腹泻及其治疗
腹泻防治方案
腹泻防治方案引言：腹泻是一种常见的消化系统疾病，特征为大便增多、稀薄和脱水。
它可以由多种原因引起，例如细菌感染、病毒感染、食物中毒、药物反应以及肠道疾病等。
腹泻给患者带来不适，并可能导致严重的脱水和营养不良。
为了预防和控制腹泻，制定了一套腹泻防治方案，旨在提供预防、治疗和康复的指导。
一、预防腹泻的措施1. 保持良好的卫生习惯：勤洗手，特别是在厕所使用后、接触动物或处理食物前后洗手。
同时，要确保食物和饮用水的卫生安全。
2. 加强食品安全管理：食物应煮熟烧透，特别是肉类、蛋类和海鲜类。
避免生食或未经充分烹饪的食物。
3. 增强个人免疫力：养成良好的生活习惯，合理饮食，保持充足的睡眠，适量锻炼，增强身体抵抗力。
二、腹泻的治疗方法1. 补充水分和电解质：腹泻会导致体内水分和电解质的流失，因此及时补充水分和电解质非常重要。
可以通过饮用含有盐和糖的清洁水或口服盐补液来补充。
2. 适当控制饮食：在腹泻期间，应避免摄入油腻、辛辣、刺激性食物以及高纤维食物，以减轻胃肠道负担。
适量摄入煮熟的米饭、面条、馒头等易于消化的食物。
3. 使用抗生素（如经医生诊断后的细菌感染引起的腹泻）：在细菌感染引起的腹泻中，适当的抗生素治疗可以有效缩短病程并减轻症状。
然而，要避免滥用抗生素，并严格按医生的嘱咐使用。
4. 不用解热药和止泻药：解热药和止泻药可以掩盖腹泻的症状，但不能治愈病因。
使用这些药物可能会延迟治疗或掩盖病情，建议遵循医生的建议。
三、腹泻的康复和预防复发1. 康复阶段的饮食管理：在腹泻症状缓解后，逐渐恢复正常饮食。
可以在饮食中增加蔬菜、水果和高纤维食物，以促进胃肠道功能恢复。
2. 加强锻炼和身体保健：适量的运动可以促进身体康复，增强免疫力，并改善胃肠道功能。
保持良好的睡眠质量也对康复非常重要。
3. 定期体检和筛查：如果腹泻反复发作，建议定期进行体检和相关筛查，以了解病情和寻找潜在的病因。
结论：腹泻是一种常见的消化系统疾病，但通过采取适当的预防和治疗措施，可以有效地控制和治疗。
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南儿科腹泻病是指儿童在消化道出现异常，导致大便次数增多、稀薄、呈现液体状态的一种常见疾病。
它有很多种病因，包括感染性、非感染性和药物等引起，严重的腹泻会给儿童的生活和成长带来很大的困扰。
因此，针对儿科腹泻病，制定诊疗指南十分有必要。
1.病史采集和体格检查儿科腹泻病的诊断首先需要进行详细的病史采集和体格检查，包括病程、腹泻性质、大便频率、是否有血便、发热情况等。
体格检查包括体温、呕吐、腹痛、腹胀、是否有腹部包块等。
这些信息对于判断病情和病因、制定治疗方案都非常重要。
2.辅助检查根据病史和体格检查结果，可以适当进行一些辅助检查，如血常规、粪便常规、病原学检测、肠道吸收功能等检查，有助于明确病原体，判断病情和指导治疗。
3.营养支持治疗对于轻度腹泻患儿，可通过改善饮食、补充水分和电解质来进行营养支持治疗。
建议喂养清淡易消化的食物，增加饮水量，适当补充盐分和矿物质，保证儿童营养和水分的平衡。
4.抗菌治疗对于明确存在细菌感染的儿童，可根据细菌药敏试验结果选用适当的抗生素进行治疗。
注意选择安全有效的抗生素，避免滥用和盲目使用，以免产生耐药菌株。
5.抑制腹泻药物治疗针对腹泻症状较为严重的儿童，可以使用抑制腹泻药物进行治疗。
常用的药物包括吗丁啉、吡坦霉素、洛哌丁胺等。
但是应该慎用，根据具体病情和患儿年龄进行选择。
6.病因治疗对于明确的非感染性腹泻，要根据具体病因采取相应的治疗措施。
如针对乳糖不耐受，要通过饮食调整使之远离乳糖；对于胆汁酸吸收不良，可采用药物疗法，如奥美拉唑等；对于过敏性腹泻，要避免接触过敏原等。
7.评估病情和预后在治疗过程中，要定期评估患儿病情和预后。
根据病情的好转程度和复发的情况，决定是否需要进一步的治疗。
8.水电解质平衡的监测和调整儿童腹泻在造成水电解质紊乱的同时，也是纠正水电解质紊乱的关键。
要密切监测儿童的生理状态，及时纠正钠、钾、钙和氯等电解质的紊乱。
在进行儿科腹泻病的诊疗过程中，应该注意以下几个方面：1.提高医务人员对儿科腹泻病的认识和了解，提高诊疗水平，避免对儿童腹泻的过度治疗或延误治疗。
腹泻治疗新进展【79页】
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腹泻常用药物
• 抗微生物制剂 – 抗生素 – 抗寄生虫制剂
• 微生态制剂 • 吸附剂和粘膜保护剂
• 抗腹泻制剂
– 抗动力药物 – 抗分泌药物（铋剂？）
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抗微生物制剂仅仅用于：
霍乱：
– 成人：四环素，强力霉素 – 儿童：甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑
（复方新诺明）
痢疾（1岁以下婴儿的志贺菌属和沙门菌属）：
腹泻类型
• 急性水样腹泻 • 痢疾样腹泻 • 迁延性、慢性腹泻
60% — 80% 10% — 30% 10%
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提纲
• 概述 • 急性腹泻发病机理 • 急性腹泻病例处置
– 液体治疗 – 适当的喂养 – 药物
• 慢性腹泻的营养治疗
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急性腹泻的发病机理
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急性感染性腹泻最常见的原因有：
– 轮状病毒 – 肠毒性埃希氏大肠杆菌 – 志贺菌属 – 空肠弯曲菌
– 红白细胞 – 肉眼血便
• 还可产生毒素，导致：
– 组织损伤 – 黏膜分泌水及电解质增加
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腹泻的主要危险
液体
食物
脱水
死亡
营养不良
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腹泻
营养不良
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Hale Waihona Puke 如果: 腹泻+营养不良
在营养不良患儿，死于高危因子腹泻者
4倍 于正常营养儿童
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提纲
• 概述 • 急性腹泻发病机理 • 急性腹泻病例处置
– 液体治疗 – 适当的喂养 – 药物
used for colonization of the vagina. Obstet Gynecol. 1990;75:244–248.
中医对药治腹泻的方子
中医治疗腹泻的方子可以根据病情的不同而有所调整，以下是一些常见的中医方子，但请注意这仅供参考，最好在专业医生的指导下使用：
1. 四君子汤：
- 组成：白术、茯苓、半夏、甘草。
- 功效：健脾胃，固表止泻。
- 适应症：脾胃虚弱引起的腹泻。
2. 黄连阿胶汤：
- 组成：黄连、阿胶、白术、甘草。
- 功效：清热解毒，收敛止泻。
- 适应症：脾胃湿热引起的腹泻。
3. 八正散：
- 组成：人参、白术、茯苓、川芎、炙甘草、大枣、生姜、大黄。
- 功效：调和脾胃，止泻健脾。
- 适应症：脾胃失调引起的腹泻。
4. 荆防败毒散：
- 组成：荆芥、防风、败酱草、黄芩、黄连、大黄。
- 功效：清热解毒，燥湿止泻。
- 适应症：湿热型腹泻，尤其是由湿热邪毒引起的。
请注意，中医药方需要根据具体病情、体质等因素调整，最好在专业中医医生的指导
下使用，避免不当使用导致不良反应。
此外，如果腹泻严重或持续时间较长，建议及时就医。
腹泻几种治疗方案
以我给的标题写文档，最低1503字，要求以Markdown文本格式输出，不要带图片，标题为：腹泻几种治疗方案# 腹泻几种治疗方案腹泻是一种常见的消化系统疾病，它表现为大便次数增多、粪便稀薄，伴随着腹痛、恶心、呕吐等症状。
腹泻的治疗方案取决于其原因和严重程度。
本文将介绍几种常见的腹泻治疗方案。
## 1. 休息与饮食调整休息是腹泻治疗的有效手段，尤其对于轻度腹泻患者来说。
患者需要保持充足的休息，避免过度劳累。
此外，饮食调整也是关键。
患者应该避免摄入高脂、高纤维和刺激性食物，例如油炸食品、辛辣食物和咖啡因饮料。
相反，他们可以选择低脂、低纤维和易消化的食物，如白米饭、面条、面包、鸡蛋、煮熟的蔬菜等。
此外，患者需要保持充足的水分摄入，以防止脱水。
## 2. 电解质补充腹泻通常伴随着大量水分和电解质的丧失，因此电解质补充是腹泻治疗不可或缺的一部分。
患者可以选择口服补充剂，如含有盐和葡萄糖的口服补液，以恢复水分和电解质的平衡。
在严重腹泻的情况下，患者可能需要静脉补液来快速恢复体液平衡。
## 3. 抗生素治疗腹泻可能由细菌、病毒或寄生虫感染引起。
在某些情况下，抗生素治疗可以帮助消除感染，并缩短腹泻的持续时间。
然而，抗生素的使用应谨慎，应该在医生的指导下进行，以避免滥用和产生耐药性。
## 4. 益生菌治疗益生菌是一种对宿主有益的微生物，可以帮助恢复肠道菌群的平衡，并减少腹泻的症状。
常见的益生菌包括乳酸菌、双歧杆菌和酵母菌等。
患者可以选择口服益生菌制剂来改善肠道功能，并缓解腹泻症状。
## 5. 中草药治疗中草药在传统医学中被广泛应用于腹泻治疗。
不同的中草药具有不同的功效，例如止泻、健脾和消炎等。
一些常用的中草药包括黄连、厚朴、苦参和黄芩等。
然而，使用中草药治疗腹泻时需要谨慎，最好在中医专业人士的指导下进行。
## 6. 病因治疗对于特定的腹泻病因，例如肠道感染、炎症性肠病或肠道肿瘤，治疗应针对病因进行。
具体治疗方法可能包括使用抗生素、抗炎药物、免疫调节剂或手术等。
腹泻的中西医治疗
素、利福平等口服。
▪ 4. 对症治疗（止泻药）： ▪ （ 1 ）地芬诺脂（苯乙哌啶）抑制肠黏膜感受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动。用法：
2.5-5mg/ 次， 2-4 次 / 日。 ▪ （ 2 ）洛哌丁胺（易蒙停）间接抑制蠕动反射，机理同苯乙哌啶。直接抑制蠕动反射、对
冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。 ▪ （ 2 ）治法：温肾健脾，固涩止泻。 ▪ （ 3 ）代表方：四神丸加减。
三、饮食治疗
▪ （一）急性腹泻： ▪ 1. 急性期禁食； ▪ 2. 清淡流质饮食； ▪ 3. 饮食选择，对于这种腹泻基本停止后可以供给低脂的少渣的半流食，少量多餐利于消化； ▪ 4. 补充维生素； ▪ 5. 饮食禁忌，如酒、肥肉、芹菜、韭菜、生冷的瓜果、油脂的、点心等。
▪ 2. 饮食所伤：饮食不节或过食肥甘；或多食生冷，误食不洁之物，则损伤脾胃，水湿内停， 而发生泄泻。
▪ 3. 情志失调：素体脾胃虚弱，复因情志影响；恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾。 ▪ 4. 脾胃虚弱：脾阳不振则运化功能减弱，不能腐熟水谷运化精微。 ▪ 5. 肾阳虚衰：泄泻日久不愈，损伤肾阳，肾阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾肾阳虚，
▪ 5. 吸收不良性腹泻： ▪ （ 1 ）病因： ▪ 吸收不良性腹泻 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不
良综合征等。 ▪ （ 2 ）特点： ▪ ①禁食可减轻腹泻。 ▪ ②粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成
治疗
▪ 1. 治疗原则： ▪ 预防脱水、纠正脱水、合理用药。 ▪ 2. 液体疗法的原则： ▪ 首先补充累积丢失，随后补充继续丢失和生理需要：丢多少、补多少、先盐后糖；先浓后淡、
腹泻的名词解释治疗方法
腹泻的名词解释|治疗方法腹泻的名词解释：腹泻(diarrhea)是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。
腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。
正常人每日大约有9L液体进入胃肠道，通过肠道对水分的吸收，最终粪便中水分仅约100～200ml。
若进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力或(和)结肠的吸收容量减少，就会导致粪便中水分排出量增加，便产生腹泻。
临床上按病程长短，将腹泻分急性和慢性两类。
急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，大多系感染引起。
慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。
腹泻的病因：1.急性腹泻(1)感染包括病毒(轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒)、细菌(大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌)或寄生虫(溶组织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫)引起的肠道感染。
(2)中毒食物中毒如进食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金属中毒，农药中毒等。
(3)药物泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。
(4)其他疾病溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。
2.慢性腹泻慢性腹泻病因比急性的更复杂，肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、肠道运输功能缺陷、消化能力不足、肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发生。
可引起慢性腹泻的疾病包括：(1)肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾;②慢性细菌性疾病;③肠结核;④梨形鞭毛虫病、血吸虫病;⑤肠道念珠菌病。
(2)肠道非感染性炎症①炎症性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎);②放射性肠炎;③缺血性结肠炎;④憩室炎;⑤尿毒症性肠炎。
(3)肿瘤①大肠癌;②结肠腺瘤病(息肉);③小肠恶性淋巴瘤;④胺前体摄取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。
(4)小肠吸收不良①原发性小肠吸收不良;②继发性小肠吸收不良。
《腹泻的诊断与治疗》课件
疾病发病率高，对社会经济造成很大负担。
3 控制措施
全面排查原因，制定有效治疗方案及预防措施。
家庭护理和康复
家庭护理
如排便前候靠立位、尽量保持 卫生等。
康复措施
如增强自身免疫力、进行合理 运动等。
疗效评估
根据患者恢复情况，随时调整 治疗方案及康复进度。
饮食调理
1 忌口类
如生冷、辛辣刺激性食物。
3 饮食禁忌
酗酒、饮浓茶等均需适当控制。
2 宜食类
如易消化、清淡、高营养的食品。
药物治疗
常用药物
如粘膜保护剂、止泻药、抗生 素等。
中药治疗
针对具体症状，使用不同药方 治疗。
用药注意事项
根据病情和用药时间调整用药 量，注意处方副作用。
慢性腹泻的治疗
药物治疗
寄生虫
包括以滴虫、蠕虫为代表的寄生虫。
检查和检测
1
粪便常规检查
粪便颜色、质地、性状等。
传染病特异性检查
2
如病毒检查、菌群检查等。
3
血液检测
肝肾功能、电解质等。
影像学检查
4
如腹部CT、MRI、超声等。
临床分型和治疗原则
临床分型
急性腹泻、慢性腹泻、难治性腹泻等。
治疗原则
• 清除病原体 • 控制症状 • 改变肠道环境
《腹泻的诊断与治疗》 PPT课件
解读腹泻的病因与危害，分享不同治疗方法，让您掌握更多腹泻相关知识。
什么是腹泻？
腹泻是人体一种常见病症，指每日排便次数增多，粪便量增加，水分占比增 多，粪便质地较软或稀水状。
腹泻的病因和分类
病因
食物中毒、病毒感染、肠道菌 群紊乱、肠道感染等。
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腹泻及其治疗————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：腹泻一、症状概述腹泻部位：腹部腹泻科室：消化内科,中医科,内科,中西医结合科,急诊科腹泻相关疾病：急性胃肠炎,直肠癌,黄疸,轮状病毒所致胃肠炎,吸收不良综合征,消化道憩室病,伪膜性肠炎,绦虫病,蛲虫病,硬皮病腹泻相关检查：胃总酸度测定,高峰胃酸分泌量测定（PAO）,最大胃酸分泌量测定（MAO）,胃游离盐酸测定,胃基础胃酸分泌量测定（BAO）,胃蛋白酶测定,促肾上腺皮质激素（ACTH）,血清皮质醇（FC）,总蛋白(TP),蛋白电泳腹泻概述：正常人一般每日排便一次个别患者每日便2－3次或每2－3d一次粪便的性状无异常也属正常范围正常粪便一般成形每日排出粪便的平均重量为150－200 g含水分50％－80％腹泻是指粪便合未消化食物脓血摊液或脱落的薄膜是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2－3个月根据病程腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻病程少于2个月者为急性腹泻慢性腹泻4周内的复发性腹泻腹泻常伴有排便急迫感肛周不适便失禁等症状腹泻病因：一急性腹泻的病因分类（一）急性肠道疾病1细菌性食物中毒（１）沙门菌属性食物中毒（２）金黄色葡萄球菌性食物中毒（３）变形杆菌性食物中毒（４）嗜盐菌性食物中毒（５）肉毒中毒（６）致病性大肠杆菌性食物中毒（７）绿脓肝菌性食物中毒（８）韦氏杆菌（耐热型）性食物中毒（９）真菌性食物中毒2急性肠道感染（１）病毒性肠炎（２）急性细菌性痢疾（３）霍乱副霍乱（４）空肠弯曲菌性肠炎（５）侵袭性大肠杆菌肠炎（６）耶尔森肠炎菌性肠炎（７）金黄色葡萄球菌性肠炎假膜性肠炎（８）白色念珠菌性肠炎3急性肠寄生虫病（１）急性阿米巴痢疾（２）人芽囊原虫病（３）急性血吸虫病（二）急性中毒1植物类急性中毒2动物类急性中毒3化学毒剂急性中毒4药物刺激及毒性反应（三）全身性疾病１急性全身性感染2过敏性紫癫3变态反应性胃肠病4尿毒症5甲状腺危象6肾上腺皮质功能减退症二慢性腹泻病因分类（一）消化系疾病１肠源性慢性腹泻（１）慢性肠道细菌感染性疾病：慢性细菌性痢疾溃疡型肠结核肠道菌群失调盲拌综合征（２）肠寄生虫病：慢性阿米巴痢疾肠鞭毛虫病肠道小袋纤毛虫病胃肠型黑热病慢性血吸病肠道蠕虫病（３）炎性肠病：克罗恩病溃疡性结肠炎（４）其他原因的肠炎：嗜酸性粒细胞性胃肠炎放射性肠炎（５）肠肿瘤：结肠癌＊肠恶性淋巴瘤（６）肠消化吸收不良：吸收不良综合征发酵性消化不良糖裂解酶缺乏症测叩中病2胃源性慢性腹泻3胰源性慢性腹泻4肝胆道疾病所致的慢性腹泻（二）全身性疾病1内分泌代谢障碍性疾病（１）糖尿病性肠病（２）甲状腺功能亢进症（３）甲状旁腺功能减退症（４）慢性肾上腺皮质功能减退症（５）垂体前叶功能减退症（６）卓一艾综合征（７）类癌综合征（８）凡一莫(Verner-Morrison)综合征（９）水电解质平衡失常2尿毒症3糙皮病4药物食物过敏性慢性腹泻5低丙种球蛋白血症6免疫球蛋白A重链病7硬皮病（三）功能性疾病1结肠激惹综合征2神经官能性腹泻腹泻诊断：一病史急性腹泻的流行病学及进餐情况对诊断具有非常重要的意义急性细菌性痢疾常在夏秋季发病可有痢疾的接触史细菌性食物中毒化学毒物中毒或其他食物中毒常在集体中暴发或同餐者在短期内先后发病由变态反应引起的腹泻可伴有尊麻疹血管神经性水肿及嗜酸性粒细胞的增多以发热起病的急性腹泻须注意急性全身性感染小儿夏秋季流行性腹泻经多次便培养未发现致病菌可能为病毒性腹泻腹部大手术长期应用广谱抗生素肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱患者出现顽固性腹泻粪便由稀糊状变为黏液状或浓血样可能为白色念珠菌性肠炎慢性腹泻：惺细菌性痢疾常有急性痢疾史多有左下腹痛及里急后重粪便量少且排便次数多慢性阿米巴性痢疾排便呈果酱样夜间被便意扰醒常为器质性疾病因肠蠕动而促使患者觉醒排便或表现为鸡鸣痢（五更泻）可见于结肠的慢性炎症如慢性痢疾溃疡性结肠炎克罗恩病肠结核等腹泻的伴随症状常有助于提示诊断结肠性疾病常伴下腹疼痛排便后腹痛往往减轻或消失；小肠病变疼痛常在脐周或右下腹腹泻之后腹痛一般不缓解腹泻伴有里急后重提示直肠与乙状结肠疾病腹泻伴有发作性绞痛局限性腹胀与肠蠕动亢进提示不完全性肠梗阻可见于肠结核克罗恩病小肠不断改进性淋巴瘤结肠直肠癌等无腹痛的慢性腹泻常为非炎症性病变如吸收不良综合征大部分肠切除术后慢性消化不良伴有食欲缺乏食欲者见于慢性胆道疾病成人脂肪泻则表现为食欲亢进二体格检查腹泻常为某些疾病的症状体格检查常可发现原发病的体片急性腹泻常有脱水的体征如眼窝下陷皮肤干燥而缺乏弹性小肠吸收不良综合征可有营养不良的表现甚至呈不断改进病质状态不完全性肠梗阻引起的腹泻腹部可见到肠型及蠕动波肠呜音亢进腹部压痛溃疡性结肠炎慢性细菌性痢疾可有左下腹部压痛右下腹部触到肿块肠结核克罗恩病阿米巴肠病克罗恩病肠结核小肠病变的压痛多在脐周围腹部肿块肠结核克罗回民病阿米巴肠病有时可在右下腹部触到肿块结肠的癌肿可在相应的部位触到肿块直肠癌可通过肛门指栓发现三实验室检查1粪便检查为腹觉悟珠最基本检查包括外观镜检与培养等镜检注意有无红细胞白细胞虫卵原虫等涂征的不同染色可达到不同的检测目的如干革兰染色可做细菌学检查注意球杆比例苏丹Ⅲ染色可检查有无脂肪滴碘染色鸡窝有无淀粉颗粒粪便的真检查菌谱分析都有助于腹泻的病因学诊断2其他检查血常规血沉电解质尿素氮二氧化碳结合力等如怀疑为胃源性腹泻应进行胃液分析对疑为甲状腺功能亢进患者可做相关检查如基础代谢率甲状腺吸碘率等3吸收功能检查D-木糖吸收试验维生素B12 吸收试验胰功能试验等主要用于诊断脂肪泻表明腹泻为胰源性四器械检查1X线检查腹部平征可显示部分肠梗阴钙化胆石胰腺钙化淋巴结钙化等胃肠道钡餐可观察消化道运动功能状态了解有无器质性病变钡剂灌肠常有助于结肠各种病变的诊断CT内镜逆行胰胆管造开术有助于肝胆胰疾病的诊断2内镜检查有助于胃结肠病变的诊断必要时还可做纤维小肠镜检查3B型超声波检查有助于胃胆疾病可疑腹部肿块的诊断腹泻鉴别诊断：腹泻的鉴别诊断应对病程排便情况伴随症状及病原检查进行教诊断一急性腹泻（一）急性细菌性痢疾①急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因主要在夏秋季发病可行成大小浒潜伏期多为1-2d长可达7d患者常以畏寒发热和不适感争骤起病有腹痛腹泻排便每天10余次至数10次常伴里急后重恶心呕吐与脱水粪便在病初可为水样以后排出脓血便或黏液血便镜检可见大量红白细胞粪便培养可培养出痢疾杆菌②中毒型菌痢以儿童多见或年龄较大体质衰弱营养不良者中毒型菌痢有时以高热抽搐等素闻血症症状为主要表现需以棉试纸由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少量较多常呈果酱样；③腹部压痛较轻多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式①常由于食物（肉类蛋类鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病致病菌以肠炎鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎常伴畏寒发热等全身性感染的症状早期可有菌血症可伴有腹绞痛胀气恶心呕吐等症状偶有里急后重；④腹泻水样便深黄色或带绿色有恶臭每天数次至十数次粪便混有未消化的食物及少量裁液偶带脓血霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染患者均有剧烈的呕吐与腹泻体温初升高i随即下降常出现严重的脱水电解质紊乱肌肉痉挛少尿或无尿如抢救不及时可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性无菌性腹泻临床特点是高度传染性和极低的病死率有轻度的发热不适感恶心呕吐与稀便等症状主要诊断依据有：①夏季流行高度传染；②临床症状和体征较轻病程有自限性；③除外其他细胞所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒（四）霍乱与副霍乱副霍乱系由Eltor弧菌引起流行特点与霍乱不同多为地方性流行也可散发或呈跳跃式此菌的培养特点临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同1霍乱的临床特点①潜伏期一般为2－3d也可短至数小时或6d之久；②发病急骤呕吐与腹泻剧烈呕吐为喷射性反复不止粪便及呕吐物为米泔水样用排便量大而无粪质；③严重的脱水可致周围循环衰竭血压下降出现休克严重者可有高热少尿无尿肾衰竭死亡；④常伴肌肉痉挛尤其是谜肠肌及腹肌为明显2诊断依据①流行病学特点；②典型的临床表现调特殊的细菌学检查与血清学检查（五）伪膜性肠炎伪膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽胞杆菌（C difficile）异常增殖产生大量毒素引起从患者粪便中可检出假膜假膜外观多呈半透明物质蛋清样肉眼较难辨认将其放人10％甲醛溶液中则外观较清楚1临床特点腹水样便重症者混有假膜每日腹泻数次至数十次很少为脓血便多有诱因如大手术后大面积烧伤严重感染应用广谱抗生素等2诊断依据①有诱发因素；②粪便中有假膜；③肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽胞杆菌或检出此菌的毒素（六）血吸虫病早期血吸虫病中84．6％有腹泻可为单纯性腹泻大便稀据或水样也有的为痢疾样腹泻腹泻大多为持续性少数为间歇性病程长短不一诊断要点：①与疫水接触史；②粪便毛蝴孵化法阳性；③肠镜部膜活组织检查发现血吸虫卵即可确诊二慢性腹泻（一）慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾（慢性菌痢）多由于急性菌痢治疗不当演变而成细菌学分析近十多年来国内志贺型菌痢逐渐减少而弗氏型与宋氏型相对增多弗氏型易于演变为慢性慢性菌痢的临床特点根据临床表现可将其区分为下列三型：1慢性隐匿型患者过去有急性菌痢史已隔两个月以上无症状但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性2慢性迁延型患者可有不同程度的腹部症状如腹痛腹胀长期腹泻或腹泻便秘交替出现粪便间歇地或经常地带有部液或脓血左下腹压痛乙状结肠变粗变厚易触及患者常有营养不良体重减轻与乏力3慢性型急性发作患者在慢性过程中因某种原因如受凉饮食失调激惹而急性发作腹痛与腹泻加重便脓血里急后重可伴有发热临床与急性菌痢相似慢性菌痢主要诊断依据“：①过去急性痢疾史；②粪便外观呈部液性部液血便或脓血便镜检可见红细胞及白细胞；③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果多次培养可提高阳性结果标本越新鲜阳性率越高粪便的性质与阳性率关系甚大一般的规律是：脓血样便＞血性部液便＞税液便＞成形便与慢性阿米巴性痢疾鉴别主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴或抗阿米巴治疗有效与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗（二）溃疡型肠结核肠结核多见于20－40岁的女性多数有肠外结核以肺结核居多可有消化不良症状在急性进展期可有毒血症症状如发热盗汗腹痛腹泻体力减退消瘦等排便每日3－4次多在餐后发作粪便呈糊状或水样便一般无脓血便主要诊断依据：①有结核中毒症状；②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织；③抗结核治疗有效此外肠外结核病史有一定参考价值（三）肠道菌群失调在正常大便菌谱中常住菌占90％以上其中大肠杆菌和肠球菌各占一半过路菌不超过10％芽胞菌与酵母菌虽也属常住菌但数量不超过总菌数的10％如过路菌繁殖显著超过正常值（4O％以上人则引起菌群失调临床上出现腹泻双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一主要诊断依据：①多有诱发因素如体质衰弱应用广谱抗生素等；②大便菌谱分析；③调节菌群治疗有效（四）大肠癌大肠癌多在中年以上排便习惯改变便秘或腹泻或便秘腹泻交替便血等主要诊断依据：①近期内出现持续性腹部不适隐痛胀气等；②排便习惯改变；③不明原因的贫血乏力或体重减轻；④结肠触及肿块；⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变肠镜下活组织检查可确诊；⑥直肠癌肛门指检可触及肿物（五）溃疡性结肠炎本病在我国发病较低临床症状一般较轻有严重并发症者少见1发病以20－4O岁最多腹泻常为早期症状反复发作经久不愈排便每日3－4次重者每日可达10余次多伴里急后重约半数患者有腹泻便秘交替受凉及饮食失调常为诱因发作期粪便呈水样或糊状多数为鼓液血便或脓血便重症患者常有肠外表现如关节炎虹膜炎结节性红斑等部分患者肝脾肿大2X线检查：一般不用于活动期重症患者钡灌肠X线征有：①肠管变细结肠袋消失肠倾短；②管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样③肠腔内有小龛影或龛状存钡区；④肠腔内有颗粒状充盈缺损为假息肉3肠镜检查所见：①肠部膜充血水肿质地变脆触之易出血；②就膜呈颗粒感失去光泽粗糙不平；③溃疡大多表浅多发大小形态不一溃疡表面有白色渗出物也可为血性荡液；④假息肉或炎性息肉形状多样有蒂或无蒂有时出现桥样增生4诊断依据1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会根据国际的诊断标准结合我国的情况提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：①诊断本病须先排除菌痢阿米巴性结肠炎血吸虫病肠结核克罗恩病放射性肠炎等；②具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项；或③临床症状不典型但有典型的肠镜或X线表现或病活检证实（六）克罗恩病克罗恩（Crohn）病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病可发生在消化道的任何部位主要侵犯回肠末端青壮年好发北京统计平均年龄为35岁慢性发病反复发作1常见的症状腹痛位于右下腹或脐周可有腹泻或腹泻便秘交替出现粪便可有脓血发热体重减轻也常见2常见的并发症有消化道出血瘦管形成肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿肠梗阻等3线征有：①病变呈节段性分布；②可有裂隙状溃疡肠管边缘有较深的毛刺；③假息肉呈颗粒状充盈缺损；④鹅卵石样改变；⑤肠管可有多发性狭窄4肠镜所见病变呈跳跃式溃疡深而不规则或为纵行溃疡可有假息肉形成组织活检为非干酪样肉芽肿5诊断依据①临床症状典型者均应考虑本病；②典型的X线表现；③肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变④病理组织学检查Crohn病与肠结核鉴别较困难特别是增殖型肠结核如临床上不易鉴别可通过肠镜进行活组织检查也可进行试验治疗必要时剖腹检查（七）胰源性吸收不良胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏而引起的肠消化和吸收不良所致常表现为脂肪泻多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期胰源性吸收不良的诊断须根据下列一项或多项进行诊断①患者有脂肪泻与肉质泻胰腺消化功能试验证明脂肪肌肉与淀粉的消化均有障碍；②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶；③胰泌素兴奋试验时胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌④’‘碘一油酸试验正常而‘’‘碘一甘油酸酯试验粪便放射性排量增加正常0－4％)⑤给胰酶替代治疗能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良（八）肠易激综合征肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常临床上常有腹泻便秘腹痛等症状发病多与精神因素有关诊断依据：①临床上有腹泻便秘腹痛等症；②无消瘦发热或腹泻的阳性体征；③粪便检查无阳性发现；④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变腹泻预防：1. 动物性食品或海产品在食用前必须煮熟煮透.2. 不吃腐败变质的食品.3. 加工生食和熟食的餐具应分开以避免交叉污染.4.在对腹泻患者的治疗及护理时应注意对患者的隔离.。