颈椎病患者脊髓功能状态评定细则(40分法)
脊髓损伤神经功能评定
脊髓损伤神经功能评定一、损伤分类脊柱骨折病人中约有20%发生神经损伤。
通常脊柱损伤越严重，脊髓损伤就越严重，但并不总是如此。
另一方面，轻度脊柱损伤往往不引起脊髓损伤，但有时也可以造成完全性神经功能障碍，有可能在没有骨折的情况下，因为血管供应障碍，从而导致脊髓损伤。
1、颈脊髓A、预制脊髓最常见损伤为屈曲旋转脱位或骨折脱位，最好发部位为C5—6。
B、压缩性骨折。
C5—6为最常见部位。
此类损伤中只有半数病人造成损伤平面以下完全性神经功能障碍。
C、过伸型损伤最常见于伴有退行性改变的老年人脊柱，占颈椎损伤的30%左右。
最常见于C4—5，最稳定性损伤。
大部分损伤是前面椎体和椎间盘与后面的增厚的韧带与黄韧带间的挤压，压迫脊髓，导致不完全性脊髓损伤。
这些作用力的综合造成中央脊髓损伤。
2、胸腰脊髓A、在这一水平大部分脊椎损伤为屈曲型旋转脱体位或骨折脱位。
最常见于T12—L1，造成上面的椎体较下面的椎体前移。
这种损伤通常不稳定，常导致脊髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。
B、压缩性骨折常见，通常表现为椎体高度减低。
损伤稳定，神经损伤少见。
3、过伸性损伤。
少见，通常导致完全性脊髓损伤。
4、开放性损伤。
可见于枪伤或刀伤。
脊髓损伤可由于爆裂伤、也可由于子弹穿过或骨折片刺破脊髓所致。
二、神经损伤平面的确定1、基本定义皮区：指多个神经段（神经根）内感觉神经轴突所支配的皮肤区域。
肌节：指受每个节段神经根运动轴突所支配的一群肌纤维。
神经平面指脊髓具有身体双侧感觉、运动功能的最压节段。
用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段这四个节段来判断神经平面。
感觉和运动平面指具有身体两则正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。
椎骨平面：指X线检查发现损害最严重的椎体平面。
不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能，这种损伤为不完全性损害，骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉。
运动功能检查是用手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。
脊髓功能分级
脊髓功能分级脊髓功能分级是一种评估脊髓损伤严重程度的方法。
它通过检查和测试患者的感觉和运动功能，将脊髓损伤分为不同的级别。
这些级别从完全丧失感觉和运动功能到轻微受损的程度不等。
下面我将以人类视角，以真人叙述的方式介绍脊髓功能分级的各个级别。
第一级：完全丧失感觉和运动功能第一级是脊髓功能分级中最严重的级别。
在这个级别中，患者完全丧失了对触摸、疼痛和温度的感觉，同时也无法控制肌肉运动。
他们可能需要依赖呼吸机来维持呼吸，无法自主进食和排尿。
这种情况对患者来说是非常困难和痛苦的，他们需要全面的护理和支持。
第二级：保留下来的感觉但无法控制运动第二级的患者保留了对触摸、疼痛和温度的感觉，但仍然无法控制肌肉运动。
他们可能能够感受到外界的刺激，但无法主动移动四肢或进行简单的动作。
这对患者来说仍然是极具挑战性的，需要依赖他人的帮助来完成日常生活活动。
第三级：部分运动控制和感觉恢复第三级的患者可以部分控制肌肉运动，并恢复了一定程度的感觉。
他们可能能够进行简单的动作，如握紧拳头或屈伸手指，但仍然受到很大的限制。
他们的感觉可能还不够敏锐，对疼痛和温度的感知可能不太准确。
尽管如此，这种程度的康复对患者来说是一个巨大的进步，他们可以更独立地进行日常活动。
第四级：部分运动控制和感觉恢复第四级的患者在运动控制和感觉恢复方面比第三级更好。
他们可以进行更复杂的运动，如握笔写字、站立行走等。
他们的感觉也更加敏锐，可以准确地感知疼痛和温度。
尽管仍然存在一些限制，他们可以更独立地进行日常生活活动，并且在康复过程中取得了显著的进展。
第五级：恢复完全的感觉和运动功能第五级是脊髓功能分级中最好的级别。
在这个级别中，患者完全恢复了感觉和运动功能，可以自由地进行各种活动。
他们的生活质量和功能能力与未受伤的人没有太大差异。
这是对患者和医疗团队来说都是一个巨大的胜利，代表着康复的成功和希望。
脊髓功能分级是评估脊髓损伤严重程度的重要工具。
通过了解不同级别的功能恢复情况，医疗团队可以制定个性化的康复计划，帮助患者最大限度地恢复功能，提高生活质量。
颈椎病的评定方法
颈椎病的评定方法颈椎病是指颈椎骨质、软组织及神经根、脊髓等结构的退行性病变所导致的临床综合征。
为了准确评定颈椎病的程度和严重性，医学界制定了一系列评定方法和指标。
下面将介绍几种常用的颈椎病评定方法。
1. 颈椎病疼痛指数（Neck Pain Index，NPI）颈椎病疼痛指数是一种量化评价颈椎病患者颈痛程度的工具。
通过问卷调查的方式，患者根据疼痛程度自评分数，包括颈痛程度、颈痛对日常生活的影响、疼痛对工作的影响等。
评分范围一般为0-50分，分数越高表示患者疼痛程度越重。
2. 颈椎病功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI）颈椎病功能障碍指数是一种评估颈椎病患者功能障碍程度的工具。
通过问卷调查，患者根据自身的症状和功能受限程度进行评分，包括日常活动、工作能力、睡眠质量等方面。
评分范围一般为0-100分，分数越高表示患者功能受限程度越严重。
3. 颈椎病影像学评分颈椎病影像学评分是通过对颈椎X线、CT、MRI等影像学检查结果进行评分，来评估颈椎病的病变程度和严重性。
常用的评分系统包括Cobb角、测量椎间隙、计算椎体高度等指标。
评分结果可以直观地反映出颈椎病的病变情况。
4. 颈椎病神经根压迫评分颈椎病神经根压迫评分主要用于评估颈椎病患者神经根受压的程度和严重性。
通过检查患者的神经系统功能、感觉、运动等方面的表现，结合影像学检查结果，进行评分。
评分结果可以帮助医生确定治疗方案和预后。
5. 颈椎病生活质量评估颈椎病生活质量评估是评估颈椎病对患者生活质量影响的一种方法。
通过问卷调查，患者根据自身的体验和感受进行评分，包括疼痛、活动能力、心理状态等方面。
评分结果可以帮助医生了解患者的生活质量，制定相应的康复计划。
总结起来，颈椎病的评定方法主要包括疼痛指数、功能障碍指数、影像学评分、神经根压迫评分和生活质量评估等。
这些评定方法可以综合了解患者的病情和严重程度，为医生制定治疗方案和康复计划提供重要参考。
脊髓损伤评定标准
脊髓损伤评定标准
一、感知能力评估
感知能力是指个体通过感觉器官获得信息的能力。
在脊髓损伤患者中，感知能力的评估主要包括以下几个方面：
1.痛觉：评估患者对疼痛的感知能力，包括痛觉过敏、痛觉缺失等。
2.温度觉：评估患者对温度变化的感知能力。
3.触觉：评估患者对触碰、轻拍等刺激的感知能力。
4.位置觉：评估患者对肢体位置的感知能力。
二、运动功能评估
运动功能是指个体完成动作的能力。
在脊髓损伤患者中，运动功能的评估主要包括以下几个方面：
1.肌肉力量：评估患者肌肉的力量和耐力。
2.关节活动度：评估患者关节的活动范围。
3.协调性：评估患者肢体协调动作的能力。
4.运动控制：评估患者对动作的准确性和稳定性的控制能力。
三、平衡与协调评估
平衡与协调是指个体在保持身体姿势稳定和完成动作时，身体各部分之间的协同工作能力。
在脊髓损伤患者中，平衡与协调的评估主要包括以下几个方面：
1.静态平衡：评估患者保持静止姿势的能力。
2.动态平衡：评估患者在运动过程中保持身体姿势稳定的能力。
3.协调性动作：评估患者完成复杂动作时的协调性和稳定性。
四、日常生活能力评估
日常生活能力是指个体完成日常生活活动的能力。
在脊髓损伤患者中，日常生活能力的评估主要包括以下几个方面：
1.自理能力：评估患者独立完成日常生活活动的能力，如进食、洗漱、穿脱衣物等。
2.转移能力：评估患者独立完成床椅转移、上下楼梯等能力。
3.交流能力：评估患者的语言、文字和手势交流能力，以及理解他人语言的能力。
颈椎病的康复评定
宜昌市中心人民医院康复医学科
颈椎病的康复功能评定量表
姓名性别年龄科别床号住院号
颈椎活动度的评定
颈椎病患者V AS疼痛视觉评定
部位：
疼痛程度（0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10分）□0分无痛□1~3分轻微痛□4~6分比较痛□7~9分非常痛□10分剧痛
颈椎病患者颈、肩部及上肢肌力检查评定
注：6级肌力分级标准
0级：无可测知的肌肉收缩；
1级：有轻微的收缩，不能引起关节活动；
2级：在减重状态下能做全范围的关节活动；
3级：能抗重力做全范围的关节活动，不能抗阻力；
4级：能抗重力和一定的阻力的关节活动；
5级：能抗重力和充分的阻力的关节活动。
颈椎病临床评价量表
本颈椎病临床评价量表引自四川大学华西医院王晓红。
医学脊柱脊髓功能评分标准
Barthel指数
我院脊柱神经外科应用评分标准
脊柱退行性病变：改良JOA评分（mJOA-Score ) 脊柱脊髓肿瘤： McCormick 评分 脊柱脊髓转移瘤：Brice－McKissock评分 脊髓损伤： AISA评分 生活质量评估：SF-36和BI
现存问题：CVJ评分标准？
至今没有合适的评分标准，能够同时涵盖小脑症 状、后组颅神经功能、颈髓功能及高颅压症状的 评估。
提议：能否改良颈椎JOA评分使之涵盖对 吞咽功能、呼吸功能、大便功能及共济等的评价？
该分级比较简单，只需要作一般的感觉和运动功能检查 就可以完成。 然而 Frankel分级不是很严谨，C级和 D级 包含的损伤程度范围较大，对变化的观察缺乏敏感性。对 感觉和括约肌功能状况的表达也不详细。目前Frankel分 级无论是作为脊髓损伤急性期的诊断标准还是功能结果的 判断标准在很大程度上已被弃用。
ASIA损伤分级
ASIA 标准是 1982 年由美国脊髓损伤协会 （ASIA）制定的一种脊髓损伤神经功 能评定标准。最初的标准包括以下的定义和分级：神经损伤平面、损伤带、基于皮 区图描述的感觉平面的定义、基于肌节并使用关键肌描述的运动平面的定义和运动 评分。2000年更进一步明确了运动不完全性损伤的定义。运动 不完全性损伤必须要有自主的肛门括约肌收缩，或者有骶段的感觉保留与运动平面 以下存在三个节段以上的运动功能残留。
Nurick评分
0级：有根性的症状和体征但没有脊髓病的证据 1级：有脊髓病的体征但没有行走困难 2级：轻度的行走困难但不妨碍全职的工作 3级：行走困难以至妨碍全职的工作或做所有的家务，但还不至于严重到需
要别人助行 4级：在别人或手杖助行下才能行走 5级：卧床不起或轮椅
Nurick评分是最古老的评分之一，被很多文献使用。但是较 其他评分系统，Nurick评分方法对术后的疗效评估欠准确。 由于Nuick评分关注步态较多，而很难反应出对上肢功能变 化. 在临床症状的评估方面，对于根性症状的评估多于对神 经束症状的评估。同时，该评分可以反应部分患者的经济状 况（和步态相关）。
颈椎病常用康复评定量表
关节活动度（ROM简式疼痛问卷表（MPQ（一）疼痛分级指数（PRI ）无痛轻痛中痛极痛1. 跳痛 0 12 32. 射穿样痛 0 1 2 33. 戳穿样痛 01 2 34. 锐痛 0 12 35. 箍紧样痛 012 36. 咬痛 0 1 2 37. 烧灼痛 0 1 238. 酸痛 0 1 2 39. 沉重痛 0 1 2 310. 触痛 012311.劈开样痛0 1 23以上11项相加，得疼痛感觉方面总分(S)12. 耗竭样 0 1 2313. 受病困样 0 1214. 害怕样 0 1 2 315受惩罚样0 12以上4项相加，得疼痛情感方面总分（A ） 从上两项相加（S+A ）的疼痛总分（T ）（1〜11为疼痛的感觉方面；12〜15为疼痛的情感方面）选词数NWC:（二） 目测类比疼痛评分法 （VAS ）长100cm,定某一点得1〜100中的某一分无痛 + ----- + ---- + ---- +----- + ----- + ---- + ---- + ---- + ---- + ----- + 极痛（三） 现在疼痛状况（PPI ）0 无痛 1 轻痛 2 难受 3 苦难 4 可怕 5极痛从（一）（二）（三）三项总计分为:肌张力• PROM评定量表注明：前、中、后分别代表第一、第二、第三次评定的时间第一次评定时间:月日;第二次评定时间:月日;第三次评定时:月日;简式Fugl-Meyer运动功能评定法注：＜50:严重运动障碍；50—84分：明显运动障碍；85—95分：中度运动障碍；96—99 分：轻度运动障碍日常生活活动（ADL）Barthel 指数评分标准A D L能力缺陷程度：0~20分：极严重功能缺陷；25~45分：严重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~90 分:轻度功能缺陷；100分：自理ADL自理程度：0~35分：基本完全辅助；35~80分：轮椅生活部分辅助；80分：轮椅自理水平；80~100分：ADL大部分自理；100分：ADL完全自理肌力评定量表5级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）；4级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）能抗重力，抗中等阻力运动；3级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动；2级在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动）；1级有轻微肌肉收缩,但不能引起关节运动；0级无可测知的肌收缩。
JOA脊髓型颈椎病评分
JOA脊髓型颈椎病评分分级评分运动功能上肢正常0 4 用筷子吃饭有些困难 1 3 用筷子吃饭很困难 2 2 能用汤匙吃饭,但不能用筷子 3 1 自己不能吃饭 4 0下肢正常0 4 不用任何辅助,可以行走但是有轻度的肌肉挛缩 1 3 上下台阶需要扶栏杆 2 2 在平地上行走需要辅助器具 3 1 不能行走 4 0感觉上肢正常0 2 轻微感觉缺失 1 1 明显感觉缺失 2 0下肢正常0 2 轻微感觉缺失 1 1 明显感觉缺失 2 0躯体正常0 2 轻微感觉缺失 1 1 明显感觉缺失 2 0膀胱功能正常0 3 轻度功能障碍 1 2 严重功能障碍 2 1 完全尿潴留 3 0总分17 恢复率（百分率）=（术前分-术后分)÷17×100JOA腰背痛疾病治疗成绩标准评分评分自觉症状（9分满分）腰痛腰痛全部消失 3有时轻疼痛 2经常腰疼痛 1经常激烈腰痛0下肢疼痛及麻木下肢腿痛、麻木全部消失 3有时轻下肢痛、不麻木 2有时下肢痛、麻木，有时下肢痛、麻木较重 1有时下肢激烈疼痛、麻木0步行能力能完成正常步行 3500m以上可能出现疼痛、麻木无力 2步行界限100~500m以内 1100m以内0客观检查（6分满分)直腿抬高试验（包括腘绳肌）正常 230°~70° 1小于30°0感觉正常 2轻微感觉障碍 1明显感觉障碍0肌力下降（MRC分级）正常（5) 2轻度肌力低下（4） 1明显肌力低下（3~0) 0总计15分截瘫Frankel分级。
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颈椎病患者脊髓功能状态评定（40分法）
I. 上肢功能（左右分查，共16分）
无使用功能（0分）
勉强握食品进餐，不能系扣写字（2分）
能持勺子进餐，勉强系扣，写字扭曲（4分）能持筷子进餐，能系扣，但不灵活（6分）
基本正常（8分）
II.下肢功能（左右不分，共12分）
不能端坐，站立（0分）
能端坐，但不能站立（2分）
能站立，但不能行走（4分）
扶双拐或需人费力搀扶勉强行走（6分）
扶单拐或扶梯上下楼行走（8分）
能独立行走，跛行步态（10分）
基本正常（12分）
III.括约肌功能（共6分）
尿潴留，或大小便失禁（0分）
大小便困难或其它障碍（3分）
基本正常（6分）
VI.四肢感觉（上下肢分查，共4分）
麻、痛、紧、沉或痛觉减退（0分）
基本正常（2分）
V.束带感觉（躯干部，共2分）
有紧束感觉（0分）
基本正常（2分）。