防止痰液干涸或污染。
2011年中医助理医师考试资料：肺结核实验室和其他检查
（一）痰结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，也是制订治疗方案、考核疗效、随访病情的重要指标，对每一例患者均应进行此项检查。
常用的方法有直接涂片、集菌涂片、培养法等。
直接涂片方法简单，但需每毫升痰含菌10万个方能得到阳性。
集菌法阳性率较高，大约每毫升痰含1000个结核杆菌即可阳性，但需24小时以上才有结果。
痰中菌量少需用培养法或动物接种法方能检出，培养阳性时应做药敏试验，帮助选择有效抗结核药物，但需几周才有结果。
痰菌阳性说明病灶是开放性的。
痰菌阳性率受病灶的部位、病灶是否与支气管相通以及间歇排菌等因素影响，故痰菌阴性者亦不能轻易否定结核及其传染性。
（二）X线检查是早期诊断肺结核的主要方法，并能判断病变的性质、范围和部位。
肺结核常见的X线表现有：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度较淡，边缘模糊不清；干酪性病灶表现为密度较高，浓淡不一；空洞性病灶表现为环形边界的透光区；纤维化、钙化、硬结病灶表现为斑点、条索、结节状，密度较高，边缘清晰。
渗出、干酪、空洞性病灶属活动性病变；纤维、钙化、硬结病灶为静止性病灶。
定期做X线检查是早期发现肺结核的方法。
（三）结核菌素试验（OT试验）1.试剂结核菌素（简称结素）是从生长过结核菌的液体培养基中提取出来的，主要成分是结核菌代谢产物、结核蛋白。
旧结素（OT）是粗制的混合物，当前纯化蛋白衍生物（PPD）有逐渐代替旧结素的趋势。
2.方法常用旧结素或PPD 0.1ml，稀释成1：2000的稀释液（内含5U），于左前臂屈侧皮内注射成皮丘（方法、大小与青霉素试敏相同），经48～72小时测量皮肤硬结直径。
3.判断皮肤硬结直径小于5mm为阴性（-），5～9mm为弱阳性（+），10～19mm为阳性（++），20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性（+++）。
4.意义结素试验是测定人体是否受过结核菌感染。
结素试验中等阳性仅表示受过结核菌感染，并不一定表示患病。
如高倍稀释（1：10000）结素反应强阳性，可作为诊断活动结核的参考条件。
结核病诊断细菌学检验规程
结核病诊断细菌学检验规程一、样本采集结核病诊断细菌学检验的样本主要包括痰液、肺泡灌洗液、血液等。
采集样本时应遵守无菌操作原则，避免交叉感染。
样本采集后应尽快送检，并注明采样时间、病人姓名、年龄、性别、疾病等信息。
二、样本处理1.痰液处理：将痰液放入无菌容器中，加入等量1%氢氧化钠溶液，混合均匀，作用15分钟后用无菌水冲洗2～3次，再取沉淀物涂片检查。
2.肺泡灌洗液处理：将肺泡灌洗液过滤后，离心沉淀，取沉淀物涂片检查。
3.血液处理：抽取病人静脉血5～10毫升，离心沉淀，取沉淀物涂片检查。
三、抗酸染色涂片染色采用萋-尼氏染色法，涂片干燥后用萋-尼氏染色液染色，然后用碳酸钠溶液冲洗，最后用无水乙醇脱色，晾干后镜检。
抗酸染色阳性表明涂片中有抗酸菌存在，可用于初步诊断结核病。
四、培养法将处理后的样本接种在罗氏培养基或改良罗氏培养基上，置37℃恒温箱中培养。
结核分枝杆菌在此培养基上生长缓慢，需时约6～8周。
培养阳性表明有结核分枝杆菌生长，可用于确诊结核病。
五、药敏试验药敏试验用于检测结核分枝杆菌对药物的敏感性。
试验方法有多种，如纸片法、比例法等。
药敏试验结果可作为选择和调整抗结核药物的依据。
六、鉴定与分型通过形态学、生化反应和基因鉴定等方法对结核分枝杆菌进行鉴定与分型。
这些方法有助于了解结核病的传播途径和特点，为预防和治疗提供依据。
七、质控与报告发放结核病诊断细菌学检验的质控包括室内质控和室间质评。
室内质控主要是对检验过程进行质量控制，包括试剂质量、仪器校准等；室间质评则是通过参加实验室间的比对试验来评估检验结果的准确性。
检验结果经审核后发放给临床医生或病人。
报告应包含样本采集时间、病人信息、检验方法、检验结果等内容。
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痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。
肺结核病患者痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰。
X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。
在临床诊断中，我国现用的分类法包括四部分，即肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。
一、肺结核分为五型(1998年中华医学会结核病分会通过的肺结核临床新五型)Ⅰ型：原发性肺结核;Ⅱ型：血行播散型肺结核;Ⅲ型：继发型肺结核(包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
);Ⅳ型：结核性胸膜炎(包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
);Ⅴ型：其他肺外结核。
二、病变范围及空洞部位按右、左侧，分上、中、下肺野记述。
右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。
有侧无病变者，以“(-)”表示。
以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。
有空洞者，在相应肺野部位加“0”号。
三、痰结核菌检查痰菌阳性或阴性，分别以(+)或(-)表示，以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。
患者无痰或未查痰者，注明“无痰”或未查。
四、活动性及转归在判定肺结核的活动性及转归时，应综合患者的临床表现、肺部病变、空洞及痰菌等。
按肺结核病变的活动程度可将其分为三期：(一)进展期应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化、增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性。
(二)好转期具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴。
(三)稳定期病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上。
如空洞仍存在，则痰菌素需连续阴性1年以上。
开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，故必须隔离治疗。
活动性肺结核是指渗出性浸润病变或变质性病变如干酪样坏死、空洞形成、支气管播散及血行播散粟粒型结核，临床上症状比较突出。
进展期与好转期均属活动性肺结核，其中进展期患者除少数(如急性血行播散粟粒型结核)外，几乎均有排菌。
部分好转期患者亦仍排菌，均属开放性肺结核。
另一部分好转期患者痰菌阴性则不属开放性。
活动性肺结核凡痰中排菌者均需隔离治疗。
稳定期患者属非活动性肺结核，列为初步临床治愈;若经观察两年，病变仍稳定与痰菌持续阴性，可视为临床治愈;如仍有空洞存在，则需观察3年以上，如无变化，亦可视为临床治愈。
诊断举例：浸润型肺结核=上0中/中涂(+)进展期典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。
但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。
亦有以空然咯血才被确诊，追溯其病史可有轻微的全身症状。
少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状，而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。
老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。
偶见未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医。
鉴于肺结核的临床表现常呈多样化，在结核病疫情已基本得到控制、发病率低的地区，医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现。
症状(一)全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。
若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。
妇女可有月经失调或闭经。
(二)呼吸系统症状通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。
约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血，则与小血管损伤或来自空洞的因管瘤破裂有关。
咯血后常有低热，可能因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。
有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并支气管扩张而咯血。
大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。
此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀，应立即进行抢救。
病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。
慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。
若并发气胸或大量胸腔积液，其呼吸困难症状尤为严重。
体征早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。
若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。
因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。
肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时，患侧胸廓常呈下陷、肋间隙变窄、气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征。
结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核分原发性与继续性两大类。
所谓原发性肺结核，是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见小儿。
此时，人体反应性较低，病灶局部反应亦轻微，结核菌常沿淋巴管抵达淋巴结。
继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。
此时人体对结核菌具有一定的免疫与变态反应。
潜伏在肺内细菌活跃，病灶部位多在肺尖附近，结核菌一般不播及淋巴结，亦很少引起血行播散。
但肺内局部病灶处炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞。
显然与原发性肺结核有所不同，可认为是发生在人体内的Koch现象。
从感染结核菌到形成肺结核的演变过程，以及由此而形成的常见临床类型叙述如下。
必须指出，大多数病变可在病程发展的某个阶段吸收消散或硬结钙化，尤其在合理使用抗结核化疗药物后更容易愈合，临床痊愈。
仅少数患者因抵抗力过低或治疗不当，病变进展恶化。
一、原发型肺结核当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性闰灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。
肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。
原发型肺结核多发生于儿童，亦可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。
多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转。
X线可见肺部原发灶、淋巴管及肺部淋巴结肿大。
大多数病灶可自行吸收或钙化。
若肺内原发病灶靠近胸膜，当人体处于过敏状态时可引起胸膜炎。
肺部原发病灶通常吸收较快，一般不留痕迹或仅成为细小钙化灶，肺门淋巴结炎偶可经久不愈，且蔓延至邻近的纵隔淋巴结。
肿大的肺门淋巴结若压迫支气管，可导致肺不张、远端肺部炎症或继发性支气管扩张。
肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见。
原发型结核的肺部原发灶，尤其是肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血循环，进而播散至身体各脏器，但常因人体抵抗力强，而使病灶局限于肺尖(或肺上部)、骨、脑、肝、泌尿生殖器官等处，逐渐愈合，但其内的结核菌可长期存活，成为复发的可能(形成继发结核灶)。
二、血行播散型肺结核本型是各型肺结核中较严重者。
多由原发型肺结核发展而来，但在成人大多由肺外结核病灶(如泌尿生殖器官的干酪样病灶)破溃至血管所引起。
急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎，X线显示双肺在浓密的网状阴影上，满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大体相等。
病初胸片可能无明显粟粒状影，或仅有弥漫性网状改变易误诊为伤寒、败血症等其他发热性疾病。
若人体抵抗力较强，少量结核菌分批经血循环进入肺部，其血行播散灶常大小不均匀、新旧不等，在双肺上中部呈对称性分布，称为亚急性或慢性血播散型肺结核。
其病情发展缓慢，通常无显著中毒症状，患者可无自觉症状，偶于X线检查时才被发现。
此时病灶多较稳定或已硬结愈合。
三、浸润型肺结核是肺结核中最常见的一种类型，其症状、体征及X线表现可因病变的性质、范围、发展阶段的不同而有很大差异。
原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核(内原性感染)。
原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。
原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。
此外，与排菌肺结核患者密切接触，反复经呼吸道感染，亦可因再感染而发生浸润型肺结核(外源性感染)，但较少见，亦不致发生菌血症。
浸润型肺结核多为成年患者，起病缓慢，早期及病灶较小者，往往无明显症状及体征。
常由健康检查或因其他原因作胸部X线检查而发现。
临床症状视其病灶范围及人体反应性而定。
病灶部位我在锁骨上下，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。
当人体处于过敏状态，且有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而形成空洞及病灶的支气管播散。
浸润型肺结核伴大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪样(或结核性)肺炎。
干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜;或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球形病灶，称“结核球”。
当病变处于炎症渗出、细胞浸润，甚至干酪样坏死阶段，经恰当的抗结核化学治疗，炎症吸收消散，遗留细小的干酪样病灶经纤维包围，逐渐失水干燥，甚至钙化，成为残留的结节状病灶，称纤维硬结病灶或临床痊愈。
有效的化学治疗能使空洞逐渐缩小、闭合，或空洞的组织缺损虽仍存在，而其中的结核菌已接受全部消灭，称“空洞开放愈合”。
四、慢性纤维空洞型肺结核肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化;随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。
病灶常有反复支气管播散，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。
病灶常有反复支气管播散，病程迁延，症状时有起伏，痰中带有结核菌，为结核病的重要传染源。
X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。
因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。
邻近或对侧肺组织常有代偿性肺气肿，常并发慢性支气管炎、支气管扩张、继发感染或慢性肺源性心脏病。
肺组织广泛破坏，纤维组织增生，进一步导致肺叶或全肺收缩(“毁损肺”)。
此类改变均可视为继发性肺结核的后遗表现。
五、干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎)多见于身体虚弱感染结核菌量大者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来。
右上叶较多，初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞，病人中毒症状大都严重，迅速衰竭，右上叶可有实变体征。
血象白细胞计数及中性粒细胞常增多，血沉增快。
起病2～3周后痰结核菌可阳性。
X线胸片：可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影，在十数日或数周内迅速溶解，形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影。