脑卒中的症状识别及院前急救2012
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院前急救中的脑卒中识别准则
院前急救措施的实施有助于稳定病情 ，为患者后续接受专业治疗创造条件 。
提高患者生存率与康复效果
及时有效的院前急救能够提高脑卒中患者的生存率，降低致 残率和死亡率。
早期急救措施能够减轻脑损伤程度，促进患者康复，提高患 者的生活质量。
03
脑卒中识别准则
快速识别脑卒中的症状
突然出现的单侧肢体麻木 或无力，尤其是上肢。
脑卒中的症状与体征
症状
突发一侧肢体无力、麻木、视力模糊 、言语不清、眩晕、恶心呕吐等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等 。
脑卒中的危害与后果
危害
脑卒中是导致死亡和残疾的主要原因之一，可引发各种并发症，如肺部感染、 褥疮等。
后果
脑卒中后患者可能出现长期残疾、认知障碍和情绪问题等，给家庭和社会带来 沉重负担。
案例二
患者疑似脑卒中，急救人员通过与家 属沟通，了解患者病史和症状，采取 相应急救措施，确保患者生命安全。
急救过程中的经验教训
经验一
急救人员需具备脑卒中识别能力，掌握 急救技能和转运流程，确保患者得到及 时有效的救治。
VS
经验二
加强急救与医院之间的沟通与协作，确保 患者能够得到连续性的救治服务。
提高脑卒中识别与救治水平的建议
院前急救中的脑卒中识 别准则
目录 CONTENT
• 脑卒中概述 • 院前急救的重要性 • 脑卒中识别准则 • 院前急救流程 • 脑卒中患者的护理与康复 • 案例分析与实践经验分享
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是指由于脑部血管阻塞或 破裂导致脑组织供血不足或损伤 的一组疾病。
分类
缺血性脑卒中、出血性脑卒中、 蛛网膜下腔出血等。
提高患者生存率与康复效果
及时有效的院前急救能够提高脑卒中患者的生存率，降低致 残率和死亡率。
早期急救措施能够减轻脑损伤程度，促进患者康复，提高患 者的生活质量。
03
脑卒中识别准则
快速识别脑卒中的症状
突然出现的单侧肢体麻木 或无力，尤其是上肢。
脑卒中的症状与体征
症状
突发一侧肢体无力、麻木、视力模糊 、言语不清、眩晕、恶心呕吐等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等 。
脑卒中的危害与后果
危害
脑卒中是导致死亡和残疾的主要原因之一，可引发各种并发症，如肺部感染、 褥疮等。
后果
脑卒中后患者可能出现长期残疾、认知障碍和情绪问题等，给家庭和社会带来 沉重负担。
案例二
患者疑似脑卒中，急救人员通过与家 属沟通，了解患者病史和症状，采取 相应急救措施，确保患者生命安全。
急救过程中的经验教训
经验一
急救人员需具备脑卒中识别能力，掌握 急救技能和转运流程，确保患者得到及 时有效的救治。
VS
经验二
加强急救与医院之间的沟通与协作，确保 患者能够得到连续性的救治服务。
提高脑卒中识别与救治水平的建议
院前急救中的脑卒中识 别准则
目录 CONTENT
• 脑卒中概述 • 院前急救的重要性 • 脑卒中识别准则 • 院前急救流程 • 脑卒中患者的护理与康复 • 案例分析与实践经验分享
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是指由于脑部血管阻塞或 破裂导致脑组织供血不足或损伤 的一组疾病。
分类
缺血性脑卒中、出血性脑卒中、 蛛网膜下腔出血等。
脑卒中的症状预警及相应急救措施
详细描述
眩晕可能是由于脑部供血不足或内耳 疾病引起，但在脑卒中发生前也常出 现。眩晕持续时间较长或反复发作时 ，应引起警惕并及时就医。
肢体麻木
总结词
肢体麻木是脑卒中的常见预警症状之一 ，表现为一侧肢体感觉异常或完全丧失 感觉。
VS
详细描述
肢体麻木可能是由于脑部供血不足或神经 受损引起。麻木通常是一侧肢体出现，但 也可能涉及面部和身体其他部位。持续的 肢体麻木应引起重视，及时就医检查。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
保持良好的心理状态
学会调节情绪，避免过度焦虑 和抑郁。
05 脑卒中康复与护理
康复训练的重要性
恢复生活自理能力
通过康复训练，患者可以逐渐恢 复日常生活自理能力，提高生活
质量。
降低并发症风险
康复训练有助于降低脑卒中后常 见的并发症风险，如肌肉萎缩、
关节僵硬等。
头痛是脑卒中的常见预警症状之一，尤其是伴随其他症状如 恶心、呕吐、意识模糊等。
详细描述
头痛可能是脑卒中的早期表现，尤其是在脑卒中发生前数日 或数周内出现。头痛的性质、部位和持续时间对于判断是否 为脑卒中预警症状具有重要意义。
眩晕
总结词
眩晕是脑卒中的一种常见预警症状， 表现为突然出现的天旋地转的感觉， 有时伴有恶心和呕吐。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 脑卒中的风险。
定期体检与筛查
常规体检
每年进行一次全面体检，包括血压、血糖、血脂等指标的检测。
脑卒中筛查
对于高危人群，定期进行脑卒中筛查，以便早期发现并干预。
健康的生活方式
合理饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，增加蔬菜、水
果和全谷物的摄入。
眩晕可能是由于脑部供血不足或内耳 疾病引起，但在脑卒中发生前也常出 现。眩晕持续时间较长或反复发作时 ，应引起警惕并及时就医。
肢体麻木
总结词
肢体麻木是脑卒中的常见预警症状之一 ，表现为一侧肢体感觉异常或完全丧失 感觉。
VS
详细描述
肢体麻木可能是由于脑部供血不足或神经 受损引起。麻木通常是一侧肢体出现，但 也可能涉及面部和身体其他部位。持续的 肢体麻木应引起重视，及时就医检查。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
保持良好的心理状态
学会调节情绪，避免过度焦虑 和抑郁。
05 脑卒中康复与护理
康复训练的重要性
恢复生活自理能力
通过康复训练，患者可以逐渐恢 复日常生活自理能力，提高生活
质量。
降低并发症风险
康复训练有助于降低脑卒中后常 见的并发症风险，如肌肉萎缩、
关节僵硬等。
头痛是脑卒中的常见预警症状之一，尤其是伴随其他症状如 恶心、呕吐、意识模糊等。
详细描述
头痛可能是脑卒中的早期表现，尤其是在脑卒中发生前数日 或数周内出现。头痛的性质、部位和持续时间对于判断是否 为脑卒中预警症状具有重要意义。
眩晕
总结词
眩晕是脑卒中的一种常见预警症状， 表现为突然出现的天旋地转的感觉， 有时伴有恶心和呕吐。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 脑卒中的风险。
定期体检与筛查
常规体检
每年进行一次全面体检，包括血压、血糖、血脂等指标的检测。
脑卒中筛查
对于高危人群，定期进行脑卒中筛查，以便早期发现并干预。
健康的生活方式
合理饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，增加蔬菜、水
果和全谷物的摄入。
了解脑卒中患者的症状辨识与院前急救
控制慢性疾病与危险因素
01
02
03
控制高血压
定期监测血压，遵循医生 的建议，合理使用降压药 物。
控制糖尿病
通过饮食、运动和药物治 疗，将血糖控制在正常范 围内。
控制高血脂
遵循医生的建议，使用降 脂药物，并保持良好的饮 食习惯。
提高公众对脑卒中的认识与预防意识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式普及脑卒中 的预防知识，提高公众的认知水平。
其他症状
总结词
除了以上常见症状外，脑卒中还可能 表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍 等症状。
详细描述
患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等 症状，严重时可能出现意识障碍、昏 迷或癫痫发作。这些症状可能表明脑 卒中病情较为严重，需要紧急救治。
03 院前急救的重要性与准备
快速识别与反应
脑卒中患者症状的快速识别
药物的准备
准备常用的急救药物，如抗血小板聚集药物、降颅压药物等，以便在患者需要时能够及时给药。
急救人员的专业培训
脑卒中急救知识培训
定期对急救人员进行脑卒中急救知识培 训，提高他们对脑卒中患者的识别和救 治能力。
VS
紧急情况应对培训
加强急救人员在紧急情况下的应对能力培 训，提高他们的心理素质和应对能力。
详细描述
患者可能会突然出现视力模糊、视野缺损、眼前黑蒙或者看到双重影像，这可能 是由于大脑视觉中枢受损所致。
突然出现的眩晕或平衡问题
总结词
眩晕或平衡问题也是脑卒中的常见症状，表现为突然的头晕 、眼花、站立不稳或晕厥。
详细描述
患者可能会突然感到天旋地转、站立不稳或者晕厥，这可能 是由于脑干和小脑受损所致。
脑卒中患者的典型症状包括突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、视力模糊等，急救人员应具备快速识别这些 症状的能力。
如何辨别脑卒中的症状及院前急救措施
突然出现的单眼或双眼视力障碍
总结词
视力障碍是脑卒中较少见的症状之一 ，通常表现为单眼或双眼视力模糊、 视野缺损或复视。
详细描述
当突然出现单眼或双眼视力模糊、视 野缺损、复视等症状时，应考虑脑卒 中的可能性。这些症状可能是由于枕 叶视觉中枢受损所致。
突然出现的眩晕、头痛或意识障碍
总结词
眩晕、头痛或意识障碍是脑卒中常见的症状之一，通常表现为突然出现的眩晕、 头痛或意识模糊。
详细描述
当突然出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、意识模糊等症状时，应考虑脑卒中的可能 性。这些症状可能是由于颅内压升高或脑干受压所致。
02
院前急救措施
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一 侧，防止呕吐物或口 腔分泌物阻塞呼吸道 。
对于严重呼吸困难的 患者，应立即给予氧 气吸入。
如有必要，使用吸引 器清除口腔内的异物 ，或进行口咽部吸引 。
如何辨别脑卒中的症状及院前急 救措施
contents
目录
• 脑卒中的症状识别 • 院前急救措施 • 脑卒中的预防与日常管理 • 脑卒中的康复治疗
01
脑卒中的症状识别
突然出现的肢体麻木或无力
总结词
肢体麻木或无力是脑卒中常见的症状之一，通常表现为一侧肢体感觉异常或完 全失去力量。
详细描述
当某侧肢体突然出现麻木、沉重或完全失去力量时，应高度警惕脑卒中的可能 性。这种情况往往伴随着肢体运动的困难，如走路不稳、拿不住东西等。
突然出现的言语不清或吞咽困难
总结词
言语不清或吞咽困难是脑卒中常见的症状之一，通常表现为 说话含糊不清、难以发声或吞咽食物和水时出现呛咳。
详细描述
当突然出现言语不清、口齿不清、发音困难或吞咽食物和水 时出现呛咳、咽下困难等症状时，应考虑脑卒中的可能性。 这些症状可能是由于脑干受压或运动神经受损所致。
脑卒中院前急救处理
脑卒中院前急救处理汇报人：日期:CATALOGUE 目录•引言•识别与评估•现场处理措施•转运途中管理•总结与展望01突然出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、意识障碍、肢体无力或麻木、语言不清等症状。
识别脑卒中症状判断病情严重程度拨打急救电话根据患者症状、体征及危险因素，评估脑卒中可能性和严重程度。
发现疑似脑卒中患者，立即拨打急救电话，请求专业救援。
030201快速识别与评估将患者头部轻轻后仰，保持呼吸道通畅。
开放气道检查患者口腔，清除呕吐物、痰液等异物。
清除口腔异物给予患者吸氧，以改善缺氧状况。
吸氧保持呼吸道通畅安慰患者，减轻其紧张和恐惧情绪。
稳定患者情绪密切观察患者意识、呼吸、心率、血压等生命体征变化。
监测生命体征在等待急救人员到来时，不要给患者随意服用药物。
避免盲目用药现场紧急处理固定患者体位在转运过程中，确保患者头部稳定，避免颠簸和撞击。
选择合适转运方式根据患者病情和现场条件，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。
与接收医院沟通提前与接收医院沟通患者病情，做好救治准备。
安全转运与交接引言02脑卒中，又称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
脑卒中定义主要包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）两种类型。
脑卒中分类脑卒中定义与分类脑卒中是全球范围内的重大公共卫生问题，发病率逐年上升，尤其在发展中国家。
脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，严重影响患者的生命质量和预期寿命，同时给家庭和社会带来沉重的负担。
发病率及危害程度危害程度发病率1 2 3对于脑卒中患者，院前急救是抢救生命、减少后遗症的关键环节，尤其在发病后的4.5小时内，是救治的黄金时间窗口。
黄金救治时间及时的院前急救处理可以有效防止患者病情恶化，为后续治疗创造有利条件。
防止病情恶化专业的院前急救团队和规范的急救流程可以显著提高脑卒中患者的救治成功率。
急救流程脑卒中病患的早期症状识别与院前急救方法
脑卒中的危险因素
高血压
长期高血压导致动脉粥 样硬化和血管狭窄。
糖尿病
血糖控制不佳导致血管 病变。
吸烟
尼古丁可损伤血管壁。
血脂异常
低密度脂蛋白和甘油三 酯升高，高密度脂蛋白
降低。
脑卒中的早期症状
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04
突然出现的肢体麻木或无力。
言语不清或理解困难。
突然出现的单眼或双眼视力模 糊。
头痛、恶心、呕吐。
。
公众宣教与急救知识普及
宣传脑卒中的早期症状
让公众了解脑卒中的常见症状，如突然出现 的肢体麻木、无力、言语不清等。
急救电话宣传
宣传急救电话号码，让公众在遇到紧急情况 时能够迅速寻求帮助。
培训急救人员
对急救人员进行脑卒中急救培训，提高急救 成功率。
定期开展宣教活动
通过社区活动、义诊等形式，向公众普及脑 卒中的预防和急救知识。
详细描述
这是由于脑部语言中枢受到损害，导 致语言表达和理解的障碍。这种症状 可能伴随口齿不清、语速变慢或无法 正确使用词汇。
突然的眩晕或失去平衡
总结词
脑卒中导致的眩晕和平衡失调，通常伴随恶心、呕吐和晕厥 。
详细描述
这是因为脑部血液循环障碍影响前庭神经的正常功能，导致 空间定位和平衡能力受损。这种症状需要及时就医，以防止 发生意外跌倒和损伤。
总结词
脑卒中有时会导致视力问题，如视力模糊、单眼或双眼暂时性失明。
详细描述
视力模糊或失明可能是由于脑部血管阻塞导致视网膜缺血或视神经受损所致。这 些症状通常在发病后数小时内自行恢复，但也需要紧急就医排除其他眼部疾病。
突然的言语不清或理解困难
总结词
脑卒中患者可能会出现言语不清或表 达困难，以及理解他人言语的障碍。
脑卒中急救流程
脑卒中急救流程脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，它会导致大脑的血液供应中断，引起神经细胞损伤甚至死亡。
及时的急救措施对于脑卒中患者的生存和康复至关重要。
以下是脑卒中急救的标准流程：1. 辨认脑卒中症状：脑卒中常常会出现突然的头痛、眩晕、意识丧失、言语不清、面部麻木、肢体无力等症状。
如果你怀疑某人可能正在经历脑卒中，请立即采取行动。
2. 拨打急救电话：在发现脑卒中症状后，立即拨打当地的急救电话号码（例如911），告诉他们你怀疑有人正在经历脑卒中。
提供准确的地址和联系方式。
3. 给患者提供舒适的环境：将患者放置在平坦而舒适的位置上，确保他们的呼吸道通畅，尽量减少刺激和噪音。
4. 不要给患者吃喝任何东西：脑卒中患者可能无法正常吞咽，给他们进食或饮水可能导致窒息。
5. 检查患者的生命体征：检查患者的呼吸、脉搏和意识情况。
如果患者停止呼吸或心跳，立即进行心肺复苏术。
6. 记录时间：尽量记住患者出现症状的时间，这对后续的治疗非常重要。
7. 不要给患者使用任何药物：不要给患者使用任何药物，包括止痛药、抗凝药等。
只有专业医生才能确定最适合的治疗方法。
8. 等待急救人员的到来：在急救人员到达之前，尽量保持患者的稳定和安全。
如果患者突然恶化，立即拨打急救电话更新病情。
9. 提供必要的信息：当急救人员到达时，向他们提供患者的病史、药物过敏情况等重要信息，以便他们能够更好地评估和处理患者的情况。
10. 协助急救人员的工作：在急救过程中，积极配合急救人员的工作。
他们会根据患者的情况采取适当的急救措施，包括输液、给予血栓溶解药物、进行手术等。
脑卒中是一种紧急情况，及时的急救措施可以最大程度地减少脑损伤并提高患者的生存率和康复率。
如果你怀疑某人正在经历脑卒中，请立即拨打急救电话并按照上述流程进行急救。
请记住，只有经过专业培训的医护人员才能进行适当的治疗和护理。
紧急情况下的脑卒中症状应对提高院前急救水平
力量训练等。
语言康复
针对失语等语言障碍， 进行专业的语言康复训 练，包括口语表达、听
力理解等。
认知康复
针对认知障碍，进行专 业的认知康复训练，包 括注意力、记忆力、思
维等。
心理康复
针对心理问题，进行专 业的心理康复训练，包 括情绪调节、心理疏导
等。
心理支持
情绪调节
帮助患者学会调节情绪，保持乐观的 心态，积极面对生活。
引进先进的急救设备和器材，如自动 体外除颤器（AED）、便携式呼吸机 等，提高院前急救的效率和成功率。
设备使用培训
对急救人员进行设备使用培训，确保 在紧急情况下能够迅速、准确地使用 相关设备进行救治。
设备维护与更新
建立完善的急救设备维护和更新机制 ，确保设备性能良好、及时更新换代 。
急救程优化
建立快速响应机制
术能力。
协作配合
医疗机构在接到急救电话后，应 迅速响应，协调各方资源，确保
患者得到及时有效的救治。
社会宣传与教育
宣传脑卒中知识
通过各种渠道宣传脑卒中相关知识，提高公众对 脑卒中的认识和预防意识。
教育公众急救技能
开展急救技能培训，让公众掌握基本的急救知识 和技能，以便在紧急情况下能够及时施救。
倡导健康生活方式
观察症状
仔细观察患者是否出现头痛、 呕吐、意识障碍、偏瘫等症状 ，以便初步判断是否为脑卒中 。
保持呼吸道通畅
将患者头部偏向一侧，清除口 腔异物，确保呼吸道畅通。
避免随意搬动
在等待急救人员到场的过程中 ，避免随意搬动患者，以免加
重病情。
呼叫急救电话
迅速拨打急救电话
一旦发现脑卒中症状，应立即拨 打当地急救电话，简要描述患者 症状和地点。
语言康复
针对失语等语言障碍， 进行专业的语言康复训 练，包括口语表达、听
力理解等。
认知康复
针对认知障碍，进行专 业的认知康复训练，包 括注意力、记忆力、思
维等。
心理康复
针对心理问题，进行专 业的心理康复训练，包 括情绪调节、心理疏导
等。
心理支持
情绪调节
帮助患者学会调节情绪，保持乐观的 心态，积极面对生活。
引进先进的急救设备和器材，如自动 体外除颤器（AED）、便携式呼吸机 等，提高院前急救的效率和成功率。
设备使用培训
对急救人员进行设备使用培训，确保 在紧急情况下能够迅速、准确地使用 相关设备进行救治。
设备维护与更新
建立完善的急救设备维护和更新机制 ，确保设备性能良好、及时更新换代 。
急救程优化
建立快速响应机制
术能力。
协作配合
医疗机构在接到急救电话后，应 迅速响应，协调各方资源，确保
患者得到及时有效的救治。
社会宣传与教育
宣传脑卒中知识
通过各种渠道宣传脑卒中相关知识，提高公众对 脑卒中的认识和预防意识。
教育公众急救技能
开展急救技能培训，让公众掌握基本的急救知识 和技能，以便在紧急情况下能够及时施救。
倡导健康生活方式
观察症状
仔细观察患者是否出现头痛、 呕吐、意识障碍、偏瘫等症状 ，以便初步判断是否为脑卒中 。
保持呼吸道通畅
将患者头部偏向一侧，清除口 腔异物，确保呼吸道畅通。
避免随意搬动
在等待急救人员到场的过程中 ，避免随意搬动患者，以免加
重病情。
呼叫急救电话
迅速拨打急救电话
一旦发现脑卒中症状，应立即拨 打当地急救电话，简要描述患者 症状和地点。
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急诊诊断及处理
处 理
（一）基本生命支持
1、气道和呼吸 （1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采 用气管插管或机械通气以保障通气。 （2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持 气道通畅，预防吸入性肺炎。 （3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。 2、心脏功能 对脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。有 严重的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时进行处理，请 心脏科医生会诊。 3、血压调控（后述）
短暂性脑缺血发作（TIA）
特点:
• 由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑
或视网膜功能障碍
• 临床症状一般持续10～15 分钟，多在1小时内，不
超过24 小时
• 不遗留神经功能缺损症状和体征
• 结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶
TIA 的主要发病机制
（1）微栓子学说
（2）在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
脑卒中
症状识别
脑血栓（脑梗塞） 指在颅内、外脑动脉管壁上发生
病理改变的基础上，由于血流缓
慢、血液成份异常或血液粘度增
加等情况的作用下所形成的血栓，
）颈内动脉系统的TIA： 多表现为单眼（同侧或大脑半球症状
视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有
时眼前有阴影摇晃光线减少 大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出 现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变
椎-基底动脉系统的TIA：
通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济 失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉 障碍、偏盲或双侧视力丧失 注意：孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA 引起
降低颅压
• • • • 保持良好的体位以避免静脉压迫 头抬高20-30° 避免静脉内输入低渗溶液 维持正常体温；维持正常血容量， （以上对于降低颅压都是有利的） • 对高颅压的治疗主要方法是使用高渗液，最常 用的是甘露醇，一般用法是0.25-0.5g/kg，20 分钟静脉点滴，每日4-6次。也可以使用强利 尿剂，如速尿40-60mg/次 • 对机械通气的病人适当的过度通气有助于降低 颅压
Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data(资料) Decision(决策) Drug (给药)
※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理 是急诊工作者的职责。
脑卒中患者的运送及目标
原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院 尽快送至有急救条件的医院 （能进行急诊CT检查，有24 小时随诊的脑 卒中专业技术人员） 始终要注意维持生命体征稳定 医疗机构需做出快速反应 *制定加快脑卒中救治的计划和措施，包 括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的 协调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相 应处理(绿色通道)
急诊诊断及处理
（二）需紧急处理的情况 严重高颅压 消化道出血 癫痫 血糖异常 发热 …………
血压控制
• 脑卒中的降血压治疗至今存在争论，是否需要 降压、血压最佳标准、何时需要降压等问题都 没有确定的答案。 • 无论是缺血性还是出血性脑卒中，过度降低血 压都会加重神经功能损害。 • 血压过高可增加溶栓治疗合并脑出血的危险， 也可能增加脑出血复发的危险。 • 一般认为入选溶栓治疗的缺血性脑卒中患者动 脉血压应控制在180/110 mmHg 以下, 但不应 低于160/100 mmHg。
脑卒中
院前急救
尽快简要评估和必要急救处理： 处理气道、呼吸和循环问题 心脏观察 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖
脑卒中
院前急救
应避免 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
脑卒中
院前急救
应迅速获取简要病史，包括： 症状开始时间 近期患病史 既往病史 近期用药史
EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识
•
A 气道
- 保持气道通畅 下列情况插管:
•
•
• • •
昏迷 通气不足 吸入危险 B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持) - 使通气保持正常 C 循环 - 开放静脉通道,Ringer氏液或 NS，不输葡萄糖 - ECG - BP 查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗低血压/脱水和发热
可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血
（3）血液黏度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原
含量增高也与TIA 的发病有关
（4）无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动
脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA
TIA 的特殊意义
TIA 患者发生卒中的机率明显高于一般人群 一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%，1年内约12%～13%，5 年内则达24%～29%
多累积脑干，小脑，出现交叉性瘫痪，交叉性
感觉障碍和共济失调 大脑后动脉：偏盲（枕叶），短暂性记忆力缺 失（额叶），对侧深浅感觉丧失，自发性疼痛， 偏盲，一时性轻偏瘫，小脑共济失调等（丘脑）
脑梗塞的治疗
急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖
苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循 环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双 香豆素等），扩血管药（己酮可可碱，尼莫地平） 中药以醒脑开窍，补气活血通络为治则
2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙 者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕 吐物或分泌物。
3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平 稳，保护患者头部免受振动。
院前急救措施及相关处理
4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、 抽搐等的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和 凝血功能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做 好准备及时抢救。
TIA 患者发生卒中在第1 年内较一般人群高13～16倍，5年内 也达7倍之多
不同病因的TIA患者预后不同
• 表现为大脑半球症状的TIA 和伴有颈动脉 狭窄的患者有70％的人预后不佳，2年内发 生卒中的几率是40% • 椎基底动脉系统TIA 发生脑梗死的比例较 少
• 相比较而言，孤立的单眼视觉症状的患者 预后较好
脑血管病的急救
苗绍祥
要 求
• • • • 1、什么叫脑卒中？ 2、脑卒中有什么危害？ 3、怎样识别脑卒中？ 4、脑卒中的院前急救要点。
脑血管病分类
缺血性
60-70%
短暂型缺血性脑卒中 脑血栓 脑梗塞 脑栓塞
出血性
30-40%
脑出血 蛛网膜下腔出血
VS
脑血管病
流行病学
高死亡 率
城市死 因首位
高发病 率
血糖控制
• 有证据证明对其他危重病人用胰岛素治 疗高血糖可提高存活率，对急性脑卒中 病人血糖>10mmol/L，可考虑给静脉或皮 下胰岛素治疗以降低血糖
体温控制
• 体温>37．5℃应予治疗 • 高温对急性脑缺血病人可增高死亡率和致 残率 • 诱导性低体温在罹患脑卒中后具有神经保 护作用 • 目前尚无足够的科学证据推荐或反对使用 低体温治疗急性脑卒中
其他支持治疗
• 病人的监护包括生命体征监护、气道支持、给 氧、通气及营养支持
• 一般卒中病人需要每小时给75—100ml生理盐 水以维持正常血容量 • 对抽搐发作的病人给予苯二氮卓类药物治疗， 如安定5mg静脉注射，应注意其呼吸抑制作用 • 不推荐预防抽搐，但推荐在治疗急性抽搐后给 抗惊厥药物防止复发
• 年轻的TIA 患者发生卒中的危险较低 评价TIA时应尽快确定病因以判定预后决定 治疗
TIA 的认识及疑问
※TIA与心绞痛有无相似?
※与急性冠脉综合征(ACS)相同的血管变化如果发生 在颅内血管会有什么临床表现?
※血液黏度增高是TIA的根本病因吗? ※TIA是否脑血管造影适应症?
※急诊科TIA危险分层---能够做到万无一失 吗？ ※介入治疗能否改善TIA的预后? ※如何使TIA后梗死发生率降低?高危TIA该怎 么办？ ※ACEI、ARB、他汀类对TIA有无益处？ ※“A.B.C.D.E” 疗法是否适合于TIA？
蛛网膜下腔出血
出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继 发性两种。 原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑 底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜 下腔所致。 继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血， 血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室 引起。
脑卒中的院前急救
院前急救人员 在现场或救护车上应收集的信息
导致血管发生闭塞的一种脑血管
病。
分期：急性期（15天），恢复期
（半年），后遗症期（半年后）
脑血栓（脑梗塞） 脑血栓病因：动脉粥样硬化，
（血小板，在血压下降，血 流缓慢，血流量减少，血管 痉挛等）；非特异性动脉炎，
钩端螺旋体病，动脉瘤，胶
原性病，震后细胞增多症和
头颈部外伤等
颈内动脉系统梗塞症状
神经症状出现的时间 确拉斯哥（Glasgow）评分 ※语言 ※眼运动 ※运动反应 近期患病、手术或外伤历史 近期用药史
院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。建立静脉通道、持 续生命体征监护，必要时吸氧。
神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每 分钟就会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑
时间就是大脑
脑卒中
急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
院前处理的关键是 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
脑卒中的症状识别
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能： 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐