维生素制剂临床应用专家共识
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活性VitD合理使用专家共识(新版)1
PPIS研究协作组
II、使用方法
小剂量持续疗法
– 主要适用于CKD3、4期, 轻度继发性甲旁亢患者 – 或CKD5期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶段
用法：0.25ug，每天1次，口服
PPIS研究协作组
II、使用方法
大剂量间歇疗法（冲击疗法）：
– 主要适用于CKD5期，中重度继发性甲旁亢患者 – 也可用于小剂量持续治疗无效的CKD3、4期患者
主要监测指标：血Ca、P及iPTH水平 对于CKD3、4、5期患者，都有相应的
目标值。
PPIS研究协作组
继发性甲旁亢的治疗原则
降低血磷
– 限制磷的摄入(600～1000mg/d) – 使用磷结合剂 – 充分透析,改善血液净化方式
纠正低血钙
1,25-(OH)2D3的合理应用
甲状旁腺组织局部注射:溉纯(calcijeet)或无水酒精
Akmal M et al. Kidney Int. 1995;47:158-163. Drüeke TB. Nephrol Dial Transplant. 1996;11(suppl 3):37-42. Hsu CH. Am J Kidney Dis. 1997;29:641-649. Janigan DT et al. Am J Kidney Dis. 2000;35:588-597. Rostand SG et al. Am J Med. 1988;85:651-657.
甲状旁腺手术切除术加自体种植
– 适应于 1.经药物冲击治疗仍不能控制的严重病例 2.甲状旁腺增生过大或结节形成 3.药物治疗过程中出现顽固高血钙、转移性钙化
PPIS研究协作组
活性维生素D的合理应用
（一）罗盖全®的化学结构
我国肠外营养用药行业需求潜力巨大注射用多种维生素（12）替代趋势明显
我国肠外营养用药行业需求潜力巨大注射用多种维生素（12）替代趋势明显肠外营养药物是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合。
相较于肠内营养，肠外营养具有摄取营养高效、患者依从性好、医护难度小等特点，并被公认为20 世纪医学科学的重大进展之一。
资料来源：中国肠外营养药物行业发展深度分析与未来前景研究报告（2022-2029年）肠外营养用药是为疾病引起的营养不良、围手术期、危重患者以及器官移植患者提供营养支持的首选途径，具有安全、有效、方便、快捷的特点。
据了解，近年随着我国人口老龄化、城镇化进程加快，以及不良生活方式（吸烟、熬夜、缺乏活动、不良饮食习惯等）影响，我国慢病患者基数还在不断增长，高龄、部分急、慢性疾病都容易引发不同程度的营养不良。
而除疾病本身可能导致营养不良（营养不足）外，围手术期、危重症、肿瘤放化疗、肝病、各种慢性消耗性疾病等也可导致肠功能障碍或衰竭，患者更容易面临营养风险或加重原有的营养不足。
2015-2019年我国医院入院人数呈逐年增长趋势，在2019年达到最高值，为26596万人次。
2020年受疫情影响，医院卫生机构入院人数出现下降，但进入2021年，随着疫情得到有效控制，医辽卫生机构入院人数出现回升，达到了24726万人次。
数据来源：中国肠外营养药物行业发展深度分析与未来前景研究报告（2022-2029年）根据观研报告网发布的《中国肠外营养药物行业发展深度分析与未来前景研究报告（2022-2029年）》显示，目前我国住院成人患者的营养不良绝大多数都属于疾病相关营养不良。
而营养不良病人术后易有感染、肺功能障碍、胃肠吻合口易破裂成痿、伤口愈合不良等并数据来源：中国肠外营养药物行业发展深度分析与未来前景研究报告（2022-2029年）目前由于产品技术壁垒高，仿制困难，目前进入注射用多种维生素（12）市场的厂家只有两家，即卫信康与美国百特公司的施尼维他。
我院注射用12种复合维生素制剂合理应用分析
海峡药学2727年第32卷第4期系统或医保系统的智能化：以在医生开方时即对医生要向患者要落实的信息做必要提示乃至更正,或医保系统自动匹配普通病种、特殊病种的结算途径，减少非临床因素造成的退药。
加强医生与患者之间的沟通:患者大部分为老年人，存在视力模糊，听力下降，口齿不清等症状，沟通起来比较困难，应告知医生多点耐心多些理解，仔细询问病人的既往史，过敏史,是否有办理特殊病种，了解清楚再开处方，减少退药。
同时老年人大多都是慢性病，处方可以适当延长，但必须注明原因，且只能适当延长,而不应超剂量，超疗程,超频次。
提高药师的业务水平，建立处方审核前置系统:做好用药咨询，指导病人合理用药，提高患者的依从性，告知病人用药过程可能出现的不良反应，提醒其注意观察是否出现不良反应，依不良反应发生的严重程度及时采取措施,并培养其良好的用药记录习惯，便于与医生沟通。
严格按照处方管理办法建立并维护处方审核前置系统，建立药师与医护间及时沟通的机制，使在医生开方时即规避掉大部分问题，减少退药。
同时结合处方点评制度，发现问题，及时与医生沟通，共同提升合理用药水平。
严格执行退药制度：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换⑹。
如有退药，医生需注明退药的原因,退药的数量并签字。
退回的药品需专人接收，核对，记账，必须保证收回的药品与药房的药品名称，规格，批号均一致，贮存条件符合要求,保障退回药品的安全有效。
参考文献〔5郭华平・我院住院药房204年退药情况分析34中国药物与临床005(6)564423.〔2〕武文斌，李晶•预立医疗照护计划在老年人群中的应用及面临的问题3〕.中华老年医学杂志004,58(3)：341-044.〔5〕贾宝岭，李硕•门诊特殊疾病成本核算控制过度医疗行为3〕.四川医学,201504(3)563-704.3〕雷国强•门诊药房退药情况及原因分析〔J〕.中国医药导报, 20503(27)：123D29.5〕曾平，闫雪莲,刘晓红•老年人不合理用药情况病例浅析3〕.中华全科医师杂志00507(5)：341-044.3〕卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定〔Z〕.卫医政发〔201511号0014我院注射用4种复合维生素制剂合理应用分析袁馨*,杨鹏飞，黄贵平(常州市金坛区人民医院药剂科，江苏常州75770)摘要：目的为我院注射用1种复合维生素制剂合理用药提供参考。
维生素矿物质补充剂在防治年龄相关性白内障中的临床应用_专家共识
发展中的作用 氧化损害作为诱发因素与年龄相关性白内障发 生和发展相关。一些营养素，特别是具有抗氧化功 能的营养素，如Ｂ一胡萝卜素、维生素Ａ、维生素 ｃ、维生素Ｅ、硒、锌、铜等，可能与年龄相关性 白内障的发生和发展相关。一些矿物质如钙、钾、 镁在晶状体中缺乏和失衡可能在年龄相关性白内障 的发生和发展中起到重要作用。改善营养状况，增 加抗氧化能力，一直是预防年龄相关性白内障发生
流行病学证据
１．１
１１分级系统对青海省平安县年龄相关性白内
障进行流行病学调查，患病率４１．８４％，随着年 龄的增加年龄相关性白内障患病率明显升高， ５０～５９岁、６０～６９岁、＞７０岁人群的患病率分别 为１８．７９％、５１．１７％和８６．５ｌ％。２００６年权彦龙
等调查显示，按ＬＯＣＳｌｌＩ标准陕西省洋县５０岁以 上人群中，大约有２９．４％的人患有不同程度的年
体混浊的发生或发展，平均随访６．３年，其中约 ２／３受试者服用善存。结果发现服用善存与延缓
“任何”晶状体混浊的进展均具有相关性，其比值 比（ＯＲ）为０．８４（Ｐ＝０．０２５）。单独的晶状体混 浊类型的分析结果表明善存对核性白内障晶状体混 浊事件具有保护作用，其ＯＲ为０．７５（Ｐ＝
０．００４）。
降低白内障患病危险的作用更明显。
房水中浓集，谷胱甘肽合成酶和谷胱甘肽还原酶
维生素Ｂ：：维生素Ｂ：的生物活性衍生物作为
谷胱甘肽还原酶的辅因子，可以促进谷胱甘肽再循
在晶状体组织内的密度和活性远远高于其他组 织，说明晶状体及其周围具有较强的抗氧化应激 能力，但这一保护系统会随着年龄增大而退化。 许多研究结果均表明，老年人体内过氧化状态与 年龄相关性白内障的发生有关，与正常老年人相 比，年龄相关性白内障患者血浆中芳香酯酶活性 降低，丙二醛、氧化型低密度脂蛋白水平升高， 晶状体核的房水中共轭双烯和丙二醛的水平也
维生素制剂临床应用专家共识
生素Ｅ（５０～６０ Ｕ／ｄ）、维生素Ｃ（５００ ｍｇ／ｄ），将使危 重症患者受益，但尚需多中心、大规模临床研究证
实㈣。
一项纳入了２１项随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
谢紊乱。１９９７年ＪＡＭＡ报道３例长期全肠外营养的
患者因Ｂ族ｌ，ＲＣＴ）研究的荟萃分析结果显示，抗
虫堡处型盘查！Ｑ！！堡！旦笠！！鲞筮！塑堡生！』！！垡，』！！Ｙ！Ｑ！！：！尘：！！：盟！：！
４８１
．专家共识．
维生素制剂临床应用专家共识
中华医学会肠外肠内营养学分会北京医学会肠外肠内营养学分会
自２００６年以来，中华医学会肠外肠内营养学分 吐、腹泻、肠瘘等造成的排出增加，应激、炎症反应、 自由基生成增加等导致的消耗及需求增加。 多数水溶性维生素在近端空肠中吸收，脂溶性 维生素则多在回肠中段和末端吸收。因此，消化道 溃疡、短肠综合征、炎性肠病、消化系统肿瘤、放射性 肠炎、消化道瘘等患者常容易缺乏水溶性维生素。 胰腺功能不全和胆汁丢失时脂肪吸收障碍，患者易 发生脂溶性维生素缺乏。 接受大手术的患者围手术期较长时间禁食 （＞５ ｄ）或摄人不足，易发生水溶性维生素缺乏。 危重症患者的代谢变化使体内儿茶酚胺、胰高 血糖素、生长激素等内分泌激素大量合成和分泌，导 致参与激素合成的维生素Ｂ，、泛酸和维生素Ｃ大量 消耗；氧化自由基会大量消耗抗氧化维生素，包括维 生素Ｅ、维生素ｃ、维生素Ａ、烟酸、维生素Ｂ，等。有 一、定义 维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类 低分子有机化合物，在体内不能合成或合成量极微， 必须由食物供给。维生素既不构成机体的组成成 研究结果表明，ＩＣＵ患者普遍缺乏Ｂ族维生素和维 生素Ｄ；同时凝血一纤溶系统的激发使合成凝血因子 所需的维生素Ｋ大量消耗。 烧伤患者由于皮肤屏障功能被破坏，产生大量
维生素D专家共识贾强
5期
150-300pg/ml
8.4-10.2mg/dl
3.5-5.5mg/dl
♦血钙应以矫正钙浓度为标准：矫正钙=血清总钙＋0.8（4－血清白蛋白g/dl）
♦CKD5期患者，血钙、磷浓度维持在目标值的低限为宜。
（五）监测
1、CKD3、4期患者，在骨化三醇治疗期间：
血钙、磷，在最初治疗的3个月内至少每月测定 1次，以后改为每3个月测定1次； 血iPTH，在最初治疗的6个月内至少每个月测定 1次，以后可改为每3个月测定1次。
（三）1.25（OH）2D3的使用方法
1、小剂量持续疗法：适用于轻度SHPT或 中重度SHPT维持治疗阶段的患者。 用法：
1.25（OH）2D3 （骨化三醇） 0.25ug，每天一次H水平调整剂量，若iPTH水平已降 至目标值，可减少原剂量的25％－50％，甚至隔 日服用，直至以最小剂量维持iPTH水平在目标范 围内。 如iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的 50％，治疗4－8周后iPTH水平仍无下降或达到目 标值，可采用大剂量间歇疗法。
2、大剂量间歇疗法（冲击治疗）：适用于中重度 SHPT患者。
骨化三醇用法：
iPTH300-500pg/ml，每次1－2ug，每周2次，口服。 iPTH500-1000pg/ml，每次2－4ug，每周2次，口服。 iPTH1000pg/ml，每次4－6ug，每周2次，口服。
剂量调整：
经治疗4－8个周后，iPTH水平无明显下降，则 每周骨化三醇的剂量增加25％－50％； iPTH水平已降到目标值，骨化三醇剂量减少25 ％－50％，并根据iPTH水平，不断调整骨化三醇 的剂量，最终以最小剂量间断或持续给药，维持 iPTH水平在目标范围。
含钙的磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等， 并于餐中服用，以最大程度发挥降血磷的 作用（为防止高血钙，由含钙的磷结合剂 提供的总钙量不应超过1500mg，包含饮食 在内的总钙摄入量应低于2000mg）。
维生素D制剂的临床应用
酶缺乏，使25OHD生成障碍，导致佝偻病/骨软化症
添加主题
右键点击图片选择设置图片格式可直接替换图片， 在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述 图表的综合分析说明，在此录入上述图表的综合分 析说明，在此录入上述图表的综合分析说明。
第一步羟化主要在肝脏完成 非限速反应 ✓ Vit D通过Vit D结合蛋白 (DBP) 的运输到达肝脏 ✓ 25OHD是体内的主要贮存形式
第二步羟化主要在肾脏完成 限速反应 ✓ 主要受 PTH（甲状旁腺素）的调控 ✓ 1,25（OH）2D 是主要活性代谢物
维生素D的生理功能
主要生理作用 促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制PTH释放，维持血钙和磷水平正常， 进而保证骨骼健
脊柱病理性骨折，身高变矮，甚至卧床不起 主要病因 维生素Ｄ缺乏、维生素Ｄ 代谢异常及作用异常。
维生素D缺乏性佝偻病 / 骨软骨病
维生素D缺乏和/或钙缺乏可导致佝偻病/骨软化症，又称营养性佝偻病 ⚫当血25（OH）D低于10 ng/ml 时，就可能引起Vit D缺乏性佝偻病/骨软化症 ⚫主要原因：患者缺少日照导致皮肤Vit D3合成不足 ⚫其他原因：膳食中Vit D缺乏和消化道疾患致Vit D吸收不良，如胃肠切除、小肠吸收不 良、肝胆疾病、慢性胰腺炎等
动物性食物(如野生多脂肪海鱼) 植物性食物(如受阳光照射后的蘑菇)
天然食物
含量少
日照皮肤合成 主要来源
➢ 来源
机制：表皮7-脱氢胆固醇，在表皮经阳光中的紫外线(波长290~315 nm)照射后转变为 Vit D3前体，经温促作用转换为Vit D3
母胎转运
生后2周
维生素D的代谢途径
PTH
无活性代谢产物
维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念 维生素D缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维生素D缺乏的最终阶段
添加主题
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第一步羟化主要在肝脏完成 非限速反应 ✓ Vit D通过Vit D结合蛋白 (DBP) 的运输到达肝脏 ✓ 25OHD是体内的主要贮存形式
第二步羟化主要在肾脏完成 限速反应 ✓ 主要受 PTH（甲状旁腺素）的调控 ✓ 1,25（OH）2D 是主要活性代谢物
维生素D的生理功能
主要生理作用 促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制PTH释放，维持血钙和磷水平正常， 进而保证骨骼健
脊柱病理性骨折，身高变矮，甚至卧床不起 主要病因 维生素Ｄ缺乏、维生素Ｄ 代谢异常及作用异常。
维生素D缺乏性佝偻病 / 骨软骨病
维生素D缺乏和/或钙缺乏可导致佝偻病/骨软化症，又称营养性佝偻病 ⚫当血25（OH）D低于10 ng/ml 时，就可能引起Vit D缺乏性佝偻病/骨软化症 ⚫主要原因：患者缺少日照导致皮肤Vit D3合成不足 ⚫其他原因：膳食中Vit D缺乏和消化道疾患致Vit D吸收不良，如胃肠切除、小肠吸收不 良、肝胆疾病、慢性胰腺炎等
动物性食物(如野生多脂肪海鱼) 植物性食物(如受阳光照射后的蘑菇)
天然食物
含量少
日照皮肤合成 主要来源
➢ 来源
机制：表皮7-脱氢胆固醇，在表皮经阳光中的紫外线(波长290~315 nm)照射后转变为 Vit D3前体，经温促作用转换为Vit D3
母胎转运
生后2周
维生素D的代谢途径
PTH
无活性代谢产物
维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念 维生素D缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维生素D缺乏的最终阶段
维生素矿物质补充剂在年龄相关性黄斑变性防治中的临床应用_专家共识
０．０５）。
多种维生素和矿物质之间还存在协同作用
来自Ｃｏｅｈｒａｎｅ协作组的荟萃分析显示，补充 抗氧化营养素（Ｂ一胡萝卜素、维生素Ｃ、维生素 Ｅ）和锌对延缓ＡＭＤ的进展有益，其ＯＲ为０．６８ （９９％Ｃ／，０．４９～０．９３），而且补充维生素矿物质 制剂的人群减少视力降低可以达到１５个字母以上，
其ＯＲ为０．７７（９９％Ｃ／，０．５８～１．０３）。２００８年
之比约为８：１； （２）在５０—５９岁、６０～６９岁、
的危险。
这些维生素矿物质在ＡＭＤ发生、发展中的可 能作用机制如下： 维生素Ａ：减少脂褐质堆积及其光催化反应。 类胡萝卜素（叶黄素、玉米黄素等）：抗氧
化，清除由于光敏作用产生的单线态氧；吸收蓝
光，保护视网膜色素上皮层免受短波段光损害。 维生素Ｂ。：：作为同型半胱氨酸代谢的辅酶， 可以降低血清同型半胱氨酸水平引起的氧化应激、 凝固性过高和内皮损伤，而这一机制也可能导致 ＡＭＤ的发展。 维生素Ｃ：抗氧化，抵抗自由基的损害，保护 视网膜和黄斑。 维生素Ｄ：可降低Ｔ辅助细胞（ＴＨ）、细胞毒 性Ｔ细胞（Ｔｃ）和自然杀伤细胞增殖，增加抑制 性Ｔ细胞（Ｔｓ）活性。而且，维生素Ｄ可减少 ＩＬ．２、ＩＬ一６、ＩＬ一１２等促炎症因子的产生和减少Ｃ 反应蛋白，从而通过抗炎症作用减少ＡＭＤ的患病
多项研究表明，维Βιβλιοθήκη 素Ａ、类胡萝卜素的摄入水平与ＡＭＤ的发生率呈反比。
万方数据
主堡蝤鏖萱差苤盍垫！！生！旦筮！！鲞筮璺翅鱼！ｉ！塑！』唑婴坐堂垦堕旦适堂盟！堕堕塑：叁！艘塾垫！！：Ｙ丛：２ １：丛！：堡
２５９
近期研究表明，ＡＭＤ与炎症作用有关。而维 生素Ｄ可以减少促炎症因子和Ｃ反应蛋白的产 生，血清维生素Ｄ水平与早期ＡＭＤ的患病率呈
至７０岁以上组的１４．９％，差异具有显著的统计 学意义（Ｐ＜０．０５），但男女间患病率的差异无统 计学意义。２００２年９月至２００３年６月邹海东等 人对上海市静安区曹家渡街道ＡＭＤ的患病率调 查显示：（１）５０岁以上人群中ＡＭＤ总患病率为 １５．５％，与１９９９年加拿大华裔人群调查结果 （１４．６％）接近，其中干性和湿性ＡＭＤ的患病率
多种维生素和矿物质之间还存在协同作用
来自Ｃｏｅｈｒａｎｅ协作组的荟萃分析显示，补充 抗氧化营养素（Ｂ一胡萝卜素、维生素Ｃ、维生素 Ｅ）和锌对延缓ＡＭＤ的进展有益，其ＯＲ为０．６８ （９９％Ｃ／，０．４９～０．９３），而且补充维生素矿物质 制剂的人群减少视力降低可以达到１５个字母以上，
其ＯＲ为０．７７（９９％Ｃ／，０．５８～１．０３）。２００８年
之比约为８：１； （２）在５０—５９岁、６０～６９岁、
的危险。
这些维生素矿物质在ＡＭＤ发生、发展中的可 能作用机制如下： 维生素Ａ：减少脂褐质堆积及其光催化反应。 类胡萝卜素（叶黄素、玉米黄素等）：抗氧
化，清除由于光敏作用产生的单线态氧；吸收蓝
光，保护视网膜色素上皮层免受短波段光损害。 维生素Ｂ。：：作为同型半胱氨酸代谢的辅酶， 可以降低血清同型半胱氨酸水平引起的氧化应激、 凝固性过高和内皮损伤，而这一机制也可能导致 ＡＭＤ的发展。 维生素Ｃ：抗氧化，抵抗自由基的损害，保护 视网膜和黄斑。 维生素Ｄ：可降低Ｔ辅助细胞（ＴＨ）、细胞毒 性Ｔ细胞（Ｔｃ）和自然杀伤细胞增殖，增加抑制 性Ｔ细胞（Ｔｓ）活性。而且，维生素Ｄ可减少 ＩＬ．２、ＩＬ一６、ＩＬ一１２等促炎症因子的产生和减少Ｃ 反应蛋白，从而通过抗炎症作用减少ＡＭＤ的患病
多项研究表明，维Βιβλιοθήκη 素Ａ、类胡萝卜素的摄入水平与ＡＭＤ的发生率呈反比。
万方数据
主堡蝤鏖萱差苤盍垫！！生！旦筮！！鲞筮璺翅鱼！ｉ！塑！』唑婴坐堂垦堕旦适堂盟！堕堕塑：叁！艘塾垫！！：Ｙ丛：２ １：丛！：堡
２５９
近期研究表明，ＡＭＤ与炎症作用有关。而维 生素Ｄ可以减少促炎症因子和Ｃ反应蛋白的产 生，血清维生素Ｄ水平与早期ＡＭＤ的患病率呈
至７０岁以上组的１４．９％，差异具有显著的统计 学意义（Ｐ＜０．０５），但男女间患病率的差异无统 计学意义。２００２年９月至２００３年６月邹海东等 人对上海市静安区曹家渡街道ＡＭＤ的患病率调 查显示：（１）５０岁以上人群中ＡＭＤ总患病率为 １５．５％，与１９９９年加拿大华裔人群调查结果 （１４．６％）接近，其中干性和湿性ＡＭＤ的患病率
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视黄醇当量(Retinol equivalent) *α-TE=α-生育酚当量(α-Tocopherol equivalent)
中国营养学会. 2013
24
24
中卫信康医药
单独补充：获益不明显，可能存在负面影响
27
*
27
中卫信康医药
1
促进营养素的吸收和利用
2
改善免疫功能
维生素治疗 获益1,2,3
5
3 4
提高机体抗氧化能力 减轻全身炎症反应
促进伤口愈合. Berger, Vitamins and trace elements: Practical aspects of supplementation. Nutrition 22(2006) 952-955 2.索伯斯卡.临床营养学基础[M].蔡威译.上海：上海交通大学出版社，2013：137-145. 3.武超，王新颖，刘思彤，等.多种维生素对腹部手术后患者氧化应激及过度炎性反应的影响[J/OL].中华损伤与 修复杂志：电子版，2013，8（2）：30-33.
2014.12.19
2015. 4.10
15
中卫信康医药
参与共识编写及讨论的专家
（按姓氏笔画排序）
于健春 于 波 马良坤 韦军民 王新颖
王化虹 朱明炜
吴国豪 钱素云
王凤安 李元新
郎 韧 康维明
田伟军 陈莲珍
所 剑
刘燕萍 迟 强
赵 彬 彭 斌
陈 伟 孟庆华
梁 斌 韩春茂
梅 丹
16
中卫信康医药
两学会联名发表 2015年第九届全国肠外肠内营养学学术会议发布
Iowa研究：绝经后糖尿病妇女使用VC与各种疾病死亡的风险相关性 结局 心血管疾病 冠状动脉疾病 中风 维C补充剂组（RR） 1.20 1.20 1.51
提示：抗氧化微量营养素促使人体产生的对氧化压力的防御反应，在一定范 围内存在着抗氧化-过氧化的平衡，大量摄入单一的抗氧化剂可能打破这种 平衡，反而对人体有害
5
中卫信康医药
易发生微量营养素相对缺乏的人群
•急慢性传染病（如肝炎、结核）后的恢复期 •青少年儿童生长发育快速阶段 •妊娠、哺乳阶段
对营养素的需求增大
•疾病导致的严重代谢紊乱 营养素的吸收和利用障碍 •服药导致的吸收障碍 特殊情况的营养素需求 •孕前补充叶酸 •婴儿补充DHA
6
6
中卫信康医药
铁、维生素B12、叶酸、铜和锌 在红细胞生成过程中发挥关键作用，缺乏引起营养性贫血
中卫信康医药
ESPEN 2015 将微营养素营养不良明
确列为与营养低下和营养过剩并列的
营养不良 （malnutrition）
营养失调类型
营养不足 （under-nutrition）
肥胖（obesity）
中华医学会. 临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册, 2008 版，北京：人民卫生出版社，第8页 T. Cederholm a, I. Bosaeus b, R. Barazzoni et al. Diagnostic criteria for malnutrition e An ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition, 2015, 34: 335-340
21
中卫信康医药
临床营养治疗方案中应包含维生素
ESPEN2009 JSPEN CSPEN2008 ASPEN2009 AuSPEN
EN/PN基础方案
宏营养素
微营养素 脂肪乳 氨基酸 维生素
电解质
水
微量元素
碳水化合物
22
中卫信康医药
中国营养学会推荐的各种维生素摄入量
VA 年龄Age /岁Year VD VE VB1 VB2 VB6 VB12 VC 泛酸 叶酸 烟酸 胆碱 生物素
Am J Clin Nutr 2004; 80: 1194-1200
26
*
26
中卫信康医药
补充复合微量营养素降低感染发生率
对照组 补充组
P < 0.001
感 染 发 生 率 （ %）
降 低 76 %
随机对照研究表明，T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年，显著降低感染发生率
Barringer TA, et al. Annals of internal medicine. 2003; 138 (5): 365-71
调查对象：79例2型糖尿病伴高血压患者 未达RNI的患者百分比(%)
国外一项随机、对照研究中对79例2型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状 况的调查结果显示患者多种微量营养素摄入低于RNI
Walker AF, et al. Br J Gen Pract 2006; 56(527): 437–443.
4
4
日剂量 1979年 2003年 3300U 3300 U 200 U 200 U 10 U 10 U ---150 μg 100 mg 200 mg 400 μg 600 μg 40 mg 40 mg 3.6 mg 3.6 mg 3 mg 6 mg 4 mg 6 mg 5 μg 5 μg 15 mg 15 mg 60 μg 60 μg
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维生素B1缺乏的晚期临床表现
神经精神症状（如，Wernicke’s脑病）：
晚期
多发性神经病、共济失调（眼肌麻痹、眼球震颤），精神混乱，短期记忆丧失； 如果精神症状和/或幻觉存在，则该病通常被称为Korsakoff精神病和/或WernickeKorsakoff综合征。
Laura L. Frank, PhD, MPH, RD, CD. Thiamin in Clinical Practice. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2015，39(5):503-520
RNI
/mgRE* 男 女
RNI
/mg
AI
RNI
RNI
/mg 男 女 1.4 1.2
AI
/mg
AI
/mg
RNI
/mg
AI
/mg
RNI
/mgDFE
RNI
/mgNE 男 女
AI
/mg
AI
/mg
/ /mg mgα-TE* 男 女
18～
800 700
5
14
1.4 1.3
1.2
2.4
100
5.0
400
14 13
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维生素是宏量营养素代谢的辅酶或辅基
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VB6是体内氨基酸代谢的辅酶
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各种抗氧化微量营养素之间有协同作用
VC与VE协同 VC可抑制糖基化蛋白形成，VE可抗氧化；VC和 VE的协同作用还可以防止脂质的过氧化，达到避免 心脏病的目的。 VE和硒的抗氧化作用可以阻止糖基化蛋白自动氧 化中的某些环节，VE可以促进六价硒转变为活性更 高的二价硒，两种元素互相补充发挥更好的效果。 硒作为谷胱甘肽过氧化物酶的成分，在体内起抗氧 化作用。硒和VE使视网膜上的氧化损伤降到最低， 加上VC对微血管的保护作用，适量补充VE、VC和 硒可以使糖尿病人的失明得到较大改善。
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2015《维生素制剂临床应用专家共识》
经4次全国学术会议研讨制定
《维生素制 剂临床应用 专家共识》 预备会 《维生素制 剂临床应用 专家共识》 启动会 《维生素制剂 临床应用专家 共识》
第一次定稿会
《维生素制剂 临床应用专家 共识》 第二次定稿会
2014. 5. 23
2014.10.17.
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组成成分
我国PN中维 生素剂量采 用FDA意见
维生素A(视黄醇) 维生素D（D2 或D3） 维生素E（α -生育酚） 维生素K（叶绿醌） 维生素C（抗坏血酸） 叶酸 烟酸 维生素B2（核黄素） 维生素B1 维生素B6（吡哆醇） 维生素B12（钴胺素） 泛酸 生物素
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共识目的
–规范肠外营养中复合维生素制剂的合理使用； –推广国际上微营养素支持和营养治疗的新观念； –重视临床上维生素缺乏和维生素不足的补充； –推动维生素相关的本土研究；
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《中华外科杂志》第7期 正式见刊发表
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背景 证据 • 一、长期家庭肠外营养
共 识 内 容
• • • • • • • • • 附录
二、围手术期肠外营养 三、危重症 四、烧伤 五、肝病 六、再喂养综合征与重度营养风险 七、炎性肠病 八、儿科 九、妊娠剧吐 十、减重术后
•肠外营养液中多种维生素规范化配制指导原则
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贯穿于这十个主题的中心思想
• 一旦开始营养支持，其营养方案中都应包括维生素和微量元素 • 对于常规补充维生素仍可疑缺乏的患者，其营养方案中应加量补 充，以预防性治疗维生素的亚临床缺乏
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PN缺乏维生素病例加深了对维生素的认识
1997年，1例短肠综合征患者肠外营养未添加维生素而发生Wernicke脑病，恢 复添加静脉多种维生素后，精神状态和神经功能恢复正常1。 1997年， 3例长期全肠外营养的患者因B族维生素缺乏导致出现乳酸酸中毒2。 1999年， 1例16岁使用家庭肠外营养的患者，因维生素缺乏导致代谢性酸中毒， 经静脉维生素补充治疗后，临床症状改善3。 2012年，5例由于家庭肠外营养未添加静脉用多种维生素而发生Wernicke脑病4。