不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察
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扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤疗效观察
枕部 着 力所 致 的额 颞 对 冲 伤 在 颅脑 损 伤 中常 见， 患者伤情 重 、 病死 率 高 。２０ ～２０ ０ １ ０８年 ， 我们 收
治额颞 对 冲伤 患 者 ７ Ｏ例 ，３例 采用 扩 大 翼 点 人路 ３ 手术 治疗 ， 效 明显优 于传 统人 路组 。现报告 如下 。 疗
１ １ 临床 资料 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
本组男 ４ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 年龄 １ ５—
的破裂 出血 。②咬除蝶 骨嵴 ， 扩大骨 窗 ， 向前 内侧 可
达额 眶骨 ， 下方可 达 中颅底 ， 向后 基本 上达 到侧裂 区 及额极 、 颞极 ， 这样 既 能清 除 额极 血 肿 ， 能清 除 颞 又
６ ８岁 。车祸伤 ５ ５例 ， 坠落 伤 １ ５例 。着力 部位 为枕 部 或枕颞部 ， 伤后 １ ６ｈ人 院 。头颅 Ｃ ～１ Ｔ检 查均示
率。
本研究 中我们用 扩 大翼 点入 路收拾 治疗 额颞 对 冲性颅 脑 损伤 ， 效 满意 。笔 者认 为 ：① 早 期及 时 疗
及挫碎 之脑组 织 。去双 侧 骨瓣 １ ， ３例 去单 侧 骨瓣 ８ 例 。取 下之骨瓣 可用 ７ ％ 乙醇密封 浸泡 ， ６个 月 ５ ３～
后行颅 骨修补 术 。
２ 结果
手术是抢救成功的关键 。② 手术 中应快速 咬除颅 骨， 清除硬 膜外血肿 。在 剪硬脑膜 之前 ， 应快 速静脉
滴人 ２ ％甘露 醇 ２０ｍ ， ０ ５ ｌ再将 硬 脑 膜 打开 一 小 孑 ， Ｌ 逐步放 出陈 旧性 出血 ， 压 下 降后 再 逐步 剪 开 硬脑 脑 膜 ， 电凝 止 血 ， 清 除 血 肿 。手 术后 期 脑 压 稳 定 边 边 后， 再修 剪颞 肌 筋膜 并 减张 缝 合 。如 马上 全部 剪 开
颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗外伤性颅内血肿疗效观察
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｅ ， ０ ３ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ １Ｄ ｃ ２ （４ ｇ ｅ ｉ ｅ ｅ ｃ 表 ３ ２组 治 疗 前 后 Ｔ Ｆ— 【 Ｌ一１ 度 比较 （ ±ｓｎ／ ） Ｎ ｏ、 Ｉ ０浓 ｉ ，ｇ Ｌ
方 法 采 用 Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 粉 碎 穿刺 针 穿刺 、 流 治 疗 各 型 外 伤 性 颅 内血 肿 患 者 ５ 引 ２例 ， 察 治 疗 效 果 ， 结 合 文 观 并
献 针 对 其 适 应证 、 术 时机 及 手 术技 等 进行 探 讨 。结 果 手 百 ５ ２例 中恢 复 良好 ４ ６例 占 ８ ％ ， ８ 重残 ４例 占 ８ ， 亡 ２例 ％ 死
４ ４—４ ６ ２ ２
要 的病因 ， 因痰瘀热 结 、 或 痰浊蒙 窍 出现意识 障碍 、 神经功 能
缺 损 。 西 医 治 疗 常 采 用 抗 血 小 板 、 纤 、 纤 等 药 物 ， 效 果 溶 降 但 欠 佳 。 醒脑 静 注 射 液 主 要 包 括 冰 片 、 香 、 子 、 金 等 成 分 ， 麝 栀 郁 具 有 清 热解 毒 、 痰 开 窍 、 血 化 瘀 、 脑 等 药 理 作 用 。各 成 化 活 醒 分 间药 理作 用 具 有 协 同 效 应 ， 有效 清 除 氧 自 由基 ， 可 降低 纤 维 蛋 白原 浓度 和 血 黏 度 ， 张 血 管 ， 善 微 循 环 ， 护 神 经 细 胞 扩 改 保
性损 害具 有 一 定 的 保 护 作 用 ， 制 之 一 可 能 是 抑 制 Ｔ Ｆ—Ｏ、 机 Ｎ ｔ
Ｉ Ｌ一１ ０等 细胞 因 子 介 导 的 炎 性 反 应 。 综 上 所述 ， 脑 静 注 射 液 治 疗 脑 梗 死 疗 效 好 ， 抑制 细 胞 醒 可
方 法 采 用 Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 粉 碎 穿刺 针 穿刺 、 流 治 疗 各 型 外 伤 性 颅 内血 肿 患 者 ５ 引 ２例 ， 察 治 疗 效 果 ， 结 合 文 观 并
献 针 对 其 适 应证 、 术 时机 及 手 术技 等 进行 探 讨 。结 果 手 百 ５ ２例 中恢 复 良好 ４ ６例 占 ８ ％ ， ８ 重残 ４例 占 ８ ， 亡 ２例 ％ 死
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要 的病因 ， 因痰瘀热 结 、 或 痰浊蒙 窍 出现意识 障碍 、 神经功 能
缺 损 。 西 医 治 疗 常 采 用 抗 血 小 板 、 纤 、 纤 等 药 物 ， 效 果 溶 降 但 欠 佳 。 醒脑 静 注 射 液 主 要 包 括 冰 片 、 香 、 子 、 金 等 成 分 ， 麝 栀 郁 具 有 清 热解 毒 、 痰 开 窍 、 血 化 瘀 、 脑 等 药 理 作 用 。各 成 化 活 醒 分 间药 理作 用 具 有 协 同 效 应 ， 有效 清 除 氧 自 由基 ， 可 降低 纤 维 蛋 白原 浓度 和 血 黏 度 ， 张 血 管 ， 善 微 循 环 ， 护 神 经 细 胞 扩 改 保
性损 害具 有 一 定 的 保 护 作 用 ， 制 之 一 可 能 是 抑 制 Ｔ Ｆ—Ｏ、 机 Ｎ ｔ
Ｉ Ｌ一１ ０等 细胞 因 子 介 导 的 炎 性 反 应 。 综 上 所述 ， 脑 静 注 射 液 治 疗 脑 梗 死 疗 效 好 ， 抑制 细 胞 醒 可
老年脑挫裂伤并颅内血肿的的临床治疗分析
维普资讯
现 代 医 院 ２００７年 １２月 第 ７卷 第 １２期 Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｄｅｃ ２００７ Ｖｏｌ ７ Ｎｏ１２
３７
缩 。ｌ８例行 ＭＲ检查 ，其 中 ｌ例合并后交 通动脉瘤 ，无破 裂 出血 ，ｌ例合并矢状 窦脑膜瘤 ，无卒 中。 １．３ 治疗方法 非 手术治疗 （３８例）：脱 水 ，止血 ，营养脑细 胞 ，部分用激素如 甲基强 的松龙 、地塞米 松等 ，亚低 温 ，高压 氧 ，中医等综合措施。手术治疗 （８２例）：钻孔 引流 ＋尿激酶 溶解血肿引流 ｌ２例 ，碎吸 ６例 ，一侧去骨瓣减压 ３Ｏ例 ，双侧 去骨辨减压 ２５例 ，一侧去骨辨减压另一侧 骨瓣 回纳 ９例 。 １．４ 结果 本组患者平均住院 ５１．８ ｄ。治疗愈 ２４例 ，根据 ＧＯＳ治疗分级 ：良好 ２ｌ例 ，中残 ｌ９例 ，重残 ｌ１例 ，植 物生存 ５例 ，致残 率 ４６．７％ ，死 亡 ４Ｏ例 （３０％ ）。
于对照组 ，说明孕妇在无 痛状态下能积极 配合 手术 ，医生 能 专心操 作 ，从而缩短 手术时间 ，减少术中出血 ，与有关文献报 道一致 。人工流产综 合征 是 由于宫颈受 牵拉 、扩 张的刺 激 ，引起迷走神经兴奋而致的一系列症状 。异丙 酚 良好 的镇 静作用 ，以及抑制迷走神经反射 ，中枢性抗 恶心 、呕吐作用 可 降低人工流产综合征 的发生 ，联合米索前 列醇 ，由于其 良好 的促宫颈成熟作用 ，因而人工流产综合征发生率 更低 。
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现 代 医 院 ２００７年 １２月 第 ７卷 第 １２期 Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｄｅｃ ２００７ Ｖｏｌ７ Ｎｏ １２床 治 疗 分析
皮 党育 荆 国杰
Ｃ ＬｌＮｌＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭ ＥＮＴ ＡＮＡＬＹＳｌＳ ＯＮ ＢＲＡｌＮ ｌＮＪＵＲＹ ＣＯＭ ＰＬＩＣＡＴＥＤ ＩＮＴＲＡＣＲＡＮｌＡＬ ＨＥＭ ＡＴＯＭ Ａ ｌＮ ＴＨＥ ＥＬＤＥＲＬＹ
双侧额叶脑挫裂伤28例手术治疗体会
挫裂伤患 者 ， 早期 生命体征 、 意识 、 瞳孔及 Ｃ Ｔ影像
均无明显异常 。但在治疗观察期 间 ， 病情会 有突然
通 讯作 者 竺 ２ ０ １ ２年 １ ２月我 院收治 的
丧失 包括手术治疗在 内的治疗机会 。因前颅 双侧额叶脑挫裂伤 患者 ２ ８例 ， 男１ ９例 ， 女 ９例 ； 年 恶化 ， 龄１ ６ ￣６ ８岁 ， 平均 ４ ５ ． ６岁 ； 受伤 至入 院时 间 ０ ． ５ ～ 窝底部 粗糙不平 ， 且 毗邻蝶 骨嵴 ， 枕部 着力 的减速 ４ ． ５ ｈ ， 平均 ２ ． ８ ｈ 。致 伤原 因为交通伤 １ ３例 ， 高空坠 伤和额部着力 的加速伤 ，使额 叶与前颅窝底部 、 前 落伤 ６例 ， 暴力打击伤 ６例 ， 跌倒 伤 ３例 ； 致 伤部位 壁摩擦而导致脑组织 、 脑血管及神经损伤Ⅲ； 脑挫裂
功能衰竭 死亡 。 本组患者治疗体会 如下 ： ①诊 断。双侧 额叶脑
院） 神经外科
湖北 黄石 ４ ３ ５ ０ ０ ０
收 稿 日期
２０１ ３ ． １ １ ． １ ３
术后长期 昏迷致多器官 早 期缺 乏特有 临床征象 ， 但在治 疗过程 中 ， 病情 可 恶化而行急诊手术 的患者 ，
９ 例， ９ ～１ ２ 分１ ２ 例， ６ ～８ 分５ 例， ３ ～５ 分２ 例。 枕 挫裂伤 ， 而 暂时不需 手术治疗 的患者 ， 需常规 复查 部头皮损伤 １ ２ 例， 一侧锥体束征 ４例 ， 双侧 锥体束 Ｃ Ｔ 。 治疗观察期间 ， 颅高压症状 、 意识 障碍进行性加
征 ２例。 一侧 瞳孔 散大 ， 对光反射消失 ２例 。 患者人 重 ， 瞳孔缩小 ， 眼底镜发现 视乳 突水 肿 ， 呼 吸减慢 ，
Ｔ并做好 院后均急诊行 头颅 Ｃ Ｔ检查 ，并 于受伤 后 ３ ｄ内每 需高度警 惕中央型脑疝形成 ，立 即复查 Ｃ 对额 叶病灶较小的病例 ， 可行薄层 Ｃ Ｔ扫 ６ ～１ ２ ｈ复查 ， ３ ～７ ｄ每 ２ ４ ｈ复查 ， ７ ～１ ０ ｄ每 ２ ～ 手术 准备。
两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察
ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｈａ ｄ ２５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｒ ａ ｎｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ，ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｕｎ ｄ ｅ ｒ —
５８
辽 孝 廛 亏 院 亏 搪 ２ ０ １ ３ Ｄ ｅ ｃ Ｊ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ３ ４ （ ６ ） ｙ １… ‘ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌＵ
．
ｇ
两 种 手 术 入 路 治 疗 双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 伴 颅 内 血 肿 的 疗 效 观 察
Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｃｕｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｔｗｏ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｋｉ ｎ ｄｓ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａｐ ｐｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｂｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｆｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ Ｂｒ ａ ｉ ｎ Ｃｏ ｎ ｔ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
提 高患 者 生 活 质 量 ，值 得 临 床推 广 应 用 。
关 键 词 ：单侧 开 颅 术 ；双侧 开 颅 术 ；双侧 额 叶 脑挫 裂伤 ；颅 内血 肿
中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １
文献 标 志码 ：Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ ４— ０ ４ ２ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ０ ５ ８— ０ ３
ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒｏ ｆ ｍ Ｍａ ｙ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０１ ３ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ．ａ ｎ ｄ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｏ【 ） ｂ —
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两 种 手 术 入 路 治 疗 双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 伴 颅 内 血 肿 的 疗 效 观 察
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提 高患 者 生 活 质 量 ，值 得 临 床推 广 应 用 。
关 键 词 ：单侧 开 颅 术 ；双侧 开 颅 术 ；双侧 额 叶 脑挫 裂伤 ；颅 内血 肿
中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １
文献 标 志码 ：Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ ４— ０ ４ ２ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ０ ５ ８— ０ ３
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单侧开颅额部大脑镰切开救治双额叶挫裂伤的疗效分析
单侧开颅额部大脑镰切开救治双额叶挫裂伤的疗效分析石传江;熊晖;王允胜;王运良;刘滨【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2004(021)012【摘要】目的评价单侧开颅额部大脑镰切开救治双额叶挫裂伤的疗效优点.方法回顾性分析了2000-01～2004-01行手术救治的双额叶或双额+一侧颞叶挫裂伤76例.其中A组36例,行单侧开颅大脑镰下切开术;B组40例,双额开颅手术.结果A组患者死亡率、致残率、平均手术时间、输血量、住院费用明显低于B组患者,二组有显著性差异(P＜0.05).结论单侧开颅额部大脑镰切开救治双额叶挫裂伤能能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率,明显减少手术时间、输血量及住院费用,具有较好的临床实用价值.【总页数】3页(P1062-1064)【作者】石传江;熊晖;王允胜;王运良;刘滨【作者单位】148医院,山东淄博,255300;148医院,山东淄博,255300;148医院,山东淄博,255300;148医院,山东淄博,255300;148医院,山东淄博,255300【正文语种】中文【中图分类】R615.1【相关文献】1.单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术和冠状切口双额骨瓣开颅手术治疗双额叶脑挫裂伤的差异研究 [J], 陈冬颖2.双侧额叶脑挫裂伤并发颅内血肿行单侧开颅大脑镰切开清除的疗效分析 [J], 洪云3.单侧开颅联合大脑镰切开治疗双侧额叶脑挫裂伤的临床疗效分析 [J], 曹金宝4.单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术和冠状切口双额骨瓣开颅手术治疗双额叶脑挫裂伤的差异研究 [J], 陈冬颖5.单侧额部开颅大脑镰切开救治不对称性双额挫裂伤(附38例报告) [J], 李晓良;张曙光;潘天鸿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创治疗双额叶脑挫裂伤
侧 嗅 神经 。还 应 注 意 保 护 大 脑 前 动 脉 ， 近 中 线 发 现 动 脉 不 在
脑室镜微创治疗 双额 叶脑 挫伤并 与常 规双侧 开颅 进行 对 比，
客 观评 价 了 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 的 治 疗 效 果 ， 报 告 如 下 。 现
一
要轻 易电凝 ， 用棉 片压迫 止 。本 组病例 中急诊手 术 ５例 ： ４
结构轻度移位 １ ；８例示 双侧侧脑 室额 角受压 、 ２例 １ 闭塞 ， 角 额 间夹角增大 ， 基底池消失 ， 但中线无移位 。
４ ．治 疗 方 法 ： 据 头 颅 Ｃ 根 Ｔ情 况 选 择 切 Ｉ ， 纯 双 额 叶脑 ＿单 ＝ 】
下情 况适 应此术式 ： 双额 叶脑挫裂 伤患 者常规 行颅 内压监 ① 测， 如颅 内压持 续在 ２ ｌ ｇ以上 ， ５ｍｎ Ｈ 且伤后 意识清楚 ， 住院期
液 的 流失 ， 内压 能 有 效 下 降 。 颅
二 、 果 结
例 ， ５分 ３例。瞳孔 正常 ２ ３～ ９例 ， 躁不安 ８例 ， 神障碍 ８ 烦 精
例 ， 强 直 ５例 。 其 中 １例 双 侧 瞳 孔 散 大 、 光 反 射 消 失 ， 颈 对 入
院当时头颅 Ｃ Ｔ示双额 叶轻 度挫伤 ， 环池显 示不 清 ， 但 经保守 治疗瞳孔缩 小 ，２ｈ 复查 Ｃ １ 后 Ｔ示双额 叶脑 挫伤 明显加 重 ， 后
关键词 微 创 ； 双额 叶脑 挫裂 伤 ； 迟 发 性 颅 内血 肿 ； 大 脑 镰 疝 ； 大 脑 镰 切 开 Ｒ ６ １ １ ５ ．５ 文 献标 识 码 Ｂ
蔡 桑 冯毅
金 东 何 建青
施栋 梁 胡旭
（ 解放军第 １１ ０ 医院
中 国 图书 资 料 分 类 号
脑室镜微创治疗 双额 叶脑 挫伤并 与常 规双侧 开颅 进行 对 比，
客 观评 价 了 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 的 治 疗 效 果 ， 报 告 如 下 。 现
一
要轻 易电凝 ， 用棉 片压迫 止 。本 组病例 中急诊手 术 ５例 ： ４
结构轻度移位 １ ；８例示 双侧侧脑 室额 角受压 、 ２例 １ 闭塞 ， 角 额 间夹角增大 ， 基底池消失 ， 但中线无移位 。
４ ．治 疗 方 法 ： 据 头 颅 Ｃ 根 Ｔ情 况 选 择 切 Ｉ ， 纯 双 额 叶脑 ＿单 ＝ 】
下情 况适 应此术式 ： 双额 叶脑挫裂 伤患 者常规 行颅 内压监 ① 测， 如颅 内压持 续在 ２ ｌ ｇ以上 ， ５ｍｎ Ｈ 且伤后 意识清楚 ， 住院期
液 的 流失 ， 内压 能 有 效 下 降 。 颅
二 、 果 结
例 ， ５分 ３例。瞳孔 正常 ２ ３～ ９例 ， 躁不安 ８例 ， 神障碍 ８ 烦 精
例 ， 强 直 ５例 。 其 中 １例 双 侧 瞳 孔 散 大 、 光 反 射 消 失 ， 颈 对 入
院当时头颅 Ｃ Ｔ示双额 叶轻 度挫伤 ， 环池显 示不 清 ， 但 经保守 治疗瞳孔缩 小 ，２ｈ 复查 Ｃ １ 后 Ｔ示双额 叶脑 挫伤 明显加 重 ， 后
关键词 微 创 ； 双额 叶脑 挫裂 伤 ； 迟 发 性 颅 内血 肿 ； 大 脑 镰 疝 ； 大 脑 镰 切 开 Ｒ ６ １ １ ５ ．５ 文 献标 识 码 Ｂ
蔡 桑 冯毅
金 东 何 建青
施栋 梁 胡旭
（ 解放军第 １１ ０ 医院
中 国 图书 资 料 分 类 号
重症额颞叶脑挫裂伤20例手术治疗论文
重症额颞叶脑挫裂伤20例手术治疗分析[摘要] 目的探讨额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿外科手术方式。
方法回顾性分析20例额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿患者的临床资料。
结果本组良好8例，中残5例，重残4例，病死3例，病死率为15％。
结论改良翼点入路手术治疗额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿暴露颅底结构彻底，清除血肿便捷，减压充分，脑疝回复容易，病死率低。
[关键词]脑挫裂伤；额颞叶；颅内血肿；翼点入路[中图分类号] r651.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-182-01重症额颞叶脑挫裂伤大多伴有持续而严重的脑肿胀和颅内血肿，手术治疗是其主要手段。
2001年3月～2010年3月，我们采用改良翼点入路手术治疗额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿20例，取得良好效果，现总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组共20例，男15例，女5例，年龄18～53岁，平均41岁；受伤到入院时间为25min～7h，平均3h；交通伤11例，坠落伤5例，其他伤4例；glasgow昏迷评分(gcs)3～5分7例，6～8分13例；双侧瞳孔等大等圆，光反射存在2例，一侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大4例；合并胸部损伤2例，腹部损伤1例，脊椎及四肢损伤1例。
头颅ct检查显示：一侧额颞部脑挫伤15例，双侧额颞部脑挫伤5例；血肿量3o～120ml。
中线移位大于10mm8例，中线居中2例，其余偏向一侧，移位小于10mm。
环池变窄17例，环池闭塞3例。
1.2 手术方法：改良翼点入路手术[1]切口始于耳屏前lcm颧弓水平，避开颞浅动脉主干向上，在耳屏上方斜行向上至顶结节下，其后转向前止于发际正中线旁开2～3cm。
皮瓣成形后，颅骨钻孔5个。
第l孔位于额骨颧突后方(mactarty关键孔)，第2孔位于第1孔前方3～4cm，第3孔位于第2孔上方约5cm，矢状线旁2～3cm 处，第4孔位于耳屏前颧弓上缘水平，第5孔位于第3、4孔之间。
咬除部分颞额和蝶骨嵴外侧部分，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底，骨窗大小约8cm×10cm。
脑挫伤合并颅内血肿的观察与护理
轻重 ， 一般伤后立 即出现 昏迷 ， 其程度和持续 时间与损伤 程度 、
范围直接相关 ， 多数 患者 超过 ３ ｎ 严重者可长期 持续 昏迷。 ０ｍｉ，
１ 临床资料 ． １
伤患者 ， ６ ， ２ 男 ０例 女 ２例 ， 年龄 １ ６岁 ６ 岁 ， ６ 平均年龄 ３ ６岁。 其 中闭合性颅脑损伤 ７ ， 内开放伤 ｌ ０例 颅 ２例。１ ２例颅内开放
化之 中 ， 因此必 须严密观察患者 意识状态 、 生命 体征 、 瞳孔 、 神
经系统症 状等变化 ， 及时发现 颅 内血肿 的迹象 ， 并在 紧急降低 颅 内压的 同时及时做好术前 准备 。
时伴 有缺氧症状 ， 可行气管切开 ， 并给予持续高流量吸氧。 要做 好气管切开 的护理 ， 每天定时 煮沸 内套管 ， 时更换套 管纱布 及 垫 ， 日３ ４次 。套管 口覆盖双层盐水纱 布 ， 每 ￣ 保持套管通 畅 ， 及 时清除分 泌物及痰 液 ， 每次吸氧不 超过 １ ， ５ｓ 连续 吸痰 不超过
及生命体征改变 ， 还有的患者有剧烈头痛 ， 后期表现为 昏迷 ， 双 侧瞳孔散大 ， 呼吸突然停止 ， 继之心搏停止 ， 这是小脑幕裂孔疝和 枕骨大孔疝 的表现。若出现此类情况 ， 应立即报告医生 ， 同时保持
１ 方法 ． ２
我们对 ５例脑挫伤合并颅 内血肿超过 ３ Ｌ ０ｍ 、
中线结构移位超过 １ ｍ或脑室受压 、环池消失 、意识 障碍加 ｃ 重、 一侧 瞳孔进行扩 大者 行去骨瓣减 压血肿清 除引流术 ， 均治
者均有不 同程度 的此类症状 ， 因此严密 观察烦 躁程度 以及呕吐
的性质 、 次数等有助于颅 内压 的判断 。有些 患者还表现为剧烈
５ ７分者 ８例。并伴有血压下降 ５例 ， ￣ 脾破裂 ３例 ， 血气胸伴肋
老年双侧额叶脑挫裂伤的诊治分析
【 关键词 】 脑挫裂伤 ； 老年 ； 治疗 ； 手术 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ６ ０
脑 挫 裂 伤 是 发 生 于 脑 实 质 的损 伤 ， 扩 大 的 机 会 。 其 中 ３例 在 伤 后 １ — ７天 头 内 血 肿 ，且 随 着 额 叶 挫 裂 伤 灶 及 血 肿 的
下 积 液 。 人 院 时 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 方 式 ：均 为 后 枕 部 着 地 所 致 的对 冲性 双 性 扩 大 ，如 血 肿 及 周 围 脑 水 肿 的 直 径 ＞ （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： １ ２ ～ １ ５分 者 １ ３例 ， ９ — １ １分 者 ５ 侧 额 叶脑 挫 裂 伤 ： ⑧ 头颅 Ｃ Ｔ表 现 ： 双 侧 ５ ｃ ｍ、 体积大 于 ３ ０ ｒ ｎ ｌ 、 侧 脑 室 两额 角 间 夹
其 继 发 性 改 变 为 脑 水 肿 和 脑 内 血 肿 形 痛 或 意 识 障 碍 进 行 性 加 重 ． 复查头 颅 Ｃ Ｔ 刺 激 ，额 底 部 血 管 受 到 不 光 滑 前 颅 底 的
成， 两 者 可 发 生 于 伤 后 任 何 时期 ， 出 现颅 示 脑 内血 肿 增 大 或 水 肿 加 重 后 立 即行 手 卡 压致 静 脉 回流 障 碍 ．血 肿 往 往 逐 渐 增 内压 增 高 甚 至 脑 疝 Ⅲ。 老 年 人 因 基 础 疾 术 治 疗 ， 术 后 死 亡 ２例 ； １ 例伤后 ｌ ４天 ， 大 且 水 肿 灶 的形 成 很 明显 ． 并消退缓慢 ： 病 多， 机体功能减退 ， 其 双 侧 额 叶脑 挫 裂 突 然 出 现 双 侧 瞳 孑 Ｌ 散大 ， 立 即 手术 治疗 ， ② 老年 患者 基础 病 变 较 多 ，有 的 长 期 Ｅ ｌ
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系列病理生理 反应 ， 当有 继 发 性 损 伤 引 起 颅 内 高 压 ， 严 重
者形成脑疝 ， 多采取 开颅 手术 以及 时清 除 在 差 异 ＿ １ ］ 。笔 者 观 察 不 同 手 术 入 路 治 疗
双 侧 额 叶脑 挫 裂 伤伴 颅 内 血 肿 的 临 床 疗 效 ， 现报道如下 。
组 患者 的 手 术 疗 效 和 远 期 疗 效 。结 果
采 用 随 机数 字表 法将 ９ ５例 双
侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 伴 颅 内血 肿 患 者 分 为 ２ 组， 双 侧 开 颅 组 术 中大 脑 镰 不 切 开 ， 单 侧 开 颅 组 术 中大 脑 镰 切 开 ， 术 后不缝合 ， 比较 ２ 单 侧 开 颅 组 与 双 侧 开 颅 组 比较 ， 手术 时间短 、 输 血量少 、 精 神 障 碍 发 生 率 和 嗅 神 经 损
一
变 化 和 保 持 呼 吸 道 畅 通 等 措 施 稳 定 病 情 。 单 侧 开 颅 组 在 病 变 较 重 一 侧 额 颞 人 路 开颅 ， 大 脑 镰 下 切 开 清 除 病 变 组 织 和 血 肿 。若 左 右 两 侧 病 变 无 显 著 差 异 ， 施 术 者 可 考 虑 经 右侧 额 颞 开颅 ， 以 中线 旁 开 １ ０ ｍｍ 为骨 瓣 两 侧 边 界 ， 尽 量 靠 近 颅 前 窝
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ６卷 第 ７期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． ７
落伤分别为 ３ ３例 、 １ １例 、 ３例 ； 左 枕部 受力 、 枕 部 正 中受 力 、
枕骨骨折 、 右 顶枕部受力分别为 ２ １ 例、 １ ４例 、 ８ 例、 ４例 ； 入 院 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 （ 格拉 斯哥 昏迷 评分 ） ６ ～１ ２分 ， 平均 （ ８ ． ５ 士１ ． ４ ）
１ 资 料 与 方 法
底和矢状窦 清 除 同侧病 变组 织 和血 肿 ， 彻 底 止 血 后 牵 拉 额
叶， 在靠近鸡冠上方处大脑镰作 切 口， 切 口保 持 ２ Ｏ ｍｍ 左 右 纵行切开 ， 进大脑镰孔到达对侧 ， 最 后 清 除病 变 组 织 和 血 肿 ，
彻 底 止 血 。术 中 注意 保 护 嗅 神 经 和 磨 平 鸡 冠 ， 采 用 自体 筋 膜
【 中 图分 类 号 １ Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号１ １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ０ ８ １ — ０ ２
双 侧 额 叶脑 挫 裂 伤 是 神 经 外 科 常 见 的 一 种 受 暴 力 冲 击 脑 部 造 成 的脑 组 织 器 质 性 损 伤 ． 临床 多 采 取 保 守 治 疗 以 降 低
伤率低 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 单 侧 开颅 组 术 后 ６个 月 末 生 存 良好 率 ８ ５ ． ４ ２ ， 明显优 于双侧 开颅组 ６ ５ ． ９ ６ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 单 侧 入 路 开颅手术能够有效清除双额叶脑挫裂伤伴颅 内血肿患者 的血肿 和糜烂 组织 ， 具有 手术 时间短 、 输血量 少 、 精 神 障 碍 发 生 率 和 嗅神 经 损 伤 率 低 的 特 点 ， 施 术 者应 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 ， 以最大 程度保 留脑组织 和降 低手术创 伤为原 则开展 手术 ， 对 于 术 野 暴 露 不充 分 或 对 侧 血 肿 清 除 困 难 者 ， 应 考 虑 双 侧 开 颅 手 术 以及 时挽 救 患 者 生 命 。 【 关 键 词 】 双侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 ； 颅 内 血肿 ； Ｇ０ Ｓ评 分
１ ． ３ 疗效 评 定 标 准
详细记录手术疗效 ， 包括 手术时 间、 输
血量 、 精 神 障 碍 和 嗅 神 经 损 伤 情 况 。术 后 随 访 ６个 月 ， 根 据
Ｇ ＯＳ分 级 标 准 ［ 。 ］ 评价远期疗效 ： 能够正常生活和工作者为 良
好； 日常生 活基 本 能 够 自理 ， 能够 参加 部分 交际活 动者 为 中
１ ． １ 一般资料
Ｏ ６以双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 伴 颅 内血 肿 人 院行 手 术 治 疗 的 ９ ５例 患者 ， 采 用随机数字表 法分为 ４ ７例 双 侧 开 颅 组 和 ４ ８例 单 侧
开颅组 ， 经头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查确诊 ， 符合刘佰运《 急 性 颅 脑
外伤手术指南 》 ＿ ２ 中关 于 双 侧 额 叶脑 挫 裂 伤 伴 颅 内血 肿 的 诊 断标准 ， 均 为 减 速 性 损 伤 。双 侧 开 颅 组 ４ ７ 例， 男３ ４ 例， 女 １ ３ 例； 年龄 １ ９ ～５ ５岁 ， 平 均（ ３ ６ ． ８ ±５ ． ３ ） 岁； 车祸致 伤、 摔伤、 坠
研究 对象 为我院神 经外科 ２ ｏ １ ０ 一 Ｏ ６ —２ Ｏ １ ２ 一 修 复 或 不 修 复 切 开 的 大 脑 镰 。 双 侧 开 颅 组 行 冠 状 切 口 双 额 部骨瓣开颅 ， 术 中 大 脑 镰 不 切 开 后 常 规 清 除 病 变 组 织 和 血
肿， 彻底止 血。
・８ １ ・
不 同手 术 入 路 治 疗 双 侧 额 叶脑 挫 裂 伤 伴 颅 内血 肿 疗 效 观 察
张 士 中
河 南 安 阳 市 中 医院 神 经 外科 安 阳 ４ ５ ５ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 观 察 不 同手 术 人 路 治 疗 双 侧额 叶 脑 挫 裂 伤 伴 颅 内血 肿 的 临床 疗 效 。 方 法