改良式后巩膜加固术控制青少年进展性近视发展的疗效观察

作者单位：475002开封，河南省开封市第二人民医院改良式后巩膜加固术控制青少年进展性近视发展的疗效观察吕虎[摘要]目的评价改良式后巩膜加固术控制青少年进展性近视发展的临床效果。

方法对25例36眼青少年高度近视患者实施改良式后巩膜加固术，对术前术后的矫正视力、屈光度、眼轴长度进行统计学分析。

随访观察12～48个月。

结果所有患者术后平均矫正视力提高，经t 检验，有显著性意义（P <0.01），屈光术和眼轴的变化无显著性差异（P >0.05），眼轴和屈光度保持稳定。

结论改良后巩膜加固术能有效地控制青少年进展性近视的发展，并能提高视功能，是早期干预青少年进行性近视的安全有效方法。

[关键词]后巩膜加固术；高度近视；眼轴[中图分类号]R778.11附表120例患者两种方法测量体温结果[（x ±s ）℃]x ±st P 腋温腰温差值36.967±0.61736.961±0.6270.006±0.089--0.815--0.416取其平均值。

腰部测温法：病人取仰卧位或侧卧位，擦干腰部皮肤，使病人腰部皮肤与床单及床褥贴紧，消瘦病人可于腰部垫软枕，使病人腰部皮肤与软枕紧贴，并与床单之间形成一个密闭的空间，将体温表水银端放于患者一侧腰部（侧卧位时置于侧卧位的同一侧）皮肤与床面之间，插入4~6cm ，盖好被褥，10min 后取出，检测读数并记录，共3次，取其平均值。

1.3统计学处理所得数据以（x ±s ）表示，统计方法为配对t 检验。

2]]结果两种测量方法所得结果见附表。

附表结果显示：差异无统计学意义（t =0.815，P ＞0.05），说明腋下体温测试法与腰部体温测试法的结果是相同的。

3]]讨论3.1人体各部位温度并非完全恒定一致，深部体温相对稳定，体表温度易受环境、衣着等影响，极不稳定。

由于深部温度不易测试，临床常用口腔、直肠、腋窝温度反应深部体温。

虽然体表温度不稳定，但由于机体主要产热组织为躯干肌肉、内脏器官和脑，故头部、躯干部位皮肤温度相对变化较小。

人体腰部肌肉和脂肪组织丰富，ICU 病人卧床时间久，腰部皮肤可与床褥、被褥紧贴，形成一个相对密闭的环境，使腰部散热少，因此，也能反应病人的体温。

经过120例病人的自身对照，测得结果无显著性差异，证实腰部测量卧床病人体温是可行的。

3.2腰部体温测试的优点腋窝测温安全且患者易于接受，故目前是临床上最常用的测温部位。

但由于ICU 的昏迷、高位截瘫、处于镇静状态的病人不能主动配合，使屈臂过胸夹紧动作不能到位，常需护士在旁协助，一定程度上增加了护理工作量。

尤其是躁动病人，在测试时为了固定体温计，放松一侧肢体的约束固定，增加了非计划性拔管率，常给病人带来一定的危险性。

另外，对于消瘦病人，由于腋窝空间大，体温计不能夹紧，测温不准确，不宜采用。

再则，测量腋温过程中，如果病人手臂稍有放松，体温表易从腋窝处滑出，导致需要重试体温，甚至体温表被打破。

测腰部体温，病人可以取平卧位或侧卧位，将口表水银端从病人紧贴床褥的腰部插入腰部皮肤与床褥之间4~6cm ，对于消瘦者取侧卧位时，可在腰部垫软枕，使腰部皮肤紧贴软枕，体温表水银端插入腰部与软枕之间，使腰部皮肤与体温表水银端紧贴甚至包裹住体温表。

测量腰部体温，体温表易于固定，这样能保证测试体温的准确性。

平卧位和仰卧位采取方便，体温表放置腰部取放也方便，而且放置位置是否正确，直观可见。

同时，不需要护士在床旁协助，减少了护士的工作量，提高了护理工作效率。

再则，体温表也不易滑动，减少了体温表的耗损，降低了医疗成本。

本次实验中采用测腰温的方法未引起体温表的破损，而在平时的工作中，采用测腋温的方法，常易引起体温表的破损，尤其是在测试腋温的过程当中又遇到其他更紧急的事情要处理，护士不得不放弃协助病人测试腋温，这样往往导致腋窝处的体温表就滑出。

（收稿日期2010-03-18）附表手术前后视力、眼轴及屈光度变化比较矫正视屈光度眼轴术前术后t检验0.55±0.230.76±0.25P＜0.01-8.50±2.25D-7.98±2.56DP＞0.0528.13±1.45mm29.35±0.76mmP＞0.05我国是近视眼发病率最高的国家之一，尤其是青少年近视眼有逐年增加的趋势。

对18岁以上的近视患者，准分子激光角膜切削术已成为安全有效的治疗方法。

对18岁以下近视度数发展较快的患者，后巩膜加固术仍是控制近视发展的主要方法[1]。

我院于2000年5月～2004年5月采用自体阔筋膜或同种异体阔筋膜行改良式后巩膜加固术治疗青少年进展性近视25例（36眼），术后随访24～48个月，控制近视效果满意，现报告如下。

111资料与方法1.1一般资料本组25例36眼，男16例（20眼），女9例（16眼），年龄13～19岁。

单眼手术16例，双眼手术9例，矫正视力（0.55±0.23），屈光度（-8.50±2.25）D，眼轴（28.13±1.45）mm。

手术指征：度数在-6.00D以上，平均每年增加≥1.00D；或有明显遗传倾向的-6.00D以上的青少年近视患者。

眼部检查：（1）常规检查：裸眼远视力、矫正视力、屈光度、裂隙灯检查眼前节。

（2）扩瞳查眼底：用双目间接检眼镜和三面镜检查全视网膜，排除视网膜脱离和赤道部变性、干性裂孔及视网膜前机化物等。

（3）采用东芝SSH～140A彩色多普勒超声测量眼轴。

1.2手术方式采用球周或球后麻醉及球结膜下麻醉，开睑器开睑，距角膜缘5mm，环形剪开球结膜2700，于颞上和鼻下放射状剪开结膜，暴露上、下、外直肌，各直肌置牵引线，断外直肌。

在拉勾和直肌牵引线协助下充分暴露下斜肌的前后附着点及后极部，把备用之阔筋膜制成70×8mm和20×8mm两条，将长条带穿过下斜肌，使其紧贴于黄斑区相应之巩膜壁，于下斜肌前附着点附近固定条带，下端穿过下直肌与巩膜面间，置于鼻下巩膜面，上端置于上直肌附着处的颞侧，轻轻拉紧条带两端，以5～0尼龙线缝合固定于赤道前巩膜面。

另将20×8mm阔筋膜置于颞下方，使其后端触及已固定的长条带，条带中央固定一针，前端固定缝合在颞下部赤道前巩膜面。

复位缝合外直肌，球结膜，结膜下注射庆大霉素和地塞米松，点典必殊眼膏。

加固材料：单眼手术者，局麻下取患者同侧大腿外侧阔筋膜约90×8mm 大小，浸入0.4%庆大霉素氯化钠盐水中备用；双眼手术者，取阔筋膜90×16mm。

部分患者使用冰冻保存的同种异体健康的阔筋膜。

211结果使用SAS统计软件包对术前术后的视力、屈光度、眼轴长度进行自身配对t检验。

从附表可以看出，手术后平均矫正视力提高，经t检验，差异有显著性（P<0.01），屈光度和眼轴的变化无显著差异（P>0.05），这也说明该术式手术前后眼轴和屈光度是较稳定的。

手术并发症：术后结膜下出血5例，部分病人术后1周有畏光、流泪发生，一般2周内症状消失。

出现暂时性复视6例，均于2周内复视消失。

无视网膜脱离发生。

311讨论近视发展时眼球壁的扩张首先使两个区域即锯齿缘至赤道部和后极部组织受损害，锯齿缘至赤道部的过度伸张使周边部视网膜先发生病理性改变，这些改变首先侵犯颞侧，随即侵犯下方。

文献报道术式多为单条带植入法[2]，为了较大范围的加固巩膜壁，我们设计了两条加固带，相互垂直成“T”形，牢牢地从颞上、颞下、鼻下三个象限将后极兜住，加强了后极部和颞侧、下方锯齿缘至赤道部巩膜壁的抵抗力。

通过该改良术式治疗15例26眼的远期，疗效可靠，安全。

我们采用自体或异体的阔筋膜，具有取材容易，组织相容性好，韧性好，不易被吸收等优点，而且术中是将长短两条阔筋膜先后植入眼球后部，故不易对视神经产生压迫。

植入材料也可为异体巩膜、硬脑膜、硅胶片、胎儿脐带等[3]。

该术式的最严重的并发症即为视网膜脱离和条带压迫视神经引起视神经萎缩，也有报道术后出现感染、视网膜脱离等严重的并发症[4]。

我们认为，严重并发症的发生与病例选择、手术方式、条带宽度及手术操作都有关系。

术前应详细眼底检查，排除赤道部变性、干洞、视网膜前机化条索牵拉等潜在危险因素，术中动作轻柔、准确，避免对眼球过度牵拉，尤其在缝合固定条带时注意缝针不能穿透巩膜，一旦怀疑内穿透可能，应及时做冷凝处理。

注意到以上这些问题，就能使手术安全性大大提高。

综上所述，我们的改良式后巩膜加固术能有效地控制青少年进展性近视的度数发展，并能改善视力，为将来成年后进行其他屈光手术奠定了良好的基础。

参考文献[1]徐艳春.青少年进展性近视后巩膜加固术远期疗效观察.中华眼科杂志,2000，36（6）：455[2]徐艳春，刘汉强，牛彤彤，等.青少年进展性近视后巩膜加固术远期疗效观察.中华眼科杂志,2000,36(6):455[3]关玮丽，段惠义.后巩膜加固术治疗高度进行性近视的效果观察.医学研究杂志，2008,37(3):129[4]张同河，田洁，胡明.后巩膜加固术后视网膜脱离.中国实用眼科杂志，2001，19(10):799（收稿日期2010-03-24）泪道阻塞性疾病是眼科常见疾病，给病人的生活带来诸多不便。

2007年1月～2009年12月我们在泪道探通中应用红霉素眼膏取到良好的治疗效果。

现报告如下：111资料与方法1.1一般情况选择患者均为门诊就诊共56例，男14例14眼，女36例42眼；年龄28～62岁。

病程2个月～5年。

右眼32例，左眼24例。

其中鼻泪管阻塞50例，慢行泪囊炎6例。

1.2方法常规1％丁卡因表面麻醉，先行泪道冲洗，了解阻塞部位及泪道有无溢脓及溢脓情况。

对泪囊炎患者尽量使脓液排净。

然后重新泪道内注入1％丁卡因0．3ml用泪道探针按常规探通泪道，将探针探入鼻泪管中，拔出针芯，用庆大霉素8万u+地塞米松5mg混合液冲洗泪管以确认泪道探针在泪道中，再保留探针20～30min后，用注射器内注入红霉素眼膏0.8ｍｌ，再注入泪道。

推药时边推药边退针，尽量使药物充满泪道。

5d后冲洗泪道若不通，再用同法冲洗。

1.3术后处理局部滴用抗生素眼液每日5次，皮质类固醇激素眼液每日5次。

5d后再行泪道冲洗﹙庆大霉素8万ｕ+地塞米松5ｍｇ﹚，口服抗生素3d。

1.4效果判定标准（1）治愈：溢泪溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；（2）改善：轻度溢泪，泪道冲洗通而不畅；（3）无效：溢泪溢脓症状无改善，泪道冲洗不通。

211结果56例患者中，42例一次性探通，10例经2次探通。

随访观察4～16个月，共治愈49例，无效7例，其中4例系慢性泪囊炎患者，治愈率87.5％。

311讨论泪道阻塞性疾病是眼科常见外眼病，泪道阻塞常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处及鼻泪管下口。