最新版吸痰法评分标准

吸痰法（经口鼻腔）评分标准
科室：姓名：得分：
项操作规程分评分标准得备注
目值分
一项未做到扣 2 分、1、核对医嘱 5
解释操作的目的
未洗手扣 2 分
2、评估患者:了解①患者病情、意（利用负压原理，
识、生命体征以及配合程度、 5
未评估扣 5 分。

评
吸尽患者呼吸道
操②有义齿应取下，口腔及鼻粘膜有分泌物，保持患者
估少一项扣 1 分
作无损伤，呼吸道通畅，维持
前③评估患者双肺呼吸音痰液的性有效通气）
准质、量及颜色，缺氧及氧疗的情况。

8
物品少一项扣一分必要时备压舌板、
备3、物品准备：中心负压装置或负
拉舌钳、开口器
20
压吸引器及电插板，合适型号的
分吸痰管、有盖缸、无菌生理盐水、
吸引器连接管、纱布、听诊器、
无菌手套、手电筒、弯盘。

2
环境准备未做到扣
4、环境准备：安静、整洁、安全 2 分
温度适宜、30 分钟前已停止打扫
5、自身准备。

未核对扣 3 分，未1、携用物至床旁，核对床号、姓 5
告知患者吸痰过程名、手腕带，再次听诊患者双肺呼中可能造成呛咳，
解释扣 2 分
吸音，无禁忌时为患者拍背，向清恶心等不适，并取醒患者解释以取得配合，指导清醒 3
体位不当或卧位不得配合。

患者深呼吸。

舒适扣 3 分
协助患者取去枕仰卧位，肩部垫小指导清醒患者做深枕，开放呼吸道。

5
未调节负压或负压呼吸，避免操作过
操程中可能造成的低
不当扣 5 分
作2、接通电源，连接吸引器连接管，
氧状态，或吸痰前
方打开开关，检查吸引器性能，根据 5
未戴手套扣 3 分
后给根据病情给与
法患者痰液黏稠度和年龄调节合适的未试吸生理盐水扣高浓度吸氧。

与负压。

2 分
程3、撕开吸痰管外包装前端，一只
成人＜400mmHg 序手戴无菌手套，将吸痰管抽出并
（53.3Kpa），
一项未做到扣 2 分小儿＜300mmHg 60 盘绕在手中，与吸引器连接，试25 分吸生理盐水，确定吸痰管通畅，开
（40Kpa）放吸痰管侧孔。

插入过深、过浅扣 5
4、吸引
（1）嘱清醒患者头稍向后仰、张
分执行无菌操作，一口，昏迷病人可用压舌板，根吸痰管只限使
开口器张口，从口腔一侧送
用、1 次
入吸痰管，或口咽通气道协
吸痰手法错误扣5
助吸痰，先吸尽口腔痰液分，吸痰时间不符合
要求扣 5 分2 更换吸痰管，试吸后从口腔插入吸
痰管10-15cm 进入咽部，吸尽咽部未抽吸扣 5 分插入约10-15c cm.
分泌物，同时清醒患者鼓励其咳
嗽。

每次吸痰时间不超过15 秒，以免造成3、更换吸痰管，试吸后在患者吸气
时顺势将吸痰管插入气管深部遇阻患者缺氧。

力后退0.5-1cm，用左右旋转的手
吸痰时注意观察患法，自深部向上提拉吸痰管吸尽气者面色，生命体征管深部的痰液。

变化。

项操作规程分评分标准得备注
目值分
未更换吸痰管扣 5 5、更换吸痰管，试吸后同法插入鼻
有脑脊液鼻漏，怀腔，患者吸气时沿鼻腔壁向深处分疑或有颅底骨折患
操插人，吸出鼻咽部分泌物。

5
未观察痰液及病情者禁忌经鼻吸痰。

作
扣5 分
方6、观察痰液的颜色、性质及量， 2
吸痰结束后一项处
法如发现患者发绀、患者的病情，气道是否通畅
理不当扣 2 分
与 5
未清洁面部皮肤扣心率下降等缺氧症
程7、吸痰完毕，用生理盐水将负压 2 分，体位不舒服扣
状时，应立即停止
序连接管冲洗干净，关闭吸引装 1 分，未听诊呼吸音
吸痰，休息后再吸。

扣2 分60 置，分离吸痰管和负压连接管。

分 5
用物处置不当扣 2
分未记录扣 2 分，8、擦净病人面部，检查口鼻粘膜
有无损伤，协助病人取舒
未洗手扣 1 分
适卧位，整理床单元
9、处理用物，洗手，记录
动作不熟练扣2-5 1、操作正确，动作轻柔，负压大小 5
指导清醒患者在吸
效合适，确保插入吸痰管时无负分，患者呼吸道粘膜痰过程中主动咳果压，避免口鼻腔、呼吸道粘膜损嗽，促进气道深部
损伤扣 5 分
评伤。

10
未达到要求扣10 分
痰液排出，减少吸
价2、呼吸道分泌物及时吸出，
引次数。

20
气道通畅，呼吸功能改善，缺氧
分得以改善 5
关心患者不够扣2-5
指导患者或家属有
3 关心爱护患者，患者愿意配合
分效咳嗽和拍背的方
法。

考核人：日期：
吸痰法（经人工气道）评分标准
科室：姓名：得分：
项操作规程分评分标准得备注
目值分
一项未做到扣 2 分、1、护士自身准备：衣帽整洁修 5
解释操作的目的剪指甲，洗手，戴口罩。

（利用负压原理，
未洗手扣 2 分
操2、评估患者:了解患者病情、意 5
未评估扣 5 分。

评
吸尽患者呼吸道作识、氧疗，人工气道，心理状态分泌物，保持患
估少一项扣 1 分
前及合作程度，有义齿应取下呼吸道通畅，维持准3、物品准备：负压吸引器及电8
物品少一项扣一分有效通气）
备插板，合适型号的吸痰管、治疗
20
巾、有盖缸、无菌生理盐水、吸
分引器连接管、纱布、听诊器、无
菌手套、手电筒，湿化液、弯盘。

4、环境准备：安静、整洁、安全 2
环境准备未做到扣
温度适宜、30 分钟前已停止打扫
2 分
1、携用物至床旁，核对床号、姓 2
患者清醒未解释扣
需要时为患者进行名、手腕带，向清醒患者解释以 2 分
胸部叩击取得合作。

未高浓度吸氧扣 3 2、予患者高浓度吸氧2-3 分钟， 3
防止吸痰造成的低氧血症分
成人＜33.3Kpa，小3、接通电源，连接吸引器连接管， 5 未调节负压或负压
打开开关，检查吸引器性能，调
不当扣 2 分儿＜13.3Kpa 节合适的负压。

操4、将无菌治疗巾围于患者胸前，7
未铺无菌巾扣 2 分
作将吸氧管放于治疗巾上，打开吸吸氧管未放于无菌
方痰管及有盖缸盖
巾上扣 5 分
法5、戴无菌手套，右手持吸痰管， 6
吸痰管污染扣 6 分
与左手连接负压管
程6、试吸少量的生理盐水，不带负 6
未试吸生理盐水扣 2
序压将吸痰管插入人工气道，遇到阻分，带负压进入气道
力或患者咳嗽时，往外提出1cm 扣4 分60
分7、打开负压吸引，采用左右旋转8
吸痰手法错误扣5-7
每次吸痰时间不超并上提的手法抽吸，同时鼓励患者分，未注意生命体征
过15 秒咳嗽，注意生命体征变化。

变化扣 3 分
8、吸痰后立即给予高浓度吸氧2-3 5
吸痰后未给高浓度
分钟待血氧饱和度升至正常水平后
吸氧扣 5 分
再将氧浓度调至正常水平。

未抽吸扣 2 分9、抽吸生理盐水，冲洗吸痰管和 2
负压吸引管
未观察扣 3 分10、观察患者呼吸道通畅情况，有 3
无吸引导致的并发症
项操作规程分评分标准得备注
目值分
操11、必要时更换吸痰管，进行口腔 3
未进行口鼻腔吸引
作鼻咽部吸引
扣3 分
方12、吸痰完毕，关闭负压，取下吸 2
患者卧位不舒适扣 2
法痰管，取安全舒适卧位分
与13、听诊呼吸音，整理床单元 3
未做到扣 3 分
程14、处理用物，洗手，记录 5
用物处理不当扣 2 分
记录分泌物颜色、序未记录或记录不全性状、量及吸痰前
扣2-3 分
60 后呼吸情况
分
动作不熟练扣2-5 1、操作正确，动作轻柔，呼吸道 5
未发生机械性损伤分，患者呼吸道粘膜
效
损伤扣 5 分
果2、患者呼吸道分泌物及时吸出， 5
未达到要求扣 5 分
评气道通畅，呼吸功能改善，缺氧
价得以改善
关心患者不够扣2-5 20 3、关心爱护患者，患者愿意配合 5
分分
无菌观念不强扣 5 4、无菌观念强，用物、污物处置 5
恰当分
考核人：日期：。