原位肝移植术后早期肾功能损害的影响因素分析
(整理)肝移植液体治疗
肝移植术后的液体治疗王鑫、卢实春北京佑安医院肝移植中心肝移植术已成为终末期肝病最有效的治疗手段，病人术后1年生存率达90％，5年生存率可达80％以上。
但肝移植手术创伤大、出血量多，对全身血流动力学影响大，同时由于终末期肝病患者的病理生理学特征，为了维持血流动力学稳定，既要保证重要器官及组织灌注,又要避免组织及器官水肿，术后避免过量输注液体和尽早实现适量的负平衡是减少术后并发症和死亡率的重要措施之一。
本文就肝移植术后液体治疗的进展并结合本中心600余例肝移植的治疗经验做一述评。
围手术期容量管理的基本原则是根据终末期肝病患者术前容量状态及手术过程的出入量情况，应以血流动力学监测指导液体治疗。
近20年来，围术期液体管理在研究水平、理论体系建设以及临床实施等方面均有了很大的进展，这为肝移植等大创伤手术的成功开展提供了坚实的体系性保证。
一、肝移植患者手术前的容量状态1、原发性肝癌此类患者肝功能多正常，各器官功能没有受到损害，住院治疗时间较短、较少合并有胸水、腹水、低蛋白血症等并发症，对于容量的自身调节机制较完善，可以自我调节。
这种患者对于容量的要求多可按一般大型肝切除手术处理。
作者单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科及肝移植中心通讯作者：卢实春教授博士生导师基金项目:本课题受北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划学科带头人基金资助(基金编号2011-2-18)2、终末期肝病、急性、亚急性及慢加急性肝衰竭：终末期肝病患者通常表现为高血流动力学状态：心输出量增加，外周血管阻力下降，动脉血压下降，以及由此引起的各内脏器官、骨骼肌系统缺氧。
神经体液系统中的血管紧张素、去甲肾上腺素、血管加压素、内皮素等持续性激活，干扰循环系统的稳定，降低了对血管活性药物的反应性。
患者病情越重，血流动力学改变越明显，且伴有心血管反射的异常。
腹水与胸水是终末期肝病常见的并发症，基本的治疗措施包括限钠和利尿，而这二者无疑会对血容量产生影响。
手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理
手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但有时手术后患者可能会出现肝肾功能异常的情况。
这不仅会影响患者的康复进程，还可能带来一系列严重的健康问题。
了解其原因并采取恰当的处理措施对于患者的恢复至关重要。
一、手术后出现术后肝肾功能异常的原因1、手术创伤和应激反应手术本身是一种创伤性的操作，会引起身体的应激反应。
在应激状态下，体内会释放大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。
这些激素的释放可能会导致血管收缩，影响肝、肾的血液灌注，从而影响其正常功能。
2、术中失血和低血压手术过程中，不可避免地会有一定量的失血。
如果失血过多导致低血压，肝脏和肾脏的血液供应就会减少。
肝脏是人体重要的代谢器官，肾脏则负责过滤和排泄废物，血液供应不足会使它们的功能受到损害。
3、麻醉药物的影响麻醉药物需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。
某些麻醉药物可能对肝肾功能有直接的毒性作用，或者影响肝脏和肾脏的血液循环，导致肝肾功能异常。
4、感染和炎症反应手术后，患者的身体抵抗力下降，容易发生感染。
感染会引发全身的炎症反应，释放大量的炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。
这些炎症介质可能会对肝肾功能造成损害。
5、原有基础疾病如果患者在手术前就有肝脏或肾脏的基础疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等，手术后肝肾功能更容易出现异常。
6、药物使用术后为了预防感染、止痛等，患者通常会使用多种药物。
一些药物，如抗生素、非甾体类抗炎药等，可能会对肝肾功能产生不良影响。
7、输血反应如果在手术中接受了输血，可能会出现输血反应。
输血反应可能会导致溶血，释放出的血红蛋白等物质会对肾脏造成损害。
8、术后营养不良手术后，患者的身体处于高代谢状态，如果营养摄入不足，会影响肝脏的蛋白质合成和代谢功能，同时也会影响肾脏的修复和功能恢复。
二、手术后出现术后肝肾功能异常的处理1、密切监测对于手术后的患者，应密切监测肝肾功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮等。
肝移植受者肾功能损伤诊疗指南
部 分 。 国内各大 移植 中心专 家通 过对 国内外研 究
数 据和 临床 经验 的 回顾 和 总 结 ， 目前 条 件 下 如何 就 有效、 准确 、 快速地 对肝 移植 受者 肾功 能进行 风 险预
术 后危 险 因素 ： 移植 物 功 能 延迟 或原 发 性 无 功 能； 再灌注综合 征 ； 影剂 肾病 ； 物引起 的 间质性 肾 造 药 炎； 持续使用 多 巴胺 或血 管 升压 药 ；细菌 感 染 ； 用 使
临床 重视肝 移植 受者 术后 管理 ， 高对肝 移 植 受者 急慢 性 肾功 能损 伤 的认 识 ， 范预 防 、 断 及 治 疗 策略 。 提 规 诊
本期特刊 出此指 南， 希冀业内关注。 】
肝 移植 受 者 肾功 能损 伤 诊疗 指南
中华 医学会 外科 学分 会 器官移植 学组
原 位肝 移植术 后受 者 肾功能损 伤 导致住 院 时间 延 长 ， 且 可能导 致感 染 、 植物 急性排 斥反应 和需 并 移
伤分为危 险（ｉ ）损伤 （ｎｕｙ 、 ｒｋ 、 ｓ ｉ ｒ）衰竭 （ａｕｅ３个等 ｊ ｆｌｒ） ｉ
级 ， 肾功 能 丧 失 （ｏｓ 和 终 末 期 肾病 （ ｎ －ｔ ｅ 以及 １ ） ｓ ｅｄ ｓ ｇ ａ ｋｄ ｅ ｉ ａｅＥ Ｋ ２级转归 ， 表 １ 。 ｉｎｙｄ ｅｓ ，Ｓ Ｄ） ｓ 见
高等 于或超 过基 础值 ５ ％ ； ０ 或尿 量减 少 （ 量 ＜ ． 尿 ０５ ｍ ｋ／ ， Ｌ× ｇｈ 而且 持续 时 间超 过 ６ｈ 。 ） １１ 急性 肾损伤 的危 险因素 ． 术前 危 险 因素 ： 前 肾小 球 滤 过 率 （ｌ ｅｕａ 术 ｇ ｍ ｒｌ ｏ ｒ
ｆｔ ｔ ｎｒｔ， Ｆ ＜ ０ｍ ｍ ｎ ・（ ．３ｎ ） 。 ｉｒ ｉ ａ Ｇ Ｒ） ６ Ｌ・ ｉ ～ ｌａ ｏ ｅ １７ ｌ 。 ；
肝硬化患者肝移植围术期肾脏功能的保护
率较高 ， 是影响患者预后的重要 因素之一［。多数行 肝移 植 的 患者 术 前 已伴 有 不 同程 度 的肾 功能 损 害 ［， ２ ］ 而肝脏移植手术和术后并发症又会对 内环境和 肾灌 注产 生较 大影 响 ， 以肝移 植 围术 期 肾功 能保 护 一 直 所 受到临床医师的重视 。 我院在维持循环稳定 的基础上 采取 了一 系列 肾功 能 的保 护措 施 ， 现报 告 如下 。 １ 临床 资料 １１ 一般 资料 肝 硬化 患 者 ９ ． ８例 ，男 ８ ３例 ，女 １ ５ 例， 年龄 ２ ６ 岁 ， ４～ ９ 终末期肝硬化 ７ 例 ， ６ 肝硬化合并 肝肿瘤 ２ 例。其中 １ 例术前血肌酐已超过正常值 。 ２ ２ １ 术 前 准 备 对 于 术 前 少 尿 和 肾功 能 异 常 的 患 ． ２ 者 ， 予 保 肝 、 尿 、 持 血 容 量 和控 制感 染 等 治 疗 ， 给 利 维 完善 肝移 植术 前准 备 。 １ 术 中处 理 ９ ． ３ ８例 均 采 用 非 转 流 经 典 式 肝 移 植 术。 术中以异氟烷 、 瑞芬太尼 、 哌库溴铵维持麻醉 。 桡 动脉穿刺监测有创动脉压和血气变化 ， 放置六腔漂浮 导管 ， 连续监测 中心静脉压 、 肺动脉压 、 体循环阻力 等 血 流 动力 学参数 及 血温 。 给予 环磷 腺 苷 和乌 司他 丁缓 慢 滴人 ， 量泵 泵 人前 列地 尔 ， 微 根据 肺 动脉 压调 节 。 补 充 新鲜 冰冻 血浆 、 血小 板 和凝 血 因子 ， 整 凝血 功 能 ， 调 减 少术 中和术后 出血 。 中根 据 血流 动力 学参 数 和术 术 中情况调节补液速度 ， ５ 以 ％或 ２ ％白蛋白溶液为主 。 ０ 适 当补充晶体液 ， 血红蛋 白＜８ ／ ０ｇ Ｌ时补充红细胞 。 在保证 中心静脉压不低于 ６ｍ Ｈ 的前提下应用血 ｍ ｇ 管活性药物 ， 维持 有 创 ＭＡ ０～１０ｍ ｇ 多 巴胺 Ｐ８ ０ ｍＨ ． 输 注速度 １ ６ （ｇｍｎ ，去甲肾上腺素 ０ １Ｏ ～ ｋ ・ｉ） ． ～． ｏ ３ ￣／ｋ ・ｉ）围手 术期 基 本正 常 的血压 和 血气 指标 有 ｇ（ｇｍｎ。 利于肾功能的恢复和尿量 的维持 。 可根据情况适当给 予利 尿剂 。 无肝期 给予 肾毒性 低 的舒 莱＋ 甲泼 尼龙琥 珀
原位肝移植术后早期并发症的防治
重肺部感染 、 多器官衰竭 。结论 ： 掌握原位肝移植术后患者 的特殊 病理 生理学 改变 ， 并有 针对性 的进 行 Ｉ Ｕ管 理是 提高原 位 Ｃ 肝移植早期存活率 的关键 。
［ 关键词 ］肝移植 ； 症监护 ； 重 并发症 ［ 中国图书资料 分类法分类号 ］Ｒ ６ ７３ ５ ． ［ 文献标 识码 ］Ａ
［ 要］目的： 摘 总结 原位肝移植患者早期并发症 的防治策略 。方法： ９例原 位肝移 植患 者的早期 Ｉ Ｕ处 理进行 回顾性 分析 。 对 Ｃ 结果： 愈 ８例 ， 痊 死亡 １ ， 例 围手术期成活率 ８ ． ％ （／ ） 平均 Ｉ Ｕ停 留时间 （ １ ３± ． ） ，Ｃ ８９ ８９ ， Ｃ １ ． ４ ８ 天 ＩＵ期 间发 生 的并发 症主要包 括细菌感染 ２例 ， 真菌感染 １例 ， 急性排 斥反应 ２例 ， 下腔静 脉狭窄 １例 ， 急性 肾功能 不全 １例 ， ｌ例死亡患 者的死 亡原 因为 严
ｃｍ ｌ ａｉ ｓｄｒ ｇｔｅｎｅ ｓ ｅｃ ｅｐｒ ｄｗ ｒ ａｔ ａｉ ｅｔ ｎ ２ｃｓｓ ， ｎ ａ ｉ ｅｔ ｎ １ｃｓ） ａｕｅｒｊｃｏ （ ａｅ ） ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｕ ｎ ｔｎｉ ａ ｅ ｏ ｅｅｂｃ ｒ ｎ ｃｏ （ ａｅ ） ｆ ｇ ｃ ｏ （ ａｅ ，ｃｔ ｅｅｔ ｎ ２ｃｓｓ ， ｃ ｏ ｉ ｈ ｖ ｒ ｉ ｅ ｆ ｉ ｉ ｕ ｌ ｎ ｉ ｆ ｉ ｉ ｅ ｏ ｅａｃｖ ｔｃ ｒ（ ａｅ ，ｎ ｃｔ ｅａ ｉ ｕ ｃｅｃ （ ａｅ ． ｎ ａｅｄｅ ｆ ｅｐｒｔ ｙｆｉ ｒ ｓｃｎａ ｅｅｅ ｆｉ ｖ ｎ ｒ ｒ ｎ ａａｓ ｔ ｅ １ｃｓ） ａｄａｕｅｒｎ ｎ ｆ ｉｎｙ １ｃｓ） Ｏ ｅｃｓ ｉｄｏ ｓｉ ｏ ａｕｅ ｅｏｄｒ ｔ ｓｖｒ ｉ ｒ ｕ ｌ ｓｆ ｉ ｒ ａａｔ ｉ ； ｔ ｓ ｅｃ ｅ ｃｍ ｌ ａｉ Ｋｅ ｒｓ ｉ ｒｒ ｓｌ ａ ｏ ｉ ｅ ｉ ａ ；ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｖ ａ ｎ ｔｎ ｎ ｎ ｖ ｒ ｃ ｏ
超声造影诊断肝移植术后早期肝动脉血栓1例
患者男，67岁，因“发现肝细胞癌2+年”于我院行肝移植术。
既往乙型肝炎病史8+年，肝移植术前共接受8次经肝动脉化疗栓塞术；Child-Pugh 评分8分，终末期肝病模型评分7分。
供肝来源于一名因外伤致脑损伤女性，动脉条件良好，未见斑块形成及粥样硬化等。
手术术式为经典的同种异体原位肝移植术，选用供肝腹腔干与受体脾动脉开口处进行肝总动脉patch 吻合，采用7-0prolene 缝线进行吻合口间断缝合，吻合后开放血流，血管搏动良好，无出血及渗血，肝脏质地稍软。
患者术后2h 拔出气管插管，恢复自主呼吸；术后第1天开始行免疫抑制治疗，方案为他克莫司+马替麦考酚酯+泼尼松。
实验室检查：术后第1天丙氨酸氨基转移酶（ALT ）139U/L 、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）350U/L 、碱性磷酸酶（ALP ）159U/L 、谷氨酰转移酶（GGT ）85U/L 、总胆红素（TBil ）52.2μmol/L ；术后第2天ALT 109U/L 、AST 92U/L 、ALP 107U/L 、GGT 54U/L 、TBil 26.9μmol/L 。
术后第2天床旁彩色多普勒超声检查：肝门处及肝内均未探及肝动脉血流信号（图1A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉未见造影剂进入（图1B ），门脉期可见门静脉内造影剂入肝，Glisson 鞘内包裹门静脉分布无充填区，呈“黑色袖套征”改变（图1C ）。
增强CT 检查：肝总动脉可见强化，肝固有动脉未见强化（图2），门静脉周围见低密度无增强区。
肝动脉DSA 检查（经患者右侧股动脉穿刺置管）：肝固有动脉远端及肝内动脉未见显影（图3），肝内动脉可见充盈缺损，提示肝动脉血栓形成。
经多学科会诊后，选择留置导管，并行导管内溶栓治疗，连续2d 予以导管内注射尿激酶（每12h 注射10万U ）。
治疗后第3天彩色多普勒超声检查：肝动脉收缩期峰值血流速度42.3cm/s ，舒张末期血流速度10.9cm/s ，阻力指数0.74（图4A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉可见造影剂进入（图4B ）。
肝移植术后常见并发症(医学文案)
肝移植术后常见并发症目前，肝移植已成为治疗各种终末期肝病最有效的手段之一。
据中国肝脏移植注册系统（CLTR）统计，截至目前，中国大陆已完成肝脏移植近20000例。
2008年CLTR报告显示，良性肝病患者1年、3年、5年生存率分别为为82.3%、77.4%、73.8%。
肝移植患者术后并发症主要包括血管并发症、感染并发症、排斥反应、胆道并发症、原发病复发及免疫抑制剂相关疾病等。
血管并发症肝脏移植手术涉及的血管重建包括肝动脉、门静脉以及静脉流出道三大部分。
Bekker等分析了999篇文献中的71项研究，发现肝移植术后早期肝动脉血栓的发生率为4.4%，其中成人患者为2.9%，儿童患者为8.3%，病死率为33.3%。
我中心一个外科小组报道，活体肝移植术后早期肝动脉血栓发生率为 2.7%（3/110）。
早期肝动脉血栓形成可表现为肝脏缺血性坏死、缺血性胆管炎，进而发生胆漏、腹膜炎、菌血症，以及肝功能异常。
晚期肝动脉血栓形成则由于侧支循环的建立，临床表现往往不明显。
腹部彩色多普勒检查是评价肝动脉血栓形成非常有效的、非侵入性的影像方法，仍需进一步诊断时可行腹部增强CT或经股动脉插管肝动脉造影进行确诊。
肝动脉血栓形成的治疗包括非手术及手术治疗，对早期发现的肝动脉血栓形成可行溶栓治疗，如失败可立即行手术切开取栓，也可以采用介入治疗放置支架。
肝移植术后门静脉狭窄和门静脉血栓的发生率大约在2-3%。
术后常规腹部彩色多普勒检查即可做出初步诊断，而行腹部增强CT或血管造影可进一步确诊。
术后门静脉血栓若早期得以发现并诊断，可行手术取栓恢复门脉血流，而对于晚期门静脉血栓，往往主要需针对门脉高压症进行处理。
而对门静脉狭窄的患者而言，若狭窄程度较重者，可行球囊扩张或放置支架治疗。
肝移植术后肝静脉流出道梗阻的发生率约为1％。
但随着活体肝移植开展，手术难度增加，肝脏重建中肝静脉流出道梗阻的发生率升高，国外统计的发生率为6.7%-16.6%。
非转流经典原位肝移植术中肾功能的变化
星 状神 经节 是 颈下 交感 神 经节 与上胸 交感 神 经
节 的组合 ， 故星状神经节阻滞属颈交感神经阻滞 ， 而 交感神经链在引起椎动脉痉挛的反射弧中起主要作 用， 因此星状神 经节阻滞可缓解 Ｃ Ｖ患者症状 。阻 滞左侧星状神经节 ， 能减少心脏神经肽 Ｇ和去 甲肾 上腺素 的分 泌 ， 而 改 善冠 状 血 管 床 的扩 张 能 力 和 从 边缘区的灌注＿ 。另外 ， ３ Ｊ 交感神经被化学阻断后 可 增 加感 染后 的 自然 免 疫 反 应 ， 降低 特 异 性 免 疫 反 而
１ 资料 与 方法
１１ 临床资料 ．
随机选取 ２０ 年 ３月 ～ 月 于我 ０６ ５
下经左桡动脉穿刺置管测桡动脉压 。静脉注射咪唑
安定 ０ １ ｇｋ 、 ． ｍ ／ ｇ舒芬太 尼 ０ ５～ｌｌ／ ｇ 异丙酚 ｌ ． ｇ ｋ 、 ａ
～
院行经典原位肝移植术患者 ２ 例 ， ６ 其中男 ２ ３例 、 女 ３ ， 例 年龄 ２ ６ ９～ ４岁。肝功能 Ｃ ｉ 分级 Ｂ或 ｃ级 ， ｈｄ ｌ 原发性肝癌 ７例 ， 乙肝后肝硬化 ｌ ， ７例 丙肝后肝硬
管及切 皮 时应 激 反 应 的初 步 研 究 ［ ］ 首 都 医 科 大 学学 报 ， Ｊ．
２ ０ ２ （ ）：２ —２ ． ００，１ ２ １５１７
（ 稿 日期 ：０ ８ ４２ ） 收 ２０ － －２ ０
降低患者紧张情绪 ， 减少对椎动脉神经丛的刺激 ， 巩
非转流经典原 位肝移植 术 中肾功能 的变化
在经 典原 位 肝移 植 手 术 过 程 中 ， 肝 期 完 全 阻 无
化 ２例 。 １２ 方 法 ．
断肝上、 肝下下腔静脉和门静脉 ， 并将肝后腔静脉作 为病肝的一部分 一并 切除 ， 因而同时阻断 了肾静脉 的回流 。本 研究 通 过新 肝 血 流开放 前后 肾功 能 的变
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注 ： 与 Ａ组 比பைடு நூலகம் Ｐ ＜ ． １ 一 Ｏ０ 。
２ 结 果
球硬 化较 为多见 』 。大部分肝移 植患者 术前 的肾功能 损害属 于
本组 １ ８例病人肝移植术后早期 ｃ 水平低 于正 常值者 Ａ组 肝。 合征 ， ｒ 肾综 虽然 肾功能受损如尿少需服 用利 尿剂 ， 但血清 ｃ 正 ｒ 经过肝 移植 手术 ， 这部 分肝 。 合征患 者 肾脏 功 肾综 有 ５例 （７ ７ ％ ） 高于正常值者 Ｂ组 有 １ （ ２ ２ ％ ） ２ ．８ ， ３例 ７ ．２ 。术前 常或轻度增高 ， ｃ 值 正常 １ ， ３例术前 ｃ 水平高于正常值 ， ｒ ５例 另 ｒ 术后早期 ｃ 均 能随着肝脏功能的好转而好转 。而一 部分 。 有器质 性损 害的 ｒ 肾脏 增高。术后早期 Ｃ 水平 高于正 常的 １ ｒ ３例病 人 中 １ ０例存活 ， 现 患者 ， 术前血清 Ｃ 高于正常 ， ｒ 而肝移植术创伤大 ， 中出血、 术 门腔 在一般情况 良好 ， ３例死亡 ， 于其他原 因。 死 静脉阻断等使 肾小球 滤 过率进 一 步下 降 ， 进一 步加重 肾 功能损 甚至术后 出现 。 能衰竭 。有 报道 也提 出术 前血清 ｃ 水平 肾功 ｒ 两组之间单 因素分析发现 ， 在术 前 ｃ 水 平 、 中出血量 、 ｒ 术 输 害 ， 血输液量 、 尿量等方 面差异 有显 著性 ， 两组 在 年龄 、 前总 胆红 与术 后患者及 移植 物的生存率 相关 ， 术 血清 ｃ 水平高则 生存率 ｒ 素、 有无人工肝支持治疗 、 手术 时间 、 门腔静脉阻断时 间等方面差 低 ， 甚至认为术前血清 Ｃ ＞ ８４￣ ｏ Ｌ是术后发生 急性肾功能 ｒ ８． ｍｌ ／ 异无显著性 。再将差 异有显著 性的 因素进行 Ｌ ｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ回归分 析 ， 衰竭最 严重的危险 因素 ， 术前 Ｃ ＞１６ ８ｉ ｏ Ｌ的患者 由于 ｒ ７ ． ｘ ｌ ｍ／
原位肝移植病人手术创 伤大 ， 中大量 出血 、 术 大量输 血输 液 、
门腔静脉 阻断导致 肾脏 淤血 等 ， 可引起 肾功能 损害 ， 少数病 例 出 学 的波动 ， 量 出血 ， 剧 血 液 动 力 学波 动 、 重 凝 血 功 能异 大 加 加 现急性 肾功能衰竭 。本组 １ ８例非体外静脉 一 脉转 流下原 位肝 常 ， 可导致肾 功能的损 害。本组术后早 期 ｃ 增高组 的出血量 静 都 ｒ 移植病人 ， 术后早期 １ ３例 出现 ｃ 水 平高 于 正常 。本研 究采 用 为（ ０ ｒ ６７ ８±３５ ７ ｌ与 ｃ 正常组 （ ０ ２ ４ ｌ ９ ）ｍ ， ｒ １ ０± ７ ）ｍ 比较 ， ３ 差异 ｏ ｉｉ Ｌｇ ｔ ｓ ｃ回归分析 ， 结果 显示 ， 响肝移 植术 后早 期 ｃ 水平 的危 有 显著性 。Ｌ ｇｓｃ分析 ， 中出血 量 与术 后早 期 ｃ 水平 之 间 影 ｒ ｏ ｉｉ ｔ 术 ｒ
输血输液量及术前有无人工肝 治疗等 方面来 观察原位 肝移植术
后早期肾功能损害 的影响 因素 。 统计学处理 ： 计量数 据以均数 ±标 准差 （ ±ｓ） 表示 ， 组 两
检验 ， 再将差异 有显著性 的因 患者在非静脉一静脉转流下进行原位肝移植术 ， 中男性 １ ， 之间每个单 因素计量资料先进行 ｔ 其 ５例 ｏｉｉ ｓｃ回归分析 ， 统计采用 Ｓ Ｓ ３ ０软件 ， ＜ ．５为 Ｐ Ｓ１ ． Ｐ ００ 女性 ３例 ， 年龄 ４ ７±１ 。原发病为 ： ０岁 终末期肝 硬化 １ ， ７例 慢性 素进 行 Ｌ ｇ ｔ 差 异有显著性 。 乙型肝炎爆发性肝衰竭 １ 。６例患者 术前进 行分 子吸 附循 环 例
１ 例非体外静脉一静 脉转流 下原 位肝移植 病 例的 临床资料 ， 后早期血清 Ｃ ＞ ３ ｍ ｌ 。我 们对患 者年龄 、 ８ 以 ｒ １３ｉ ｏ Ｌ ｘ ／ 术前血 清 ｃ 水 ｒ
总胆 红素 、 术中 出血 量 、 门腔静 脉阻 断时间 、 量、 尿 手术 时 间、 筛 选出肝移植术后影响早期 。 肾功能的危险因素 ， 为进 一步指导 肝 平 、 移植术 的围手术期管理提供参考 。 １ 资料与方法 ２０ ０４年 ３月 至 ２０ ０ ５年 ８月 ， 院为 １ 我 ８例终末期肝炎肝硬化
发现术前 Ｃ 水平 、 中出血量 、 量等与肝 移植 术后 早期 。功能 术后 不可 逆 性 肾 功能 衰 竭 发生 率 高 而 需 要 施 行 肝 肾联 合 移 ｒ 术 尿 肾
损害密切相关 ， 回归方程为 Ｙ＝ ． ８ ０ ０ ２ １＋ ． １Ｘ 得 ０ ９ １— ．２ Ｘ ０ ０ ２ ２十 植 。因此对 于术前 ｃ 水 平上升 的患者 ， ｒ 应尽 量去除 已经存在
０ ５ ２ ３ 其 中 Ｘ１Ｘ Ｘ ．８ Ｘ ， 、２、 ３分 别代表 尿 量 、 中出血 量及术 前 ｃ 的肾脏损伤因素 、 术 ｒ 术后 调整 免疫抑 制剂 的用 量 、 避免使 用肾脏 毒 值， 该方程对术后早期 ｃ 水平变异的预测正确率为 ９ ． ％。 ｒ ５５
３ 讨 论
性药 物 ， 并且积极考虑做肝 肾联合 移植 ， 减低术后 肾功 能衰竭 的 发生 率 ， 进一步提 高患者 和移植物 的生存率 。 肝移植患 者术 中经历 门腔静 脉 阻断 和开 放 ， 引起 血液 动力
维普资讯
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１９ ・ ５４
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ ｄｃ ｅＶ１５， ｏ １ Ｏ ｔ２０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｅｔｌ ｉｎ ｏ． Ｎ ．０ ｃ ０ ６ ｏ ｎａ ａ ｉ Ｍｅ ｉ ．
原 位 肝移 植 术后 早 期 肾功 能 损 害 的影 响 因素 分 析
叶正 青 梁重峰 端木 浩 （ 南京 市第二 医院外科 江 苏 南京 ２００ ） １０ ３
Ｍ Ｒ） ８例 肝移植患者术后 。 肾功能异常是其常见而严重 的并发症 ， 是影 系统 （ Ａ Ｓ 人 工 肝治 疗术 。我们 将 １ 病人 按 其术 后 早期
１ ） ｃ） 依据正 常值上 限 １３Ｉ ｏ Ｌ （ ． ３ ｍ ｌ ， １５ ｘ ／ 响该类患者预后的重要因素 。文献报道 ， 肝移植术后 急性 。 肾功能 （ ２ｈ 的血清肌酐 （ ｒ 水平 ［ 衰 竭（ Ｒ ） Ａ Ｆ 的发生率 为 ２ ％ ～７ ％… 。本研究通过 回顾性分析 ｍ ／ １ ］ 为两组 。Ａ组术后早 期血 清 Ｃ ＜１３ｐ ｏ Ｌ， 术 １ ３ ｇｄ） 分 ｒ ３ ， ｌ Ｂ组 ｍ／