中医辨证治疗婴儿腹泻

∙中医辨证治疗婴儿腹泻
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∙婴儿腹泻又称为消化不良，是以腹泻为主要症状的一种胃肠道紊乱综合征。

本病为婴幼儿时期的常见病。

发病年龄多在2岁以下，1岁以内者占有半数，对患儿的健康威胁较大。

引起腹泻的原因很多，原则上可分为非感染性（如消化系统发育尚未完善，消化酶活性低，神经系统对胃肠道的调节功能较差，免疫功能尚不成熟，喂养不当和气候因素等）和感染性（如肠道内、外感染）两类。

本病四季皆可发生，但以夏、秋两季为多见。

如治疗不及时或治疗不当，轻则迁延日久，影响小儿营养，生长和发育；重则可引起严重脱水，代谢性酸中毒，甚至危及生命。

故临诊时必须十分重视。

【临床表现】
根据腹泻的轻重可分为轻型（单纯性消化不良），即大便次数增多，粪便稀薄或水样便，或兼有未消化的食物残渣和少量粘液。

重型（中毒性消化不良），患儿腹泻每天10次以上，便中含有大量水分，混有较多粘液，并伴有发热、呕吐，食欲低下，皮肤干燥，精神萎靡，若不及时治疗，可逐渐出现脱水和代谢性酸中毒症状，故在临床上必须严密观察病情变化。

按祖国医学辨证婴儿腹泻分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻等，现介绍如下：
1.寒湿泻大便稀薄多沫，色淡无臭，腹痛肠鸣，面色淡白，口不渴，小便清长，苔白腻，脉儒，指纹色红。

2.湿热泻腹痛即泻，急迫暴注，大便色黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。

3.伤食泻院腹胀满，泻前哭闹不安，泻后痛缓，大便量多酸臭，含有未消化的食物残渣，多矢气，常伴有呕吐酸馊，口奥纳呆，不思乳食，苔厚或垢腻，脉滑。

4.脾虚泻久泻不愈，或经常反复发作，面黄神疲，食欲不振，大便稀薄夹有奶块或食物残渣，或每餐过后即泻，苔薄，脉儒。

若腹泻日久不愈，进而可损及肾阳，泻下不止，完谷不化，四肢厥冷，精神萎靡，舌淡苔薄，脉软无力。

【诊断和鉴别】
1.诊断根据临床表现对本病的诊断并无困难。

2.鉴别诊断
（1）生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，由于消化系统发育不健全所引起。

这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。

（2）细菌性痢疾：腹痛、腹泻，里急后重伴脓血便为主要症状，患儿一般有菌痢接触史，大便细菌培养可发现痢疾杆菌。

【治疗】
1.治疗原则结合临床根据辨证后的属型拟定以下各种治疗原则，寒湿泻者，治宜温中散寒，化湿止泻；湿热泻者，治宜清热利湿，调中止泻；伤食泻者，治宜消食导滞，和胃止泻；脾虚泻者，治宜健脾益气，温阳止泻；脾肾阳虚者，治宜温补脾肾，固涩止泻。

2.常用穴位腹、脐、七节骨、龟尾、脾土、大肠、足三里等穴。

3.常用手法摩法、揉法、推法、按法、擦法、捏脊法等。

4.操作方法
（1）基本治疗法：患儿取仰卧位（可以家长抱在怀里，亦可躺在治疗床上，以下均类同）。

医生坐于患儿右侧，用一手在患儿全腹部做掌摩法，手法宜轻，要有定向（即始终是顺时针方向的摩动）；上腹、下腹和全腹部三者要有机结合，反复循环进行，约8～10分钟。

继以上体位，医生用食、中、环三指分别安置于脐，左右天枢穴作三指揉，约l～2分钟。

继而治疗手部穴位，补脾经100次，推大肠100次。

最后再按揉双侧足三里穴1～2分钟。

患儿取俯卧位（同样可以家长抱在怀里，亦可躺在治疗床上，以下均类同），医生先揉龟尾300次，再推上七节300次。

（2）随证加减：
寒湿泻：加揉外劳宫100次，推上三关300次，再补脾经 100次。

湿热泻：加清牌经200次，清大肠200次，清小肠200次，清天河水300次，退下六腑300次。

伤食泻：加补牌经300次，补大肠200次，推三关300次；按揉脾胃俞穴各1分钟。

脾肾阳虚泻：加补牌经300次，补肾经300次，补大肠200次；按揉肾俞穴1分钟，横擦八髎穴以热为度。

【注意事项】
1.推拿虽可医治婴儿腹泻，但仅局限于胃肠消化功能紊乱而致的腹泻和单纯的轮状病毒性腹泻，无明显脱水和酸中毒的患儿。

2.对肠道感染而引起的菌痢，应首先给予抗生素治疗。

3.对患儿应控制饮食，患儿每次便后须用温水洗净肛门，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。

4.应注意合理喂养，哺乳或喂食尽可能做到定时定量，添加副食品不宜太快，品种不宜太多。

并注意气候变化，及时增减衣服，注意
饮食卫生，预防肠道疾病和小儿腹泻。

太平卫生院管理年活动办公室
2009、6。