胰十二指肠切除术后护理
胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术后的观察和护理【摘要】胰十二指肠切除术是一种常见的手术，术后观察和护理至关重要。
在术后，医护人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。
常见的并发症包括出血、感染和胰漏等，护理措施包括定期更换伤口敷料、监测血糖水平和严格控制饮食，以及提供情绪支持和康复指导。
饮食和营养指导也是术后护理的重要内容，帮助病人恢复健康。
通过严密的观察和全面的护理，可以提高胰十二指肠切除术后病人的康复效果，促进他们尽快恢复正常生活。
在术后观察和护理中要重视每一个细节，确保病人的安全和健康。
【关键词】胰十二指肠切除术、观察、护理、生命体征、并发症、饮食、营养、情绪支持、康复、快速康复、重要性。
1. 引言1.1 胰十二指肠切除术的背景胰十二指肠切除术，又称Whipple手术，是一种常见的消化系统手术，主要用于治疗胰腺癌、十二指肠癌、胰腺囊肿等疾病。
这种手术通常涉及胰腺、十二指肠、胆囊和胆管等器官的切除和重建，是一项复杂的手术。
胰十二指肠切除术最早由美国外科医生艾伯特·胡普尔（Allen Whipple）于1935年首次开展，被称为Whipple手术。
胰十二指肠切除术是一种高风险手术，术后并发症率较高，包括出血、感染、胰瘘、吻合口漏等。
术后病人需要进行密切观察和护理，以减少并发症的发生，促进病人的康复。
胰十二指肠切除术的背景是临床医生和护士需要充分了解手术的风险和术后管理，以提供最佳的护理和支持给病人，帮助他们尽快康复。
在面对这一复杂手术的过程中，正确的术后观察和护理至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高病人的生存率和生活质量。
1.2 术后观察的重要性术后观察的重要性在胰十二指肠切除术后的护理中起着至关重要的作用。
术后观察是指在手术后密切监测病人的生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症，确保病人的安全和康复。
术后观察不仅可以及时发现并处理各种并发症，还可以评估手术效果，指导后续的护理工作。
胰十二指肠切除手术后护理查房
2
观察患者生命 体征，及时发
现异常
3
鼓励患者早期 下床活动，预
防静脉血栓
4
指导患者合理 饮食，预防营 养不良和腹泻
提高患者舒适度
定时为患者翻身，预 防压疮
鼓励患者进行适当的活 动，如散步、深呼吸等， 增强体力，提高舒适度
01
保持病房安静、整洁， 避免噪音和强光刺激
02
03
指导患者进行深呼吸、 咳嗽等呼吸训练，减轻
饮食指导：指导患者合理饮 食，避免刺激性食物，保证 营养均衡。
康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，促进身体恢 复。
心理支持：关注患者的心理 状况，提供心理支持，帮助 患者度过难关。
常见护理注意事项
饮食护理
01
术后禁食：术后24小时内禁 02
流质饮食：术后24小时后，
食，以减轻胃肠道负担
可逐渐过渡到流质饮食，如
02 呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼，预防肺部并发症
03 肢体功能锻炼：指导患者进行肢体功能锻 炼，预防静脉血栓形成
04 疼痛管理：根据患者疼痛程度，采取药物 或非药物止痛措施，减轻患者痛苦
心理护理
1
2
3
4
保持积极心态：鼓 励患者保持乐观，
积极配合治疗
减轻焦虑情绪：通过 沟通、陪伴等方式减 轻患者的焦虑和恐惧
恶心、呕吐：术后常见症 状，可能与麻醉反应、胃
肠道功能紊乱有关
腹胀：术后常见症状， 可能与胃肠道功能紊乱、
肠梗阻有关
腹泻：术后常见症状，可 能与胃肠道功能紊乱、肠
道菌群失调有关
发热：术后常见症状， 可能与感染、手术创伤
有关
黄疸：术后少见症状， 可能与胆道损伤、胆管
50例胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理
目标 。社 区康复 的实 施要 依靠残 疾 人 、残 疾人 亲友 、残 疾人所 在社
区 以及卫 生 、教育 、劳动 就业 、社 会保障等 相关部 门的共 同努 力［ ４ 】 。 社区康 复是 符合 我 国国情康 复事 业 的不 断发展 所遵 循的模 式 ，是有 利于 大多数 残疾 人康 复 的有效途 径 。做 好肢体 残疾 人康 复工 作十分
３４ Ｉ临床 护理 ２ ３讨 论
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 第 ８ 第 ２ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅＯ ｔｂｒ ００Ｖ １， ｏ ９ ００ ０月 卷 ９ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｃ ｅ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃ ｏ ． ２ 方向进展 ，训练 的一部分 也可以在康复训练 室完成 ，从 而实现了康复
业社 会工作者 队伍 ，提高社会 工作者的专业 服务 ，保证社 区康 复的顺 利进行 。对 社 区肢体 残疾 患者进 行康 复干 预 ，取 得 了较好 的康 复效
会的重要组成部分。残疾人的康复工程一般包括早发现 、早诊断、
早治疗 ，对 残疾 人进 行及 时而 有效 的 医疗护理 ，能够提 供心 理 、社 会等 其他方 面 的咨询 和帮 助 ，对 残 疾人 进行辅 助器 械 、行动 工具 的
肠 、空 肠上 端 、胆 囊 和胆 总 管 ，同 时清 除相 关淋 巴结 ，再 行 肝总
管、胰 、胃与空肠 重建消 化道 口 。此类 手术后 并发症多 ，其并发症 的 发生率 及病死率 均为腹部 手术之最 。如果护理 不 当，后 果严重 ，甚
至危 及生命 。有 效地 临床 观察 和护 理可 以大 大减少 并发 症的 出现 。 ２０ 年 １ 至２０ 年 １月 ，苏州 大学 附属第一 医院共行胰 十二指肠 切 ０８ 月 ０９ ２ 除术５ 例 ，报道如 下。 Ｏ
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案【摘要】本文介绍了一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案。
病例介绍包括病人的基本情况和手术背景。
在术后室内护理方面，我们着重监测病人的生命体征和疼痛情况，保持导尿管的通畅等。
胰瘘护理和肠瘘护理涉及伤口护理、排脓引流等措施。
并发症处理包括感染的预防和治疗。
营养支持非常重要，我们需要根据病人的营养情况制定适当的饮食方案。
在护理效果评估中，我们需要关注病人的康复情况和并发症发生情况。
护理体会包括护士在护理过程中的感受和心得体会。
我们给出护理建议，包括加强病人的健康教育，继续密切观察病人的情况等。
通过本病例的介绍，可以为类似病例的护理提供一定的参考和借鉴。
【关键词】胰十二指肠切除术、胰瘘、肠瘘、护理、个案、并发症处理、营养支持、护理效果评估、护理体会、护理建议1. 引言1.1 病例介绍这里根据大纲输出的内容，字数要求为200字。
请注意，这只是一个示例输出，实际输出内容可能会有所不同。
患者王先生，男，45岁，因慢性胰腺炎伴合并胰腺癌于去年接受了胰十二指肠切除术。
手术后出现了胰瘘和肠瘘的并发症，导致严重的营养不良和感染情况。
王先生长期需要留院接受治疗和护理，对于护理团队提出了很大的挑战。
经过多次的护理干预和营养支持，王先生的病情有所改善，但仍需要持续的护理和治疗。
这个个案对于我们的护理团队来说是一次宝贵的实践机会，也提醒了我们在处理类似病例时需要特别注意的护理重点。
1.2 手术背景手术背景：患者为一名60岁的女性，因患有胰十二指肠切除后胰瘘肠瘘需进行手术治疗。
胰十二指肠切除术是一种常见的胃肠外科手术，主要用于治疗胰腺、十二指肠等部位的疾病，如胰腺炎、胰腺癌等。
手术过程中可能会出现并发症，其中胰瘘和肠瘘是比较常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
需要进行术后密切的护理监测，及时发现并处理相关问题，减少并发症的发生。
对于患者来说，手术后需要特别注意饮食和生活习惯的调整，以及密切监测身体状况，配合医护人员进行治疗和护理，才能尽快康复。
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理胰十二指肠切除术（Pancreatico-duodenectomy）是一种常见的胰腺手术，用于治疗胰腺癌、胆囊癌、十二指肠癌等疾病。
手术后的患者需要进行肠内营养，以维持营养平衡和促进康复。
在患者接受肠内营养期间，安全护理非常重要，以下将介绍相关的安全护理措施。
1. 外周静脉置管：为了提供营养和药物，患者通常需要在手术后的早期阶段接受外周静脉置管。
护士在执行置管时应注意无菌操作，避免感染风险。
要定期检查插管部位是否存在渗血、感染、静脉炎等并及时处理。
2. 肠内营养配方准备与输注：根据患者的具体情况，护士应配制适当的肠内营养配方。
在配制过程中，应按照标准操作程序，确保配方的有效性和安全性。
在输注过程中，护士应密切监测患者的反应，如出现过敏、呼吸困难等异常情况应及时采取相应的护理措施。
3. 管路护理：肠内营养期间，患者通常需要长期使用管路，护士应定期更换管路，避免感染和阻塞的发生。
每次更换管路前，护士应先进行手部消毒，确保操作无菌。
要注意管路末梢是否通畅，避免引起误吸等不良事件。
4. 水电解质平衡：肠内营养期间，患者的水电解质平衡可能受到影响，护士应定期监测患者的血常规、电解质等指标，并根据情况调整肠内营养配方。
如发现水电解质异常，应及时采取相应的护理干预，如给予补液、调整配方浓度等。
5. 营养评估与管理：护士应定期对患者进行营养评估，包括体重、血红蛋白、血糖等指标的监测，以及食欲、便秘等症状的观察。
根据评估结果，制定合理的营养管理方案，如调整肠内营养配方的成分和量，或者采取口服补充营养等措施。
6. 并发症预防与处理：肠内营养期间，患者可能出现各种并发症，如感染、便秘、腹胀等。
护士应密切观察患者的症状，如出现发热、腹痛、排便困难等异常情况，应及时通知医生，并采取相应的护理干预。
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间的安全护理包括外周静脉置管、肠内营养配方准备与输注、管路护理、水电解质平衡、营养评估与管理以及并发症预防与处理等方面。
胰十二指肠切除术术后的护理
胰十二指肠切除术术后的护理摘要】通过对胰十二指肠切除术术后病人的护理，认为术后及时注意观察可能发生的并发症，及时发现及时报告和处理是治疗成功的保证。
【关键词】胰十二指肠切除术护理根治性胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效方法，但其手术操作复杂，吻合口多，创伤大，易出现术后并发症，病死率高。
给护理增加了一定的难度，加强术后治疗和护理技术，是提高手术成功率、减少并发症和降低死亡率的关键，现将护理体会总结如下。
1、一般护理病人术毕回病房：①体位：给予去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息②氧气：给予持续低流量吸氧③心电监护:严密监测生命体征，血氧饱和度的变化④手术交接：与手术室护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况、补液量及生命体征，病人身上管道多，交接时注意妥善固定好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称⑤饮食：按医嘱予以禁食水，持续胃肠减压⑥治疗：遵医嘱给予对症补液、输血等治疗⑦观察：密切观察患者的精神状态、神志、生命体征的变化⑧活动：术后鼓励患者早期活动，病人清醒、麻醉消失后，鼓励患者适当的做四肢被动活动，同时协助其翻身拍背，防止压疮发生。
2、心理护理①与家属沟通，告知病人手术方式及如何减轻手术疼痛的方法②指导病人术后各引流管对手术成功的重要性及注意事项③增强病人的自信心，取得病人的配合，以积极的心态面对治疗。
3、各种引流管的护理在引流管上标注名称及安置时间，分清引流管安置部位及作用并妥善固定，定期更换引流装置。
3.1胃管的护理①胰十二指肠切除病人中，术后1～2天胃管内容物为少量咖啡样或暗红色液体，逐渐代之为暗绿色液体，持续5～7天，待肠鸣音恢复后可拔除胃管，进流食②及时了解患者的不适：由于胃管刺激患者咽喉部有异物感、恶心、呕吐、精神紧张等，护理人员应给与耐心解释，指导患者合理应对不适，消除患者紧张情绪，使其接受留置胃管③观察留置胃管是否在位，妥善固定，装置完好，保证通畅，发现问题及时处理。
胰十二指肠切除术后的护理
❖ 选择时应该考虑到：1、是否能经胃肠道营养，包含鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等；2、能 否经周围静脉输注营养物质；3、营养支持时间长短
❖ 营养支持方法 分两个阶段
❖ 术后第3～7d为第一阶段 此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管，经营养管输入营养液行肠内营 养。患者所需能量50％～75％有肠内营养提供，50％～25％由肠外营养补充。营养液采取能全力、 安素、复方营养要素（果汁、肉体、米汤把各种营养素混合采取重力滴注。浓度有稀渐稠，量由少 到多，同时以氨基酸、脂肪乳形式供给，给足量矿物质、维生素及微量元素。
❖ 胰、十二指肠切除术切除范围包含胆囊、胆总管下端、 胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些 脏器附近淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空 肠之间进行吻合，重建消化道。
胰十二指肠切除术后的护理
2/23
胰十二指肠切除手术方式
胰十二指肠切除
一、适应症
①壶腹周围癌； ②严重胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除壶腹周围 良性肿瘤。
❖ 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏改变。 ❖ 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引
流液情况，假如引流管内每小时引出50ml以上血性液或脉压差缩小， 血压下降等情况，应考虑有活动性出血可能，应该及时汇报医生。 ❖ 快速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。 ❖ 做好各项术前准备，必要时行手术治疗。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已经有远 处转移，或腹腔内已广 泛转移。 ②全身情况差，心、肺、 肝、肾等主要脏器功效 差、预计不能耐受重大 手术者。
胰十二指肠切除术后的护理
胰十二指肠切除术后护理课件
医护人员心理建设
医护人员是患者治疗和康复的重要保障，医护人员自身的心 理状态也会影响患者的治疗和康复。因此，医护人员应保持 良好的心理状态，提高自身的心理素质和应对能力。
医护人员应接受专业的心理培训和辅导，学会处理工作压力 和情绪波动，保持积极向上的心态，为患者提供更好的治疗 和护理服务。
04
术后营养支持
01
补充足够的蛋白质
胰十二指肠切除术后患者需要补充足够的蛋白质，以促进伤口愈合和恢
复体力。可以选择富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品等。
02 03
注意碳水化合物和脂肪的摄入
适当摄入碳水化合物和脂肪对于术后恢复也很重要。可以选择适量的米 饭、面条、蔬菜、水果等富含碳水化合物的食物，以及适量的食用油、 坚果等富含脂肪的食物。
术后6个月和1年
进行常规体检和随访，评 估患者整体状况，及时发 现和处理任何潜在问题。
健康生活方式的引 导
01
02
03
04
饮食指导
强调健康饮食Βιβλιοθήκη 重要性，指导 患者合理搭配食物，保持营养
均衡。
运动建议
根据患者的身体状况和医生的 建议，指导患者进行适量的运
动，增强体质和免疫力。
戒烟限酒
鼓励患者戒烟、限制饮酒，保 持良好的生活习惯。
肠内营养支持
选择合适的肠内营养制剂
剂量和速度
根据患者的营养需求和消化吸收能力， 选择适当的肠内营养制剂，如要素膳、 非要素膳等。
逐渐增加肠内营养的剂量和速度，以 避免患者出现腹泻、腹胀等不适症状。
口服或管饲
根据患者的具体情况，可以选择口服 或管饲的方式进行肠内营养支持。管 饲通常通过鼻胃管或空肠造瘘管进行。
1例关于胰十二指肠切除术后并发症预防的护理
1例关于胰十二指肠切除术后并发症预防的护理发表时间：2020-12-17T13:32:20.963Z 来源：《护理前沿》2020年14期作者：程克静[导读] 胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中切除器官及组织最多的，最复杂的手术之一,程克静皖南医学院弋矶山医院肝胆外科，安徽，芜湖，241000【摘要】胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中切除器官及组织最多的，最复杂的手术之一, 胰十二指肠切除手术时间长，切除器官多, 创伤较大, 往往导致其术后高并发症发生率和围术期病死率。
胰十二指肠切除术后常见并发症有：胰瘘，胆瘘，术后出血，胃瘫，下肢深静脉血栓，感染等多种。
本文总结我科1例胰十二指肠切除术后患者常见并发症预防的护理经验，针对上述常见术后并发症提出相应的预防护理措施。
【关键词】胰十二指肠切除术后，并发症，预防，护理1 临床资料1.1患者一般资料患者胡某，女，74岁，身高158cm，体重58kg，体重指数（BMI）23.2。
既往有高血压，糖尿病史。
口服硝苯地平缓释片，氨氯地平片，贝那普利，二甲双胍，阿卡波糖片，血糖控制不佳。
因“上腹部胀痛不适伴皮肤巩膜黄染，恶心呕吐12天”入院，患者2019年11月9日在无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，发作时恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴皮肤巩膜黄染，小便颜色加深，伴食欲减退，无头晕乏力，无寒战高热，无呕血黑便，无咳嗽咳痰等其他不适症状和体征，到当地医院就诊，查上腹部MRI+增强示：肝内胆管、肝总管、胆总管上段、胰管明显扩张，中下段狭窄，考虑胆总管下段占位性病变，对症处理后未见明显好转。
于2019年11月21日拟“胆管占位，梗阻性黄疸”收治我科。
1.2治疗过程和临床转归患者入院后测量生命体征正常，随机血糖13.2mmol/L，入院第二天抽血检查示：白蛋白35.3g/L,空腹血糖11.04mmol/L，血钾3.36mmol/L，根据营养风险筛查NRS（2002）如图1评估当前患者营养状况为正常（0分），术前每周进行评估营养状况是否存在营养不良风险，为患者制定针对性饮食计划，患者饮食应以清淡、容易吸收且蛋白质、维生素含量高，且低脂低盐的食物。
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案1. 引言1.1 胰十二指肠切除术是一种常见的手术胰十二指肠切除术是一种常见的手术，主要用于治疗胰腺、胆囊或十二指肠等器官的疾病。
随着手术技术的不断进步，这一类型的手术在临床上的应用越来越广泛。
胰十二指肠切除术可以有效缓解患者的疾病症状，提高患者的生活质量，是一种比较安全有效的治疗方法。
胰十二指肠切除术通常由经验丰富的外科医生在手术室内进行，手术过程相对复杂，需要精密的操作和高超的技术。
患者在接受手术前需要做好充分的准备工作，包括全面的身体检查、术前宣教和心理护理等。
手术后，患者需要遵医嘱进行术后护理，以减少术后并发症的发生，促进伤口愈合和康复。
对于胰瘘和肠瘘等并发症的护理更是至关重要，需要密切监测患者的病情变化，及时采取有效的护理措施，确保患者的安全和康复。
1.2 胰瘘和肠瘘是手术后常见的并发症胰瘘和肠瘘是胰十二指肠切除术后常见的并发症，对患者的康复和生活质量产生了不利影响。
胰瘘是由于手术切除部分胰腺后，胰液持续渗漏进入腹腔而引起的并发症，常表现为腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，严重的胰瘘可导致感染和腹腔脏器受损。
肠瘘则是在手术切除部分肠道后，术后伤口没有愈合好，导致肠内容物渗漏出来并在腹腔内形成瘘管，常表现为腹部肿胀、腹泻、体重下降等症状，严重时可能导致全身感染和营养不良等并发症。
及时发现和有效处理胰瘘和肠瘘是胰十二指肠切除术后护理工作中的重要环节，能够帮助患者尽早康复，减少并发症的发生和风险。
2. 正文2.1 术后胰瘘肠瘘的护理要点1. 引流管理：术后胰瘘肠瘘患者需要进行引流管理，及时排除体内积液，预防感染和其他并发症的发生。
医护人员要密切观察引流液情况，确保引流管通畅，避免引流管脱落或堵塞。
2. 营养支持：术后胰瘘肠瘘患者容易出现营养不良的情况，需要进行充分的营养支持，包括合理的饮食调理和必要的营养补充。
护士可以根据患者的实际情况给予个性化的营养指导，确保患者能够获得足够的营养。
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胰瘘
❖ 胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。 ❖ 临床表现：病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，
继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若 漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激 征。 ❖ 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后死亡的主要 原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化，一旦 引流液内排出白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶 测定，确诊后持续负压吸引，充分引流，使外溢的胰液不积留于腹腔， 减少胰液的分泌，防止胰液积存或者腐蚀皮肤，每日用抗生素盐水冲 洗，漏口周围用锌氧油膏保护皮肤，应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分 泌。
腹腔感染
❖ 腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引 流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协 助患者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋 时严格无菌操作，保持伤口辅料干燥。
。
❖ 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观察有无 胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。
腹腔双套管的护理
❖ 正确连接，妥善固定 ❖ 引流通畅，保证吸引 ❖ 密切观察，正确记录 ❖ 保护皮肤，预防感染 ❖ 营养支持，拔管指征
空肠造瘘管的护理
❖ 空肠造瘘起内减压的作用，有利于减低吻合口的 张力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内 营养的途径。
❖ 体位：一般采取去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。 ❖ 观察：严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每1～2h
一次，密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根据 CVP调整输液量及速度，详细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化， 防止休克发生，及时监测血糖、尿糖的变化。 ❖ 活动：术后鼓励患者早期活动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适 当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾 部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，以雾化吸入，防止 肺部感染的发生。
出血
❖ 术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性 溃疡。
❖ 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变 化。
❖ 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差缩 小，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医 生。
胆瘘
❖ 胆瘘一般是发生在术后2-7天，发生原因大多是胆肠吻合 口径不一致，吻合口不严密或胆管游离过长缺血，坏死所 致。通常情况下，只要引流充分都可以逐渐愈合。
❖ 胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样 液。
❖ 一旦胆瘘发生应持续负压吸引，保持引流管通畅，避免发 生吻合口附近胆汁的淤积，并保持吻合口附近皮肤的无菌， 防止逆行感染；注意观察引出量。如果胆汁大量丢失，影 响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。
心理护理
❖ 由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者 躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给 治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者 及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的 重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其 能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各 项治疗和护理措施的施行。
胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理
❖ 胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通 畅，观察引流液的颜色、性状、量，一般引流出 胰液外观是无色透明，术后24h引流量约30～50ml， 禁食期间引流量约100～400ml/d，进食后引流量 可达300～800ml/d。术后1-2周左右突然引流出较 多淡黄色液体，病人自觉无腹痛、腹胀等，可考 虑支撑管脱落滑至空肠，B超示无腹腔积液，可考 虑拔除胰管。
❖ 一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐 水250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h），滴注过程 观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应， 若无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、恒 温加热器匀速、缓慢滴注。
❖ 一般经口半流质饮食后予拔管
并发症的观察与护理
❖ 1、出血 ❖ 2、胰漏 ❖ 3、胆漏 ❖ 4、腹腔感染
胰 十二指肠切除术后的护理
2020/6/16
胰十二指肠切除手术
一、适应症
①壶腹周围癌； ②严重的胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除的壶腹周 围良性肿瘤。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移，或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差，心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
胆肠引流管的护理
❖ 胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方约10cm，胆汁 也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端， 可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到 防止吻合口漏的作用。
❖ 胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁，是观察有无 胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅， 可用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不宜太 大，并予禁食、半卧位。
术后护理
❖1、一般护理 ❖2、心理护理 ❖3、各种引流管的护理 ❖4、并发症的观察及护理 ❖5、营养支持
一般常规护理
❖ 手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护。与麻醉师和手术护 士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况，补液量，病人身上管道 多，交接时注意妥善保管好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名 称、置管深度等。