精神分析(治疗技术)
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精神分析治疗
【精神因果决定论的几种观点】 • • • • 子宫决定论：在胎儿期 客体关系决定论：在0—3岁 性心理决定论：在3—6岁 社会心理危机发展决定论：在0—终生
罗恩· 哈伯德： 认为诸多重大事件的发生都是源于未 出生前的胎儿期，他倡导“回思术”，让 病人逆转时间“回到童年”，甚至“回到 子宫”，以求明当前行为最早期的决定因 素。
经典著作：
《歇斯底里研究》 《梦的解释》 《性欲三论》 《论无意识》 《自我与本我》 《焦虑问题》 《自我和防御机制》 (1895) (1900) (1905) (1915) (1923) (1926) (1936)
精神分析理论产生的历史背景
• 哲学背景： 1878年，冯特建立了科学心理学。 • 科学背景：19世纪中叶，德国物理学家赫尔姆霍茨提出了 能量守恒原理 。弗洛伊德的老师布吕克是当时杰出的生
理学家，他认为生命机体也是一个动力系统，同样服从化
学和物理学的规律 。 • 弗洛伊德将这种动力生理学的思想和理论发展到研究人类
的精神世界，从而创立了动力心理学的理论和治疗方法，
也就是精神分析的技术和方法 。
（一）、精神分析治疗的概念
精神分析疗法是使用弗洛伊德心理 动力学的理论与技术，挖掘患者潜意识 中的心理症结，通过揭示心理症结与心 理症状的关系，使患者顿悟，其心理症 状就失去继续存在的意义，心理障碍随 之得到改善的方法。
• 运动系统的发达和智力的发育，使孩子的内驱力逐渐转向 外界，对动物、自然界、运动的好奇大大增加。 • 社会道德感开始发展，超我进一步发展，孩子对事、对物、 对他人和自己的认识通过父母、老师的教育和评价而逐渐 内化，形成了自己的初步人生观，他们常常幻想着长大以 后当飞行员、工程师、军官或经理等。
个体心理发育—青春期（10—20岁）
心理咨询之精神分析疗法
▪ 3．治疗时间。正统精神分析的一大特点(不一定 是优点)之一是旷日持久。一般一个病人需要二三 年甚至更长时间，每周四五次治疗会谈，每次50 分钟。
▪ 当代精神分析已在这方面做了大的改变。时间一 般在6—18个月，会谈也改为每周一次。发生这 种改变主要是由于社会要求更迅速地取得疗效。 为适应这种要求，当代治疗者一方面不断创造和 革新治疗技术，另一方面在治疗中也更积极主动， 因而使病人的改变快了一些。
▪ 50年代以后，由于人本主义心理学的兴起和大量新的 疗法的出现，心理治疗领域中精神分析独霸天下的格 局发生了很大变化。精神分析疗法开始走下坡路
▪ 在精神分析内部，严格坚持弗洛伊德的观点和疗法的 治疗者只占很小比例，出现了许多修正了的疗法。
▪ 当代动力心理学实际上是一个包容着大量同中有异、 理论 三、治疗 四、评价
第一节 概 述
▪ 精神分析的创立距今已经超过100年，但它 仍然是当代最有影响的治疗体系之一
▪ 是现代心理治疗的奠基石 ▪ 影响整个心理科学乃至人文科学的各个领
域 ▪ 既是一个系统的疗法，又是整个现代心理
治疗的基础
一、精神分析的历史与现状
▪ 创立者西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud， 1856—1939)
▪ 与此同时，精神分析的理论也逐渐从无人理睬或 遭人贬斥转而赢得一些支持者，瑞士的著名精神 病学家布洛伊勒(Eugen Bleuler，1857—1939)及 其助手荣格(C·G·Jung，1875—1961)与弗洛伊德 建立了个人联系，在维也纳和欧洲其它地方也陆 续有人参加进来。1908年，一批同仁在萨尔茨堡 会晤，一致决定定期举行非正式会议，并出版一
▪ 1856年出生于奥属摩拉维亚一个名叫弗赖 堡的小镇，父母都是犹太人。弗洛伊德的 犹太人身份在他早年的生活中是一个相当 重要的事件，它对弗洛伊德的人格发展有 很大影响。
精神分析技术
治疗师可以重点询问病人以下问题：
目前你有什么症状？ 以前接受过心理治疗吗？ 你用药治疗过你的心理障碍吗？如果有，什么药？ （对这个问题的回答，可以提供诊断的线索，特别 是应用抗精神病药物者。） 你住过院吗？是在什么情况下住院的？
治疗师应注意病人说话的条理性、严谨程 度、合适与否、前后是否连贯等，以初步判断 该病人是否适合精神分析治疗和在家庭诊所治 疗。对治疗师来说，在家庭治疗室工作有其舒 适方便的一面，但有时病人的移情过于强烈， 也会构成一定的危险，而且治疗师本人防御性 的和过份自我保护的反移情也会影响到治疗的 进行。因此，利用家庭做治疗室，治疗师必须 感到家庭和生活都有安全保障才行。
5、每次时间是否固定 、
如上所述，精神分析治疗每次的时间一般为1个小 时，其中约50分钟的时间用于和病人会谈，约10分钟 的时间用作其它事宜，但这种时间的分配并非机械性 地一成不变。治疗者应能根据病情和治疗的实际需要， 适当地缩短或适当延长某次的会谈时间。如在初始晤 谈期间，病人常有将自己的问题或苦恼尽情地向治疗 师倾诉以减轻长期积压于心头压力和希望治疗师能 “全面地”了解自己病情的倾向，而治疗师也有尽快 了解病人的主要病情、初步做出精神动力学的诊断以 及尽快决定该病人是否适合精神分析治疗接受治疗的 需要，因此，在此阶段适当地延长会晤时间是必要的， 这样做也有利于减轻病人的焦虑，初步建立良好的治 疗关系。
适当的拒绝、只允许病人在一定范围内更 改治疗时间的好处在于：一方面可以照顾到病人 的实际情况，不至于使病人太为难，使治疗变得 切实可行；另一方面，也有利于治疗师与病人保 持正常的治疗关系，有利于治疗的进行。此外， 由于避免了不有利于治疗的移情反应，治疗师本 人也不至于因病人无休无止地索取而陷入精疲力 竭的境地，从而能够更为理智地帮助病人。应当 提醒每位心理治疗师，一味地关心病人、尽可能 满足病人要求的行为，并不一定能在客观上达到 真正帮助病人的效果。
精神分析疗法
选择来访者的标准
患有神经症障碍 有心理学头脑 能够体察自已的感情 能够运用理解而使症状缓解 有环境支持 良好的医患配对
第二阶段开始治疗
治疗师的任务： 教来访者过去作为现在的模版 介绍和解释治疗师节制的作用
（安全的气氛、治疗师的节制和关心，使来访者 自由联想）
本我、自我和超我的关系：
描
述
遵守原则
本我
自我 超我
人生中最原始、与生俱来，潜意识结构
快乐原则
现实原则 至善原则
在与现实接触中分化出来的那部分人格结 构
从自我中分化出来的监督的自我
性本能理论：
生本能和死本能
口唇期（0-18个月）：哺育，前期固着形成焦 虑（口腔依赖）；后期固着形成攻击 肛门期（18个月-3岁）：如厕训练，过严导致 强迫倾向，松则导致过于慷慨。 性器期（3-5岁）：恋父恋母 潜伏期（6-11岁）：对现实世界的兴趣 生殖期（12-）：如果前正常，则异性恋
沙游第二阶段：体验或重建沙盘世界
体验：用心体验所建构的沙游，大约五分 钟。此时治疗师观察来访者的反应。 重建：如果来访者想修改可以。
沙游第三阶段：治疗
建构和体验本身就是治疗的过程。 游览沙世界：在这个过程中，让来访者 作为向导，引导你领略他的沙世界，向 你介绍物件的意义和创作的精髓。治疗 师不仅注意他的话，而且注意身体语言 和面部表情，可以围绕“是什么”来问 来访者。
阻抗和防御的关系： 防御是心理结构的一个组成部分，而阻抗代表 来访者的企图，这种企图旨在保护自己免于因 分析所带来的心理失衡而产生的威胁。阻抗阻 碍分析过程，防御阻碍内省。 阻抗是人们用来防御因为意识到他们被压抑的 冲动与感情时而可能产生的难以忍受的焦虑和 痛苦的一种无意识的心理动力
咨询精神分析治疗过程与技术
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
移情的积极作用
第一，为治疗者提供一个机会，表达出多 年埋藏在内心的感情体验。
第二，给患者提供一个机会，表达出多年 埋藏在内心的感情体验。
第三，移情做为治疗的阶梯，有助于患者 对自身问题形成正确、深入的理解，从而达 到对自身问题的领悟。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
精神分析治疗的主要技术、 ——移情的认识与处理
移情是一种心理定势 是一种“重生的心理体验” 移情是一种偏见 移情是来询者自我意识的盲点 移情是以往创伤性体验的主动性重复 移情是为了重新包扎心灵创伤
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精神分析治疗的主要技术、 ——移情的认识与处理
移情不是恋情 移情不是敬仰 移情不是同感
就精神分析而言，人格扭曲就是本我、 自我、超我三者之间的“两头大、中 间小”
精神分析就是把深层意识的情结提到 表层而解决。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
精神分析治疗的主要技术、
——移情的认识与处理
移情的处理 移情定义：移情是来访者将对既往生活中有
重要关系的人的情感反应移植到治疗师身上。 宽泛的观点认为移情可以在治疗开始较早
移情的性质：
１、移情表现的是主体与客体的关系 ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ移情的最重要特点是重复，是被压抑的
过去的再现、再复活。本能受到挫折而寻求 满足的力量是移情。现象最基本的动机。 ３、移情也是一种退行，移情和阻抗都是妥 协的产物。病人通过退行重复过去所有的个 体与客体，除了向我们提供她儿童时感情表 达方式和内容外，还能给我们指明个体的人 格结构
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移情的性质
3、关于性的移情，弗洛伊德说过：当一个分析病人对 她的分析师表达性的愿望，无论提到还是没有提到， 分析师必须理解两件事。第一是这种性的愿望不是因 为他的魅力，它们是移情。第二是，这种移情总是为 了达到阻抗的目的
精神分析疗法
精神分析疗法一、核心概念人格结构：本我：本我是人格结构中最原始的部分。
本我是包括本能的一切心理能量之源。
本我缺乏组织，是盲目。
本我遵循享乐原则。
自我：自我跟外界的真实世界是有接触，它对人格起着治理、控制和调整的作用。
自我的任务是调节本能与周遭环境之间的关系。
超我：超我是人格的司法部门，掌管着个体的道德规范。
它代表的是理想而非现实。
其功能在于抑制本我的冲动，说服自我以合乎道德的目标来取代现实的目标，并说法自我努力追求完美。
意识与无意识：我们无法直接研究无意识，只能通过人类的行为来推断。
推断无意识的临床根据主要有：（1）梦境（2）口误或遗忘，（3）催眠后暗示（4）个体自由联想之后得到的信息（5）治疗师通过投射得到信息（6）精神症状中的象征性内容焦虑：（1）现实性焦虑：对外在危险的恐惧，焦虑的水平与真实威胁的程度呈正比。
（e.g.看到老虎、熊、蛇等会恐惧）（2）神经质焦虑：个体担心本我的冲动战胜自我，导致自己做出一些会因此受到惩罚的事。
（e.g.因为自己有某些不合时宜的欲望，而作出越轨行为）（3）道德焦虑是对良心的恐惧。
（e.g.自我的行为不符合超我的要求，从而产生道德的焦虑）自我防御机制：（1）压抑（7）升华（2）否认（8）退行（3）反向作用（9）内射（4）投射（10）认同（5）替代（11）补偿（6）合理化二、治疗过程治疗目标：意识化、强化自我：将无意识的内容带进意识当中，使自我的力量得到加强三、应用：治疗技术与程序精神分析技术目的：治疗过程将通过来访者的宣泄(或情绪的表达)以及对来访者无意识层面内容的处理而不断向前推进。
治疗师会以在理性和情绪方面理解来访者、对来访者进行再教育为目标，并希望以此促进来访者人格上的改变。
技术：1.维持分析的结构框架：针对整个治疗过程中的程序及变量，例如，治疗师的无特点性、治疗过程的延续性和规律性、保证治疗过程开始和结束的时间等等。
2.自由联想：自由联想是治疗师用来了解来访者无意识层面的愿望、幻想、冲突以及动机的基本工具。
《心理治疗学》第5章精神分析疗法(病理心理学)
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知情同意书签署流程梳理
1 2 3
明确告知治疗目的和过程
向客户详细解释治疗的目的、方法、可能的风险 和后果，确保客户充分了解并自主决定是否接受 治疗。
提供充分的信息和时间
给予客户足够的信息和时间来考虑，确保客户在 签署知情同意书前能够充分理解并考虑治疗的相 关事项。
断，最终确定诊断结果。
鉴别诊断与误区提示
识别共病情况
注意患者可能同时存在的其他精神或躯体疾 病，以免漏诊或误诊。
区分正常与异常
明确患者的症状是否超出正常范围，以及是 否影响其社会功能。
避免标签化
避免将患者简单地贴上某种疾病的标签，而 忽视其个体差异和复杂性。
警惕文化因素影响
考虑患者所处的文化背景可能对其症状表现 和诊断的影响。
根据评估结果，如客户处于紧急危机 状态，应立即启动危机干预机制，采 取必要的措施保障客户的安全和稳定 。这可能包括联系紧急救援机构、通 知家属或相关机构等。同时，应确保 在干预过程中遵循专业伦理和规范， 尊重客户的权益和尊严。
06 案例分析与实践经验分享
典型案例剖析启示
案例一
强迫症患者的精神分析治疗。通过深入了解患者的童年经历、内心冲突和防御机制，精神分析师帮助患者识 别并处理强迫症的根源，从而减轻症状并提高生活质量。
学习国内优秀精神分析师的实践经验，如如何建立治疗关系、如何运用治疗技术等，以提高自身的专业 水平和实践能力。
关注国内外精神分析疗法的研究动态和成果，积极参与学术交流和研讨活动，以不断拓展视野和更新知 识。
未来发展趋势预测
精神分析疗法将更加注重跨学科整合，如与认知行为疗法、家庭治疗等相结合，以形成更综 合、更有效的心理治疗方法。
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注意患者可能同时存在的其他精神或躯体疾 病，以免漏诊或误诊。
区分正常与异常
明确患者的症状是否超出正常范围，以及是 否影响其社会功能。
避免标签化
避免将患者简单地贴上某种疾病的标签，而 忽视其个体差异和复杂性。
警惕文化因素影响
考虑患者所处的文化背景可能对其症状表现 和诊断的影响。
根据评估结果，如客户处于紧急危机 状态，应立即启动危机干预机制，采 取必要的措施保障客户的安全和稳定 。这可能包括联系紧急救援机构、通 知家属或相关机构等。同时，应确保 在干预过程中遵循专业伦理和规范， 尊重客户的权益和尊严。
06 案例分析与实践经验分享
典型案例剖析启示
案例一
强迫症患者的精神分析治疗。通过深入了解患者的童年经历、内心冲突和防御机制，精神分析师帮助患者识 别并处理强迫症的根源，从而减轻症状并提高生活质量。
学习国内优秀精神分析师的实践经验，如如何建立治疗关系、如何运用治疗技术等，以提高自身的专业 水平和实践能力。
关注国内外精神分析疗法的研究动态和成果，积极参与学术交流和研讨活动，以不断拓展视野和更新知 识。
未来发展趋势预测
精神分析疗法将更加注重跨学科整合，如与认知行为疗法、家庭治疗等相结合，以形成更综 合、更有效的心理治疗方法。
临床心理学第2版课件第九章精神分析理论与治疗技术
第二节 精神分析与心理动力治疗 三、治疗过程
（一）先向病人介绍精神分析治疗的基本程序和目的
（二）节制和自由联想
节制：治疗者少讲话，多倾听。 自由联想：坚持让病人说出心中所想的事情，不要琢磨，不必想得很清楚，不必安排秩序，甚至可以
说出那些他认为不真实的、可能伤害治疗者或者他所爱的人的内容。
（三）治疗同盟
潜意识冲突，主要指童年时形成以及没有得到解决的冲突，大多数冲突涉及俄狄浦斯期的愿望。
最典型的潜意识冲突：存在于力比多或攻击的愿望与惧怕失落、惧怕报复及现实世界的限制之间，或 者说冲突存在于愿望满足与不能满足之间。
冲突过程：本我的冲动（力比多愿望）在寻求释放时受到自我防御机制的阻碍，防御的作用使得本我 的冲动不能通过自我适当地释放以获得满足或直接进入意识领域获得满足。
三、治疗过程
（七）梦的分析与运用
梦在治疗中的运用
通向潜意识
通过梦观察病人是如何思考、感受、防御和阻抗的，以帮助病人了解自己内心的活动
梦是潜意识冲突的指示物 梦是移情的指示物
（八）结束治疗
当病人感到人格中惹起麻烦的那部分已经分离出去； 那些曾经造成症状的症结已被排斥出去； 当病人能够深刻理解自己的防御和移情，并能认识不同的移情表现； 当病人对自己的心理活动有深入的了解，并开始运用自我探索的方式去解决新的问题 ……
四、认知领悟疗法的适应症
露阴癖 恋物癖 摩擦癖 窥淫癖等性变态 以及强迫症和对人恐惧症
结束
宽恕 分离
第三节 中国的精神分析：钟式认知领悟疗法 一、认知领悟疗法的心理病理学说
钟友彬认为，病症的根源在于儿童时代受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下的痕迹，在 成年期遇到挫折后就会再现出来影响人的心理，以至于必须用对待儿童的态度，去对待本来不值得恐 惧的事物。
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精品文档
精神分析治疗中核心冲突的识别
起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示 核心冲突
核心冲突在病人生活中应是活动的 对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应 要警惕成功时的冲突 一个移情对象选定一种核心冲突
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选择标准
病人标准：
患有神经症性障碍 有心理学头脑 能够体察自己的感情 能够运用理解而使症状缓解 有环境支持 良好的医患配对
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短程精神分析治疗病人的选择
病人：
能识别焦点冲突 能从感情关系上去思考 强烈的治疗动机 至少与一个人有密切关系 对尝试的解释反应良好
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开始治疗：病人的任务
与治疗者建立工作联盟 学习自由联想 对安全的气氛感到满意 认识开始治疗时的失望 逐渐理解移情、防御和阻抗 学习运用梦
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精神分析治疗结束的指标
病人感到症状消除 病人理解自己的防御 病人认识和理解自己的移情反应 病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法
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自由联想
自由联想的目的是把患者无意识的思想情感招 回到意识中，并以词语表达出来。
自由联想的基本法则是说出一切在头脑中的事 物，必须毫无选择的、不予修饰的呈现出来。
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解释
精神分析治疗师的基本工作是向患者解释他 所说话中的无意识含义，从患者陈述的思想、 情感和经历中，推测出患者无意识里的矛盾 冲突。
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治疗设置
地点：治疗室 时间：每周/月的约定
每次50分钟 频度 收费 违约 时程：open end/ short term
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建立安全的气氛：治疗者的任务
教病人：
过去决定现在：强迫性重复 移情、防御、阻抗 介绍和解释治疗者节制的作用 保持医生似的关心，以加强治疗联盟 处理病人最初的失望
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移情
患者将过去的情感转移到医生身上，在对现 实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的 经验和情感。
正性移情：依赖、顺从、爱恋 负性移情：气愤、憎恨、攻击、不信任 通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦
重现；移情是医生了解患者潜意识的重要线 索；移情是治疗患者的重要手段。
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移情
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现代精神分析技巧
当人们在别人身上再度 找到自己时，便开始知道自己的存在。
------歌德
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初始访谈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
告诉病人评估的过程 一般用1～4次治疗时间 评估危及生命的行为 评估疾病的器质性原因 精神病学诊断 治疗者运用询问和倾听 倾听病人对开始治疗有何顾虑
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动力学检查与一般临床检查的异同
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结束的工作
病人： 回顾治疗经过 体验和掌握分离和失落 再度体验和掌握移情 开始作为探索
病人和治疗者： 确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面 讨论今后心理治疗的可能性 讨论今后的计划
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结束阶段帮助治疗者的技术
训练有素的自省 熟悉精神分析治疗的局限性 督导 个别精神分析或深层精神分析治疗
精神分析
一般临床
检查
何种人
治疗关系 治疗促成诊断的明确
主被动关系 治疗同盟
何种症状
诊断指导并决定治 疗
服从治疗
信息搜集 注重形成何种人的所有信息 症状指向性的
医生的感觉 注重各种感受
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忽略
精神动力学评估
倾听并探索： 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常的和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 观察病人如何与治疗者发生关系
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阻抗
指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗 拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。
在自由联想时，患者会出现抵抗，即不让无 意识中的思想进入意识，人们不自觉地压抑 或者抵制某些思想和情感，这是因为他们害 怕承认以后会带来的威胁和屈辱。
阻抗是一个人自己的基础部分，它们从不该 被克服。——科胡特
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反移情反应的形式
一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情 互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的
感情发生共情
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反移情的处理
治疗者应该：
对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑 不要把病人的感情往自己身上揽 不要让反移情见诸行动 运用反移情帮助解释 运用反移情的愤怒去理解病人的敌意 检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意 检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索 将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我
会谈一开始即存在: 与其他治疗师的关系 与权威的关系 与重要客体的关系
注意：目前的医患关系是移情与真实关系的混合， 治疗师要加以区别
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精神分析治疗中移情的运用
使过去经历重现 帮助回忆既往生活史 帮助理解在所有处境中的个人反应
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反移情
反移情: 狭义: 过去客体关系的重现 广义: 患者行为所致, 不同人有同样感觉 掌握并理解反移情是治疗的关键
与客体分离的形象 当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情
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释梦
弗洛伊德把释梦看成是通向认识无意识领域 的捷径。通过释梦可能获得无意识的内容。
精神分析认为梦是无意识冲突和愿望的隐晦 的表达。
隐梦→显梦（做梦） 显梦→隐梦（释梦）
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释梦
分析背后的潜意识冲突和愿望 诉说梦当时的自由联想
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解释阻抗的原则
承认现实对阻抗所起的作用 将阻抗和防御视为病人性格强度的指征 牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可
能解释阻抗 先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻
抗，或为什么出现阻抗）
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操作过程
对质（confrontation) 澄清（clarification） 解释（interpretation） 修通（working through）
精神分析疗法 （三）治疗技术
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课堂作业
你曾经尝试过用精神分析的方式来解决自己 的心理问题吗？如果有，请试举一例。
如果你没有尝试过精神分析的治疗方法，请 简述你对本次精神分析学习中印象最深刻的 内容。
以上两题选择一题回答
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治疗技术
1. 自由联想( free association ) 2. 阻抗(resistance) 3. 移情(transference) 4. 释梦(dream interpretation) 5. 解释(interpretation)
精神分析治疗中核心冲突的识别
起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示 核心冲突
核心冲突在病人生活中应是活动的 对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应 要警惕成功时的冲突 一个移情对象选定一种核心冲突
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选择标准
病人标准：
患有神经症性障碍 有心理学头脑 能够体察自己的感情 能够运用理解而使症状缓解 有环境支持 良好的医患配对
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短程精神分析治疗病人的选择
病人：
能识别焦点冲突 能从感情关系上去思考 强烈的治疗动机 至少与一个人有密切关系 对尝试的解释反应良好
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开始治疗：病人的任务
与治疗者建立工作联盟 学习自由联想 对安全的气氛感到满意 认识开始治疗时的失望 逐渐理解移情、防御和阻抗 学习运用梦
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精神分析治疗结束的指标
病人感到症状消除 病人理解自己的防御 病人认识和理解自己的移情反应 病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法
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自由联想
自由联想的目的是把患者无意识的思想情感招 回到意识中，并以词语表达出来。
自由联想的基本法则是说出一切在头脑中的事 物，必须毫无选择的、不予修饰的呈现出来。
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解释
精神分析治疗师的基本工作是向患者解释他 所说话中的无意识含义，从患者陈述的思想、 情感和经历中，推测出患者无意识里的矛盾 冲突。
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治疗设置
地点：治疗室 时间：每周/月的约定
每次50分钟 频度 收费 违约 时程：open end/ short term
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建立安全的气氛：治疗者的任务
教病人：
过去决定现在：强迫性重复 移情、防御、阻抗 介绍和解释治疗者节制的作用 保持医生似的关心，以加强治疗联盟 处理病人最初的失望
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移情
患者将过去的情感转移到医生身上，在对现 实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的 经验和情感。
正性移情：依赖、顺从、爱恋 负性移情：气愤、憎恨、攻击、不信任 通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦
重现；移情是医生了解患者潜意识的重要线 索；移情是治疗患者的重要手段。
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移情
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现代精神分析技巧
当人们在别人身上再度 找到自己时，便开始知道自己的存在。
------歌德
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初始访谈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
告诉病人评估的过程 一般用1～4次治疗时间 评估危及生命的行为 评估疾病的器质性原因 精神病学诊断 治疗者运用询问和倾听 倾听病人对开始治疗有何顾虑
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动力学检查与一般临床检查的异同
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结束的工作
病人： 回顾治疗经过 体验和掌握分离和失落 再度体验和掌握移情 开始作为探索
病人和治疗者： 确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面 讨论今后心理治疗的可能性 讨论今后的计划
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结束阶段帮助治疗者的技术
训练有素的自省 熟悉精神分析治疗的局限性 督导 个别精神分析或深层精神分析治疗
精神分析
一般临床
检查
何种人
治疗关系 治疗促成诊断的明确
主被动关系 治疗同盟
何种症状
诊断指导并决定治 疗
服从治疗
信息搜集 注重形成何种人的所有信息 症状指向性的
医生的感觉 注重各种感受
精品文档
忽略
精神动力学评估
倾听并探索： 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常的和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 观察病人如何与治疗者发生关系
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阻抗
指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗 拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。
在自由联想时，患者会出现抵抗，即不让无 意识中的思想进入意识，人们不自觉地压抑 或者抵制某些思想和情感，这是因为他们害 怕承认以后会带来的威胁和屈辱。
阻抗是一个人自己的基础部分，它们从不该 被克服。——科胡特
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反移情反应的形式
一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情 互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的
感情发生共情
精品文档
反移情的处理
治疗者应该：
对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑 不要把病人的感情往自己身上揽 不要让反移情见诸行动 运用反移情帮助解释 运用反移情的愤怒去理解病人的敌意 检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意 检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索 将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我
会谈一开始即存在: 与其他治疗师的关系 与权威的关系 与重要客体的关系
注意：目前的医患关系是移情与真实关系的混合， 治疗师要加以区别
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精神分析治疗中移情的运用
使过去经历重现 帮助回忆既往生活史 帮助理解在所有处境中的个人反应
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反移情
反移情: 狭义: 过去客体关系的重现 广义: 患者行为所致, 不同人有同样感觉 掌握并理解反移情是治疗的关键
与客体分离的形象 当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情
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释梦
弗洛伊德把释梦看成是通向认识无意识领域 的捷径。通过释梦可能获得无意识的内容。
精神分析认为梦是无意识冲突和愿望的隐晦 的表达。
隐梦→显梦（做梦） 显梦→隐梦（释梦）
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释梦
分析背后的潜意识冲突和愿望 诉说梦当时的自由联想
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解释阻抗的原则
承认现实对阻抗所起的作用 将阻抗和防御视为病人性格强度的指征 牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可
能解释阻抗 先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻
抗，或为什么出现阻抗）
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操作过程
对质（confrontation) 澄清（clarification） 解释（interpretation） 修通（working through）
精神分析疗法 （三）治疗技术
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课堂作业
你曾经尝试过用精神分析的方式来解决自己 的心理问题吗？如果有，请试举一例。
如果你没有尝试过精神分析的治疗方法，请 简述你对本次精神分析学习中印象最深刻的 内容。
以上两题选择一题回答
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治疗技术
1. 自由联想( free association ) 2. 阻抗(resistance) 3. 移情(transference) 4. 释梦(dream interpretation) 5. 解释(interpretation)