胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用
合集下载
电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用
经验交流 电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用王朝晔,张永奎,乐涵波,陈志军,张斌杰(浙江省舟山市人民医院,浙江舟山316004) [摘要] 目的 评价电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中应用的价值。
方法 对常规检查无法明确病因的52例胸腔积液在电视胸腔镜下完成活检、胸腔内热化疗治疗或纤维板剥离、胸膜固定。
结果 52例全部确诊,其中恶性肿瘤37例,结核性胸腔积液11例,慢性炎症性胸腔积液3例,结节病1例。
52例随访1～24个月,平均18个月,总有效率96%。
结论 胸腔镜检查术对不明原因的胸腔积液是一种安全、有效、确诊率高的诊断方法。
[关键词] 胸腔积液;电视胸腔镜;胸腔内热化疗[中图分类号] R561.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3344-02 胸腔积液可由多种良、恶性疾病引起,为胸部或全身疾病的一部分,明确病因非常重要。
经常规的胸水实验室检查、细胞学等诊断步骤,仍有部分患者无法确诊。
国内外的资料显示胸腔镜检查术对这部分患者有较高的确诊率。
2005年3月—2007年3月,我科对经其他检查诊断不明的52例胸腔积液患者行胸腔镜检查术,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组52例,男33例,女19例;年龄11～88 (52.3±21.6)岁。
病程0.23～4(2.7±2.1)个月。
经胸水常规、生化、脱落细胞学及结核菌或抗体等检查未能确诊。
112 方法 采用30°冷光源硬质胸腔镜,电视监视系统,成套胸腔镜专用器械,备常规开胸手术包。
双腔气管插管全麻,取健侧卧位,术中健侧单肺通气,第1操作孔选择患侧腋中线第6肋间,置入30°胸腔镜观察,从上至下,由近而远地对壁层和脏层胸膜、横膈和纵隔面进行全面检查,根据需要选择第2、第3操作孔位置,一般位于第4—5肋间腋前线或腋后线,选取可疑部位直视下采用胸腔镜活检钳多部位活检3～5块组织并送冰冻病检。
可曲式内科电子胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用
中 国 医 师进 修 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ４月 ５ 日第 ３ ２卷第 ｌ Ｏ期 Ｃ ｉ Ｐ ｓ ｒｄＮｅ ． ｐｉ５ｈ２ ０ ， ｏ． ， ｏ１ ｈｎＪ ｏｔ ａ ｇ ｄ Ａ ｒ ｔ ０ ９ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｌ ３ ０
・
４ ・ ３
・
临 床 论 著 ・
可 曲式 内科 电子胸腔镜 在不 明原 因 胸腔积液诊断 中的应用
胸腔积液病例 ２ 例 ， ８ 分析可曲式内科 电子胸腔镜检查的诊断效率及并发症等 。 结果
２ 例不明原 ８
因 胸腔 积 液 患者 经 可 曲式 内科 电子 胸 腔镜 检 查 后 ，５例 （９ ） 终 确 诊 ， 中肺 癌 胸 膜 转 移 ｌ ， ２ ８％ 最 其 ８例 恶 性胸 膜 问 皮瘤 １ ， 巢癌 胸 膜 转 移 １ ； 核 性 胸 膜 炎 ５ ； 例 未 能 明确 诊 断 。 ２ 患 者 在 可 例 卵 例 结 例 ３ ８例 曲式 内科 电 子 胸腔 镜 检查 术 中 、术后 无 严 重 不 良反应 发 生 。 结 论 原 因胸 腔 积 液 的诊 断 中具 有 重 要 的应 用 价 值 ： 可 曲式 内科 电 子 胸 腔 镜 在 不 明
胸 部 ｘ线 片和 ／ 或胸 部 Ｃ Ｔ、胸腔 积 液 实验 室检 查
（ 括 细胞 学 分 类 和涂 片 、 化 、 胚 抗 原 、 苷 脱 包 生 癌 腺 氨 酶 、 酸杆 菌 涂 片 、 规 病 原学 培 养 等 ） 闭式 胸 抗 常 、 膜活组 织病 理检查 等仍不 能 明确 诊断者 。 ３ 器 械设 备 ： 腔镜 为 Ｌ Ｆ ２ ０型 可 曲式 内科 ． 胸 Ｔ ．４ 电子胸 腔镜 （ ｌｍ ｕ ，Ｐ 。 Ｏｙ ｐ ｓＪ Ｎ） 配套器械 设备 ： Ｖ Ｓ光 Ｅ Ｉ 源 和 电视 系统 （ ｌｍ ｕ ， Ｎ） 可 ห้องสมุดไป่ตู้式 内科 电 子 胸 Ｏｙ ｐ ｓＪ 、 Ｐ 腔 镜 专 用 一 次 性 胸 壁 穿 刺 套 管 （ ｒｅｒＯ ｙ ｕ ， Ｔｏａ， ｌ ｍｐ ｓ Ｊ Ｎ）活组 织 病 理检 查 钳 、 Ｐ 、 胸腔 闭 式 引 流管 和 引 流
・
４ ・ ３
・
临 床 论 著 ・
可 曲式 内科 电子胸腔镜 在不 明原 因 胸腔积液诊断 中的应用
胸腔积液病例 ２ 例 ， ８ 分析可曲式内科 电子胸腔镜检查的诊断效率及并发症等 。 结果
２ 例不明原 ８
因 胸腔 积 液 患者 经 可 曲式 内科 电子 胸 腔镜 检 查 后 ，５例 （９ ） 终 确 诊 ， 中肺 癌 胸 膜 转 移 ｌ ， ２ ８％ 最 其 ８例 恶 性胸 膜 问 皮瘤 １ ， 巢癌 胸 膜 转 移 １ ； 核 性 胸 膜 炎 ５ ； 例 未 能 明确 诊 断 。 ２ 患 者 在 可 例 卵 例 结 例 ３ ８例 曲式 内科 电 子 胸腔 镜 检查 术 中 、术后 无 严 重 不 良反应 发 生 。 结 论 原 因胸 腔 积 液 的诊 断 中具 有 重 要 的应 用 价 值 ： 可 曲式 内科 电 子 胸 腔 镜 在 不 明
胸 部 ｘ线 片和 ／ 或胸 部 Ｃ Ｔ、胸腔 积 液 实验 室检 查
（ 括 细胞 学 分 类 和涂 片 、 化 、 胚 抗 原 、 苷 脱 包 生 癌 腺 氨 酶 、 酸杆 菌 涂 片 、 规 病 原学 培 养 等 ） 闭式 胸 抗 常 、 膜活组 织病 理检查 等仍不 能 明确 诊断者 。 ３ 器 械设 备 ： 腔镜 为 Ｌ Ｆ ２ ０型 可 曲式 内科 ． 胸 Ｔ ．４ 电子胸 腔镜 （ ｌｍ ｕ ，Ｐ 。 Ｏｙ ｐ ｓＪ Ｎ） 配套器械 设备 ： Ｖ Ｓ光 Ｅ Ｉ 源 和 电视 系统 （ ｌｍ ｕ ， Ｎ） 可 ห้องสมุดไป่ตู้式 内科 电 子 胸 Ｏｙ ｐ ｓＪ 、 Ｐ 腔 镜 专 用 一 次 性 胸 壁 穿 刺 套 管 （ ｒｅｒＯ ｙ ｕ ， Ｔｏａ， ｌ ｍｐ ｓ Ｊ Ｎ）活组 织 病 理检 查 钳 、 Ｐ 、 胸腔 闭 式 引 流管 和 引 流
内科胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的应用
保 证检 查 时有 足够 的观 察空 间 。 １４ 手 术操 作 ． 胸 腔镜 手术 在 充分 消毒 后 的 内镜 室 中进行 ， 检
查 前 ３ ｉ ０ｍ ｎ肌注 阿托 品 ０ ５ｍ 、 冷 丁 ５ ｇ 患 ． ｇ 度 ０ｍ 。
检术来进行诊断 ， 即使是综合上述检查 ， 但 仍有约 ２ ％ 的胸腔 积 液 原 因诊 断不 明 。对 于 此 类 不 明 ０
１５ 术后 观察 ．
１３ 术 前准 备 ． 术 前充 分 了解 病 史 ， 有 高 血 压 、 尿 病 则 需 如 糖
控制在正常范围； 术前告知患者及家属 内科胸腔镜 检查 的 必要性 及 存 在 的风 险 ， 签 知 情 同意 书 ； 均 作 凝血 功 能 、 电图 、 肾功 能 等相关 检查 ； 者需 要 心 肝 患 在检 查 前 ２ ４ｈ之 内进 行胸 水 Ｂ超 定 位 ， 要 时 胸 必
阮树 松 ，张廷梅 ，熊 敏
（ 贵阳市肺科医院 ， 贵州 贵 阳 ５０ ０ ） ５ ０ ３
［ 摘 要 ］目的： 探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法： ４ 例不明原因胸腔积液患者 对 ８
行胸腔镜 检术 ， 直视下 于壁层 胸膜病变处多部位 活检 并行病 理检查 。结果 ： ８例胸腔 积液患 者行病 理活检 ， ４ 确 诊恶性肿 瘤 １ 例 ， ４ 其中肺腺癌 １ 例 （０８ ％）肺 鳞癌 １ ２０ ％） 小细胞癌 １ ２０ ％）胸 膜间皮瘤 ２例 ０ ２．３ ， 例（．８ ， 例（．８ ， （．７ ）结核性胸 膜炎 ２ 例 （４２ ％ ）化脓 性胸膜 炎 １ （．８ ）非 特异性 炎症 ７例 （４５％ ） ４ １％ ； ６ ５．０ ； 例 ２０％ ； １．８ 。结论 ： 内科胸 腔镜是简单 、 微创 、 的检查技术 。 高效
查 前 ３ ｉ ０ｍ ｎ肌注 阿托 品 ０ ５ｍ 、 冷 丁 ５ ｇ 患 ． ｇ 度 ０ｍ 。
检术来进行诊断 ， 即使是综合上述检查 ， 但 仍有约 ２ ％ 的胸腔 积 液 原 因诊 断不 明 。对 于 此 类 不 明 ０
１５ 术后 观察 ．
１３ 术 前准 备 ． 术 前充 分 了解 病 史 ， 有 高 血 压 、 尿 病 则 需 如 糖
控制在正常范围； 术前告知患者及家属 内科胸腔镜 检查 的 必要性 及 存 在 的风 险 ， 签 知 情 同意 书 ； 均 作 凝血 功 能 、 电图 、 肾功 能 等相关 检查 ； 者需 要 心 肝 患 在检 查 前 ２ ４ｈ之 内进 行胸 水 Ｂ超 定 位 ， 要 时 胸 必
阮树 松 ，张廷梅 ，熊 敏
（ 贵阳市肺科医院 ， 贵州 贵 阳 ５０ ０ ） ５ ０ ３
［ 摘 要 ］目的： 探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法： ４ 例不明原因胸腔积液患者 对 ８
行胸腔镜 检术 ， 直视下 于壁层 胸膜病变处多部位 活检 并行病 理检查 。结果 ： ８例胸腔 积液患 者行病 理活检 ， ４ 确 诊恶性肿 瘤 １ 例 ， ４ 其中肺腺癌 １ 例 （０８ ％）肺 鳞癌 １ ２０ ％） 小细胞癌 １ ２０ ％）胸 膜间皮瘤 ２例 ０ ２．３ ， 例（．８ ， 例（．８ ， （．７ ）结核性胸 膜炎 ２ 例 （４２ ％ ）化脓 性胸膜 炎 １ （．８ ）非 特异性 炎症 ７例 （４５％ ） ４ １％ ； ６ ５．０ ； 例 ２０％ ； １．８ 。结论 ： 内科胸 腔镜是简单 、 微创 、 的检查技术 。 高效
电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的应用
维普资讯
Ｍ ｉ ｉ ｌｙ Ｉ ｖ ｓｖ ｄ ｃｎ Ｏｃ． ０ ７， ｏ． Ｎｏ ５ ｎ ｍａ ｌ ｎ ａ ｉｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ， ｔ ２ ０ Ｖ １ ２， ．
ｐ ｙ０ ｗ ｅｔｅ ｔ ｃ ｌｓｖ ｉｅｓ ： ｅ ａ ｐｉａｉｎ ｆｒＣ ｅｎ・ ｈ ｆｌ ｘｒｍｉ ｏ ｃｕ ｉｅ ｄｓａ ｅ ａｎ ｗ ｐ ｌｃ ｔ ｏ Ｔ ８ａ ｏ ｙ ｏ
２ ８例 ， 中 ８例术后 有短时 问 发热 、 痛 ， 其 胸 考虑 与滑石粉 产生 化学 性炎 症反应有关 ， 对症处理后缓解 ； ３例病人胸痛较重 ， 术 后需 注射 止痛 药物 。术后 无复 张性 肺 水肿 、 腔感染 等严 重 胸
并发症发生 。
作 为胸部或全身疾病 的一 部分 ， 腔积 液可 由多种 良、 胸 恶 性疾病引起 ， 病 因对进 一步 治疗 至 关重要 。虽 然 目 临 明确 前 床诊断方法多种多样 ， 但仍有部 分病 例无法确 诊 ， 电视胸 腔 而 镜的应用为其病 因诊 断提供 了有力 的手 段。２０ 年 １ ００ ２月至
胸部 ｘ线片 、Ｔ胸水 常规 、 Ｃ、 胸水 找脱落 细胞 、 胸水 细 菌培养 、 胸水找结核 菌等检查 以及胸膜活检 或药物试 验性治 疗不能确
定病 因者进行 电视胸 腔镜 检查 ， 中男 ２ 其 ５例 ， ｌ ， 女 １例 年龄 ２ ７ ， ８— ２岁 平均 ５ 。病史 ｌ一 ８岁 ７个月 。
先放 人吸引器管 ， 出胸 腔积液 ， 察胸腔 积液 的颜色 及量 。 吸 观
放置 １１ ｅ ．５ ｍ胸腔镜套 管 ， 管插 入直径 １０ｅ 的胸腔镜 经套 ． ｍ 探查 ， 在胸腔镜监视 和 引导之 下 ， 观察 整 个胸 腔 及肺表 面 ， 观 察胸膜有无充血 、 红肿 ， 有无结节 ， 的分 布情况 、 小及形 结节 大 态 ， 内及纵 隔 内有 无肿 物 及与 周 围 的关 系 ， 巴结 转 移 情 肺 淋 况。如果胸腔 有胸 膜粘 连及 纤维 素分 隔条 状 ， 胸腔 镜套 管 将 退出但镜 头仍然保 持在胸 腔内 ， 胸腔镜 旁空 隙 ， 入胸腔 镜 经 放 操作器械 ， 行钝性分离或置入带 电凝的分 离钳松 解粘连 ， 该 经 空隙置入活检钳 ； 电视监视下 ， 壁层 或脏层胸 膜均小 心钳 取 在 多块组织快速冰 冻病理 检查 。完全 吸 出胸 腔积 液后 ， 恶性胸
Ｍ ｉ ｉ ｌｙ Ｉ ｖ ｓｖ ｄ ｃｎ Ｏｃ． ０ ７， ｏ． Ｎｏ ５ ｎ ｍａ ｌ ｎ ａ ｉｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ， ｔ ２ ０ Ｖ １ ２， ．
ｐ ｙ０ ｗ ｅｔｅ ｔ ｃ ｌｓｖ ｉｅｓ ： ｅ ａ ｐｉａｉｎ ｆｒＣ ｅｎ・ ｈ ｆｌ ｘｒｍｉ ｏ ｃｕ ｉｅ ｄｓａ ｅ ａｎ ｗ ｐ ｌｃ ｔ ｏ Ｔ ８ａ ｏ ｙ ｏ
２ ８例 ， 中 ８例术后 有短时 问 发热 、 痛 ， 其 胸 考虑 与滑石粉 产生 化学 性炎 症反应有关 ， 对症处理后缓解 ； ３例病人胸痛较重 ， 术 后需 注射 止痛 药物 。术后 无复 张性 肺 水肿 、 腔感染 等严 重 胸
并发症发生 。
作 为胸部或全身疾病 的一 部分 ， 腔积 液可 由多种 良、 胸 恶 性疾病引起 ， 病 因对进 一步 治疗 至 关重要 。虽 然 目 临 明确 前 床诊断方法多种多样 ， 但仍有部 分病 例无法确 诊 ， 电视胸 腔 而 镜的应用为其病 因诊 断提供 了有力 的手 段。２０ 年 １ ００ ２月至
胸部 ｘ线片 、Ｔ胸水 常规 、 Ｃ、 胸水 找脱落 细胞 、 胸水 细 菌培养 、 胸水找结核 菌等检查 以及胸膜活检 或药物试 验性治 疗不能确
定病 因者进行 电视胸 腔镜 检查 ， 中男 ２ 其 ５例 ， ｌ ， 女 １例 年龄 ２ ７ ， ８— ２岁 平均 ５ 。病史 ｌ一 ８岁 ７个月 。
先放 人吸引器管 ， 出胸 腔积液 ， 察胸腔 积液 的颜色 及量 。 吸 观
放置 １１ ｅ ．５ ｍ胸腔镜套 管 ， 管插 入直径 １０ｅ 的胸腔镜 经套 ． ｍ 探查 ， 在胸腔镜监视 和 引导之 下 ， 观察 整 个胸 腔 及肺表 面 ， 观 察胸膜有无充血 、 红肿 ， 有无结节 ， 的分 布情况 、 小及形 结节 大 态 ， 内及纵 隔 内有 无肿 物 及与 周 围 的关 系 ， 巴结 转 移 情 肺 淋 况。如果胸腔 有胸 膜粘 连及 纤维 素分 隔条 状 ， 胸腔 镜套 管 将 退出但镜 头仍然保 持在胸 腔内 ， 胸腔镜 旁空 隙 ， 入胸腔 镜 经 放 操作器械 ， 行钝性分离或置入带 电凝的分 离钳松 解粘连 ， 该 经 空隙置入活检钳 ； 电视监视下 ， 壁层 或脏层胸 膜均小 心钳 取 在 多块组织快速冰 冻病理 检查 。完全 吸 出胸 腔积 液后 ， 恶性胸
内科电子胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床观察
ｉｌ Ｕ Ｒｕ—ｉ ｎ，Ｊ Ｆ —ｕ ｎ Ｉ ａｇ ａ ｇ，Ｘ Ｅ ｏ ｇｈ ｎ Ｉ Ｙ ｎ —ｏ ｇ，Ｌ Ｕ ｉ Ｕ Ｅｎｑｎ Ｉ Ｗｅ ，Ｆ —ｉｇ，Ｍ Ｕ Ｄｅｇ ａ ｇ，Ｌ ｎ — —ｕｎ ＩＷａ ｇ
ｐｎ ， Ａ ａ —ｏ ， Ｉ ｉｇｌ Ｓ Ｎ Ｙ —ｉ（ ｈ ｅｏｄＨ ｓｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ｌ ｉ Ｎ Ｎ Ｙ ｎｄｎ ＬＵＪｎ — ， Ｕ ａｎ Ｔ ｅＳｃｎ ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｔｅＦ ｕｔ Ｍｉ— ｇ ｇ ｉ ｐａＡ ａ ｄｏ ｉ ｈ ｉ
志（ 电子版 ） ２１年 ６月 第４卷第 ３期 Ｃｉ ｈｌ ｉ 口ｅ ｌ ｄｉ ） ｕ ２１．ｌ４ Ｎ． ０１ ｈ Ｊ ｒ Ｄｓ ｉＥｉｏ ． ∞ ０１ ０ ． ｏ ｎ ａ （ ｃ ｔｎ Ｊ ｖＩ ３
・
ｌ ・ ３
・
论著 ・
内科 电子 胸 腔 镜 诊 断 不 明原 因胸 腔 积 液 的
ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ， ｎ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｂ ｄ ｃ ｌｔｏ ａ ｏ ｃ ｐ ａ ｒ ｖ ｄ ｓｆ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｄ ｅ ａ ｎ ｔ ｙ Ｍｅ ｉａ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｅ ｈ ｓ ｐ ｏ ｅ ａｅ，ａ ｄ ｎ ｉｎ ｆ ａ ｔｃ ｎ— ｏ ｎ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｏ ｉ ｐ ｉａ ｉｎ ｗ ｓ ａ ｓ ｃａ ｅ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｓ ｒ ｓ ｌ ｔ ａ ｓ ｏ ｉｔｄ ｉ ｒ ｓ ｎ ｅ ｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ａ ｃ ｒ ｃ ａｅ ｗａ ４ ７ ％ ｃ ｏ ｅ ｓｌ ｓ ｈ ｉｇ ｏ ｔ ｃ ｕ ａ ｙ ｒｔ ｓ ８ ． ３ ｃ
８ ． ３ ， 中确诊 为肿瘤 ８ ４７ ％ 其 ２例 ， ０ ３ ％ ， 中肺腺癌 ７ 占４ ．９ 其 ５例 ， ６ ９ ％ ， 占３ ．５ 小细胞肺 癌 ２例 ， 占０ ９ ％ ， ．９ 鳞癌 １例 ， ０ ４ ％ ， 占 ． ９ 肾癌胸 膜 转 移 ｌ例 ， ０ ４ ％ ， 占 ． ９ 乳腺 癌 胸膜 转 移 ２例 ， 占 ０９％ ， ．９ 非何杰金 氏淋 巴瘤 １例 ， ０ ４ ％ ， 占 ． ９ 胸膜 间皮 瘤为 ２ ０例 ， ９ ８ ％ ， 占 ． ５ 结核 ７ ０例 ， 占 ３．８ ， ４ ４ ％ 慢性非特异性炎伴 或不伴 间皮细胞增生 ３ 例 ， １．４ ， １ 占 ０ ３ ％ 同时本组病 例未 见严重 并发症 。结论 内科胸腔镜对 于不明原因胸腔积液 的诊断是一种 安全 、 简便 、 诊断率 阳性 高的 方法 ， 值得临床推广 。
ｐｎ ， Ａ ａ —ｏ ， Ｉ ｉｇｌ Ｓ Ｎ Ｙ —ｉ（ ｈ ｅｏｄＨ ｓｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ｌ ｉ Ｎ Ｎ Ｙ ｎｄｎ ＬＵＪｎ — ， Ｕ ａｎ Ｔ ｅＳｃｎ ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｔｅＦ ｕｔ Ｍｉ— ｇ ｇ ｉ ｐａＡ ａ ｄｏ ｉ ｈ ｉ
志（ 电子版 ） ２１年 ６月 第４卷第 ３期 Ｃｉ ｈｌ ｉ 口ｅ ｌ ｄｉ ） ｕ ２１．ｌ４ Ｎ． ０１ ｈ Ｊ ｒ Ｄｓ ｉＥｉｏ ． ∞ ０１ ０ ． ｏ ｎ ａ （ ｃ ｔｎ Ｊ ｖＩ ３
・
ｌ ・ ３
・
论著 ・
内科 电子 胸 腔 镜 诊 断 不 明原 因胸 腔 积 液 的
ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ， ｎ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｂ ｄ ｃ ｌｔｏ ａ ｏ ｃ ｐ ａ ｒ ｖ ｄ ｓｆ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｄ ｅ ａ ｎ ｔ ｙ Ｍｅ ｉａ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｅ ｈ ｓ ｐ ｏ ｅ ａｅ，ａ ｄ ｎ ｉｎ ｆ ａ ｔｃ ｎ— ｏ ｎ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｏ ｉ ｐ ｉａ ｉｎ ｗ ｓ ａ ｓ ｃａ ｅ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｓ ｒ ｓ ｌ ｔ ａ ｓ ｏ ｉｔｄ ｉ ｒ ｓ ｎ ｅ ｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ａ ｃ ｒ ｃ ａｅ ｗａ ４ ７ ％ ｃ ｏ ｅ ｓｌ ｓ ｈ ｉｇ ｏ ｔ ｃ ｕ ａ ｙ ｒｔ ｓ ８ ． ３ ｃ
８ ． ３ ， 中确诊 为肿瘤 ８ ４７ ％ 其 ２例 ， ０ ３ ％ ， 中肺腺癌 ７ 占４ ．９ 其 ５例 ， ６ ９ ％ ， 占３ ．５ 小细胞肺 癌 ２例 ， 占０ ９ ％ ， ．９ 鳞癌 １例 ， ０ ４ ％ ， 占 ． ９ 肾癌胸 膜 转 移 ｌ例 ， ０ ４ ％ ， 占 ． ９ 乳腺 癌 胸膜 转 移 ２例 ， 占 ０９％ ， ．９ 非何杰金 氏淋 巴瘤 １例 ， ０ ４ ％ ， 占 ． ９ 胸膜 间皮 瘤为 ２ ０例 ， ９ ８ ％ ， 占 ． ５ 结核 ７ ０例 ， 占 ３．８ ， ４ ４ ％ 慢性非特异性炎伴 或不伴 间皮细胞增生 ３ 例 ， １．４ ， １ 占 ０ ３ ％ 同时本组病 例未 见严重 并发症 。结论 内科胸腔镜对 于不明原因胸腔积液 的诊断是一种 安全 、 简便 、 诊断率 阳性 高的 方法 ， 值得临床推广 。
电视胸腔镜手术诊治255例不明原因胸腔积液
症状： 咳嗽 、 咳痰 ２ ０例 ， 闷 、 促 ２５例 ， ３ 胸 气 ０ 发热 １６ ８ 例 。大量积 液 ４ ９例 ， 中量 积 液 １７例 ， 量 积液 ３ ６ 少 ９ 例 。其 中 ８ ３例 经 内科 处 理 后 转 入 。 术 前 均 有 ｘ 线 、 Ｔ及 Ｂ超 检 查 ， 经 胸 穿 证 实 胸 腔 积 液 存 在 。 Ｃ 并 入 选 患者均 为 中 、 大量 胸 腔 积 液 经 内科 保 守 治疗 无 效 或少 量胸 腔积 液局 部 包裹 并有 胸膜 增厚 者 。胸 腔 积 液 常规检 查 均提示 渗 出 液 。５ ３例 为 血 性 ， 疑 恶 怀 性， 但胸 水脱 落细 胞检 查未 找 到癌 细胞 ； 余 ２ ２例 其 ０ 为 黄色 或淡 黄色 胸水 ， 疑结 核性 可 能 ， 经 胸水 结 怀 但 核抗 体 、 胸水 找抗 酸 杆 菌 以及 胸 水 培 养 等 检 查后 均 未 能确诊 。
１ ２ 方法 ．
术前 准备 ： 做胸 部 Ｃ 、 ① Ｔ Ｂ超 等 检查 ， 以了解 积 液部 位 、 量及 包裹 情 况 ， 导 术 中切 口选 择 ； 疑 为 指 ② 结核 性胸 膜炎 者 ， 术前 应用 ２周 以上 的抗 结 核治 疗 。 手术 方法 ： 腔气 管插 管静 吸 复合 全身 麻 醉 ， 双 取 健侧 卧 位 ， 中健 肺 单 肺 通 气 。 根据 Ｃ 术 Ｔ片做 胸 腔 试穿 确定第 一 个切 口 ， 即胸 腔镜 入 口位 置 。 可 能在 尽 积液 包裹 腔 最 低 位 ， 取 腋 后 线 第 ７或 第 ８肋 间 。 常 置入 １ ０ｍｍ套 管 及 胸 腔 镜 ， 果 积 液 太 多 ， 头 无 如 镜 法进 入 ， 先 插 入 吸引 器 吸 除 部分 积 液 （ ） 然 后 则 脓 ， 观察 积液 及包 裹 、 隔 情 况 。在 胸 腔 镜 引导 下 再 做 分
内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊疗中的应用及护理
２ ． ３ ． １ 一般护理
术后 给予鼻导管吸氧 ， 接 心 电 监 护 仪 监 测 心
率、 血压 、 呼吸、 脉 氧 饱 和 度变 化 ， １ ２ ｈ －４ ８ ｈ病 人 生 命 体 征 平 稳 后 停 止 监 测 。协 助 病 人 取 舒 适 体 位 如 平 卧 位 或 半 卧 位 ， 嘱 其 注 意休 息 ， 协助病人适 时变更体位 ， 有 利 于 胸 腔 积 液 的引 流 。病 人 由 于胸 部 疼 痛 而 不 敢 咳嗽 排 痰 ， 导致痰液不能 及时清除 ， 容 易 导 致 肺 部 感 染 。 因此 护 士应 协 助 病 人 翻 身 叩背 ， 教会其有效咳 嗽、 咳 痰 的 方 法 。 当病 人 无 力 咳 嗽 、 咳痰 时 ， 护 士 可 将 食 指 和 中 指 并 拢， 在 病人 吸气末按压 胸骨上 窝处气管 ， 刺 激病人有 效的 咳嗽 ， 此 方 法 效 果 明显 。若 病 人 未 诉 特 殊 不 适 ， 饮少 量 水 ， 未 发 生 呛 咳 者 可 进 普 食 。告 知 病 人 勿 食 用 辛 辣 刺 激 的食 物 ， 注意加强营养 ， 进食高蛋 白、 富 含 维 生 素 易 消 化 的食 物 。 ２ ． ３ ． ２ 胸 腔闭式引流管护理 妥 善 固定 引 流 管 ， 胸 腔 闭 式 引 流 袋置于病人胸部 水平下 ６ ０ ｃ ｍ＿ ５ Ｊ 。 密切 观 察 胸 腔 置 管 穿 刺 处 有 无渗血 、 渗液 ， 敷 料 浸 湿 时 及 时 通 知 医生 给予 更 换 。保 持 胸 腔 引
文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ Ｃ一 ０ ３ ６ ０ ０ ２
胸腔积液是胸膜疾病 最常 见的表 现形式 ， 临 床 采 用 常 规 的
内科胸腔镜技术在胸腔积液中的应用探讨
及 胸 腔穿 刺 抽液 证 实 ， 胸 腔积 液 性 质不 明 ． 用 常规 方 法 但 应
治疗 效果 不 明显 。
１ ， 术 方 法 ２手
患者取健 侧卧 位 ，取 腋 中线 第 ６或第 ７肋 间做 第一 切 口 作 为胸腔镜 观察 口 ． 包裹性 胸 腔积液超 声 定位 ， 以方 便操 作安 全为原则 。利多卡 因局 部麻醉 ， 用手术刀沿 肋间切开 约 ３ ｍ ０ｍ 的小 口． 并依 次切 开皮肤 、 下组织 ． 管钳 钝性分 离肌 层 ． 皮 血 并 深达胸 膜 ； 插入穿 刺 １ Ｔ ｏａ ， 入胸腔 镜 ， ０ｍｍ ｒｃｒ置 探察胸 腔 内情 况。 ： 如 有无胸 膜粘 连 ， 水性 状 ， 、 胸 脏 壁层 胸膜 有无 病变 ； 然后 在胸 腔镜观察下做 第二 切 口 ， 长约 １ ｍ， 穿刺 ５ｍ Ｔ ｏａ ， ｃ ｍ ｒｃｒ 第 二切 口距 第一切 口应 有一 定距 离 以方 便操 作 ： 吸引器 吸 出 用
论： 内科胸 腔镜 技 术对 不 明原 因 的胸腔 积 液 的诊 断治 疗是 一 种创 伤 小 ， 作简 便 、 操 安全 ， 发 症少 ， 断 阳性 率 高 ， 并 诊 治疗 有效 率高 的好 方法 。
【 键 词 １ 腔 镜 ；胸 腔 积 液 关 胸
【 中图分 类号】Ｒ５ １３ ６ ．
【 文献标 识码 】Ｂ
【 章编 号】１ ７ — ２ ０（ ０ ８） １ ｃ 一 ８ — １ 文 ６ ３ ７ １ ２ ０ ０ （）０ ５ ０
２结 果
胸 腔积 液 为呼吸 系统 疾 病 的常 见病 症 ． 用 的诊 断方 法 常 有胸 腔积 液常 规 、 化 、 生 细菌 学 和细胞 学 检查 、 纤维 支 气 管镜 及胸 膜 活检等 。常 用 的治疗 方法 有胸 腔 穿刺 抽 液 、 腔 闭式 胸 引流 、 感染 、 抗 化疗等 。 这些 方法 仍不 能使 部分 患者 得 到肯 但 定的 诊断 和 良好 的治 疗 。 成 为疑难 性 胸腔 积 液 。内科 胸 腔 而 镜 检 查 能全 面 观察 到 胸膜 、 表 面 ． 可 对 病 变 部位 进 行 活 肺 并 检 和相 应 治 疗 ． 查 阳性 率达 ９ ％以上Ｉ１胸膜 固定 术 有 效 检 ０ ｌ。 ２
胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的应用
抽 胸 腔 积 液 ， 抽 ５ ０ ８ ０ｍ 每 ０ ～ ０ Ｌ积 液 。 ３ ０ ５ ０ ｍ 进 ０ — ０ Ｌ空 气 ， 尽量抽 尽积液 ， 当气 胸 达 ｌ０ ０ ０ ｍＬ左 右 时 ， 序 观察 脏 层 胸 顺 膜 、 胸 膜 、 隔胸 膜 、 胸 膜 、 韧 带 、 膈 角 ． 有 纤 维 条 膈 纵 肋 肺 肋 如
【 论】对不 明原 因的胸腔积液， 结 胸腔镜检查术是一 种安 全 、 确诊率高的诊断方法 。
关 键 词 ：胸 腔 积 液 ；胸 腔 镜 检 术 ：活 组织 检 查
中图分类号 ：６５ Ｒ ５
文献标识码 ： Ａ
文 章 编号 ：６ ２ ３ ５ ２０ ）Ｓ ０ ９ — ２ １７ — ５４（０ ７ ３ 一 ０ ２ ０
维普资讯
第 ２ ８卷 第 ３ Ｓ期
２０ ０ ７年 ６月
中山 大 学 学 报 （ 学 科 学 版） 医
Ｖ０ ． ８ Ｉ Ｎｏ ３ ２ －Ｓ
Ｊ Ｒ ＡＬＯ Ｕ Ａ —Ｅ ＮＩ Ｒ ＩＹＭＥ Ｉ Ａ Ｃ Ｅ Ｅ ） ＯＵ Ｎ ＦＳ Ｎ Ｙ ＴＳ Ｎ Ｕ ＶＥ ＳＴ （ Ｄ Ｃ ＬＳ ＩＮＣ Ｓ
纤 支 镜 ． 水 实 验 室 检 查 ， 胞 学 及 胸 膜 活 组 织 检 查 等 诊 断 胸 细 步骤 ， 仍有 ２ ％～ ０ ０ ３ ％病 例 得 不 到 诊 断 ． 腔 镜 是 近 ｌ 胸 Ｏ年来 应 用 于 胸 部 疾 病 诊 断 ，为 胸 腔 积 液 病 因 诊 断 提 供 了有 力 的
胸 水脱 落 细胞 检查 均 未 能 确诊 。 １ ． 术 前 准 备 ２ 常规检查凝血功 能、 功能 、 电图。 肺 心
１３ 操 ． 作
经胸腔镜病理学 检查明确诊断 ４ ３例 ， 诊 率 １０ ， 确 ０％ 以
可弯曲内科胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的应用
胸 腔 积 液 临 床 常 见 ，是 多 种 疾 病 的 临 床 表
评 估 ．患者 于检 查 前行 胸 部 ｘ线 、胸 部 Ｂ超 了解
现 ．其 病 因诊断有时 比较 困难 ，虽经胸腔积液 常
规 、生 化 、细 菌 学 、细 胞 学 、肿 瘤 标 志 物 、闭式
胸膜活检等检查 ，仍 不能明确 ．可弯 曲内科胸腔 镜 （ ｎ ｅ ｘ ｉ — ｒ ｉ ｇ ｉ ｄ ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ）是近年来运用于临床的 种 简 便 、安 全 、 由呼 吸 内科 医 生 在 局 麻 下 就 能 完成 的有创诊疗技术 ．可直接窥视 病灶 ，而且可 直接行多部位 活检 ，明显 提高胸腔 积液的病因诊
梁咏雪 ，王忠平 ，虞 涛 ，李 娅 ，姜 霞，何杰明 ， 李 毅 （ 昆 明 医科 大 学附属 延安 医院呼吸 二科 ，云 南 昆 明 ６ ５ ０ ０ ５ １ ）
［ 关键词］可弯曲内科胸腔镜 ；胸腔积液 ；诊断 ［ 中图分 类号］Ｒ ５ ６ １［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］２ ０ ９ ５ －６ １ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ －０ １ ３ １ －０ ３
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
２ ０ １ ０年 ７ 月至 ２ ０ １ ３ 年４ 月共对 ９ ３例不 明原 因胸腔积液患者行可弯 曲内科胸腔镜检查 ．其 中 男５ ９ 例 ，女 ３ ４例 ；年龄 １ ６ — ８ ０岁．右侧胸腔积 液５ ４例 ，左侧 ３ ３ ，双侧 ６ 例 ．全组患者均经胸腔 穿刺 ，胸 腔 积液 行 常 规 、生 化 、细菌 学 、细胞 学 、 肿瘤 标 志物 检查 ，不 能 明确 诊断 ． １ ． ２ 方 法 可 弯 曲 内科 胸 腔 镜 及 相 关 器 械 设 备 ：胸 腔 镜 为 日本 Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ 公司的 Ｌ Ｔ Ｆ Ｔ Ｙ Ｐ Ｅ 一 ２ ４ ０型 电子 内科 胸腔镜 ，包括硬质 的杆部 以及 可弯曲的顶端 ．配 套 器 械 设 备 包 括 日本 Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ公 司 的 Ｌ Ｕ Ｃ Ｅ Ｒ Ａ一 ２ ６ ０光 源 及 电视 系统 、胸部 穿 刺套 管 、活 检钳 、胸 腔 闭式 引流 管 和引 流瓶 等 ． 术 前 准 备 ：术 前 常 规 检 查 包 括 血 常规 、凝 血 功能 、心 电图和肺功 能等 ，并对 手术进行可行性
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【 关键词 】 胸腔 积液 ； 内科胸腔镜 ； 诊断 【 中图分类号 】 Ｒ５ １３ ６ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７－ ７ （０９ ０－１９ ２ ６３ ５５ ２０ ）２ １－ ６ ０ ０
ＣＨｎｉ ａ ｃ ａｐｐｌｃ ｔ ｏｎ ｅ ｃ ｈｏ ａｃ ｃ ｌ ｉａ ｉ ｏｆ ｍ ｄｉ ａｌｔ ｒ ｏｓ ｏｐｙ ｉ ｕｎｋｎｏｗｎ ｅ ａ ｆｕｓ ｏｎ ｎ ｐｌ ｕｒ ｅｆ ｌ ｉ
【 ｂ ｔ ｃ】Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｔ ｙｔ ｌｉ ｌ ｐｌａｏ ｆ ｅｉ ｌ ｈｒ ｏ ｅ ｏｓ ｄ ｅｃｎ ａ ａｐｅｔｎ ｏ ｍ ｄ ａ ｔ ａ ｓ ｐ ｎｎｗ ｌ ｒ ｆｓ ｎ ｒ ｕ ｈ ｉｃ ｉ ｉ ｃ ｏ ｃ ｃ ｎ ｅａ ｉ
ＷＥ ａ— ｏ ，ＶＪｎ ， Ａ 一 ＩＧ ｉｈｕ Ｌ ｇ Ｑ ｚ ｉ ｎ
（ ｍ Ｄｐ ｒ ｅｔＧ ａ ｇ ｉ ｈ ａ ｇＡ ｔｎｍ ｔ ｅｉ ＆ ｏ ｉ ｌＮ ｎ ｉｇ５ ０ ２ ， ｈｎ ８ ｅａｔ ｎ，ｕ ｎｘ ｕ ｎ ｕ ｏ ｏ ｍ Ｚ ｏ ￣Ｒ ｇｏ Ｈ ｓ ｔ ， ａ ｎｎ ３０ １ Ｃ ｉ ｎ ｐａ ａ）
（６ ６ ％ ）３ａｉ ｐ ｉ ｒ ｕｏ ａ ｕ ｆ ｍ ｔ ｎ ２ｎｎｐｃ ｉ ｉｆ ｍ ｔ ｎ １ｅ ｐ ｅ ａ １ｓｏ ｅ ｏａｎ ｒ ａｔ ｓｉ ７ ．６ ， ｅ ｏ ｈ ｙｇａ ｌｍ ｔ ｓ ｎ ａ ｍａｏ ， ｏｓ ｉｃ ｎ ａ ｍａｏ ， ｍ ｙｍ ， ｈｗ ｄｎ ｂ ｏ ｌｉ ｄ ｌ ｎ ｏ ｉｌ ｉ ｅ ｆ ｌ ｉ ｍ ｉｅ ｎ
ｔｅ ａ ｓｓ（ Ｌ ， ｗ ｒ ｏｍ ｔｏｔ ｉ ｓｉｇ Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｍｅｉ ｏａｏｃｐ ｎｏｔ ｍ ｄａ ｏｉ ｍ ｔ ｄ ｈｍ ｔ ｕ Ｓ Ｅ） １ ｅｅｎｒ ａ ｗ ｈ ｕ ｂｏ ｙ ． ｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ｌｉ ｐ ｎ ｄｃ ｔ ｒｃｓｏｙｉ ａ ｐｉ ｉ ｓ ｅ ｏ ｌ ａ ｈ ｓ ｍｕ ｎ ｇ ｓ ｈ
微创 医学 ２ ０ ０ ９年 第４卷 第２期
・
Ｊｕｎｌ ｆ ｎ ａｌ Ｉｖ ｉ ｄｃ ｅ２ ０ ， （ ） ｏ ｒ ｉ ｌ ａ ｖ Ｍｅｉｉ ，０ ９ ４ ２ ａ ｏ Ｍｉ ｍ ｙ ｎ ｓ ｅ ｎ
ｌ９・ ｌ
胸 腔 镜 在 不 明 原 因 胸 腔 积 液 中 的 应 用
韦彩 周 吕 劲 覃 安妮
（ 西壮族 自治 区人 民 医院呼吸 内科 ， 宁市 广 南
【 摘要 】 目的
５０２ ） ３ ０ １
探讨胸腔镜在不明原因胸腔积液 中的临床应 用。方法 对 ６ Ｏ例 不明原因胸 腔积液 患者行 胸腔镜检查 ， 观察
镜 下表现 ， 直视下取病变组织行病 理检 查。结果 ６ ０例患 者经病理确诊 ５ ７例 ， 诊率 为 ９ ％ ， 确 ５ 恶性肿瘤 ｌ Ｏ例占 １ ．６ ， ６ ６ ％ 其中肺癌 胸膜转移 ６例（ 腺癌 ５ 、 癌 １ ） 直肠腺癌胸膜转 移 １ ， 例 鳞 例 ， 例 胸膜 间皮瘤 ２例 ， 淋巴细胞淋 巴瘤 １ 病 理确诊结核性 胸膜炎 ４ 例 例； １ ６．３ ； ８ ３ ％ 病理示 嗜酸性 肉芽肿性炎症 ３例 ， 非特异性炎症者 ２例 ， 脓胸 ｌ ， 例 胸膜未见异常 ｌ ； 例 ７例双侧胸腔 积液患者 中 ３ 与肝 例 吸虫相关 ， 例与类 风湿性关节炎相关 ， 例与 系统性红斑狼疮相关 ， 例与结 核相关 ， 例 未见 异常者未作 病理活检。结论 ｌ １ １ １ 原因的胸腔积液行胸腔镜检查 是首选 的诊 断方法 。 对不明
ｒｔ Ｗ ５ ，ｍｏｇｗ ｉ ｅ ｌｇ ａｔ ｕ ｏｓ ５ ａｅｏａｃ ｏ ， ｓｕｍｏｓｃｌ ｃｎｅ ） １ｐｅｒ ｔ ｔ ｉ ｏ ａ ａ ９ ％ ａ ｎ ｈ ｈ６ｗ ｒ ｍａｎ ｎ ｍ ｒ（ ｄｎｃｒｉ ｍａ １ ｑ ａ ｕ ｅｌ ａｃｒ ， ｌｕａ ｍｅ ｓａ ｓ ｆ ｅ ｓ ｃ ｅ ｉ ｔ ｎ ｌ ａ ｓ
Ｍ ｅ ｈｏ ６ ａ ｅ ｎ ｎ ｗ ｌｕ ａ ｆｕ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｐ ｒ ｒ ｄ ｗ ｔ ｄ ｃ ｈ ｒ ｅ ｓ ｏ ｙ， ｉｐ ｙ ｗｅｅ ｕ ｅ ｆｉ ｈ ｌｕ ａ ｔ ｄ ０ ｃ ｓ ｓ ｕ ｋ ｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｌｅ ｓｏ ｒ ｅ ｏ ｍｅ ｉ ｍｅ ｉ ａ ｔ ｏ ａ ｏ ｅ ｐ ｂ ｏ ｓ ｒ ｓ ｄ ｏ ｔ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｈ ｌ ｎ ｌ ｕ ｄ ｒｍｅ ｉａ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｏ ｌ ６ ａ ｅ ， ７ ｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｅｉ ｉ ｌ ｙ ｐ ｔ ｏｏ ｙ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｃ ｕ ａ ｙ ｎ ｅ ｄｃ ｔｏ ａ ｏ ｅ ｐ ． ｓ ｌ ｓ ｌ ｆａｌ ０ ｃ ｓ ｓ ５ ｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｄ ｆｎｔ ｙ ｂ ａｈ ｌｇ ，ｈ ｉ ｇ ｏ ｔ ａ ｃ ｒ ｃ ｅ ｃ
ｒ ｃｕ ， ｌｕ ａ ｍｅ ｏｈ ｌ ｍａ ｌ ｍｐ ｏ ｙｉ ｌｍｐ ｏ ； ６ ａ ｅ ｗｅｅ ｉｇ ｏ ｅ ｄ ｆ ｔｌ ａ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｓ ｌ ｕ ｓ ｅ ｔｍ ２ ｐ ｅ ｒ ｌ ｓ ｔ ｅｉ ｏ ，１ ｙ ｈ ｃ ｔ ｙ ｈ ｍａ ４ ｃ ｓ ｃ ｓ ｒ ｄ ａ ｓ ｄ ｅ ｉ ｅ ｙ ｓ ｕ ｅｃ ｌ ｕ ｐ ｅ ｒ ｙ ｎ ｉ ｎ ｉ
ｐ ｅ ｒ ． ｆ７ ｂｌ ｔｒ ｌ ｕ ａ ｆ ｓｏ ３ ｗ ｒ ｅ ａｅ ｔ ｖ ｒｆ ｋ ｓ １ ｗ ｔ ｈ ｕ ｔ ｉ ｒ ｒ ｉ ， ｉ ｙ ｔ ｍｉ ｕ ｕ ｒ・ ｌ ｕ ａ Ｏ ｉ ｅ ａ ｐ ｅ ｒ ｌｅ ｕ ｉ ｎ， ｅ ｅ ｒｌ ｔｄ ｗｉ ｌ ｅ ｕ ｅ ， ｉ ｒ ｅ ｍａｏ ｄ ａ ｔ ｉ ｓ １ ｗ ｔ ｓ ｓｅ ｃ ｌ ｐ ｓ ｅ ｙ ａ ｌ ｈｉ ｌ ｈ ｈ ｔ ｈ