腹腔镜前列腺癌根治术加扩大淋巴结清扫治疗局部高危前列腺癌
微创腹腔镜在前列腺癌根治术的临床运用价值
常规 穿刺行病理检查 ， 确诊为前列腺癌 。结果 ： １ ３ 例 患者手术 均获得顺 利完成 ， 手术所 用时 间为 １ ２ ０ ￣３ ４ ０ ｍｉ ｎ ， 平 均 ２ ６ ０ ａｉ ｒ ｎ 。术 中出血量 为 １ ３ ０ ￣７ ５ ０ ｍｌ ， 平均 ３ ５ ０ ｍｌ ， ３ 例患者 因组织粘 连 ， 肿瘤边 界模 糊 ， 分 离较 困难 ， 术 中出血较 多，
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甲状腺全切 除更有利于放射性碘向病灶浓集 。 但很多学者并 不认 同对所 有 甲状 腺癌 患者行 甲状腺 全
构不清者 ， 也可从喉返神经人喉处寻 找 ， 此处位置较 恒定 ； 对
此类患者复发率 和再 次手术并发症 发生率 较高 ， 全切除 手术 利大于弊 。而对 于低 危组的分化性 甲状 腺癌 ， 笔者 主张行 甲
目前在 国内甲状 腺全 切除 手术 已经逐 渐得 到 甲状 腺外 科医生的认 同。相对于 甲状腺 次全 或近全切 除手术 来说 ， 对
甲状腺癌患者行 甲状 腺全 切除 手术并 不增 加喉 返神 经损伤 的概率 ； 但是它 可以使手术后 甲状旁腺 功能低下 的发生率增
除术后 继发 甲状旁腺功能低下 的发生率均高 于对 照组 。 综 合考虑 甲状腺 全切 除术 的优 势和 较高 的并 发症 发生
率， 笔者认为对其 应 当有选 择地 进行 。其适 应证 有 ： 双 叶或
多灶癌 、 复发癌 、 肿瘤分化 程度较差 、 年龄在 ４ ５岁以上 、 癌灶
侵犯 甲状腺包膜 者或有广泛淋 巴结 转移者 和有远处 转移者 。
钙剂和维生素 Ｉ ） ３ 。
腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点
※ 通信作者：冯宁翰，Ｅｍａｉｌ：ｎｉｎｇｈａｎ．ｆｅｎｇ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点吴 岩 徐新宇 汪 洋 陈国韬 冯宁翰※（南京医科大学附属无锡第二医院 泌尿外科，江苏 无锡 ２１４００２）前列腺癌是中老年男性常见的泌尿系肿瘤之一，发病率位居男性恶性肿瘤第６位［１］。
根治性前列腺切除术（ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＰ）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一。
腹腔镜前列腺癌根治术由于其损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少的优势，成为泌尿外科医师广泛开展的术式［２］。
但由于盆腔结构复杂，ＲＰ术后有相当几率出现尿失禁及性功能障碍等多种并发症。
２００３年，Ｓａｌｏｍｏｎ等提出ＲＰ的“三连胜”理念，即术后肿瘤学控制、尿控及性功能恢复［３］，其中术后尿失禁是影响患者生活质量的主要因素之一［４］。
如何降低尿失禁的发生已成为泌尿外科医师关注的热点问题，其中手术方式的改良起着决定性的作用，其主要技术手段可分为保留技术与重建技术，核心理念均为最大限度保留前列腺及尿道周围组织结构，以维持正常的尿控与勃起功能。
保留技术可分为ＶＩＰ（ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｅＰｒｏｓｔａ-ｔｅｃｔｏｍｙ）技术［５］、保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙技术［６］、保留膀胱颈技术［７］、最大尿道长度保留技术［８］等；重建技术可分为后方重建技术（Ｒｏｃｃｏ缝合技术）［９，１０］、尿道周围组织耻骨后悬吊术（Ｐａｔｅｌ缝合技术）［１１］、尿道后方联合重建技术［１２］等。
笔者在现有重建技术的基础上创新性地提出“全盆底重建技术”，在腹腔镜下最大限度的恢复盆底结构，现将此技术进行介绍。
１ 全盆底重建技术的适应证和禁忌证手术适应证主要是临床分期≤Ｔ２ｃ的中、低危前列腺癌，年龄＜７５岁或预期寿命＞１０年，ＰＳＡ≤２０ｎｇ／ｍｌ，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤７分，能够耐受全身麻醉等。
一般无绝对禁忌证，其相对禁忌证包括盆腔骨折病史、盆底肿瘤及手术史、患者存在显著增加手术风险的疾病，严重出血倾向性疾病或血液凝固性疾病，预计寿命＜１０年，腹腔和（或）会阴手术史、放射治疗史、去势史及长期雄激素阻断治疗史，过度肥胖（ＢＭＩ＞４０）和前列腺体积过大（＞１００ｇ）等。
腹腔镜(含机器人辅助)前列腺癌根治术安全共识
-诊疗-腹腔镜（含机器人辅助）前列腺癌根治术安全共识（中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会）关键词：前列腺癌；前列腺癌根治术；腹腔镜；机器人；安全共识中图分类号：R737.25文献标志码:M耻骨后入路前列腺癌根治术于1947年由MIL LIN 首先报道,后经过WALSH 等B 的改良，该术式 已经成为前列腺切除的经典手术入路和标准术式。
随着手术技术和设备的进步，前列腺癌根治术正在向 更微创、更高效、更精细的方向发展。
SCHUSSLER于1997年首先报道腹腔镜前列腺癌根治术（laparo- scopicradicalprostatectomy ，LRP &，2001首例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（Robot-assis-edlaparoscopicradicalprostatectomy ，RALP & ， 前列腺癌的微创技术在保证瘤控的前提下，大大缩短了手术时间、减少了围手术期相关并发症、提高了患 者术后生活质量与腹腔镜技术相比，达芬奇机器人辅助腹腔镜技术的多自由度机械臂和高清三维 视野进一步克服了狭小盆腔空间对前列腺癌根治术 的限制，降低了手术操作难度，目前该术式已成为欧 美地区前列腺癌根治术的主流术式，在术中出血、住 院时间和术后控尿等功能保持方面均显示出比常规腹腔镜技术更好的优势。
随着人口老龄化的突显、人群健康意识的提高和 饮食结构的改变及前列腺特异性抗原（prostate spe cific antigen,PSA ）筛查/检查的逐步普及，中国泌尿外科医师正在或即将面对越来越多的前列腺癌患者。
对于早期/局限性前列腺癌，前列腺癌根治术是有效 的治愈手段。
通过系统化规范培训I,掌握腹腔镜（机器人辅助）前列腺癌根治术是泌尿外科医师手术技术 培养和训练的重要部分。
但是,我们必须清楚地认识 到，作为外科手术精细化的典范，高难度的前列腺癌 根治术犹如达摩克利斯之剑，提醒实施该手术的外科医师时刻注意防范该术式的局限和风险，以最大限度 保证手术质量和患者安全。
腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后并发症的护理进展
（３）：３８０－３８３． ［１３］ 李叶红，王玉梅，郑元玲，等．外科围手术期患者下肢深静
脉血栓形成的原因及预防护理对策［Ｊ］．中国矫形外科杂 志，２００６，１４（６）：４７９－４８０． ［１４］ 郝德会．早期护理干预对下肢骨折术后并发深静脉血栓 形成的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（１６）：２４－２５． ［１５］ 潘晓云，倪信乐，谢强丽，等．医用弹力袜预防开胸术后下 肢深静脉 血 栓 形 成 中 的 效 果 观 察 ［Ｊ］．护 士 进 修 杂 志， ２００９，２４（１）：４６－４７． ［１６］ 向庆华．术后综合护理干预在预防脊柱骨折深静脉血栓 中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１５，２２（３）：７１－７２． ［１７］ ＢｒｕｎｅｌｌｉＡ．Ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ／ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｐｒｏｐｈ ｙｌａｘｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＴｈｏｒａｃＳｕｒｇＣｌｉｎ，２０１２， ２２（１）：２５－２８． ［１８］ 何永胜．新型抗凝药物直接 Ｙａ因子抑制剂利伐沙班［Ｊ］． 中国临床药理学与治疗学，２００９，１４（４）：３６１－３６７．
［１１］ ＭｏｌｌｅｒＧ，ＦｒｉｔｚＥ，Ｔｈｅｍ Ｃ．Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ＂ＡｕｔａｒＤｅｅｐ Ｖｅｉｎｓｔｈｅｒｉｓｋｏｆｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］． ＰｆｌｅｇｅＺｅｉｔｓｃｈｒｉｆｔ，２００８，６１（２）：９４－９９．
［１２］ 中华医学会骨科分会．中国骨科大手术静脉血栓栓塞症 预防指南 ［Ｊ／ＣＤ］．中 华 关 节 外 科 杂 志 （电 子 版 ），２００９，３
·１８·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．７
腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后并发症的护理进展
腹腔镜前列腺癌根治术的护理
八、健康指导
➢ 注意休息劳逸结合，术后3个月内防止剧烈活动， 如负重、骑车，以免发生继发出血。
➢ 合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持 大便通畅。
➢ 有尿失禁者，保持会阴干燥清洁，定时训练收缩 盆底肌。
➢ 注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移旳发生。 ➢ 若出现血尿、排尿困难或尿线变细等管及腹腔引流管， 注意保持引流管通畅，预防扭曲、折叠受压或脱出。 亲密观察引流液旳颜色、性质、精确统计引流量。
5、功能锻炼和自我护理：清醒后帮助翻身，叩背以利 排痰，保持会阴部清洁，每天坚持缩肛运动。
6、饮食指导：待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食清 淡旳流质饮食，后由半流质饮食逐渐过渡到一般饮 食。注意少食多餐，以易消化、有丰富营养食物为 主并附加多纤维食物，以利排便。
（二） 术后勃起功能障碍旳护理
手术可损伤阴茎双侧性血管神经束，出现 勃起功能障碍。对性能力丧失体现烦恼和自 卑旳患者护士应以真挚旳态度倾听其陈说且 予以有效旳心理疏导。
（三）术后尿道吻合口狭窄旳护理
如有进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有 尿道吻合口狭窄。 行尿道扩张得以缓解，扩张前 向患者解释行尿道扩张旳措施、必要性以及可能出 现旳并发症和对身体所造成痛苦，同步确保尿道口 旳清洁，防止并发症旳发生。
疗 • N1期：有学者主张可行，术后辅助治疗 • 预期寿命：预期寿命≥23年
伴随微创技术旳发展，腹腔镜前列 腺癌根治术成为手术旳首选方式。
手术环节
• 经腹膜外途径
– 先行双侧盆腔淋巴结打扫 – 缝扎阴茎背血管复合体 – 切开膀胱颈前列腺连接部 – 解剖精囊输精管 – 分离前列腺侧血管蒂 – 离断尖部 – 吻合膀胱尿道
释工作，予以关心鼓励支持树立信心，保持稳定心 态。 3、注意休息活动适度。 4、饮食护理：鼓励患者进食易消化、营养丰富、高纤 维食物，增强机体抗病能力，保持大便通畅预防便 秘。
经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(附5例报告)
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏ ｊ ｃｉ ： ｏｄｓｕ ｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ｘ ｅ ｅ ｃ ｆ ａ ａｏｃ ｐ ａ ｉ ｒｓ ｔ ｔｍ ｙｅ ｔ ｐ ｒ ｏ ｅ ｐ ｒａｈ Ｍｅ － ｓ ｃ ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｓ ｅｃｉ ｃ ｐ ｒ ｎ ｅｏ ｐ ｒ ｏ ｉ ｒｄ ａ ｐｏ ｔ ｅ ｏ ｙｂ ｘ ａ ｅ ｔ ａ ａ ｐ ｏｃ ． ｒ ｖ ｃ ｔ ｎ ａｅ ｉ ｌ ｓ ｃ ｃ ｌ ａｃ ｒ ｉ ｎｌ ｔ ｈ
后行膀胱尿道 吻 合。 结果 ： ５例 手 术 均 获 得 成 功 ， 术 时 间 ２０ ～ ２ ｉ， 均 ３０ ｍｎ 术 中 出 血 量 ２ ０～ 手 ７ ４０ｍｎ平 ５ ｉ， ５
６ ０ｍ ， ０ ｌ平均 ４ ０ｍ ， ８ ｌ术后 ４ ８ｈ内胃肠功能恢复 ， 术后 ２～ 下床 活动 ， ３ｄ 术后住 院 ７～１ ， ２ｄ 平均８ ５ｄ ． 。术后 随访 ３
ｕ ｅ ｒｖ ｓ ａ ａ ａｔｍ ｓ ． Ｒ ｓ ｌ ： ｌｔｅｏ ｅａ ｏ ｓ ｅｅ ｕ ｃ ｓｆ ．Ｔ ｅｍ ａ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｅ ａ ５ ｎ ｔ ｒ ｇ ｇｆ ｍ ２ ０ ｒｔ ｏ ｅｉｌ ｎ ｓ ｏｉ ｅｕｔ Ａ ｌ ｈ ｐ ｒ ｉ ｒ ｃ ｅｓ １ ｈ ｅ ｏ ｅａ ｏ ｍ ｓ ３ ０ｍｉ ｅ ａ ｉ ｏ ７ ｈ ｃ ｏ ｓ ｓ ｔｎ ｗ ｓ ｕ ｎ ｉ ｉ Ｗ ｕ ｓ（ ｎ ｎ ｒ
ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｉ ｃｕ ｅ ｈ ｘ ｉｉｎ ｏ ｅ ｐ ｏ ｔｔ ｒｃ ｄ ｒ ｎ ｌ ｄ ｄ ｔ ｅ ｅ ｃｓｏ ｆｔ ｒ ｓａｅ，ｓ ｍｉａ ｅ ｉｌｓ ｍｐ ｌ ｕ ｔ ｓｄ ｆ ｒ ｎｉ ｎ ａ ｔｏ ｈ ｌ ｄ ｅ ｅ ｋ，ｆ ｌ ｗ ｄ ｂ ｈ ｅ ｎ ｖ ｓ ｅ ，ａ ｕ ｌ ｄ ｃｕ ｅ ｅ ｅ ｔ ａ ｄ ｐ ｒ ｆｔ ｅ ｂ ａ ｄ ｒｎ ｃ ｌ ｃ ａ ｓ ｏｌ ｅ ｙ ｏ
根治性前列腺切除术是否需要同时行扩大盆腔淋巴结切除
进 行 ＰＬＮＤ， 访 ｌ 随 Ｏ年 生 化 复 发 并 没 有 区别 。因 此 ， 乎 所 几 有 指 南 都 没 有 建 议 对 低 危 前 列 腺 癌 患 者 进 行 Ｐ ＮＤ， 不 用 Ｌ 更 说 ｅ ＮＤ。 ＰＬ
有 学 者认 为根 治 性 前 列 腺 切 除 术 中 只 需 清 扫 闭 孔 窝 淋
因 此 ， 据 现 有 研 究 的数 据 ， 果 计 划 进 行 Ｐ 根 如 Ｉ ＮＤ， 应 就 该 进 行 ｅ Ｌ Ｄ， 样 可 以 明 显 增 加 分 期 的 准 确 性 。另 外 ， Ｐ Ｎ 这 有 文 献认 为 哪 怕是 去 除 微 小 的 转 移 灶 对 前 列 腺 癌 的 治 疗 也 是 有 意义 的 。从 这 一 角 度 看 ，Ｐ Ｎ 也 有 其 必 要 性 。 ｅＬ Ｄ 反 方 观 点 ： 为 ｅ Ｌ Ｄ 不 适 合 所 有 前 列 腺 癌 根 治 术 患 认 Ｐ Ｎ
ｅ ＰＬＮ Ｄ 。
者 ， 目推 广 ｅ Ｉ 盲 Ｐ ＮＤ是 错 误 的 。
首 先 ， 是 所 有 的 患 者 都 有 淋 巴结 转 移 的 风 险 。综 合 多 不 项 研 究 的结 果 ， 低 危 的 前 列 腺 癌 患 者 ， 巴结 转 移 的 几 率 对 淋 般为 １ ～６ ， 便进行 ｅＬ 即 Ｐ ＮＤ， 巴结 阳性 率 也 不 会 超 淋 过 ８ 。有 随 机 研 究 发 现 对 低 危 前 列 腺 癌 进 行 Ｐ ＮＤ 与 不 Ｌ
管 维
ｄ ｉ１ ． ８ ０ ｊ ｉｓ ． ６ ４ ４ ２ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ： ０ ３ ７ ／．ｓ ｎ １ ７ — ６ ４ ２ １ ． ２ ０ ２
根 治 性 前 列 腺 切 除 术 是 治 疗 早 期 前 列 腺 癌 患 者 的有 效 手 段 。通 常认 为 ， 根 治 性 前 列 腺 切 除 的 同 时应 行 盆 腔 淋 巴 在 结 切 除 （ ｅ ｉ ｌｍｐ ａ ｅ ｅｔ ｍｙ Ｐ Ｎ ， 据 范 围 的 不 同 ｐ ｌ ｃ ｙ ｈ ｄｎ ｃ ｖ ｏ ， Ｌ Ｄ） 根 Ｐ Ｎ 分 为 局 限 盆 腔 淋 巴结 切 除 术 （ｉ ｔ Ｌ Ｄ，Ｐ Ｄ） Ｌ Ｄ １ ｅ Ｐ Ｎ ＩＩ ｍｉ ｄ Ｎ 和 扩 大 盆 腔 淋 巴 结 切 除 术 （ ｘｅ ｄｄ Ｐ ｅ ｔｎ ｅ Ｉ ＮＤ， Ｐ Ｎ 。 ｅ Ｌ Ｄ）
开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比
开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比随着医学技术的不断进步，对于前列腺癌的治疗也在不断地发展和完善。
目前主要的治疗方法包括开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术。
对于早期前列腺癌患者来说，选择合适的手术方法对于治疗效果至关重要。
本文将对比这两种手术方法在早期前列腺癌中的治疗效果，以期为患者选取最适合的治疗方案提供参考。
一、开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术的概念和原理1. 开放性手术：开放性前列腺癌根治术是指通过传统的手术方式，通过在腹部或骨盆区进行切口，直接暴露和摘除患者的前列腺组织。
这种手术方式需要较大的切口，患者术后恢复较慢，但手术操作相对成熟，风险较小。
2. 腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜和特殊的手术器械进行操作，避免了传统手术的大切口，减少了患者的术后疼痛和恢复时间。
腹腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。
二、两种手术方法的优缺点比较1. 开放性手术的优点：操作相对成熟，风险较小，适用于各种复杂的病例，手术过程直观，患者易于术后恢复。
2. 开放性手术的缺点：术后疼痛和恢复时间较长，容易出现并发症，如感染、出血等。
3. 腹腔镜手术的优点：微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，美容效果好。
4. 腹腔镜手术的缺点：手术难度大，需要医生具备较高的技术水平，适用于早期前列腺癌患者，对于晚期病例效果不佳。
1. 术后并发症比较：开放性手术由于切口较大，术后疼痛和恢复时间长，容易出现并发症，如感染、出血等。
而腹腔镜手术由于微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，术后并发症较少。
2. 治疗效果比较：早期前列腺癌的病变范围较小，对于手术的要求相对较低，因此腹腔镜手术在治疗早期前列腺癌时，可以取得和开放性手术相当的治疗效果。
而对于晚期前列腺癌患者，开放性手术由于操作更直观，更容易处理复杂的病变，因此在治疗效果上优于腹腔镜手术。
3. 患者生活质量比较：腹腔镜手术由于微创手术，术后患者疼痛轻、恢复快，对患者的身体和心理影响更小，术后生活质量相对更好。
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腹腔镜前列腺癌根治术加扩大淋巴结清扫治疗局部
高危前列腺癌
*导读：日前，由广东省第二人民医院、广州军区广州总医院联合主办，养生疾病库提供独家网络支持的第二届南粤泌尿男科论坛在广州市顺利举行。
论坛上，中山三院泌尿外科主任高新做了关于《腹腔镜前列腺癌根治术加扩大淋巴结清扫治疗局部高危前列腺癌》的报告。
……
*高新泌尿外科主任医师查看名医介绍收起名医介绍*中山大学
附属第三医院主任医师，教授，泌尿外科主任，博士研究生导师，博士研究生、美国耶鲁大学医学院博士后，主研方向:微创泌尿外科手术和前列腺癌的综合治疗。
中华男性学杂志编委、临床泌尿外科杂志编委和中国内镜杂志编委。
中华医学会泌尿外科学会腔镜学组委员。
在国内率先开展腹腔镜前列腺癌根治术和肾盂成形术；B超引导下经皮肾镜取石术。
专家简介：高新，男，主任医师，教授，泌尿外科主任，副院长，博士研究生导师，博士研究生、美国耶鲁大学医学院博士后，主研方向：微创泌尿外科手术和前列腺癌的综合治疗。
中华男性学杂志编委、临床泌尿外科杂志编委和中国内镜杂志编委。
中华医学会泌尿外科学会腔镜学组委员。
在国内率先开展腹腔镜前列腺癌根治术和肾盂成形术；B超引导下经皮肾镜取石术。
在核心期刊发表论文30余篇，其中SCI文章4篇。
高新主任说，“根据我院高危前列腺癌
的资料，在712位前列腺癌患者中，有152例术后病理证实局部高危，占20%。
”目前放疗联合内分泌治疗或者单纯保守型内分泌治疗是治疗局部高危前列腺癌或淋巴结转移性前列腺癌的主要手段，并得到广泛认可。
但是，高新表示，放疗后10-91%的肿瘤残留率和高达40%的局部进展率对于泌尿外科医生来说仍然是一巨大挑战。
前列腺癌根治术作为局限性前列腺癌的标准治疗策略在局部进展期前列腺癌或者淋巴结阳性前列腺癌的治疗中式不被推荐。
高新主任解析，因为这组前列腺癌可能存在一些未发现的潜在转移病灶，使得外科手术不能达到治愈的目的。
最近研究表明根治性手术治疗局部晚期前列腺癌的效果和放疗相当，且优于单纯内分泌治疗，使得大家开始重新讨论局部晚期前列腺癌的根治性手术治疗。
高新主任说，切除原发前列腺病灶后可增加术后辅助性内分泌治疗的效果，同时延迟其进展为全身转移性前列腺癌。