常见成分血的特点及临床应用[1]

四、全血： 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 休克的患者或患者存在持续活动性出血， 估计失血量超过自身血容量的30％。回输 自体全血不受本指征限制，根据患者血容 量决定。
⒌冰冻红细胞（FTRC）： 红细胞加入甘油保护剂，置-80℃冰箱 保存，有效期10年，输用前解冻。解冻 后洗去甘油，加入100ml无菌生理盐水或 红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率 ＞98%，血浆去除＞99%，红细胞回收 ＞80%，残余甘油量＜1%。适应症：⑴ 特殊稀有血型的血液供应，如Rh阴性血 液。⑵血液中含有多种红细胞抗体致配 血困难，进行自身输血者。⑶为预防输 血传播疾病开展自身输血者。
(5)节约血液资源 ：成分输血可以达到一 血多用、节约用血的目的。全血可以分 出如下几种成分：红细胞、白细胞、血 小板、血浆、冷沉淀等，可以使病情需 要的多人受益。 4 成分血种类： ⑴ 血细胞:WBC、PC、RBC ⑵ 血浆(包括血浆蛋白制品)
二、主要成分血的特点及适应症： （一） 红细胞制品： ⒈ 浓缩红细胞（RCC） 又叫压积红细 胞，是将一单位（200ml）全血中的血浆 移出后而制得，含有全血的所有细胞成 分，浓缩程度按移出血浆量的多少其比 积可以为70%~90%不定。
⒊洗涤红细胞（WRC）： 由200ml或400ml全血经离心去除血浆和 部分白细胞，用生理盐水（无菌）洗涤 3~6次，最后加入一定量生理盐水悬浮， 白细胞去除率＞90%，红细胞回收率＞ 70%。保存期为4℃24小时，最好在6小 时内输注。
作用与适应症：主要是运O2功能，适用于① 自身免疫性疾病（先天性溶血性贫血、阵发 性睡眠性血红蛋白尿）②对血浆蛋白有过敏 反应的贫血患者③已产生白细胞及血小板抗 体者（多次输血后）④对器官移植、高钾血 症和肾功能不全的病人最好也选用洗涤红细 胞。⑤其他情况需输注含血浆量最少的血液。 规格：100ml/袋（200ml全血制备）
保存与输注：置4℃冰箱保存，24小时以内输 注 ， 70% 的 浓 缩 红 细 胞 输 注 方 法 同 全 血 ， 90%浓缩红细胞因黏度大，临床输注较困难， 要加入适量生理盐水配制成70%比积才能顺 利输注。适应症：凡是血容量正常的贫血患 者均可选用，尤其是长期慢性贫血的病人、 老年人、儿童以及肝、肾、心功能障碍的患 者更适用。
⑶ 成分输血可达到输新鲜血的目的：成 分血是在采血后6小时之内，血液中各种 成分的活性还未丧失之前，将其分离出 来，把有效成分进行浓缩并保存在适宜 的条件下或在24小时之内输用。因此， 成分血中有效成分的活性高、疗效好， 优于全血。
⑷ 有利于保存血液的各种成分：不同的 血液成分有不同的最适合保存条件，如 血小板在特制的塑料血袋中，22±2℃轻 微振荡条件下可保存5天，但在全血保存 条件下，24小时后血小板就明显破坏。 又如Ⅷ因子制剂在-20℃以下可以保存一 年，而全血中Ⅷ因子在4℃保存24小时就 失去活性50%。全血的保存条件(2~8℃) 只适合于红细胞，并不适合血液中其它 成分。因此，保存24小时的全血，一些 不稳定的因子已失活。
特别是外科和妇产科的各种失血抢救和手术 输血已完全用成分血代替全血输注。在我国 也逐步开展成分输血，但因起步较晚，与世 界发达国家相比还存在较大差距。卫生部 1997年对77个城市成分输血率进行统计只有 19.1%。
近几年来，随着相关科学的进步促使输 血学的更加完善，输血与临床医学的关 系越来越密切，成分输血受到广大临床 医师的关注，大城市的比例基本上达 50%。为了推动成分输血工作的开展， 卫生部将成分输血比例纳入医院等级评 审和目标管理达标的指标之一，规定二 级医院为50%，三级医院70%，三特医 院85%。我院成分输血率已达到99%以 上。
分 离 夹
⒉机器单采血小板（PC-2）： 用血液成分分离机单采技术，从单一献 血者循环血液采集，每个治疗量含 PC≥2.5×1011 （相当于10个献血员每人 献200ml血液分离的PC量），供成人一 次输用，一个治疗量为200ml。功能和保 存条件同PC-1。优点（与PC-1比较）： ⑴因为从单个供血者血液循环中采集， 对需多次或长时间输用PC者可减少抗体 产生，避免PC输注无效。⑵白细胞和红 细胞含量少，即纯度高。⑶因一袋为一 个治疗量，故临床输注方便。
1.成分输血的概念： 成分输血是指用物理或化学方法将血液中各 种有效成分（RBC、WBC、PC、血浆和血 浆蛋白）分离出来，分别制成高浓度、高纯 度、低容量的制品，临床医生根据患者病情 需要输入不同成分的输血方法，也叫血液成 分疗法。
2.成分输血的现状：成分输血是60年代 发展起来的先进输血方法，由于它有着 输全血不可比拟的优越性，在国外特别 是欧美等发达国家已广泛开展，其比例 高达95%以上，有的地区达到100%，而 在发展中国家也普遍为60%以上，在这 些地区成分血应用到临床各学科中。
常见成分血的特点及临床应用
重医大附一院输血科种有效的治疗方 法，救治了大量患者。传统的输血方法 是不管患者需要什么血液成分都输注全 血。随着血液免疫学的深入研究和输血 学的临床实践，对于输用全血产生的弊 端，已越来越深刻地被人们所认识。因 而，近年来已很少输用全血，而代之以 成分输血。成分输血是现代输血的方向， 是输血现代化标志之一。
（三）白（粒）细胞（WBC） 制备方法与PC相同，手工WBC每单位含 量约1×109 ，机采WBC每治疗量相当于 10 个 单 位 手 工 WBC ， 含 量 为 1.5~3.0×1010 。粒细胞制备后应尽快输 注，22±2℃可保存24小时。成人输注剂 量：每次为手工WBC15个单位左右，机 采1个治疗量，并且连续输注3~4天，直 到感染被控制。
⒉ SAGM红细胞悬液（代浆血）： 制备方法：在严格无菌条件下，把离心 后的全血中血浆尽可能移出，加入等量 代 血 浆 。 常 用 代 血 浆 为 SAGM ， S ： NaCl，A：腺嘌呤，G：葡萄糖，M：甘 露醇。作用与适应症：与RCC相同，由 于它比RCC便于输注和保存（保存期同 全血），因此是目前应用最多的红细胞 制剂。
WBC输注应严格掌握适应症，因为输注粒细 胞的付作用和不良反应较多，如寻麻疹、寒 战、发热等，还可引起移植物抗宿主病 （GVHD）。主要用于白细胞减少症，一般 认为WBC计数＜500/mm3 （5×108/L）并发 生了败血症或其他感染，使用抗生素无效者。
（四）血浆制品 ⒈ 新鲜冰冻血浆（FFP） 由400ml新鲜全血（采血后6小时内）分 离血浆并冰冻（-40℃以下低温冰箱）保 存。几乎含有血浆的全部成分，包括不 稳定的凝血因子，使用前在37℃水箱内 融化。作用：补充血容量和各种凝血因 子，抗休克，纠正低蛋白血症，如肝脏 疾病、大面积创伤和烧伤等，血浆置换 和大出血患者血浆补充。输注时不需交 叉配血，但要求与受血者血型相同或相 容。-20℃以下保存1年，超过1年为普通 冰冻血浆。

输血的最大作用是解决患者体内的血 液携氧功能不足问题，而补充血容量应 输用晶体液或胶体液来解决。因此，红 细胞输血是成分输血的主流。目前已把 成分输血临床应用比例，视为衡量一个 国家、一个地区、一个医院掌握与运用 现代医学技术水平高低的标志之一，迟 迟不能开展成分输血的国家、地区、单 位，被视为落后的象征。
⒋少白细胞的红细胞（LPRC）： 制备方法：⑴离心法：将红细胞离心移 除白细胞后的血液制品，白细胞去除率 ＞70%，保存4℃冰箱中，必须在24小时 内输注。⑵过滤法：用白细胞过滤器将 红细胞中的白细胞过滤去除，白细胞去 除率为99.9%，这种去除白细胞的方法既 简单效果又好，是目前最常用去白细胞 的方法。适应症：适用于需反复多次输 血或有妊娠史的患者输血，输血发生不 明原因的发热反应者。

三、新鲜冰冻血浆（FFP）： 用于凝血因子缺乏的患者。 PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞 后（出血量或输血量相当于患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆 大量丢失。
⒊ 普通冰冻血浆（FP） 提取冷沉淀后血浆和全血过期5天内分 离的血浆以及FFP保存1年后的血浆，于20℃以下冰冻保存，有效期5年，除不稳 定的凝血因子（Ⅴ、Ⅷ）外，其余成分 同FFP。作用：补充稳定的凝血因子和 血浆蛋白。适用：①补充稳定的凝血因 子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。 ②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血 或大量血浆丢失，以维持胶体渗透压， 纠正低蛋白血症。
（五）凝血因子制剂 ⒈ 冷沉淀（Cryo） 制备方法：将新鲜冰冻血浆（FFP）置于 4℃冰箱过夜，让其自然融化，离心分离出沉 淀物即冷沉淀，由200ml血浆制备的冷沉淀含 Ⅷ因子80~100单位，纤维蛋白原250mg，20℃以下保存1年。主要应用于Ⅷ因子、纤维 蛋白原等缺乏引起的出血、大手术、大量输血、 严重创伤、重症感染等。适应症：甲型血友病 （先天性Ⅷ因子缺乏），遗传性假性血友病， 获得性Ⅷ因子缺乏症，纤维蛋白原缺乏症
手术及创伤输血指南
一、红细胞： 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本 正常或低血容量已被纠正的患者。低血容 量患者可配晶体液或胶体液应用。 1.血红蛋白＞100g/L，可以不输。 2.血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 3.血红蛋白在70∽100g/L之间，根据患者 的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率 增高以及年龄因素决
3. 成分输血的优点（意义） ⑴ 提高疗效： 成分输血是患者需要什么 成分就补充什么成分的输血方法。它可 以将血液成分提纯，得到高浓度、高纯 度、便于保存和运输的血液制品，并可 把多个献血者的同一血液成分混合在一 起，成为一个有效的治疗剂量。
⑵ 安全，付作用及并发症少：成分血比 全血含钾、氨和枸橼酸盐都低，更适合 于肝、肾、心功能障碍的病人。传染肝 炎、梅毒、艾滋病和巨细胞病毒等传染 病的机会也低于全血，而且不易引起超 负荷反应和免疫反应。
⒉ 凝血酶原复合物 以FFP为原料制备，主要含有Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ因 子和C蛋白。用于乙型血友病，先天性Ⅶ、Ⅹ 因子缺乏等。使用方法见说明书 ⒊ 纤维蛋白原 由血液制品公司从大批量新鲜血浆中制备， 主要用于治疗先天性纤维蛋白原缺乏或某些疾 病引起过多纤维蛋白原溶解导致的出血。 ⒋ 浓缩Ⅷ因子 以FFP为原料提制， （七）血浆蛋白制品 白蛋白，丙种球蛋白，特异性免疫球蛋白等