精神分析的技术与实践 1

精神分析的技术与实践 1第一章概述1、自由联想技术一直被认为是精神分析的最基本的原则。

而解释是另一个精神分析师们常用的重要工具。

2、由于否认和屏蔽机制使得病理性记忆如此的顽固和鲜活地存留在潜意识中。

这种病理性的记忆使得病人的情感处于压抑状态，而被压抑情感的释放将缓解病理性记忆的张力，从而导致症状的消失。

3、要处理好移情将是精神分析师面临的最大困难，移情帮助我们快速清晰的揭示了病人隐藏的本能冲动，即如果病人无动于衷或寡情少欲，那反而是治疗师更加束手无策。

4、情绪宣泄具有一定价值，但不再被认为是治疗的目标。

更多使用自由联想、梦的分析以及解释的方法。

分析工作的主要内容是移情和阻抗，是使潜意识的内容意识化，寻找被压抑的记忆，但这些仍然不是我们终极治疗目标，精神分析最终的目标是增强自我的功能，使其能更好的处理与超我、本我和外部世界的关系。

5、神经症性冲突导致病理性结果的关键是：自我在阻止本能冲动释放时，需要消耗能量。

久而久之，会导致自我功能的相对削弱，最终，原始冲动伴发的相关行为会耗尽自我能量，突破自我的阻碍进入意识和行为层面，形成病理性症状。

6、移情是过往经历的复现，是把过往经历误认为现在状态的谬误。

分析移情反应基于这样的理念，如果移情反应处理得当，病人将在治疗情境中与治疗师一起，经历并体验他无法意识到的、过往有重大意义的人际关系。

“移情性阻抗”的特性与强度取决于病人过往的生活经历。

其持续时间长短，则由精神分析师的分析行为所决定。

7、评估包括病人的自我是否有足够弹性，这种自我弹性使他能够在两种状态中来回转换：一种状态是要求他在自由联想中适时的退行，另一种状态则是要求他能运用自我的相对成熟理解分析师的干预和解释，以及在咨询结束后能恢复日常功能。

分析师的任务就是重建自我的逻辑、强化次级过程思维。

必要时可使用暗示和直接命令的方式来达成此目的。

因为这种自我功能的严重退行可能是早期的精神病性反应。

8、阻抗是指：病人所有反对精神分析治疗技术与进程的力量。

第二章阻抗9、阻抗也有可能有分析师的失误造成，部分原因来自于这一职业本身需要治疗师超凡的能力。

对女士来说最大的阻抗常常与阴蒂嫉妒有关，而对男士来说最大的阻抗来自于他们与其他男性交往时处于被动顺从的女性角色时的恐惧。

10、阻抗保护着神经症，维持固有的、熟悉的、婴儿式的行为，确保信念不被揭露与改变，这是长期适应外界生活环境的结果。

11、防御的概念涉及到两种成分：危害与保护。

而阻抗的概念涉及三种力量：危险、抵御危险的（非理性）自我，希望冒险的（适应性）自我。

12、某一防御机制的等级越原始，它所防御的内容就越容易被压抑，越难被意识化，而越高级别的防御机制越能与次级过程思维协调一致并且表现出更为适应性的防御行为。

13、如果说防御存在等级划分的话，那么较低级别的防御一定都是潜意识的和不自主的，同时也较具有致病性的。

而较高级别的防御可能是意识到和自主的，同时也更具有适应性。

14、阻抗是对新的、成熟的满足模式的恐惧，因为它会导致对固有满足模式的冲突和失控感。

15、如果在发育过程中的某一阶段过渡的得到满足将导致固着。

人们很难放弃过度满足的诱惑，从而驻足不前，特别是这种满足同时伴随着明确的安全感。

如果过度的满足与过度的挫折相结合，以及生活从一个极端到另一个极端的急剧变化，尤其容易造成固着。

16、而对于防御来说重要的是区分是适应性的防御，还是致病性的防御。

17、面质、澄清、解释和修通相辅相成，共同达到分析的目标，其中解释是精神分析治疗中的核心。

分析师在倾听时，心中要有三个目标：一）将病人的言谈举止翻译成潜意识言行，对病人的思维、幻想、感觉、行为和冲动必须追溯其潜意识的起源；二）将各种潜意识元素综合形成有意义的内省，将过去和现在、意识和潜意识的片段拼装联接，形成连续性整体，用于理解病人的生活经历；三）上诉过程中获得的内省，必须转化为病人能理解接受的内容传达至病人。

当分析师在倾听同时就需确定哪些被披露的材料是用于上述传达着目的。

18、根据临床经验认为：1倾听时治疗师的注意力，应保持悬浮、均衡、自由的状态。

2无需刻意强记，如果分析师集中注意力，在没有激起自己的移情反应的前提下，他将会记住那些有意义的素材。

3非刻意的、针对性的注意可以抑制分析师自己的偏见，跟随病人思绪的引导。

同时，均衡悬浮的注意也能促使分析师觉察自己的自由联想、共情、直觉和内省，并在悬浮注意和理性思维之间来回摆动，融为一体。

19、如果治疗时记录会干扰均衡漂浮注意，那么就不应记录。

逐字逐句的笔记更是禁忌，因为那将扭曲分析师的注意力。

分析师是一个理解者和领悟的诱导者。

在倾听中不断内省，不断运用悬浮注意，节制情绪饱含同情，并富有耐心，这种有效的倾听常常需要治疗师暂时放弃科学的、理性的思维干扰。

20、过快过早的展示阻抗不仅毫无成效，而且这种弄巧成拙会是今后的分析难上加难，无论阻抗多么清晰，最关键的是，这种面质对病人的治疗是否有意？21、为了使阻抗显而易见，应让阻抗适当的发展，为此沉默是最好的方法。

保持沉默和追问细节，这样将使阻抗，水落石出，并促使病人的理性自我更容易识别阻抗。

22、当病人意识到自己的阻抗之后，治疗应关注三个方面的问题：一）为什么阻抗？二）阻抗什么？三）如何阻抗？前两个问题可以理解为阻抗的动机，第三个问题是指病人阻抗的行为模式和方法。

澄清的焦点是阻抗的心理过程，借助辨识这些心理过程，才能对那些特定的动机与模式进行甄别和扫描，挖掘出有重要意义的细节，清理出纷杂事务中的分析思路。

23、分析阻抗应首先考虑移清性阻抗。

24、只有当病人不再为有问题的行为方式辩解时，对阻抗方式的分析才会变得可能。

分析师对他固有的、习惯性的行为方式进行分析之前，必须先将此行为方式转变为自我不协调性。

25、不要过早、过快地解释阻抗。

因为这将只会导致病人的合理化与理智化，使得对阻抗的解释变成智力竞赛。

在分析工作中重要的是分析时应知道，何时被动何时主动的干预病人。

重要的是不要对病人的分析阻抗时玩儿的把戏牙还牙。

治疗师应始终如一地保持直接、中肯，避免唐突，戏谑或者责难。

26、在对阻抗动机和方式进行分析之前，应考虑以下两个步骤：一）应向病人指出阻抗，如果病人告诉我他脑子里面一片空白，我会等待一会儿告诉病人，一个人只有想回避什么的时候才会出现脑子一片空白。

除非有什么事情在干扰，要么是阻止联想、要么是刻意远离联想。

二）应适时向病人解释分析阻抗的重要和价值。

要使病人清楚地意识到分析阻抗是精神分析治疗必要的、不可避免的、富有成效的组成部分。

27、在治疗早期。

当我对阻抗的某些方面分析成功之后，我会向病人展示分析成功的成效和价值，这样做十分重要。

我希望的咨访关系：两人共同努力、认真工作，一个需要帮助，一个是专业人士，两者平等相处，共同负责。

28、如果病人能觉察到自己的阻抗，还能理解为什么阻抗、阻抗什么的时候，这是分析工作的重要进步。

29、一种情况下的阻抗，可能在另一种情况下可能成为需要掩盖的内容，阻抗是相对而言的。

如：病人一直谈论琐事，因为他担心沉默会被人误解。

因此，我们有两个分析层面：他用沉默来回避某种东西，以及用谈论琐事来掩盖沉默，这时他将沉默视为一种禁忌。

我们称上述情况为，掩盖阻抗而阻抗。

用阻抗来掩盖阻抗的典型原因是：病人希望能做个“好”病人，或治疗师喜爱的病人。

病人会误认为，“好”病人是不应该有阻抗的。

因此病人掩盖沉默可能出于本能。

30、另一个常见的原因是，掩盖新产生的痛苦的内省。

病人也许会承认一定的事实，以避免更深层次的探究，来掩盖他对新内省的愤怒与焦虑。

31、病人隐藏阻抗有两大原因：一是对阻抗感到羞愧和担忧。

阻抗意味着缺陷，会导致失去爱和受到惩罚。

二是病人害怕暴露阻抗的激发原因，通常是为了掩盖负性移情反应。

这样的病人不愿表露愤怒，常常用相反的行为----逢迎与顺从来掩盖。

32、修通是指：不仅修通不同情景、时间和地点的同种阻抗，也要修通回避冲动、记忆或创伤经历的阻抗的多种变形。

33、弗洛伊德曾为一个高级官员分析治疗，它允许病人在分析中涉及国家机密时保留不说，结果发现在这种情况下要完成分析几乎是不可能的。

分析师允许保留秘密意味着有效分析的结束。

34、强迫病人放弃秘密和允许他们保守秘密同样错误。

分析师应像分析阻抗一样分析秘密。

病人可以知晓秘密的内容，但他不会知晓保守秘密的潜意识原因。

我们是通过寻找保守秘密的动机来解释秘密的。

35、如果病人告诉我有些事他不能也不愿对我说，我会回答别告诉我你的秘密，但告诉我为什么不能告诉我。

换句话说，我在追问秘密的动机而不是其内容，我会问病人，如果你跟我说了秘密之后将会怎样？如果告诉我你的秘密，你猜我会怎样反应？探究秘密可能唤起病人某种痛苦的情感与幻想，包括痛苦移情性幻想。

然后我会追问这种痛苦的情景在他的以前经历中发生过吗？36、让我用一个案例来说明。

一位女性病人，已经分析了六个月，她平时表现合作。

有一次声称有一个词无法说出口。

我看得出她努力尝试说出。

我保持沉默，随后，当我看到她似乎无法战胜困难时，我问她：“如果你说出了那个词，你会怎样？”她说她会被压垮，会感觉自己是在岩石下爬行，象条虫子，一条又脏月丑的虫子。

我不用追问她的幻想，因为她不由自主地说道：“你一定感到恶心，会憎恶我。

会感到气愤和讨厌，然后把我赶走。

”我继续沉默，病人继续说道：“这真荒谬，你根本不会那样做的……但是我就是那样感觉的。

我觉得那个词会烦到你。

”我继续沉默。

病人继续叙述，最初在家里说这个词的情景，当时她和她母亲一起吃饭，她以玩笑的、揶揄的证据说了那个词。

她的母亲感到震惊与恶心。

她命令9岁的女儿离开餐桌，并且让她去洗洗她的嘴。

病人知道那个词有点“肮脏”，但是母亲的反应使她吓坏了，说到这儿，病人发现能够说出那个秘密的词了：一个下流的词“我操！”37、分析师的主要工作是分析和解释病人的阻抗。

如果做到了这一点病人会重新回忆起遗忘的记忆，并且与当前的事件相联系。

我们在分析具体内容之前先分析阻抗，只有当分析阻抗改变了神经症性冲突的动力学结构时，潜意识的内容才能真正意识化。

38、治疗的最终目的是使得自我能更好地处理与本我、超我和外部环境的相互关系。

在分析过程中病人的自我被看成具有两种功能，一种是潜意识的非理性的自我，它导致了致命性的防御，在治疗过程中的通常形式为体验自我。

另一种是意识的、理性的自我，在分析中与分析师结成联盟，通常形式为观察自我。

39、分析中，在工作联盟确立后，经由循序渐进的解释，期望病人的理性自我能力逐步提升，重新评估过去的危险，在病人的观察自我帮助下，觉察体验自我的非理性之处，使得自我不断扩展视野。

分析内容前分析阻抗，分析本我前分析自我，使得病人更能理解压抑的潜意识的过程和内容，更能接受治疗师的解释，而不再重复导致神经症症状的致病性防御。