血清Na +浓度对慢性乙型重型肝炎患者预后的评价作用
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血清钠终末期肝病模型(MELD-Na)评分对肝硬化患者血脂和短期预后的作用分析
血清钠终末期肝病模型(MELD-Na)评分对肝硬化患者血脂和
短期预后的作用分析
陈培鸿;付淑红
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2019(0)17
【摘要】目的分析血清钠终末期肝病模型(MELD-Na)评分对肝硬化患者血脂和短期预后的作用。
方法选取医院收治的肝硬化患者60例临床资料进行分析,依据MELD-Na评分将所有患者分为2组,高分组和低分组,每组30例,对2组患者的血脂水平、预后等进行比较。
结果高分组血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(LDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo Al)、载脂蛋白B(Apo B)指标相较于低分组均明显较低(P <0. 01);高分组肝性脑病发生率、消化道出血发生率、肝肾综合征发生率、病死率均高于低分组(P <0. 01或P <0. 05)。
结论MELD-Na评分对患者血脂和短期预后的评估有重要意义,评分越高则预后越差。
【总页数】2页(P121-122)
【作者】陈培鸿;付淑红
【作者单位】福建医科大学附一闽南医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.四种终末期肝病模型联合血清钠模型对慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估价值
2.终末期肝病模型与血清钠比值在肝硬化患者预后判断中的价值
3.终末期肝病模型评分对105例肝硬化失代偿期患者预后分析
4.终末期肝病模型联合血清钠预测失代偿期肝硬化患者短期预后的临床价值
5.血清甲状腺激素、血脂水平、联合血钠的终末期肝病模型评分对血浆置换治疗慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估价值
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MELD—Na评分对判断HBV相关慢性肝衰竭患者预后的意义
MELD—Na评分对判断HBV相关慢性肝衰竭患者预后的意义【摘要】目的研究MELDNa评分对判断慢性肝衰竭患者并发症发生及预后的意义。
方法对125例HBV相关慢性肝衰竭患者使用MELDNa评分系统评分后随访6个月中顽固性腹水、急性肾损伤的发生情况及死亡情况。
结果125例患者中顽固性腹水及急性肾损伤的发生均随MELDNa分值增高而增多，随访期6个月中，HBV相关慢性肝衰竭患者死亡数随MELDNa分值增高而增多。
结论MELDNa评分对预测HBV相关慢性肝衰竭患者顽固性腹水及急性肾损伤等严重并发症的发生、预后均有意义。
【关键词】MELDNa评分；慢性肝衰竭；预后慢性肝功能衰竭是各种原因肝硬化患者的终末期表现，病情重，疾病进展快，病死率高，准确评估此类患者的预后在临床上非常重要。
我国是慢性乙型肝炎大国，大多数慢性肝功能衰竭与HBV感染相关。
顽固性腹水和肝肾综合征是终末期肝病严重并发症。
在终末期肝病患者中急性肾损伤的发生较肝肾综合征早，如果急性肾损伤不能得到有效纠正，将迅速发生肝肾综合征[1]。
笔者使用MELDNa 评分系统分析HBV相关慢性肝衰竭患者随访6个月中顽固性腹水、急性肾损伤的发生情况及死亡情况，从而研究MELDNa评分对判断慢性肝衰竭患者预后的意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2004年1月到2012年6月，在中国平煤神马医疗集团总医院住院治疗的HBV相关慢性肝功能衰竭患者125例，男83例，女42例，年龄29～75岁，平均（43.2±13.1）岁，所有患者符合2006年中华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病分会重型肝病与人工肝学组制定的《肝衰竭诊疗指南》[2]诊断标准，排除原发性肝癌患者。
1.2 方法1.2.1 治疗方案所有患者均采用核苷类似物抗病毒治疗，及补充白蛋白、血浆等对症、支持治疗。
1.2.2 观察指标患者入院当天或第二天完成总胆红素、血肌酐、血清钠离子浓度、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）等指标测定。
重型肝炎并发低钠血症的临床意义及与预后关系的探讨
一
，
关键 词 ：肝炎 ， 重型； 低钠血症 中图分类号 ：Ｒ５ ２６ １ ． 文献 ８ ０ ０ １ ８ ７ ２０ ）２—０ ０ —０ ２９ ２
重 型肝炎 是 由于各种 原因所 致 的肝细 胞广 泛 坏死 的一组 肝脏疾病 ， 其病情凶险 ， 并发症多 ， 病死 率高 。影响重 型 肝炎预 后的因素多样 复杂 ， 如何探讨重型 肝炎 的预后 是临床 极 为关 注 的问题。低钠血症 是重型肝炎常见 的并发 症之一 ， 重低 钠血 严 症直接影 响重 型肝 炎 的治疗效 果与 预后 。为 了进 一步 探讨 其 与重 型肝炎的临床意义 和预后的关 系 ， 我们 对 １０例重 型肝炎 １ 患者进行 了血 清钠的检测分析 ， 现将结果报 告如下 。
维普资讯
第３ ０卷
第 ２期
右 江 民族 医学 院学报
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅｆｒ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｒ ａ ０ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｌｇ ｉ ａ ｔ ｓ Ｙ ａ ａ Ｃ ｅ ｏ Ｎａ ｏ ｉｅ
Ｖ０ ． ０ Ｎｏ ２ １３ ． Ａｐ ． ０ ８ ｒ２ ０
２ 结 果
２ １ 低钠血症的发生率 １ ０例重 型肝 炎患 者 中血清 钠正 常 ． １ 者２ ６例 （３ ６ ％） 发生低钠血症者 ８ （６ ３ ％ ）其 中轻度 ２ ．４ ， ４例 ７ ．６ ， ｌ ２例（ ０ ９ ％） 中度 ２ １．１ ， ２例 （０ ０ ％） 重度 ５ ２ ．０ ， ０例 （ ５ ４ ％） ４ ．５ ， 可见 重型肝炎患 者易并 发低钠血症 。 ２２ 血 清钠水 平 与 预后关 系 １０例 重 型 肝 炎 患者 死 亡 ５ ． １ ９ 例， 病死率为 ５ ．４ 其 中血 钠正 常者 死 亡 ２例 ， ３ ６ ％， 低钠 血症 者 死亡 ５ ７例（ 两者 比较 ｘ ＝２ ． ３ Ｐ ＜０ ０ ） 存 活 ５ ６５ ， ．１ ； ｌ例 （ 括 包 治愈 ３ ４例 ， 转 ｌ 好 ７例 ） 。存 活 组 血 清 钠 水 平 为 １２ ２±４ ３． ． ５ ｍｏ／ 死亡组血清钠水 平为 １ ６ ４±７ ２ ｍｏ／ ， 组 比较 ｍ ｌＬ， １． ． ｍ ｌＬ 两 差异有高度显著性 （ｔ＝１ ．９ Ｐ＜０ ０ ）说 明死亡组 血清 钠 ３９ ， ．１ ， 水平明显低于存活组 。 ２ ３ 低钠血症组 与预后关 系 在 ｌ ． ２例轻度 低 钠血 症 中 ， ２例 死亡 （６ ６ ％）在 ２ １ ．７ ； ２例 中度低 钠 血 症 组 中 ， 死亡 ｌ ０例 （ ５ ４． ４ ％）在 ５ ５ ； ０例重度低钠血 症组 中 ， 亡 ４ 死 ５例 （ ０ ０ ％） 三组 ９ ．０ ， 比较差异 有高度显 著性 （ ０ ７ ， ＜０ ０ ） ｘ ：３ ．２ Ｐ ． １ 。提 示血 清钠 水平越低 ， 预后越 差 ， 低钠血 症 的发生 和严 重程 度 与重 型 肝炎
，
关键 词 ：肝炎 ， 重型； 低钠血症 中图分类号 ：Ｒ５ ２６ １ ． 文献 ８ ０ ０ １ ８ ７ ２０ ）２—０ ０ —０ ２９ ２
重 型肝炎 是 由于各种 原因所 致 的肝细 胞广 泛 坏死 的一组 肝脏疾病 ， 其病情凶险 ， 并发症多 ， 病死 率高 。影响重 型 肝炎预 后的因素多样 复杂 ， 如何探讨重型 肝炎 的预后 是临床 极 为关 注 的问题。低钠血症 是重型肝炎常见 的并发 症之一 ， 重低 钠血 严 症直接影 响重 型肝 炎 的治疗效 果与 预后 。为 了进 一步 探讨 其 与重 型肝炎的临床意义 和预后的关 系 ， 我们 对 １０例重 型肝炎 １ 患者进行 了血 清钠的检测分析 ， 现将结果报 告如下 。
维普资讯
第３ ０卷
第 ２期
右 江 民族 医学 院学报
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅｆｒ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｒ ａ ０ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｌｇ ｉ ａ ｔ ｓ Ｙ ａ ａ Ｃ ｅ ｏ Ｎａ ｏ ｉｅ
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２ 结 果
２ １ 低钠血症的发生率 １ ０例重 型肝 炎患 者 中血清 钠正 常 ． １ 者２ ６例 （３ ６ ％） 发生低钠血症者 ８ （６ ３ ％ ）其 中轻度 ２ ．４ ， ４例 ７ ．６ ， ｌ ２例（ ０ ９ ％） 中度 ２ １．１ ， ２例 （０ ０ ％） 重度 ５ ２ ．０ ， ０例 （ ５ ４ ％） ４ ．５ ， 可见 重型肝炎患 者易并 发低钠血症 。 ２２ 血 清钠水 平 与 预后关 系 １０例 重 型 肝 炎 患者 死 亡 ５ ． １ ９ 例， 病死率为 ５ ．４ 其 中血 钠正 常者 死 亡 ２例 ， ３ ６ ％， 低钠 血症 者 死亡 ５ ７例（ 两者 比较 ｘ ＝２ ． ３ Ｐ ＜０ ０ ） 存 活 ５ ６５ ， ．１ ； ｌ例 （ 括 包 治愈 ３ ４例 ， 转 ｌ 好 ７例 ） 。存 活 组 血 清 钠 水 平 为 １２ ２±４ ３． ． ５ ｍｏ／ 死亡组血清钠水 平为 １ ６ ４±７ ２ ｍｏ／ ， 组 比较 ｍ ｌＬ， １． ． ｍ ｌＬ 两 差异有高度显著性 （ｔ＝１ ．９ Ｐ＜０ ０ ）说 明死亡组 血清 钠 ３９ ， ．１ ， 水平明显低于存活组 。 ２ ３ 低钠血症组 与预后关 系 在 ｌ ． ２例轻度 低 钠血 症 中 ， ２例 死亡 （６ ６ ％）在 ２ １ ．７ ； ２例 中度低 钠 血 症 组 中 ， 死亡 ｌ ０例 （ ５ ４． ４ ％）在 ５ ５ ； ０例重度低钠血 症组 中 ， 亡 ４ 死 ５例 （ ０ ０ ％） 三组 ９ ．０ ， 比较差异 有高度显 著性 （ ０ ７ ， ＜０ ０ ） ｘ ：３ ．２ Ｐ ． １ 。提 示血 清钠 水平越低 ， 预后越 差 ， 低钠血 症 的发生 和严 重程 度 与重 型 肝炎
血清钠与MELD联合公式评估肝硬化患者预后的能力
患 者 预 后 的 能 力
林菁 华 文卓 夫
中山大学附属第三 医院消化 内科（ 州 ５０ ３ ） 广 １６０
【 摘要 】 目的
评价血 清钠 与终 末期 肝病模 型的联合公式 （ Ｅ Ｄ— ａ在 评估我 国肝硬化 患者预后 方面的 Ｍ Ｌ Ｎ）
将 患者 依
能力。方法 选择 具有完整临床资料和随访结果 的 ２６例肝硬化 患者进行 回顾性 分析 。采用寿命表 法计算 生存 １ 率， 采用 受试者工作特征 曲线（ Ｏ Ｒ Ｃ曲线 ） 其下 面积 （ Ｕ 评 价 ＭＥ Ｄ—Ｎ 及 Ａ Ｃ） Ｌ ８评估 预后 的能力。结果 据 ＭＥ Ｄ—Ｎ 值分成 ３组后 ， Ｌ ａ 不同分组间的生存率均差异有显著性 （ Ｐ＝００ ０ 。Ｍ Ｌ Ｎ ． ０ ） Ｅ Ｄ— ａ在判 断患者 ３个月、 ６个月、 年 等生存 时间的 Ｒ Ｃ曲线 的 Ａ Ｃ均 大于 ０ ８ 但均 小于 ＭＥ Ｄ相 应的 Ａ Ｃ １ Ｏ Ｕ ．， Ｌ Ｕ 。结论 Ｍ Ｌ Ｅ Ｄ—Ｎ 在 判断 ８
我 国肝 硬 化 患 者 预 后 方 面是 一 个 很 好 的指 标 ， 与 ＭＥ Ｄ相 比 ， 无 优 势 。 但 Ｌ 并
【 关键词 】 肝硬化
血清钠
模型
预后
２０ ０ ０年 ， ＬＮ Ｈ Ｃ等…选 取 ２ １例 行经 颈 静 ＭＡ ＩＣ Ｏ ３
２ ８ ）Ｂ级 ８ ．％ ， １例 （７ ５ ， ３． ％） 随访 期 间死亡 ２ １例 （ 占
Ｂ级 的 ２ ． ％） Ｃ级 １０例 （ ６ ３ ） 死 亡 ６ ５９ ， ０ ４．％ ， ３例 （ 占
Ｃ级 的 ６ ． ％ ） ３０ 。
脉肝 内门体静 脉分 流术 的肝硬化患 者进行研 究 ， 过 通 Ｃ ｘ比例风险回归模 型分析 ， ｏ 建立 了一 个用 于判 断此 类 患者短期 预后 的评分模 型。２ ０ 年 ， Ａ Ｔ ０ １ Ｋ ＭＡ Ｈ等 对这个模型 进行 了一些修 改 ， 称其 为终末期 肝病模 型
林菁 华 文卓 夫
中山大学附属第三 医院消化 内科（ 州 ５０ ３ ） 广 １６０
【 摘要 】 目的
评价血 清钠 与终 末期 肝病模 型的联合公式 （ Ｅ Ｄ— ａ在 评估我 国肝硬化 患者预后 方面的 Ｍ Ｌ Ｎ）
将 患者 依
能力。方法 选择 具有完整临床资料和随访结果 的 ２６例肝硬化 患者进行 回顾性 分析 。采用寿命表 法计算 生存 １ 率， 采用 受试者工作特征 曲线（ Ｏ Ｒ Ｃ曲线 ） 其下 面积 （ Ｕ 评 价 ＭＥ Ｄ—Ｎ 及 Ａ Ｃ） Ｌ ８评估 预后 的能力。结果 据 ＭＥ Ｄ—Ｎ 值分成 ３组后 ， Ｌ ａ 不同分组间的生存率均差异有显著性 （ Ｐ＝００ ０ 。Ｍ Ｌ Ｎ ． ０ ） Ｅ Ｄ— ａ在判 断患者 ３个月、 ６个月、 年 等生存 时间的 Ｒ Ｃ曲线 的 Ａ Ｃ均 大于 ０ ８ 但均 小于 ＭＥ Ｄ相 应的 Ａ Ｃ １ Ｏ Ｕ ．， Ｌ Ｕ 。结论 Ｍ Ｌ Ｅ Ｄ—Ｎ 在 判断 ８
我 国肝 硬 化 患 者 预 后 方 面是 一 个 很 好 的指 标 ， 与 ＭＥ Ｄ相 比 ， 无 优 势 。 但 Ｌ 并
【 关键词 】 肝硬化
血清钠
模型
预后
２０ ０ ０年 ， ＬＮ Ｈ Ｃ等…选 取 ２ １例 行经 颈 静 ＭＡ ＩＣ Ｏ ３
２ ８ ）Ｂ级 ８ ．％ ， １例 （７ ５ ， ３． ％） 随访 期 间死亡 ２ １例 （ 占
Ｂ级 的 ２ ． ％） Ｃ级 １０例 （ ６ ３ ） 死 亡 ６ ５９ ， ０ ４．％ ， ３例 （ 占
Ｃ级 的 ６ ． ％ ） ３０ 。
脉肝 内门体静 脉分 流术 的肝硬化患 者进行研 究 ， 过 通 Ｃ ｘ比例风险回归模 型分析 ， ｏ 建立 了一 个用 于判 断此 类 患者短期 预后 的评分模 型。２ ０ 年 ， Ａ Ｔ ０ １ Ｋ ＭＡ Ｈ等 对这个模型 进行 了一些修 改 ， 称其 为终末期 肝病模 型
血钠水平对肝硬化病人预后的影响
分组 正常
表 2 低钠血症与预后的关 系 例数 死亡数 发 生率 ( % )
低钠血症 29 例 占42.03% ，低钠血症发生率随功能
低钠血症 合计
0 4 9 2 9 6
2 7 9
5 .《 X) 2 4 . 14 1 3 .0 4
C pugh分级增高而增高， hildA级6 例(23.08%) ,B级11例
[Abstra阂 0 坷 ve To approach prog osis of plasma sodium level in the l ver ci rhosis. Methods 69 patients with l vocta n i r i
er cirrhosis in the Deparment of Digestion internal medicine in our hospital during 2004.1^2005.12 were included. We measured their plasma sodium level and classif ed their Liver function grades to learn the prog osis. Al the data were ani n l 街zed by Xz test. Results The incidences of hyponatremia in the A,B,C grade of Liver function are 23.08%,45.83% and 63.16% respectively, the higher the Liver function classif cation,the more obvious the hyponatremia (P<0.05).There i were signif cant dif erences in the B+C and A grade (P<0.05). There were no signif cant dif erence in the B and C grade i f i f (P>0.05).There is signif cant dif erence in the mortal t (P<0.05). Conclusions Hyponatremia is one of common eleci f iy trolyte disturbances in the discompensation stage of l ver cirrhosis. It could ref ect the severit of the disease and inf uence i l y l the prog osis. The patients with hyponatrema have higher mortal t . n iy
表 2 低钠血症与预后的关 系 例数 死亡数 发 生率 ( % )
低钠血症 29 例 占42.03% ，低钠血症发生率随功能
低钠血症 合计
0 4 9 2 9 6
2 7 9
5 .《 X) 2 4 . 14 1 3 .0 4
C pugh分级增高而增高， hildA级6 例(23.08%) ,B级11例
[Abstra阂 0 坷 ve To approach prog osis of plasma sodium level in the l ver ci rhosis. Methods 69 patients with l vocta n i r i
er cirrhosis in the Deparment of Digestion internal medicine in our hospital during 2004.1^2005.12 were included. We measured their plasma sodium level and classif ed their Liver function grades to learn the prog osis. Al the data were ani n l 街zed by Xz test. Results The incidences of hyponatremia in the A,B,C grade of Liver function are 23.08%,45.83% and 63.16% respectively, the higher the Liver function classif cation,the more obvious the hyponatremia (P<0.05).There i were signif cant dif erences in the B+C and A grade (P<0.05). There were no signif cant dif erence in the B and C grade i f i f (P>0.05).There is signif cant dif erence in the mortal t (P<0.05). Conclusions Hyponatremia is one of common eleci f iy trolyte disturbances in the discompensation stage of l ver cirrhosis. It could ref ect the severit of the disease and inf uence i l y l the prog osis. The patients with hyponatrema have higher mortal t . n iy
正常血清钠的浓度
正常血清钠的浓度
血清钠（Na）在血液中是最主要的阳离子，它的含量对修正体液的有效性具有重要意义。
据研究，正常血清钠的浓度范围在135-145毫克/升之间，如果浓度过高或过低，可能会引起严重的健康问题。
一般来说，身体内血液中钠离子（Na）的浓度很容易受体液中多余的水和电解质影响。
另外，饮食也可以影响血清钠的浓度，因为我们的饮食中含有钠的食品，如植物、肉类和海鲜，都可以改变血液钠的浓度。
正常血清钠的浓度可以通过血液测定来确定。
医学家会检查患者的血液样本，在实验室里用血清钠测定仪测定血清钠的浓度，然后把浓度数值记下来，根据标准表，来观察患者的血清钠浓度是否正常。
血清钠浓度低于正常水平时，可以通过饮食和用药来调整，其中饮食上要多吃钠含量较高的食物，例如肉类、蔬菜和海鲜等，同时可以服用盐水或补充剂来补充钠；而如果血清钠浓度过高，要减少摄入钠，同时还可以根据病情，用药治疗，例如过敏性疾病用激素治疗，可降低血清钠的浓度。
血清钠浓度的变化还可能与某些疾病有关，例如肾脏疾病，因为肾脏负责调节血液的钠含量，如果肾脏出现问题，则血清钠浓度会受到影响；此外，在肠梗阻等疾病中，也可能会出现钠浓度过高或过低的情况。
因此，维持血清钠浓度正常是非常重要的，不仅影响着人体的正常代谢，还可以帮助医生发现潜在的疾病，从而尽早的进行治疗。
总的来说，血清钠的浓度是人体健康的重要参考，保持血清钠的正常浓度可以帮助我们维持良好的体能和健康，防止发生疾病。
此外，有必要定期检查血液中钠离子的浓度，保持血清钠正常是维持健康的重要方法。
MELD及其衍生评分系统对慢性乙型重型肝炎患者短期预后的预测价值
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．
２ ２． ８
传染病信息
２１年 ｌ ０１ ０月 ３ ０日 第 ２ ４卷
第 ５期
Ｉｆｃ Ｄ ｓ ｎ ， ｏ ２ ， ｏ ４ Ｏ ｔ ｅ ０ ２ １ ｎｅｔ ｉ Ｉｆ Ｖ １ ４ Ｎ ． ， ｃ ｂ ｒ ， ０ １ ｏ ． ｏ ３
ＭＥ Ｄ及其衍生评分 系统对慢 性 Ｌ 乙型重型肝炎患者短期 预后 的预测价值
【 ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｏ ａｅｔｅｖｌｅｏ ｔｅｓｏｉｇｓｓ ｍ ，ｎ ｌｄｎ ｅｓｏ ｎ ｙｔ ｆｒ ｎ —ｔ ｅｌｅ ｉ ａｅ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｃｍｐｒ ｈ ａｕ ｆ ｈ ｃｒ ｔ ｓ ｉｃ ｉｇｔ ｃｒ ｇｓｓ ｍ ｄ ｓ ｇ ｖ ｒ ｓ ｓ ｖ ｎ ｙｅ ｕ ｈ ｉ ｅ ｏｅ ａ ｉ ｄｅ （ Ｌ ） ＭＥ Ｄ Ｎ ， Ｌ Ｎ ａ ｏ（ Ｓ ） ｎ ｅ ｎ ｔｇａ ｄＭＥＪ ｉ Ｌ ） ｎｔｅｐｅ ｉ ｉ ｆｈ ｒｇｏｉ ｏ ａｉ ｔ ＭＥ Ｄ， Ｌ － ａ ＭＥ Ｄ ｔ Ｓ ａｒｔ ＭＥ Ｏ ｉｄ ｘａｄ ｉ ｅｒｔ Ｉ）（ ｏ ｉ ｎ ｅ １ ＭＥ Ｄ ｉ ｒ ｃ ｏ ｏ ｅｐｏｎｓ ｆ ｔｎｓ ｈ ｄ ｔｎ ｔ ｓ ｐ ｅ
．
２ ２． ８
传染病信息
２１年 ｌ ０１ ０月 ３ ０日 第 ２ ４卷
第 ５期
Ｉｆｃ Ｄ ｓ ｎ ， ｏ ２ ， ｏ ４ Ｏ ｔ ｅ ０ ２ １ ｎｅｔ ｉ Ｉｆ Ｖ １ ４ Ｎ ． ， ｃ ｂ ｒ ， ０ １ ｏ ． ｏ ３
ＭＥ Ｄ及其衍生评分 系统对慢 性 Ｌ 乙型重型肝炎患者短期 预后 的预测价值
MELD-Na评分对我国HBV相关慢加急性肝衰竭短期预后预测价值的Meta分析 张辉
结 论 ㊀ ＭＥＬＤ － Ｎａ 评分对我国乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的短期预后具有一定的预测价值。
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＥＬＤ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｒｕｍ ｓｏｄｉｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ － ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＢＶ － ｒｅｌａｔｅｄ ａｃｕｔｅ － ｏｎ － ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ Ａ ｍｅｔａ － ａｎａｌｙｓｉｓ
㊀ ㊀
１
． ＭＥＬＤ － Ｎａ 评 ＨＢＶ 相 Ｍｅｔａ 分 张 辉 ， 等 分 对 我 国 关 慢 加 急 性 肝 衰 竭 短 期 预 后 预 测 价 值 的 析
１９５１
ＨＢＶ 相 ＡＣＬＦ 患 的 死 亡 原 因 。部 分 关 者 病 情 危 重 ， 内 科 治 疗 效 果 差 ， 需 及 时 接 受 人 工 肝 、 肝 移 植 等 治 疗 ， 因 此 ， 及 时 对 该 类 患 者 进 行 准 确 的 预 后 评 估 非 常 ［ ］ 重 要。 ＭＥＬＤ） 终 末 期 肝 病 模 型 （ 及 其 衍 生 的 多 种 评 分 系 统 是 目 前 临 床 上 广 泛 应 用 的 肝 衰 竭 评 价 系 统 。Ｂｉｇ ［ ］ 过 对 多 个 肝 移 植 中 心 终 末 期 肝 病 ７５３ 例 ｇｉｎｓ 等 通 ＭＥＬＤ 中 加 入 血 钠 可 以 使 预 测 生 存 患 者 研 究 发 现 ， 在 率 的 准 确 性 明 显 提 高 ， 因 此 提 出 分 模 ＭＥＬＤ － Ｎａ 评 型 。但 是 分 是 建 立 在 国 外 以 染 ＭＥＬＤ － Ｎａ 评 ＨＣＶ 感 及 酒 精 性 肝 损 伤 为 主 要 病 因 构 成 的 肝 衰 竭 基 础 上 ， 该 评 分 是 否 适 用 于 我 国 常 见 的 关 需 进 ＨＢＶ 相 ＡＣＬＦ 尚 一 步 研 究 证 实 。本 研 究 采 用 循 证 医 学 方 法 ， 对 国 内 外 测 我 国 关 发 表 的 有 关 ＭＥＬＤ － Ｎａ 预 ＨＢＶ 相 ＡＣＬＦ 短 期 预 后 的 文 章 进 行 汇 总 分 析 。 １㊀ 资 料 与 方 法 索 １． １ ㊀ 数 ㊀ 检 ＰｕｂＭｅｄ、 Ｅｍｂａｓｅ、 据 检 索 及 文 献 纳 入 中 国 知 网 、 维 普 及 万 方 等 数 据 库 ２００６ 年 １月 － ２０１８ 年 国 内 外 发 表 的 文 献 。英 文 检 索 词 包 括 ： ３月 ａｃｕｔｅ － ｏｎ － ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ， ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ － ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓ 文 检 索 词 包 括 ： 慢 加 ｅａｓｅ， ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ 和 ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ。中 急 ， 肝 衰 竭 ， 终 末 期 肝 病 模 型 。从 检 索 到 的 文 献 或 相 关 综 述 文 献 的 参 考 文 献 中 进 一 步 查 找 可 能 符 合 纳 入 标 准 的 文 献 。文 献 纳 入 标 准 包 括 ： （ 究 目 的 包 含 １ ）研 ＭＥＬＤ － Ｎａ 评 ＨＢＶ 相 ＡＣＬＦ 短 评 价 分 对 关 期 预 后 的 预 测 价 值 ； （ 以 患 者 月 ）生 存 或 病 死 为 随 ２） ９０ ｄ （ ３个 访 终 点 ； （ 究 结 果 中 含 有 或 通 过 计 算 可 获 得 四 格 ３ ）研 表 数 据 ， 包 括 真 阳 性 数 （ｔｒｕｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ＴＰ） 、 假 阳 性 数 （ ， 假 阴 性 数 （ｆａｌｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ， 真 ｆａｌｓｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ， ＦＰ） ＦＮ ）和 阴 性 数 （ ； （ 我 国 人 群 为 研 究 对 ｔｒｕｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ， ＴＮ ） ４ ）以 象 ； （ 中 文 或 英 文 发 表 的 原 始 研 究 ； （ ５） ６） ＭＥＬＤ － Ｎａ 评 分 的 计 算 符 合 公 式 ； ＭＥＬＤ ＋ １． ５９ ˑ （ １３５ － Ｎａ ） （ 样 本 量 。排 除 综 述 、 读 者 来 信 、 书 摘 、 个 案 ７） ＞ ３０ 例 报 道 等 类 型 的 文 献 及 非 中 英 文 文 献 ， 会 议 摘 要 如 能 获 得 足 够 数 据 可 以 纳 入 。通 过 浏 览 各 篇 文 章 作 者 、 研 究 单 位 及 研 究 时 间 等 信 息 以 确 定 是 否 存 在 同 一 组 人 群 数 据 多 次 发 表 的 情 况 。如 果 同 一 作 者 或 同 一 单 位 对 同 一 人 群 进 行 了 多 次 发 表 ， 仅 纳 入 样 本 量 较 大 且 数 据 较 完 整 的 文 献 。使 用 件 协 助 筛 选 文 献 ， 具 Ｅｎｄｎｏｔｅ 软 体 纳 入 流 程 如 下 ： 由 数 据 库 检 索 获 得 候 选 文 献 ， 根 据 题 目 、 作 者 等 信 息 排 除 重 复 文 献 ， 浏 览 题 目 排 除 明 显 不 相
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ＭＥ Ｄ— ｃ ｒ ａ ｄ ｐｏｈｏ ｉ ｉ Ｌ Ｎａ ｓｏｅ ｎ ｒｔｒｍｂｎ ｔ ｍｅ （ Ｔ） Ｐ ．Ｍ ｅｈ ｄ ８ ａｉｎｓｗｉ ｈ ｏｉ ｓｖ ｒ ｅ ａｉｓ Ｂ ｅｅ ｉｉｅ ｔｏ ｓ ５ ｐ ｔ ｔ ｅ ｔ ｃ ｒｎｃ ｅ ｅｅ ｈ ｐ ｔ ｉ ｗ ｒ ｄｖｄ ｄ ｈ ｔ
用肝脏病杂志２１ 年 ２ 第 ｌ鲞 箜 ００ ３
丝 型
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・
３１ ・
著 ・
血清 Ｎ 浓度对慢性 乙型重型肝 炎患者 预 后 的评 价作 用
水
唐 长华
李志彬
５ 芳 ｔ ０
徐德翠
【 摘要 】 目的 分析慢性乙型重型肝炎患者 的血清 Ｎ ＋ ａ 浓度与预后 的关系 ， 比较血清 Ｎ 冰 平 、 Ｅ Ｄ Ｎ 评分 ａ Ｍ Ｌ—ａ
ｅ ａｔｒ ａ ｍｉｓｏ ， ｎ ｎ ｌｚ ｔｅ ｏｒｌｔ ｎ ｂ ｔ ｅ ｔｅ ｄ ｆ ｄ ｓｉｎ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ｈ ｃ ｒｅａｉ ｅｗｅ ｎ ｈ ｍ．Ｒｅ ｅｖ ｒｏ ｅａｉｇ ｈ ｒｃｅｉｔ ｃ ｒｅ （ ｅ ｏ ｃ ｉｅ ｐ ｒｔ ｃ ａａ ｔｒｓ ｃ ｕ ｎ ｉ ｖ ＲＯＣ） ａ ｄ ｎ ａｅ ｎ ｅ ｈ Ｈ Ｖ （ ｒａ ｕ ｄ ｒｔｅ Ｃ Ｉｅ ＡＵＣ） ｗ ｒ ｓ ｄ ｔ ｅ ａｕ ｔ ｔｅ ｐ ｅ ｉｔ ｅ ｏ ｅ ｆ ｓｒｍ ｏ ｉｍ． ｅｅ ｕ ｅ ｏ ｖ ｌａｅ ｈ ｒｄｃｉ ｐ ｗ ｒ ｏ ｅｕ ｓｄｕ ＭＥＬ Ｎａ ｓｏｅ ｎ ｖ Ｄ— ｃ ｒ ａ ｄ
ｉ ｔ ｈ ｕ ｖｖ ｌ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｄ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｈ ｅ ｅ ｆ ｓ ／ ｍ ｏ ｉ ｍ ， Ｔ， Ｌ Ｎａ ｓ ｏ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｒ ｃ ｒ － ｎ ｏ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｕ ｎ ｅ ｔ ｒ ｕ ．Ｔ ｅ ｌｖ ｌ ｅ１ ｓ ｄｕ Ｐ ＭＥ Ｄ－ ｃ ｒ ｒ ｅ ｐ ｃｉ ｌ ｅ ｏ ｄ ｏ ． １ ｖ
ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｖ ｒ ｈ ｐ ｔ ｉ ｆ ｐ ｔ ｔ ｔ ｈ ｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｓ ｅ ｈ ｔ Ｂ，ｏ ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅ ｉ ｅ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｃｉ ｅ ａｕ ｂ ｔ ｅ ｎ ｅｕ ｔ ｏ ａ ｅ ｈ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｆ ｐ ｅ ｉｔ ｖ ｌ ｅ ｅｗ ｅ ｓ ｒ ｍ ｓ ｄ ｕ ， ｆ ｖ ｏ ｉｍ
Ｔ ＮＧ Ｃｈａ ｇ ａ， ｉ ｎ， Ｕ Ｆ ｎ ｅ ｏ． Ｍ ｅ ｃ ｌ ｅ ｔ ｎｔ Ａ ｎ ｈｕ ＬＩ Ｚｈｂｉ ＬＩ ａ ｇ， ｔ １ ｄｉｏ Ｔｒａ ｍｅ Ｃｅ ｔ ｒ Ｗ ｕ ｎ ３０ ３， ｎ ｅ ， ｈａ ４ ０２ Ｃｈｉ ａ ｎ
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌ ｅｔｅｒｌｔ ｎｈ ｅ ｅｎ ｔｅｃｎ ｅｔ ｔ ｎ ｏ ｅ ｌ ｏｉｍ ａｄ ｐｏｎ ｓ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏａ ａ ｚ ｈ ｅ ｉ ｓｉ ｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｃｎ ａ ｏ ｆｓｎｍ ｓｄｕ ｎ ｒ ｏｉ ｖ ｙ ａｏ ｐ ｗ ｒｉ ｇ ｓ
力无显著差异。
低钠血症是影 响慢性 乙型重 型肝炎预后 的
重 要 因 素 ， 含 血 清 Ｎ ＭＥ Ｄ Ｎ 评 分 与 Ｐ 均 能 较 好 地 预 测 慢 性 乙 型 重 型 肝 炎 患 者 的 短 期 预 后 ， 者 预 测 能 包 ａ的 Ｌ—ａ ｒ ｒ 两
【 关键词 】 慢性 乙型重型肝炎 ； 血清 Ｎ 憾 度 ； Ｌ — ａ ａ ＭＥ Ｄ Ｎ 评分 ； 凝血酶原时间 ； 预后
Ｔ ｈｅ ｏｎｃ ｎｔ ａ ｏｎ ｏ ｓ ｒ ｃ ｅ ｒｔ ｉ ｆ ｅ ｕｍ ｓ ｉ ｏｄ ｕｍ ｉ ｎ ｐｒ ｄｉ ｔｎｇ ｅ ｃ ｉ ｐｒ ｎｏｓｓ ｆ ｔｅ ｓ ｏｇ ｉ ｏ ｐａ ｎｔ ｗ ｉｈ ｉ ｔ ｃｈｒ ｏｎｉ ｓ ｖｅ ｅ ｃ ｅ ｒ ｈｅ ｔｔｓ ｐａ ｉ Ｂ ｉ
与 凝 血 酶原 时 间 （ ） 对慢 性 乙 型重 型 肝 炎 患 者 短 期 预 后 的 预测 价 值 。 法 方 慢 性 乙 型 重 型 肝炎 患者 ８ 例 ， 成 生 ５ 分
存组和死亡组 ， 分别记录患者人院第 ２天的血清 Ｎ ￣ＭＥ Ｄ Ｎ 评分 和 Ｐ 并分析三者之间 的相关性 ； ａ Ｌ—ａ Ｔ， 运用受试者 工作特征 曲线（ Ｏ 及 曲线下面积（ Ｕ ） Ｒ Ｃ） Ａ Ｇ 评价血清 Ｎ ＋Ｍ Ｌ — ａ 分和 ｆ 的预测价值 。结果 ａ、 Ｅ Ｄ Ｎ 评 ｒ ｒ 生存组患者血清 Ｎ ＋Ｍ Ｌ — ａ ａ、 Ｅ Ｄ Ｎ 评分 值和 Ｐ Ｔ分别为 １６０ ＋ ．６ ｏ Ｌ ２ ．２ ７７ 和 ２ ．８ ６３ ｓ死亡组患者血清 Ｎ Ｍ Ｌ — ａ ３ ． ５ ｍｍ ｌ ，０４ ＋ ．８ ８ ６ ／ ２ ＿ ．７ ， ２＋ ａ、 Ｅ Ｄ Ｎ 分值和 ｆ 分 别为 １ １１＿ ．７ ｏ Ｌ ３ ．０ １．２和 ３ ． ＿ ０ ９ ， ｒ ｒ ３ ． ＋ ９ ｍｍ ｌ 、４４ ＋ ０７ ５６ ／ － ４４ ＋ ． ｓ三项指标均有显著性差异 ，＜ ． １ 血清 Ｎ ８１０ Ｐ０ ０。 ０ ａ与 Ｍ Ｌ—ａ Ｅ Ｄ Ｎ 评分值 呈显著负相关 （一０６ ３ Ｐ Ｏ０ １ ， 清 Ｎ ＋ ｒ ． ， ＜ ． ）血 ７ ０ ａ与 亦 呈负 相关 （一 ０２ ８ Ｐ Ｏ０ ） 血清 Ｎ ｒ ．３ ， ＜ ， ， ５ ａ浓 度 、 Ｌ — ａ分值和 Ｐ ＭＥ Ｄ Ｎ Ｔ的 Ａ Ｃ分别 为 ０２ １０８ ８和 ０８ ０ Ｕ ．６ 、．７ ． 。结论 ７
Ｐ Ｔ．Ｒ ｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｌ ｅ ｏ ｅ ｕ ｓ ｌｓ ｅ ｅｖ ｌ ｆ ｓ Ｆ ｍ ｓ ｉ ｍ ， ＥＬＤ－Ｎａ ｃ ｒ ａ Ｐ ｖ ｌ ｅ ｎ ｕ ｖｖ ｌ ｒ ｕｐ ｏｄ ｕ Ｍ ｓ ｏ ｅ ｎｄ Ｔ ａ ｕ ｉ ｓ ｒ ｉａ ｇ ｏ ｗｅｅ ０８＋ ６６ ｒ １ ３６． － ５． ｍｍ ｏ Ｙ