不同给药方法治疗异位妊娠的观察比较

包块 ２ ５例 ，治 疗 前 （．±０ ０ ｍ，治疗 １ 后 ３１ ． ）ｃ ８ 周 （ ．±０８ ｍ，２周 后 （ ． ０ ８ ｍ。 治 疗 成 ３ ０ ． ０）ｃ ２ ４± ． ）ｃ ５ 功者 ２周 后 盆腔 包 块 较 治疗 前 均 有所 缩 小 ，盆腔 积液消失 ，但两组 差异无统计 学意 义 （ ＞ ． 。 Ｐ ０ ５） ０ ２ 两组 治 疗 前 后 血 Ｂ— Ｇ变 化 比较 ． ３ ＨＣ 观 察 组
失败 ３ ，成功率 ９． 例 ０ ％，两组保守治疗 成功率 ０
２ 两 组包块大 小变化 比较 ． ２
比较差异无统计学意义 （ ＞ ． ） Ｐ０ ５。 ０ Ｂ超检查 观察组治疗
肾 功 能正 常 ，无 药 物 治 疗 禁 忌证 ； ５）未 破 裂 或 （ 流产 型 ； ６ （ ）要 求保 守 治疗 或要 求保 留生 育功 能 。 随机 分为米 非 司酮 １０ ｇ ５ ｍ 顿服 连用 ２ （ ｄ组 观察 组 ）
２ 结 果
２１ 两 组 疗 效 比较 ． 观 察 组 治 疗 成 功 ３ 例 ，失 １
败 ２例 ，成 功 率 ９ ．％，对 照组 治 疗 成 功 ２ ３９ ７例 ，
符合 药物治疗标准 … ： １ 患者 生命 体征平稳 ， （）
无 明 显腹 腔 内 出 血 或 出血 少 ； ２） （ Ｂ超 检查 包 块 ≤ ４ ｍ ； ３）血 Ｂ— Ｃ ｅ （ Ｈ Ｇ定 量 ≤ ３ ０ ＵＬ； ４）肝 ００ ／ （
续 ３次 阴性 ，盆 腔包 块 明显 缩小 或 消 失 ，说 明完
人工流产增多 ，异位妊娠的发生率明显上升。以前 多以手术为主 ，随着 Ｂ超分辨率及检查技术的提高 及血 Ｂ Ｈ Ｇ测定方法的改进与普及 ，异位妊娠常 —Ｃ 可早期诊断， 保守治疗几率较前明显提高。近年来 ， 米 非司酮联 合 甲氨蝶 呤是异位妊 娠保守 治疗最有效
有 影 响 。大多 数 患者 既希 望不 手术 、 部 无瘢 痕 ， 腹 又 能保 留生育 功 能 。目前 较推 崇 的是腹 腔镜 手术 ， 但 仍 有 一 定 创 伤 性 ，且 基 层 医 院 尚 未普 遍 开 展 ，
功率及治疗后盆腔包块 、治疗 ２ 周后血 Ｂ Ｈ Ｇ —Ｃ 下 降差异无 统计学 意义 （ ＞ ． ） Ｐ ０ ５ ，但 每天顿服 ０
对其它组织细胞作用较弱 ，不会引起输卵管平滑
肌 强 烈 收缩 而 导致 妊 娠 的输 卵 管破 裂 。 甲氨 蝶 呤
２黄立， 宋佳英， 王艳华， 妊娠发病 相关 因素 的临床 分析 中国实 等．
用妇产与产科杂志， ０ ，４９： ５ ７６ ２ ８２ （） ０ ￣ ０ ． ０ ７ ３王文 慧． 异位妊 娠 保 守治疗 的必要 性和 可行性 ． 实用妇 产科杂
和米 非 司酮 ５ ｍ ２ ／ 连 用 ５ 组 （ 照组 ） ０ ｇ次 ｄ ｄ 对 两组 ，
成功 ３ 例中有盆腔包块 ２ 例 ， １ ７ 治疗前 （ ． ± ７ ） ３ ４ ０８ ２ ｏ ｍ大 小 ， 治 疗 １周 后 （ ．±０ ６） ｍ，２周 后 ３ １ ． ｃ ７
（ ．± ． ） ｍ ； ３ ０ ６ ｅ 对照组治疗 成功 ２ 例 中有盆腔 １ ７ ７
１０ ｇ 用 ２ ５ｍ 连 ｄ给药 方法 １ 时复查 血 １一 Ｃ 周 ３ Ｈ Ｇ下
以及费用高等原 因限制了其应用。随着 Ｂ超分辨 率及检查技术 的提高及血 Ｂ Ｈ Ｇ测定方法 的改 —Ｃ 进与普及 ，异位妊娠药物保守 术并 发症 ， 也 减 少 盆腔 粘 连 ，对 年 轻要 求 生 育患 者 提 高 了将来
两 组 患 者年 龄 、妊 娠 情况 及 临床 表现 等 差 异均 无
统计 学意 义 。 １ 治疗 方法 － ２ 两 组 均 给 予 甲氨 蝶 呤 ，ｌ ｇ ｇ ｍ／ ， ｋ
肌 注 ，７ ｄ为 １ 疗 程 。在 给 予 甲氨 蝶 呤治 疗 的基 个 础 上 ，观 察 组予 每 天顿 服米 非 司 酮 １０ ｇ ５ｒ ，连 用 ａ
的药 物 ，但对 米非 司酮 的用药每 天顿 服 １０ ｇ ５ｍ 连用 ２ ，还 是每次 ５ｍ ２次 ／连用 ５ ，仍有不 同看 法 。 ｄ ０ｇ ｄ ｄ 本文对此作 一探讨 。报告 如下 。
全 治愈 ，可停 止 随访 。腹 痛 加 剧 ，血 １一 Ｇ不 ３ ＨＣ
降或反升 ，盆腔包块增大 ，盆腔有积液或原有盆
治疗 １ 周后 （２６ ２７ ＵＬ２周后 （ ．±３ １３． ６． ／， ４± ３） ８ ７ ． ２）
２ ，对 照组予 Ｅ服米非司酮 ５ｍ ，２ ／，连用 ｄ ｌ ０ｇ 次 ｄ ５ 。用药期 间观察患者 的生命体 征、腹痛情 况 、 ｄ
阴道 流 血 及 其它 如 胃肠 道不 适 、 口腔 溃 疡 、血 细 胞下降、 皮疹 等不 良反应 ， ３４ 每 ～ｄ检查 血 １一 Ｃ ３ Ｈ Ｇ， 每周 检 查 血 常规 、肝 肾功 能及 Ｂ超 检 查 盆腔 包 块 大小 、盆 腔有 无 积 液 或 盆腔 积 液 增 多 等 。如 １ 周
义 （ ＜ ．５ ｏ Ｐ Ｏ０
吐 、口角炎 、消化道黏膜溃疡等，偶有皮诊 、骨 髓抑制等其它不 良反应。药物的给予方法对其不
良反 应 大小 有 关 系 。现在 ，对 于 甲氨蝶 呤用 法 多 数 已倾 向单 次 使 用 法 ，即 每 ｌ ／ｇ ｍｇ ，一 般 用 量 Ｋ
３ 讨 论
近 年来 ，由于 人工 流 产增 多 ，年轻 的未 生 ２ 育 异 位 妊 娠 患者 增 多 。对 异 位妊 娠 ，传 统 方法 为
裂 出血 ，需 急诊 手 术等 ，且异 位 妊娠 保守 治疗 一 般 住 院 时 间偏 长 ，实施 时 必需 得 到患 者 的知情 同 意 ，同时需 在有 急诊 手术 条件 的 医院进行 。
参考 资料
１ 乐杰编． 妇产科 学 第７ 北京： 民卫 生出版社，０ ８１５ １０ 版． 人 ２０ ． ～ １ ． ０
的生育率 ［。
目前 异位 妊 娠 药物 保 守 治疗 多 使 用米 非 司 酮
次 ／ 连用 ５ ｄ ｄ的用法 ，安全性高 ， 依从性好。
异 位妊 娠保 守治 疗选 择 病例 是关 键 ，需 根 据
联合甲氨蝶呤 ［ 。米非 司酮是炔孕酮衍生物 ，属 孕激素拮抗剂 ，主要作用于子宫内膜 ，可与内源 性孕酮竞争结合受体 ，产生较强 的抗孕酮作用 ， 从 而使 蜕膜 和绒 毛组织 发生 变性 ，坏死 ，促使
作 者 单位 ：５ ７０ ４５ ８广西 巴马县人 民医院 妇产 科
ＵＬ 两组 治疗 后 血 Ｂ Ｈ Ｇ明显 下 降，１ 复 ／。 —Ｃ 周
查 血 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ下 降 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ． ） ２ 时 比较差异无 统计学 意义（ ＞ ． 。 Ｐ００ ， 周 ５ 但 Ｐ ０ ５） ０
２ 不 良反应 观察组 不 良反应 １ 例 ，其 中 ３ ． ４ ５ 例 恶 一 ｐ 吐 明显 ，呕 吐物 为 胃内容 物 ，需 使用 止 ５ｌ ，￣
浙江临床 医学２ １年６ ０ ２ 月第 ｌ卷第６ ４ 期
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吐药 ， １ 例服 药后 稍 有恶 心 欲 吐 ，未 作 特殊 处理 １
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浙江临床 医学２ １年６ ０ ２ 月第 ｌ卷第６ ４ 期
不 同给 药方法治 疗异位妊娠 的观 察 比较
黄 美春
近年来 ， 由于人们思 想观念及生活方 式的改变 ，
后血 Ｂ Ｈ Ｇ下降 ＜ ０ ～Ｃ ２％，重复第 ２ 个疗程。 ｌ 疗效观察 治疗 ｌ２ Ｉ ３ ～ 疗程后复查血 １一 Ｃ ， ３ Ｈ Ｇ 下降 ５ ％ 以上 ，Ｂ超检查发现盆腔包块消失或缩 ０ 小 ，有条件随访者即可 出院。出院后 每周复查血 Ｂ Ｈ Ｇ及 Ｂ超检查 ，血 １ Ｈ Ｇ降至正常 ，连 —Ｃ ３ Ｃ ～
更 快更 有 效 地 抑 制 滋 养 细胞 生 长 ，使 血 １一 Ｇ ３ ＨＣ 降 至 正 常 的 时 间大 为 缩 短 ，提 高 治 疗 成 功率 ， 且 治疗 后 不破 坏输 卵管 组织 及 本身 修 复功 能 ，保 持 了生殖 道 的完 整性 ，不影 响 以后 的生育功 能 。 米 非 司 酮 和 甲氨 蝶 呤 也 存 在 一 定 的不 良反
应 。不 良反 应 主要 是 胃肠 道 反应 ，包 括 恶 心 、呕
可 自行 缓解 ，１ 白细胞稍 下降 ，１ 例 周后复查 正 常 。 对 照 组 不 良反 应 ２ ４例 ，其 中恶 心 呕 吐 明显
１ ，皮 疹 ｌ ，服药 后稍 有 恶心 呕 吐 １ ２例 例 Ｏ例 ，１ 例 白细 胞 稍 下 降 ，１ 后 复查 正 常 。观 察 组 的不 周 良反 应 发 生率 明显 低 于对 照 组 ，差 异有 统 计 学意
腔 积液 增 多 ，表 明保守 治疗 失 败 ，需改 手 术治 疗 。 １ 统计 学处 理 ． ４ 计 量 资料 以 （ ±ｓ ）表示 ，采 用 ｔ 验 ，计 数 资 料 采 用 ）： 验 。 以 Ｐ ００ 检 （检 ＜ ．５为
１ 临床 资 料
１ 一般资料 ． １ ２０ ０８年 ５月 至 ２ １ 年 １ ，本 ０１ ２月
３ 例治疗前 Ｂ Ｈ Ｇ（４ １ ± ７．） ／，治疗 １ ３ — Ｃ ２８． ６０ ＵＬ ２ ９ 周 后 （ ０．± ５ ） ／，２ 后 （．－ ．） ／ ５９ ８． ｕＬ 周 ６ ７ ８ ｔ ７ ＵＬ； ６－ ２ 对照组 ３ Ｏ例治疗前 Ｂ Ｈ Ｇ（ ５２ ± ７ ．） ／， — Ｃ ２４． ６８ ＵＬ ４ ３
差 异 有统计 学 意义 。
科住 院 的异 位 妊娠 患 者符 合 并要 求 药 物保 守 治 疗
６ 例 ，其 中 已生 育 ３ 例 ，未 生 育 ２ 例 ，年龄 ３ ８ ５
１～５岁 ，停 经 时 间 ３～９ ，诊 断 依 据 停 经 史 、 ８３ ５５ ｄ 妇 科 检查 、血 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ检 测及 Ｂ超检 查 。６ 例 均 ３