《内科护理学》实训任务书
护理教学实践实训课内科(3篇)
第1篇一、课程背景内科护理学是护理学的重要组成部分，涉及疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面。
内科护理学旨在培养具备扎实的内科护理理论知识和技能，能够为内科患者提供全面、优质的护理服务的护理人才。
为了提高护理学生的临床实践能力，护理教学实践实训课内科应运而生。
二、课程目标1. 掌握内科常见疾病的基本概念、病因、发病机制、临床表现、诊断与治疗原则。
2. 熟悉内科护理技术操作，包括静脉输液、注射、口腔护理、吸氧、吸痰等。
3. 具备对患者进行病情观察、评估、护理和康复的能力。
4. 培养良好的医德医风，提高沟通与协作能力。
5. 增强临床实践能力，为将来从事内科护理工作打下坚实基础。
三、课程内容1. 内科常见疾病介绍（1）呼吸系统疾病：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
（2）循环系统疾病：高血压、冠心病、心力衰竭等。
（3）消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、肝硬化等。
（4）泌尿系统疾病：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿路感染等。
（5）内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺疾病等。
（6）神经系统疾病：脑梗死、脑出血、帕金森病等。
2. 内科护理技术操作（1）静脉输液：包括静脉穿刺、输液、输血等。
（2）注射：包括皮内注射、皮下注射、肌肉注射等。
（3）口腔护理：包括口腔清洁、口腔护理液的选择与应用等。
（4）吸氧、吸痰：包括氧气吸入、吸痰技术等。
（5）护理评估：包括病情观察、生命体征监测、心理护理等。
3. 内科护理管理（1）病区管理：包括病区环境、物品管理、安全护理等。
（2）患者教育：包括疾病知识、康复知识、用药指导等。
（3）护理团队协作：包括沟通与协作、护理记录等。
四、教学方法1. 讲授法：教师系统讲解内科疾病的基本概念、病因、发病机制、临床表现、诊断与治疗原则。
2. 案例分析法：通过典型案例，引导学生分析疾病特点、护理要点。
3. 角色扮演法：模拟临床场景，让学生扮演护士、患者等角色，提高沟通与协作能力。
4. 实践操作法：在教师的指导下，学生进行内科护理技术操作，提高临床实践能力。
《内科护理学》实验教学大纲.doc
《内科护理学》实训教学大纲（供护理四、五年制学生用）实验室名称：护理临床实验室总学时：108 实训学时12 面向专业（层次）或专业方向：护理本科应开实训项目：4个实训类别：临床考核方式：见习报告、护理病历报告撰写负责人：陈璇一、实训教学的地位、作用和目的《内科护理学》是一门护理专业的临床学科主课，也是临床其它各科的基础，在护理专业中具有极其重要的位置。
它以前期各门课程为基础，阐述了内科各系统疾病的病因和发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断、治疗和护理，指导了护理临床的实践。
通过内科的临床实践，学生掌握了临床上各系统典型病例的评估方法及护理诊断，并能列出相应的护理措施，能够以整体护理的理念指导临床疾病的护理，可以使课堂的理论知识在实践中得以阐明，培养了学生分析问题的能力，以加强教学效果。
二、实训教材与参考书选用教材：尤黎明主编《内科护理学》第四版参考教材：吕探云主编《健康评估》第一版三、《内科护理学》实训指导呼吸系统疾病病入的护理（-＞慢性阻塞性肺疾病（CCPD＞慢性肺源性心脏病【目标】1 .能说出CCPEX慢性肺源性心脏病的临床过程及各阶段的临床表现及并发症。
2 •列出CCPEX慢性肺源性心脏病主要的护理诊断和护理措施。
【内容及方法】1. 分小组分别与病人进行沟通交流，收集资料。
2. 讨论该病人存在的护理问题，每位同学书写一份完整的护理病历。
【思考题】1 . CCPD的主要病因及发病机理是什么？2 . CCPD的主要临床表现和并发症有哪些？3•慢性肺源性心脏病的护理要点有哪些？（二〉肺炎、呼吸衰竭【目标】1 .能正确评估肺炎患者的临床特征和并发症。
2 .能正确判断休克型肺炎，说出其抢救措施。
3 .能说出I型呼衰和II型呼衰的概念及氧疗的方法与注意事项。
【内容和方法】1 .分小组与相应病人沟通，收集资料（主客观方面）。
2 .检查学生的胸部体格检查掌握情况。
3. 学生分小组讨论肺炎和呼吸衰竭主要可能的护理诊断和护理措施。
《内科护理学实训》教案
一、实训内容：护理体检二、实训地点：内科实训室三、实训目标：1、掌握护理体检的内容、方法与注意事项。
2、能独立、规范完成护理体检。
四、实训方法示教、小组实训五、教学材料及工具：教材、多媒体、治疗车及治疗盘、听诊器、血压计、体温表、秒表、手电筒、压舌板、棉签、软尺、叩诊锤、心肺听诊及肝脾触诊模型人、实训报告单。
六、考核与评价方式：1.学生上课出勤情况。
2.学生实训练习情况。
3.实训报告4.操作考核主要教学内容及过程一、下达本次课教学任务：护理体检1、一般状态检查：生命体征测量、意识状态检查、皮肤黏膜检查。
2、头面颈部检查：瞳孔与角膜反射检查、口腔检查。
3、胸部检查：肺部听诊、心脏听诊。
4、腹部检查：腹部触诊、肝脏深部滑行触诊、肠鸣音听诊。
5、脊柱四肢检查：脊柱弯曲度、叩击痛检查。
6、神经反射检查：膝腱反射检查、Babinski征检查。
二、教师示教三、学生分组练习，教师指导四、抽查考核一、实训内容：内科常规护理操作技能二、实训地点：内科护理实训室三、实训目标：1、能正确书写内科护理病历，掌握书写应该注意的事项。
2、能协助患者进行有效排痰。
3、能完成胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的配合与护理。
4、能正确给患者上心电监护仪，并规范撤机，能识别危险的心电图；能分析正常的及常见异常心电图。
5、能完成血液透析、腹膜透析的护理。
6、能使用简易血糖仪进行血糖测定，并能指导患者正确注射胰岛素。
7、能对内科常见疾病患者进行整体护理。
教学方法：示教、教学视频、小组实训教学材料及工具：教材、多媒体、治疗车及治疗盘、护理病历、一次性胸穿包、胸腔闭式引流装置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心电监护仪、正常及异常心电图纸、血液透析机、腹膜透析模型、简易血糖仪、血糖试纸、胰岛素笔、一次性口罩、帽子、听诊器、实训报告单。
考核与评价方式：1.学生上课出勤情况。
2.学生实训练习情况。
3.实训报告4.操作考核主要实训内容及过程任务一：书写内科护理病历一、下达任务：根据病案书写护理病历1、住院患者首次护理评估单2、护理记录单病案一：患者，女，55岁，教师。
《内科护理》实训指导
实训六糖尿病情景对话和演练
课程名称
内科护理
实验题目
糖尿病情景对话和演练
实验时数
2
实验类型
综合
教学
目的和要求
通过情景对话和演练，进行角色扮演，使学生能够熟练掌握糖尿病病人的症状体征，做出护理诊断和列出护理措施。
实验重点及解决办法
糖尿病病人的症状体征，护理措施。通过情景演练掌握重点。
《新编临床护理手册》，冯玉荣、宋葆云主编，河南科学技术出版社，2002年1月。
《内科护理学》，李秋萍主编，人民卫生出版社，2010年7月。
教学内容及教学过程和时间分配
组织教学（1分钟）
复习提问:为什么要进行腹腔穿刺术？（2分钟）
讲授新课:消化系统疾病护理
1.讲解本次实训安排 （2分钟）
看录像→评价→总结
实验难点及解决办法
腹式呼吸。通过演示和学生练习掌握难点
实验方法
教师利用多媒体讲解实验方法后（重点讲解实验注意事项），在教师指导下由学生操作完成全部实验内容。
实验用品
网络、多媒体设备等
教材和参考资料
《内科护理学》——人民卫生出版社
教学内容及教学过程和时间分配
组织教学（1分钟）
复习提问:为什么要进行腹式呼吸？（2分钟）
合计 16
实训一呼吸操与呼吸肌功能训练
课程名称
内科护理
实验题目
呼吸操与呼吸肌功能训练
实验时数
2
实验类型
综合
教学
目的和要求
掌握呼吸操的步骤，能够指导病人进行正确的咳嗽训练、腹式呼吸，掌握背部叩击与胸壁震颤的正确手法及体位引流的正确体位。
实验重点及解决办法
呼吸操步骤、咳嗽、腹式呼吸、叩击与震颤、体位引流方法。通过录像、演示和学生练习掌握重点
《内科护理学》实训教学大纲
内科护理学》实训教学大纲课程名称：内科护理学课程类型：专业课适用专业：护理、助产课程总学时：146 学时实训学时：53学时开实训学期：第三、四学期一、课程性质、目的和任务内科护理学是临床护理学中的一门重要学科。
研究内科病人生物、心理和社会等方面的特点，运用护理程序实施整体护理以预防疾病，促进康复和保持健康。
本课程内容包括内科护理学总论和叙述系统常见内科疾病病人的护理评估，及其判断、决策、处理和评价的内科护理学各论。
通过在内科护理学各系统疾病典型病例分析和常用诊疗技术操作的实验和实训，巩固内科护理基本理论知识，掌握常用内科护理的技术技能，加强理论联系实际，强化护理程序的实施质量，训练学生的制定护理计划的思路，提高临床独立思维、独立动手、独立操作的工作能力。
通过实验和实训，要求学生运用所学的理论知识，以人的健康为中心，能够制定常见内科疾病病人的护理计划，能独立完成内科护理常用诊疗技术操作，能识别分析心电图图谱，能完成心电监护等专科护理，并提高内科常见急诊的抢救与配合的应急能力。
二、教学基本要求主要通过深入病房，亲自接触病人，询问病史、体格检查、了解各种化验情况和护理诊断及相应的护理措施等，使学生对内科疾病的发生、发展和护理程序的应用等各方面由各全面各系统的感性认识，使学生熟练掌握内科常见病和多发病的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施和护理评价等。
同时培养学生良好的从医素质、掌握科学的护理思维方法和解决临床问题的实际工作能力。
内科护理学的见习教学需深入各个专科，以临床见习为主，结合当前所见病、多发病的实际情况，以分析实际病例为主要手段，充分消化、吸收理论课的内容。
学生在上课前应主动预习所要见习的内容。
带教老师需见习将见习的内容告知学生，并在带见习的过程中，应根据当前医学发展趋势，介绍一些新理论、新观点和新的操作技能。
同时注意加强三基（基本理论、基本知识和基本技能），切实提高对内科疾病的护理能力。
要求学生做到：1. 穿戴整齐，按时到位，树立护生形象。
内科护理学实践教学大纲
《内科护理学》实践教学大纲一、实践教学内容与基本要求实验一呼吸系统疾病护理一1.实验目的（1）能对支喘、支扩、肺炎等典型病例进行护理评估；（2）能简单阅读肺炎病人的胸片；（3）分析患者护理诊断；（4）能提出护理措施，学会休克肺的护理。
2.实验器材与对象血压计，听诊器；患者3.实验内容支喘、支扩、肺炎病人护理4.实验方法临床分组见习，指导教师简要讲解患者病情，学生收集典型患者资料，集中讨论。
5.实验学时4学时实验二呼吸系统疾病护理二1.实验目的（1）能正确评估慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭等病人；（2）分析讨论患者可能出现的并发症；（3）分析患者存在的或潜在的护理诊断，提出护理措施；（4）能对慢阻肺病人给出健康指导，进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练；（5）学习氧疗护理。
2.实验器材与对象血压计，听诊器，手电筒；患者3.实验内容慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭病人护理4.实验方法指导教师带队，临床分组见习，收集典型患者资料并讨论。
5.实验学时4学时实验三循环系统疾病护理一6.实验目的（1）学会评估原发性高血压、冠心病、心力衰竭病人，判断病情；（2）了解冠心病病人的心电图结果；（3）学会分析提出高血压、冠心病病人的护理诊断；（4）分析给出护理措施；（5）能对高血压、冠心病病人进行健康教育。
7.实验器材与对象血压计，听诊器，患者8.实验内容原发性高血压、冠心病、心力衰竭病人护理9.实验方法临床分组见习，指导教师简要讲解患者病情，学生收集典型患者资料，集中讨论。
10实验学时4学时实验四循环系统疾病护理二1.实验目的（1）能对心瓣膜病、感染性心内膜炎病人进行护理评估；（2）能分析患者护理诊断；（3）能根据心功能分级对患者指导活动与休息；（4）能对风心病患者给出健康教育。
2.实验器材与对象血压计，听诊器，患者3.实验内容心瓣膜病、感染性心内膜炎病人护理4.实验方法临床分组见习，指导教师简要讲解患者病情，学生收集典型患者资料，集中讨论。
内护实训大纲(二)
内科护理学实训教学大纲（二）课程编码：1911825课程性质：专业课程适用专业：四年制本科护理专业学分：0.5学分学时：实训教学8学时开设学期：第5学期课程类型：专业必修课程校内实训教材：尤黎明.吴瑛主编《内科护理学》第5版一、实训目的1．学会运用护理程序对内科常见疾病病人实施整体护理。
2. 具有对内科常见病病人的病情变化、心理变化和治疗反应进行观察和初步分析及处理的能力，并能正确书写护理记录。
3. 具有配合医生实施内科常用诊疗技术操作的能力。
4. 具有关心、爱护、尊重病人的职业素质和团队协作精神。
5. 培养学生独立思考、分析问题和解决问题。
二、实训内容及要求实训一泌尿系统疾病护理实训血液透析及护理【教学要求】1.熟悉血液透析术操作。
2.掌握血液透析术的适应症及护理。
3.培养学生独立思考问题的能力4.做好术前、术中、术后护理。
【教学内容】1.血液透析装置。
2.适应症与相对禁忌症。
3.血管通路及肝素应用。
4.血液透析病人的护理【教学方法】视频讲授、示教操作、分组练习、教师巡回指导。
【教学时数】2学时实训二血液系统疾病护理实训静脉输液港技术【教学要求】1.掌握静脉输液港的应用与维护。
2.熟悉静脉输液港适应症和禁忌症。
【教学内容】1.静脉输液港术后护理。
2.静脉输液港技术模拟训练。
【教学方法】教师示教、学生分组训练、教师最后总结。
【教学时数】2学时实训三血液系统疾病护理实训骨髓穿刺术【教学要求】1.掌握骨髓穿刺术护理。
2.熟悉骨髓穿刺术方法。
【教学内容】1.骨髓穿刺术方法。
2.骨髓穿刺术护理模拟训练。
【教学方法】教师示教、学生分组训练、教师最后总结。
【教学时数】2学时实训四神经系统疾病病人的护理实训腰椎穿刺术【教学要求】1.掌握腰椎穿刺术基本护理措施。
2.熟悉腰椎穿刺术方法。
【教学内容】1.腰椎穿刺术目的。
2.腰椎穿刺术适应症。
3.腰椎穿刺术禁忌症。
4.腰椎穿刺术方法。
5.腰椎穿刺术护理措施。
【教学方法】视频、示教、分组练习，教师巡回指导。
内科护理学实训一
实训一胸部叩击与体位引流（chet fain遵医嘱给予雾化吸入或支扩药、祛痰药·护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩·以减少气管痉挛、痰及粘液浓稠度、支气管壁水肿·使用动脉血氧测量仪，确认血氧饱和度，酌情给予吸氧，防止患者缺氧·用物准备：软枕、痰杯、纸巾、水杯、听诊器、血压计、吸引管、吸引瓶、垃圾袋、一次性橡胶手套等·环境准备：整洁明亮，围屏风或拉上床帘，关闭门窗3．体位引流的实施：根据分泌物在肺部所滞留的区域，可使用数种体位，每一体位可持续10～20min·仰卧位·缓慢改变体位时，痰液会向大支气管和气管集中·考虑到患者的安全与舒适，需要有2名以上护士实施体位引流·后倾侧卧位：为侧卧位附加向后45º倾斜·仰卧位适用于肺上叶的尖段和前段、肺下叶背段的体位引流·因为平时在处置和实行护理时，已频繁地采用了仰卧位。
因而，在夜间也可以采用其他方法而免于使用此种体位·后倾侧卧位适用于中叶和肺上下舌段的体位引流·从侧卧位向后方倾斜45º以后，再变换体位会更加容易·侧卧位·侧卧位适用于两肺下叶的外基段和患侧肺叶的体位引流·侧卧位应保持在60º～90º，因此有必要选用硬度足以支撑躯干的垫子·前倾俯卧位（从侧卧位再向前倾斜45º的体位）·俯卧位·适用于右肺上叶后段，左肺下叶背段和内基段以及后基段（用于替代俯卧位）的体位引流·先行侧卧位，再改变体位更加易于实施·在采取前倾侧卧位和后倾侧卧位时，重要的是床和躯干的夹角应该保持在40º～60º·在采取后倾侧卧位、侧卧位和前倾侧卧位时，要将处于上侧的下肢和处于下侧的下肢错开，两腿之间垫上枕头以减轻压力·俯卧位适用于左肺下叶背段和内基段以及后基段的体位引流·端坐位·最简单的体位引流：将患侧向上，保持40°～60°的侧卧位·胸部叩击：护士用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律的叩击胸壁，直到痰液排尽·在面部向下时，要使用中间凹下的枕头，以防堵住患者的鼻子和口腔·注意患者安全·端坐位适用于左上叶后段的体位引流·上身略向前、向右倾斜·注意患者安全，防止坠床·分泌物的滞留部位不确定，或使用其他体位有困难时可采用·在保持体位期间，要促使患者使用腹式呼吸·发出一种空而深的拍击音则表明手法正确·叩击时嘱患者间歇作深呼吸后用力咳嗽·应安排在餐后2h至餐前30min·也可使用机械震动器，将聚积于气管的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流·每日2～3次，每次15～30 min ·有效咳嗽与胸部叩击一起使用，更有·有效咳嗽：进行数次深而缓慢的腹式呼吸，在深吸一口气后屏气3～5，身体前倾，进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。
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心电监护一、实训题目心电监护二、实训目的1．能说出心电监护的目的及护理要点。
2．能正确使用心电监护仪。
3．操作中动作熟练，体现出对病人的关心爱护。
三、实训条件1．实训地点：内科护理实训室2．实训物品：心电监护仪、电极片、弯盘、棉签、75%酒精四、实训内容心电监护五、实训步骤和方法1.护士准备：（1）衣帽整洁、洗手、戴口罩。
（2）评估患者：评估患者病情、意识、吸氧流量、皮肤、指（趾）甲情况、清醒患者告知目的，取得合作。
2.环境准备：环境应干净整洁，维持适宜的温度（18℃～22℃）和湿度（50%～60%）；光照适宜，无电磁波干扰，使用隔帘，注意保护患者隐私。
3.用物准备：心电监护仪、电极片、弯盘、棉签、75%酒精4.病人准备：体位：病人取水平仰卧位、解开衣扣，暴露胸部皮肤：剔除电极安放处的体毛、清洁皮肤，保持干燥。
5.操作程序：（1）核对病人床头卡和腕带。
1.连接电源，打开主机开关，检查心电监护仪性能。
根据监护的项目设置监护通道、报警界限。
2.连接：将电极片与导联线连接，75%酒精清洁皮肤，安放电极片。
●5导联的电极安放位置(如图5-1）：RA 电极：安放在锁骨下，靠近右肩。
LA 电极：安放在锁骨下，靠近左肩。
RL 电极：安放在右下腹。
LL 电极：安放在左下腹。
C 电极：剑突下方偏左心前区。
●3导联的电极安放位置(如图5-2）：RA：安放在锁骨下，靠近右肩。
LA：安放在锁骨下，靠近左肩。
LL：安放在左下腹图5-1 图5-23．用75%酒精清洁局部皮肤及指（趾）甲，将传感器正确放置于患者手指、足趾或耳廓处，保证接触良好(食指最常用）。
4．选择正确部位绑好袖带。
5．启动并设置：选择监护导联（P波清楚导联一般为II导联），根据病人的实际情况，设定报警界限，不能关闭报警声音。
6.遵医嘱记录监护参数。
7.观察：连续观察患者的生命体征及心率、心律、呼吸、心电图、血氧饱和度情况直至病情稳定。
8. 整理：操作完毕，向患者解释说明，取得配合，关机，断开电源。
取下患者胸部电极片、传感器，松开袖带，协助其穿衣，取舒适卧位，整理床单位。
清理用物，洗手记录。
六、要求提交的成果学生练习后进行回示范。
七、进度安排2学时八、考核标准心电监护技术操作考核标准胸腔穿刺术护理一、实训题目胸腔穿刺术护理二、实训目的1．掌握胸腔穿刺术的术前准备、术中配合、术后护理。
2．操作中体现出对病人的关心爱护。
3．培养学生分析问题、解决问题的独立工作能力。
三、实训条件1．实训地点：内科护理实训室2．实训物品：胸腔穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。
四、实训内容胸腔穿刺术护理五、实训步骤和方法2.护士准备：（1）衣帽整洁、洗手、戴口罩。
（2）评估患者：评估病人病情、意识状态、心理状态及合作程度等。
3.环境准备：环境应干净整洁，维持适宜的温度（18℃～22℃）；光照适宜，使用隔帘，注意保护患者隐私。
3.用物准备：胸腔穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。
4.病人准备：告知病人胸腔穿刺术的目的、征得病人及其家属同意并签字，告知病人术中的注意事项，以取得其合作。
必要时行B超、X线等检查进行定位并标记。
5.操作程序：（1）核对病人床头卡和腕带。
（2）病人反向跨坐于靠背椅上，双手平放于椅背上。
重症患者亦可取半卧位，穿刺侧手上举枕于头下。
（3）确定穿刺部位：胸腔积液穿刺部位宜取叩诊音最浊的部位，一般选择：肩胛下线7-9肋间或腋中线6-7肋间隙。
气胸者常选择患侧锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间。
（4）常规消毒3次，以穿刺点为中心，直径约15cm。
打开穿刺包，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，助手用胶布固定洞巾防止滑脱。
护士打开利多卡因药液供术者抽吸进行局部浸润麻醉。
检查穿刺针无误后，以右手持穿刺针沿穿刺点的肋骨上缘进行穿刺，当右手有突空感表示穿刺针进入胸膜腔，助手用血管钳固定穿刺针，术者取50ml注射器连接穿刺针尾部的橡胶管，松开夹子，进行抽液或排气，然后夹紧夹子，再取下注射器，将抽吸的积液注入试管中。
（注意：诊断性抽液量为50-100ml；排液或排气治疗，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml）术毕拔出穿刺针，局部覆盖无菌敷料，用胶布固定。
术中嘱病人避免剧烈咳嗽，注意观察有无出现胸膜反应：如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或疼痛、频繁咳嗽、气短等，一旦出现应立即停止抽液，必要时皮下注射0.1%肾上腺素。
（5）整理用物，记录抽液或抽气量、颜色及病人情况等。
将标本贴上标签后送检。
（6）协助病人术后取平卧位或半卧位休息，观察病人呼吸、脉搏及血压等情况。
六、要求提交的成果学生练习后进行回示范。
七、进度安排2学时八、考核标准胸腔穿刺术护理考核评分标准腹腔穿刺术护理一、实训题目腹腔穿刺术护理二、实训目的1．掌握腹腔穿刺术的术前准备、术中配合、术后护理。
2．操作中体现出对病人的关心爱护。
3．培养学生分析问题、解决问题的独立工作能力。
三、实训条件1．实训地点：内科护理实训室2．实训物品：腹腔穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。
四、实训内容腹腔穿刺术护理五、实训步骤和方法4.护士准备：（1）衣帽整洁、洗手、戴口罩、戴帽子。
（2）评估患者：评估病人病情、意识状态、心理状态及合作程度等。
5.环境准备：环境应干净整洁，维持适宜的温度（18℃～22℃）和湿度（50%～60%）；光照适宜，无电磁波干扰，使用隔帘，注意保护患者隐私。
3.用物准备：腹腔穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。
4.病人准备：告知病人腹腔穿刺术的目的、征得病人及其家属同意并签字，告知病人术中的注意事项，以取得其合作。
消除患者紧张、恐惧心理，嘱患者排空大小便。
5.操作程序：部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
此处无重要脏器且容易愈合。
（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。
（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
3、穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。
穿刺术A 消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。
b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
B局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。
大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。
D术后处理 a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。
如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。
观察术后反应。
b书写穿刺记录。
E进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。
但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。
b 一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。
c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。
进针深度视病人具体情况而定。
d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。
初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。
f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
六、要求提交的成果学生练习后进行示范。
七、进度安排2学时八、考核标准腹腔穿刺术护理考核评分标准骨髓穿刺术护理任务书一、实训题目骨髓穿刺术护理二、实训目的1．掌握骨髓穿刺术的术前准备、术中配合、术后护理。
2．操作中体现出对病人的关心爱护。
3．培养学生分析问题、解决问题的独立工作能力。
三、实训条件1．实训地点：内科护理实训室2．实训物品：骨髓穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。
四、实训内容骨髓穿刺术护理五、实训步骤和方法6.护士准备：（1）衣帽整洁、洗手、戴口罩、戴帽子。
（2）评估患者：评估病人病情、意识状态、心理状态及合作程度等。
7.环境准备：环境应干净整洁，维持适宜的温度（18℃～22℃）和湿度（50%～60%）；光照适宜，无电磁波干扰，使用隔帘，注意保护患者隐私。
3.用物准备：骨髓穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。
4.病人准备：告知病人骨髓穿刺术的目的、征得病人及其家属同意并签字，告知病人术中的注意事项，以取得其合作。
消除患者紧张、恐惧心理，嘱患者排空大小便。
5.操作程序：1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。