医学内科 第二十章 上消化道出血
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上消化道出血
2、气囊压迫止血
三腔二囊管，胃囊24h后放气1次， 食管6-8小时放气1次，超过24小时导致 组织坏死，胃囊压迫引起呼吸窘迫。
3.内镜治疗
• 前提：全身综合治疗，生命体征平稳， 神志清醒，能够合作；操作医生 内镜技术娴熟。 • 方法： 物理学方法： （1）压迫法；（2）钳夹法； （3）电凝法；（4）微波法； （4）热凝探头法； （5）激光法 等。
3、X线检查：怀疑病变在十二指肠降段以下者。一 般在出血停止数天后进行。 4、其他检查：选择性动脉造影（主要适用于不明 原因的小肠出血），放射性核素试验等。
预后的估计
• 一般来说，80～85％的患者无需特殊治疗，可 在短期内自然停止的。 • 仅有15～20％患者会由于并发症而死亡。 • 提示预后不良危险性增高的主要因素有： – 高龄患者（>60岁） – 有严重伴随病（心肺肝肾功能不全、脑血管意 外等） – 本次出血量大或短期内反复出血 – 特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张 破裂出血） – 消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出 血征象，如暴露血管或溃疡面上有血痂
内镜下止血的化学方法：
（1）注射乙醇； （2）注射高渗盐水； （3）注射去甲肾上腺素生理盐水； （4）喷洒凝血或缩血管药（如凝血酶、去甲肾 上腺素、孟氏液等）； （5）喷洒中药（如复方五倍子液、阿胶、白芨、 三七等）； （6）局部保护剂（如硫糖铝混悬剂）； （7）注射硬化剂。
介入治疗：肠系膜动脉造影找出血灶的同时 进行血管栓塞。 • 必要时，考虑手术治疗。
伴面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、神志不清，呈 休克状态。属严重大出血，需积极抢救。
出血是否停止的判断
• 出血指标： 1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄， 伴肠鸣音亢进 2、周围循环衰竭表现经充分补液输血而未 见明显改善 3、血红蛋白浓度、血细胞计数与红细胞压 积继续下降，网织红细胞持续升高 4、补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续 或再次升高
上消化道出血名词解释
上消化道出血名词解释上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
下面是关于上消化道出血相关术语的解释：1. 食管静脉曲张（esophageal varices）：指食管黏膜下出现的、由静脉扩张和曲张所形成的血管。
食管静脉曲张是肝硬化等疾病的并发症，可因血管压力增加而导致出血。
2. 弥漫性胃黏膜充血（diffuse gastric mucosal congestion）：指胃黏膜的血管扩张和充血现象，多见于胃溃疡疾病。
如果黏膜出现溃疡，则可能出现出血症状。
3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）溃疡：指使用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等）导致的胃黏膜溃疡。
这些药物会损害黏膜屏障功能，使黏膜易受到酸性物质的侵袭，导致出血。
4. 胃底静脉曲张（gastric fundal varices）：指胃底部的静脉曲张症状，多见于肝硬化患者。
胃底静脉曲张的破裂可能导致大量呕血。
5. 胃十二指肠溃疡（gastric and duodenal ulcer）：分别指胃和十二指肠黏膜上的溃疡。
这些溃疡可能由感染、药物或其他因素引起，造成黏膜屏障受损，导致出血。
6. Malory-Weiss综合征（Malory-Weiss syndrome）：指食管黏膜和胃黏膜的撕裂，通常由于严重的呕吐或剧烈的咳嗽引起。
这种综合征可能导致出血。
7. 上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）：泛指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
这种出血可能表现为呕血、黑便或大量便血等症状。
8. 维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist）：指能够拮抗维生素K作用的药物，如华法林等。
这些药物能够抑制凝血因子的合成，用于治疗血栓疾病，但同时也会增加出血风险。
总的来说，上消化道出血是一种常见的临床情况，涉及到多种疾病和病理机制。
及时诊断和治疗对患者的健康至关重要。
上消化道出血
AFP升高→
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
内科学：上消化道出血
2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可
无症状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
实验室检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、
出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌 酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法 （1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据 病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事 项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～ 48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补 充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事 先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影 响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。
实验室检查
（2）选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道 持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因 积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影 可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。
（3）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥 见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在 活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起 再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操 作。动脉造影及内镜的检查。
上消化道出血
简介
上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引 起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻 合术后的空肠病变
下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引 起的出血
上消化道出血引起的大量出血较下消化道 更为常见
大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血 量20%
常见病因
（4）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性 核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞 后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达 到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。
无症状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
实验室检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、
出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌 酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法 （1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据 病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事 项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～ 48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补 充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事 先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影 响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。
实验室检查
（2）选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道 持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因 积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影 可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。
（3）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥 见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在 活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起 再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操 作。动脉造影及内镜的检查。
上消化道出血
简介
上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引 起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻 合术后的空肠病变
下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引 起的出血
上消化道出血引起的大量出血较下消化道 更为常见
大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血 量20%
常见病因
（4）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性 核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞 后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达 到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。
上消化道出血
特利加压素是合成的血管加压素类似物，可持久有效地降 低肝静脉压力梯度、减少门静脉血流量，且对全身血流动 力学影响较小。
３、不良反应：血管升压素及其类似物主要不良反应有心 脏和外周器官的缺血、心律失常、高血压和肠道缺血等。
（四）补充血容量
血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时容量复 苏，恢复并维持重要器官灌注。大量失血患者需适当输注 血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。
（二）生长抑素及类似物
１、常用药物：生长抑素及其类似物如生长抑素、奥曲肽 等。
临床可用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血、急性 非静脉曲张出血、急性上消化道出血等。
严重的急性上消化道出血的联合用药方案为静脉应用 生长抑素＋PPI。这一方案可迅速控制大多数不同病因引起 的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率及 病死率。
生长抑素：药物冻干粉须在使用前用生理盐水溶解。
本品采用静脉给药，通过慢速冲击注射（3 至 5 分钟 ）250 微克或以每小时 250 微克的速度连续滴注（约相 当于每公斤体重，每小时 3.5 微克）给药。
对于连续滴注给药，须用 1 支 3 毫克的本品配制足 够使用 12 小时的药液，溶剂既可以是生理盐水，也可以 是 5% 的葡萄糖溶液，输液量应调节为每小时 250 微克 ，并建议使用输液注射器。
５、药物治疗仍是急性上消化道出血治疗的首选治疗手段。 急性上消化道出血的药物治疗包括抑酸剂、生长抑素、血 管升压素和补充血容量。对肝硬化门静脉高压症食管、胃 底静脉曲张破裂出血患者，应预防性应用抗生素。
二、药物治疗
（一）抑酸剂
１、常用药物：抑酸剂包括质子泵抑制剂（PPI，如埃索美 拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普 拉唑等）、H2受体拮抗剂（H2RA，如雷尼替丁、法莫替丁 等）。其中PPI的抑酸及止血效果优于H2RA，PPI起效快， 并可显著降低再出血的发生率，因而建议危重者尽早使用 PPI进行抑酸治疗。
３、不良反应：血管升压素及其类似物主要不良反应有心 脏和外周器官的缺血、心律失常、高血压和肠道缺血等。
（四）补充血容量
血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时容量复 苏，恢复并维持重要器官灌注。大量失血患者需适当输注 血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。
（二）生长抑素及类似物
１、常用药物：生长抑素及其类似物如生长抑素、奥曲肽 等。
临床可用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血、急性 非静脉曲张出血、急性上消化道出血等。
严重的急性上消化道出血的联合用药方案为静脉应用 生长抑素＋PPI。这一方案可迅速控制大多数不同病因引起 的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率及 病死率。
生长抑素：药物冻干粉须在使用前用生理盐水溶解。
本品采用静脉给药，通过慢速冲击注射（3 至 5 分钟 ）250 微克或以每小时 250 微克的速度连续滴注（约相 当于每公斤体重，每小时 3.5 微克）给药。
对于连续滴注给药，须用 1 支 3 毫克的本品配制足 够使用 12 小时的药液，溶剂既可以是生理盐水，也可以 是 5% 的葡萄糖溶液，输液量应调节为每小时 250 微克 ，并建议使用输液注射器。
５、药物治疗仍是急性上消化道出血治疗的首选治疗手段。 急性上消化道出血的药物治疗包括抑酸剂、生长抑素、血 管升压素和补充血容量。对肝硬化门静脉高压症食管、胃 底静脉曲张破裂出血患者，应预防性应用抗生素。
二、药物治疗
（一）抑酸剂
１、常用药物：抑酸剂包括质子泵抑制剂（PPI，如埃索美 拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普 拉唑等）、H2受体拮抗剂（H2RA，如雷尼替丁、法莫替丁 等）。其中PPI的抑酸及止血效果优于H2RA，PPI起效快， 并可显著降低再出血的发生率，因而建议危重者尽早使用 PPI进行抑酸治疗。
内科学上消化道出血讲课课件
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
饮食调整
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低上消化道出血的 风险。
合理安排饮食，避免过饥过饱，少食辛辣 刺激性食物，多食用富含维生素和纤维素 的食物，保持大便通畅。
戒烟限酒
定期检查
戒烟限酒，避免烟草和酒精对消化道黏膜 的刺激和损伤。
对于有上消化道疾病史或高危人群，应定 期进行胃镜等检查，以便早期发现和治疗 上消化道病变。
上消化道出血时，失血量超过机体血容量的10%时，可引起呕血、黑便等症状 ，严重时可导致失血性休克。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性周围循环衰竭、氮质血症等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血型、凝血功能、 肝功能等），结合胃镜、肠镜等检查结果，可明确诊断。
03
上消化道出血的治疗
，最终引发出血。
胆道出血
总结词
胆道出血是由于胆道系统内血管破裂引起的出血，通常表现为右上腹绞痛和血便。
详细描述
胆道出血的常见原因包括外伤、炎症、结石等。由于胆道系统的特殊解剖结构，胆道出血通常较为隐 蔽，不易被及时发现。胆道出血的症状包括右上腹绞痛、血便等，严重时可能导致失血性休克。
05
上消化道出血的预防与 护理
门脉高压性胃病出血
总结词
门脉高压性胃病出血是由于门脉高压导致胃黏膜静脉回流缓慢，胃黏膜下动-静脉交通 支开放，大量血液进入胃黏膜微循环，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，最终导致
出血。
详细描述
门脉高压性胃病出血通常表现为呕血和黑便，出血量较大。该病多见于肝硬化门脉高压 患者，由于门脉压力增高，胃黏膜静脉回流受阻，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡
上消化道出血
上消化道出血上消化道出血主要症状：呕血、黑便上消化道出血指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
（一）病史1、慢性反复性和周期性、节律性上腹痛者。
出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻、缓慢，则提示溃疡病出血。
出现右上腹剧痛、黄疸、呕血或黑便，提示出血来自胆道。
2、有慢性肝炎、慢性酒精中毒性肝病、我国南部地区的血吸虫病病史，出血后出现腹水，多为肝硬变。
3、年龄在40岁以上，个别人在40岁以下，近期上腹部不适、食欲不振、消瘦较快，应考虑胃癌。
高度警惕家族史阳性病人。
4、出血量大，血为鲜红色，呈喷涌状，要考虑食管胃底静脉曲张破裂；剧烈呕吐之后呕血，应疑及贲门粘膜撕裂症；间歇性发作的出血，要考虑到急性胃粘膜病变。
（二）体格检查1、测脉搏、血压，判断出血的严重程度。
2、黄疸、蜘蛛痣、肝掌及肝脾肿大，应考虑到食管胃底静脉曲张破裂。
3、黄疸、右上腹压痛及胆囊肿大，有胆道出血的可能性。
4、上腹压痛，左锁骨上、左腋下淋巴结肿大，应考虑溃疡病癌变转移、原发性胃癌及转移癌的可能性。
5、伴有其他部位的出血，应疑及全身出血性疾病，口唇粘膜毛细血管扩张，应疑及遗传性毛细血管扩张症。
6、脑血管意外，重症脑实质炎症病人，应考虑应激性胃粘膜病变。
（三）辅助检查1、大便及呕吐物隐血试验，可确定是否消化道出血。
2、血红蛋白及红细胞的测定，可估计出血量及病情的严重程度。
3、肝功能、转肽酶、碱性磷酸酶、胎儿甲种球蛋白的测定，可帮助诊断肝病和肝癌。
4、血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间的测定及骨髓检查，可帮助诊断出血性疾病，血液病。
5、吞线试验吞服1.2m长，头端附以金属物的白棉线，拔出后，测定血染点距门齿间的距离，判断出血部位，对活动性出血有诊断价值。
6、X线钡餐检查应在止血和病情稳定1-2天后进行。
7、内窥镜检查出血停止后24-48小时进行，直接观察食管、胃、十二指肠病变，可发现出血的部位及病灶的性质，用做活组织病理检查，进一步明确病变的性质。
中医内科学上消化道出血
山栀子、紫珠草、茜草根、蒲公英
上消化道出血—肝火犯胃型
主证：呕血色鲜红或紫暗，大便色黑如 漆，口苦目赤，心烦易怒，或有黄疸胁 痛，舌红苔黄，脉弦数
治法：泻肝清胃，凉血止血 例方：龙胆泻肝汤 常用药：龙肝草、山栀子、黄芩、生地、
丹皮、藕节、生大黄、茜草根
与上消化道出血有关的血液病
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
应激性溃疡
严重急性感染 外伤 大手术后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态
补充血容量—纠正休克 止血 病因治疗
治疗措施——一般治疗
卧床休息，安静，保暖 严密观察生命体征——T、P、R、尿量 保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息 大量出血时宜禁食，少量可适当进流质
（保持胃内PH值水平）
治疗措施——补充血容量
输液或/+输血 输液——晶体液与胶体液 输血指征：HGB<60g/L，收缩压<12kPa，
上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变
成酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化
插胃管，冰盐水洗胃后，注入去甲肾保 留胃内
食管胃底V破裂出血的治疗
三腔二囊管压迫止血 应用垂体后叶素 应用生长抑素—施他宁 镜下套扎治疗 镜下硬化治疗 手术治疗—断流术+分流术
上消化道出血—肝火犯胃型
主证：呕血色鲜红或紫暗，大便色黑如 漆，口苦目赤，心烦易怒，或有黄疸胁 痛，舌红苔黄，脉弦数
治法：泻肝清胃，凉血止血 例方：龙胆泻肝汤 常用药：龙肝草、山栀子、黄芩、生地、
丹皮、藕节、生大黄、茜草根
与上消化道出血有关的血液病
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
应激性溃疡
严重急性感染 外伤 大手术后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态
补充血容量—纠正休克 止血 病因治疗
治疗措施——一般治疗
卧床休息，安静，保暖 严密观察生命体征——T、P、R、尿量 保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息 大量出血时宜禁食，少量可适当进流质
（保持胃内PH值水平）
治疗措施——补充血容量
输液或/+输血 输液——晶体液与胶体液 输血指征：HGB<60g/L，收缩压<12kPa，
上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变
成酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化
插胃管，冰盐水洗胃后，注入去甲肾保 留胃内
食管胃底V破裂出血的治疗
三腔二囊管压迫止血 应用垂体后叶素 应用生长抑素—施他宁 镜下套扎治疗 镜下硬化治疗 手术治疗—断流术+分流术
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☆上消化道出血：屈氏韧带以上的消化 道出血。
☆中消化道出血：屈氏韧带以下至回盲 部出血。
☆下消化道出血：回盲部以下出血。
部位与病因
一、上消化道出血 （一）病因： 1、常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲
张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌 是最常见病因。
贲门溃疡出血
十二指肠球部溃疡并出血
急性胃粘膜病变
一、呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现 1、呕血：咖啡样，大出血表现为鲜红色 或血
块。 2、黑粪：呈柏油样 二、血便和暗红色大便 多为中或下消化道出血的临床表现。
临床表现
三、失血性周围循环衰竭 急性大量出血→周围循环衰竭。临床表现： 头昏、心慌、乏力，晕厥、肢体冷感、心率 加快、血压偏低。严重呈休克状态。
部位与病因
四、全身性疾病 1、血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、
结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、遗传性 毛 细血管扩张症等 2、血液病：血友病、idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)、白血病、 DIC等 3、其他：尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体
临床表现
治疗
（4）不明原因反复大出血：内科治疗无效， 可考虑手术
（5）肠息肉及痔：内镜或手术治疗
Thank you!
（3）胆道疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆管 癌、胆道 术后损伤等
（4）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌或急性 胰腺炎并发脓肿破溃
部位与病因
二、中消化道出血 肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、 小肠肿瘤、肠系膜动脉栓塞、缺血性肠病、 肠套叠、及放射性肠炎等。
部位与病因
三、下消化道出血 大肠、肛门疾病：痔、肛裂、肠息肉、大肠 癌、静脉曲张、炎症性肠病、肠憩室、肠套 叠等。
治疗
三、止血措施 1、食管胃底静脉曲张破裂出血 （1）药物：生长抑素、奥曲肽、特利加压素、
及垂体加压素 （2）内镜治疗：EVL、注射组织胶或硬化剂 （3）TIPS （4）三腔二囊管压迫止血
治疗
2、非静脉曲张出血 以消化性溃疡出血最常见 （1）PPI或H2RA （2）内镜治疗：药物注射及喷洒、电凝、止血
四、贫血和血象变化 急性大量出血→贫血
临床表现
五、发热 低热，24小时内出现、持续3～5天。
六、氮质血症 1、肠源性氮质血症 2、肾前性氮质血症 3、肾性氮质血症
诊断
一、确定消化道出血 1、临床表现：呕血、黑粪、血便、失血性周围循
环衰竭等。 2、实验室检查：呕吐物及大便隐血试验、RBC、
HB 、红细胞压积 3、鉴别诊断 （1）咯血 （2）口腔、鼻、咽出血 （3）食物及药物引起
急性胃粘膜病变
胃窦ห้องสมุดไป่ตู้（鲍曼Ⅱ型）
胃窦癌（鲍曼III型）
部位与病因
2、其他病因： （1）食管疾病：食管贲门黏膜撕裂伤
（Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤 等。
（2）胃及十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破 裂（Dieulafoy 病）、胃间质瘤、门脉高压 性胃病、吻合口溃疡等。
部位与病因
诊断
二、出血程度的评估和周围循环状态的判断 1、每天出血量大于5ml，大便OB（+）。 2、每天出血量大于50ml，可出现黑粪。 3、胃内积血大于250ml, 引起呕血。 4、出血量800ml ～1000ml，可引起休克。 5、体位性低血压。
诊断
三、判断出血是否停止 1、反复呕血或黑粪（血便）。 2、周围循环状态经充分补液及输血后未见明
第四篇 消化系统疾病
第二十章 消化道出血 （Gastrointestinal bleeding)
概述
定义：消化道出血（ Gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间的消化道出 血。临床表现为呕血、黑粪或血便，伴有贫 血及血容量不足，甚至引起出血性休克 ，危 及生命。
部位与病因
显改善。 3、 RBC、HB 、红细胞压积下降，网织RBC
增高。 4、补液量与尿量足够，BUN升高。
诊断
四、判断出血部位及病因 1、病史与体检 2、内镜 （1）胃镜和结肠镜：24h～48h内行急诊内镜检查。 （2）胶囊内镜及小肠镜：小肠检查 （3）影像学：X线钡餐、选择性血管造影、CT、
MRI等。 （4）手术探查。
夹等 （3）介入治疗：血管介入栓塞 （4）手术治疗
治疗
3、中下消化道出血 （1）炎症及免疫性疾病：如UC、Crohn病、
过敏性紫癜等 ①糖皮质激素治疗 ②生长抑素或奥曲肽 ③5-氨基水杨酸类
治疗
（2）血管畸形：内镜下高频电凝或APC治疗 （3）动脉性出血：
①内镜下止血 ②肠系膜上、下动脉介入栓塞 ③生长抑素或奥曲肽 ④手术
诊断
五、预后估计 高危情况： 1、年龄大于65岁。 2、合并严重疾病。 3、出血量大或反复出血。 4、食管胃底静脉曲张破裂出血。 5、PU的Forrest Ⅰa型。
治疗
一、一般急救措施 1、严密监测生命征 2、注意体位防窒息
治疗
二、积极补充血容量 1、尽快建立静脉输液通道补液或输血。 2、输浓缩RBC指征： (1)收缩压小于90mmHg或下降大于30mmHg (2)心率大于120次/分。 （3）HB小于70g/L或RBC比容小于25%
☆中消化道出血：屈氏韧带以下至回盲 部出血。
☆下消化道出血：回盲部以下出血。
部位与病因
一、上消化道出血 （一）病因： 1、常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲
张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌 是最常见病因。
贲门溃疡出血
十二指肠球部溃疡并出血
急性胃粘膜病变
一、呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现 1、呕血：咖啡样，大出血表现为鲜红色 或血
块。 2、黑粪：呈柏油样 二、血便和暗红色大便 多为中或下消化道出血的临床表现。
临床表现
三、失血性周围循环衰竭 急性大量出血→周围循环衰竭。临床表现： 头昏、心慌、乏力，晕厥、肢体冷感、心率 加快、血压偏低。严重呈休克状态。
部位与病因
四、全身性疾病 1、血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、
结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、遗传性 毛 细血管扩张症等 2、血液病：血友病、idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)、白血病、 DIC等 3、其他：尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体
临床表现
治疗
（4）不明原因反复大出血：内科治疗无效， 可考虑手术
（5）肠息肉及痔：内镜或手术治疗
Thank you!
（3）胆道疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆管 癌、胆道 术后损伤等
（4）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌或急性 胰腺炎并发脓肿破溃
部位与病因
二、中消化道出血 肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、 小肠肿瘤、肠系膜动脉栓塞、缺血性肠病、 肠套叠、及放射性肠炎等。
部位与病因
三、下消化道出血 大肠、肛门疾病：痔、肛裂、肠息肉、大肠 癌、静脉曲张、炎症性肠病、肠憩室、肠套 叠等。
治疗
三、止血措施 1、食管胃底静脉曲张破裂出血 （1）药物：生长抑素、奥曲肽、特利加压素、
及垂体加压素 （2）内镜治疗：EVL、注射组织胶或硬化剂 （3）TIPS （4）三腔二囊管压迫止血
治疗
2、非静脉曲张出血 以消化性溃疡出血最常见 （1）PPI或H2RA （2）内镜治疗：药物注射及喷洒、电凝、止血
四、贫血和血象变化 急性大量出血→贫血
临床表现
五、发热 低热，24小时内出现、持续3～5天。
六、氮质血症 1、肠源性氮质血症 2、肾前性氮质血症 3、肾性氮质血症
诊断
一、确定消化道出血 1、临床表现：呕血、黑粪、血便、失血性周围循
环衰竭等。 2、实验室检查：呕吐物及大便隐血试验、RBC、
HB 、红细胞压积 3、鉴别诊断 （1）咯血 （2）口腔、鼻、咽出血 （3）食物及药物引起
急性胃粘膜病变
胃窦ห้องสมุดไป่ตู้（鲍曼Ⅱ型）
胃窦癌（鲍曼III型）
部位与病因
2、其他病因： （1）食管疾病：食管贲门黏膜撕裂伤
（Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤 等。
（2）胃及十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破 裂（Dieulafoy 病）、胃间质瘤、门脉高压 性胃病、吻合口溃疡等。
部位与病因
诊断
二、出血程度的评估和周围循环状态的判断 1、每天出血量大于5ml，大便OB（+）。 2、每天出血量大于50ml，可出现黑粪。 3、胃内积血大于250ml, 引起呕血。 4、出血量800ml ～1000ml，可引起休克。 5、体位性低血压。
诊断
三、判断出血是否停止 1、反复呕血或黑粪（血便）。 2、周围循环状态经充分补液及输血后未见明
第四篇 消化系统疾病
第二十章 消化道出血 （Gastrointestinal bleeding)
概述
定义：消化道出血（ Gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间的消化道出 血。临床表现为呕血、黑粪或血便，伴有贫 血及血容量不足，甚至引起出血性休克 ，危 及生命。
部位与病因
显改善。 3、 RBC、HB 、红细胞压积下降，网织RBC
增高。 4、补液量与尿量足够，BUN升高。
诊断
四、判断出血部位及病因 1、病史与体检 2、内镜 （1）胃镜和结肠镜：24h～48h内行急诊内镜检查。 （2）胶囊内镜及小肠镜：小肠检查 （3）影像学：X线钡餐、选择性血管造影、CT、
MRI等。 （4）手术探查。
夹等 （3）介入治疗：血管介入栓塞 （4）手术治疗
治疗
3、中下消化道出血 （1）炎症及免疫性疾病：如UC、Crohn病、
过敏性紫癜等 ①糖皮质激素治疗 ②生长抑素或奥曲肽 ③5-氨基水杨酸类
治疗
（2）血管畸形：内镜下高频电凝或APC治疗 （3）动脉性出血：
①内镜下止血 ②肠系膜上、下动脉介入栓塞 ③生长抑素或奥曲肽 ④手术
诊断
五、预后估计 高危情况： 1、年龄大于65岁。 2、合并严重疾病。 3、出血量大或反复出血。 4、食管胃底静脉曲张破裂出血。 5、PU的Forrest Ⅰa型。
治疗
一、一般急救措施 1、严密监测生命征 2、注意体位防窒息
治疗
二、积极补充血容量 1、尽快建立静脉输液通道补液或输血。 2、输浓缩RBC指征： (1)收缩压小于90mmHg或下降大于30mmHg (2)心率大于120次/分。 （3）HB小于70g/L或RBC比容小于25%