四大穿刺临床技能口述模板
临床四大穿刺
并发症及处理
❖ 1、胸膜反应 ❖ 2、气胸 ❖ 3、复张性肺水肿 ❖ 4、腹腔脏器损伤 ❖ 5、血胸 ❖ 6、其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤感
染等。
骨第髓一穿部刺分术
骨髓穿刺术(bone marrow puncture)目的： 1、诊断作用：是采取骨髓液的一 种常用诊断技术，其检查内容包 括细胞学、原虫和细菌学等几个 方面。 2、治疗作用：观察疗效、判断预 后、提供骨髓。
实施。 ③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者可以实施。 ④穿刺前蛀患者排尿。 ❖ 2、材料准备： ①腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消
毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（8-9号）、纱布23块、棉球、（无菌试管、注射器（5ml、20ml、 50ml）、引流袋） ②常规治疗消毒盘1套、无菌手套、局部麻醉药、胶布 ③其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶、腹腔 注射药物
第禁一忌症部 分
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者（肝性脑病） 5、肠麻痹、肠梗阻。 6、巨大卵巢囊肿。 7、凝血机制障碍。 8、穿刺部位皮肤软组织感染。 9、妊娠中后期。
操作前准备
❖ 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②有严重凝血功能障碍者需先输血浆或凝血因子，纠正后再
适应证
❖ 1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小 板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发 育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、 Gaucher病等。
❖ 2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生 虫。
❖ 3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿 刺检查，以明确诊断。
❖ 4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 ❖ 5骨髓移植采集骨髓
临床四大穿刺
穿刺针选择：一般选用12~18号穿刺针
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穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后端缓缓刺入，当针尖刺入胸膜腔时，针头抵抗感消失，当针头进入胸膜腔时，可听到突 破感，此时停止进针，接上注射器，放开止血钳，用注射器抽吸胸膜腔内液体，抽满后拔出穿刺针，覆盖无菌敷料
四大穿刺的基本原理
骨髓穿刺：通过抽取骨髓液进行细胞学检查，以诊断血液系统疾病
胸膜腔穿刺：通过穿刺胸膜腔抽取积液或气体，以诊断和治疗胸膜 腔疾病 腰椎穿刺：通过穿刺腰椎间隙抽取脑脊液，以诊断和治疗神经系统疾 病
心包穿刺：通过穿刺心包腔抽取积液，以诊断和治疗心包疾病
胸膜腔穿刺
适应症
诊断性穿刺：确定胸膜腔内有无积液、积血、积脓等 治疗性穿刺：抽出胸膜腔内的积液、积血、积脓等，缓解压迫症状 胸腔内注药：对结核性、化脓性胸膜炎等患者，注入抗结核、抗感染药物 气胸、血胸或脓胸的鉴别诊断
四大穿刺的未来发展与展望
穿刺技术不断进步：随着医疗技术的不断发展，穿刺技术将不断改进和完善，提高穿刺 的准确性和安全性。
智能化辅助设备的应用：未来，随着人工智能等技术的不断发展，将会有更多的智能化 辅助设备应用于穿刺技术中，提高穿刺的效率和准确性。
个性化治疗方案的制定：根据患者的具体情况，制定个性化的穿刺治疗方案，提高治疗 效果和患者的舒适度。
出血倾向：如果患者有出血倾向，如血小板减少症、血友病等，心包穿刺可能会导 致出血不止，因此应避免此类患者进行心包穿刺。
心脏压塞：如果患者已经出现心脏压塞的症状，如低血压、心动过速、颈静脉怒张 等，应避免进行心包穿刺，以免加重心脏压塞症状。
严重肺功能不全：如果患者有严重肺功能不全，如肺气肿、肺心病等，心包穿刺可 能会导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，因此应避免此类患者进行心包穿刺。
四大穿刺记录及相关知识全面
四大穿刺记录及相关知识(全面)骨穿记录患者侧卧位，取髂后上棘为穿刺点，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因局麻至骨膜，骨穿针垂直皮肤进针至骨髓，抽出骨髓共约0.2ml，涂片送检，予创口包扎，经过顺利，患者无明显不适，局部穿刺部位按压20分钟，安返病房。
+病检患者取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲，取右髂后上棘局部消毒、铺巾、局麻达成，骨穿针穿刺成功后即接针筒，抽出骨髓共约1ml，颜色偏淡，质较稀，予快速涂片，再次穿刺留取骨髓标本送病理检查，涂片送病理检查，涂片送常规骨髓检查，术毕，局部穿刺部位按压10分钟并予创口包扎，术中术后患者无明显不适，标本送检，嘱注意避免局部擦洗，注意伤口情况。
腰穿记录：患者右侧卧，抱膝屈胸位，以腰椎第4间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，2％利多卡因逐层浸润麻醉，持穿刺针垂直进入至有穿空感，见有清亮脑脊液流出，40－50滴/分，取2ml送检，并予（）鞘内缓慢注入，术中过程顺利，嘱其去枕平卧6小时。
胸穿记录：患者取前倾坐位，常规消毒、铺巾，2％利多卡因逐曾麻醉至胸膜，于B超定位处垂直皮肤进针约（）cm，回抽见（）色胸水后，进导丝，退针，扩皮，放置引流管，退导丝，局部固定后接引流带，引流通畅，引流液（）色，取胸水标本送检（）。
经过顺利，患者无明显不适，安返病房，注意生命体征变化及穿刺点情况。
胸穿记录：患者坐位，以B超定位为穿刺点（），常规消毒铺巾，2％利多卡因逐曾麻醉至胸膜，持胸穿针垂直进入胸腔，回抽见黄褐色胸水流出，斤导丝，扩张皮肤，拨除导丝，敷贴固定，无菌注射器抽取胸水化验，接引流袋，术中过程顺利，病人无不良反应，术后引流通畅，病人安返。
胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
四大穿刺
4 腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
【适应症】 1、了解脑脊液性质明确诊断。 2、测颅压。 3、了解蛛网膜下腔是否梗阻。 4、鞘内注射药物。 【禁忌症】 1、有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者。 2、休克、衰竭、濒危状态或有明显出血倾向。 3、穿刺部位皮肤炎症。 4、颅后窝占位性病变。 5、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
1 胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
【适应症】 1、抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生化、细菌 及病理学检查。 2、缓解胸水引起的压迫症状。 3、胸腔内注射药物。
【禁忌症】 1、严重心肺功能不全。 2、严重出血倾向。 3、穿刺部位肺大泡。 4、单侧全肺切除而对侧胸腔积液。 5、严重肺结核及大咯血。
注意事项
2017
四大穿刺
诊断教研室
四大穿刺
胸腔穿刺
腹腔穿刺
腰椎穿刺
骨髓穿刺
胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺俗称临床“四 大穿刺”，是临床上最常用的四种基本操作技能，也是每位医 疗人员在临床工作中必须掌握的基本功之一。
目的要求
目的 要求
一 掌握胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓 穿刺术的操作方法和操作步骤及无菌观念。 熟悉胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓
3
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
【适应症】 1、血液病的诊断。 2、血液病治疗中疗效观察。 3、恶性肿瘤怀疑骨髓转移者。 4、寄生虫学检查。 5、骨髓液的细菌学检查。
【禁忌症】 1、血友病。 2、严重凝血功能障碍者。 3、穿刺部位有感染者。
注意事项
1、术中注意观察患者有无头晕心悸等不适症状。 2、骨穿针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺 针。 4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不 可强行进针，以免断针。 5、抽取骨髓涂片检查时应缓慢增加负压，当注射器内见血 后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速 插回针芯，以防骨髓外溢。
四大穿刺技术
项
注 意 事 项
7.穿刺抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿及 纵膈摆动发生。以诊断为目的者，一般为50～ 100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过 600ml，以后每次不要超过1000ml。两次抽吸的 间隔时间一般为5-7天，积液量大时可每周2-3次； 如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时， 助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、 细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。创伤性 血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压， 并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生 呼吸循环功能紊乱（纵膈摆动）或休克。 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事 先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应立即停止操作，拔出穿刺针。让患者平卧休 息，吸氧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素 0.3～0.5m1。 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好 盛有药液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必 要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
人冲洗胸腔用）等。
病 人 准 备
向患者说明穿刺目的，消除 顾虑；对于精神紧张者，可于 术前半小时给地西泮（安定） 10mg或苯巴比妥（鲁米那钠） 100mg等肌注以镇静。剧烈咳 嗽者可给予止咳剂（如可待因、 氨酚待因等，同时具有镇痛作 用）。
体
1. 患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 2.不能坐起者，可采取半卧位，举起 患侧上臂。
1、胸腔穿刺的目的是什么？
（1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，明确其量和性 质，送化验及病理。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺
临床技能操作指导四大穿刺心肺复苏资料讲解
精品文档第三章基本操作第一节内科（诊断）基本操作技能一、胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术，即胸穿，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【学习目的】1.掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。
2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。
3.训练掌握胸膜腔穿刺术的操作方法及步骤。
4.了解胸膜腔穿刺术的注意事项。
【教学方法】1.观看多媒体视频教学。
2.在模拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。
模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。
3.分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。
【适应症】1.抽胸膜腔积液作化验及病理检查，以确定胸膜腔积液的性质及病原，协助诊断。
2.治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血，解除压迫症状。
3.胸膜腔内注射药物。
4.胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。
【禁忌症】1.有出血倾向者。
2.穿刺局部皮肤有感染者。
3.既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者。
4.体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。
5.不配合者。
【器械准备】胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和50ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶精品文档．精品文档布1卷、椅子1把、痰盂1只。
如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。
【术前准备】详细了解病史，参阅患者胸部X线或CT片，包裹性胸腔积液可结合X线或超声检查确定穿刺点。
进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
嘱患者如有痰，术前咳出，术中尽量不要咳嗽或深呼吸，如需咳嗽先示意。
临床技能学题库——四大穿刺之胸穿
临床技能学题库——四大穿刺之胸穿1.胸膜腔穿刺是一种常见的临床操作，用于治疗胸腔积液、气胸等疾病。
在进行胸膜腔穿刺之前，需要做好准备工作，包括确认穿刺部位、消毒、准备好穿刺针和引流管等。
2.胸膜腔穿刺的主要目的是抽取胸腔积液或气体，缓解症状，同时也可以作为诊断手段，获取病理液体进行检查。
3.在胸膜腔穿刺时，病人的体位很重要。
常用的体位包括坐位、半卧位和仰卧位等，具体选择要根据患者的病情和穿刺部位来决定。
4.关于胸膜腔穿刺的方法，正确的做法是穿刺点要取浊音明显部位，一般取肩胛线7～8肋间；穿刺时应沿肋骨下缘进针；抽液量每次不超过1000ml。
5.不能进行胸膜腔穿刺的病人包括粒细胞缺乏症、重度贫血、血友病、肺气肿等。
6.在确定胸膜腔穿刺部位时，可以通过肺部CT、胸片、体格检查和B超等方法进行确定。
7.在消毒时，范围应该以穿刺点为中心，直径一般不超过10cm。
8.胸膜反应是胸膜腔穿刺的常见并发症之一，最重要的处理措施是立即停止胸穿。
9.胸腔穿刺抽液过多过快可能导致急性肺水肿。
10.胸膜腔穿刺最常见的并发症之一是胸膜反应。
11.胸膜腔穿刺位于第9肋以下易出现刺破隔肌损伤腹腔脏器的风险。
12.诊断性胸穿抽液的量一般为50～100ml。
13.第二次胸穿抽液的量应该小于第一次，一般不超过600ml。
14.胸膜反应的症状包括胸痛、呼吸困难、心动过速等。
15.胸膜反应的处理措施包括立即停止胸穿、给予吸氧、皮下注射肾上腺素等。
14、胸穿时刺破肺脏可能会导致气胸或血胸的出现。
15、胸穿时如果胶管未夹紧，可能会导致空气进入胸腔，引起气胸。
16、胸穿抽液的常规穿刺点包括肩胛线7-8肋间、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间和腋前线5-6肋间。
17、胸膜腔穿刺术的禁忌症包括有严重出血倾向、一般情况差、难以耐受操作者、穿刺部位有炎症、肿瘤或外伤，以及严重贫血。
18、进行胸膜腔穿刺应准备的器械包括胸穿包、便盆、手套、血压计、络合碘、胶布、棉签和局麻药。
四大穿刺记录及相关知识全面
四大穿刺记录及相关知识全面穿刺（Puncture）是指将针头或其他类似工具插入体内，进行医疗或治疗操作的一种方法。
它广泛应用于医学检查、治疗及实验室诊断等领域。
本文将介绍四种常见的穿刺记录及相关知识，分别为：静脉穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺和胸腔穿刺。
一、静脉穿刺静脉穿刺（Venipuncture）是指通过皮肤和组织，将针头插入静脉腔内，以进行采血、输液或注射等操作。
以下是静脉穿刺的相关知识：1.穿刺部位选择：常见的穿刺部位有前臂静脉、手背静脉、手腕静脉等。
选择穿刺部位时需要注意血管的通畅性和可视性。
2.穿刺顺序：在进行静脉穿刺时，从上臂朝向手部，依次穿刺静脉。
这样做可以防止血液回流，提高穿刺的成功率。
3.针头、针刺角度和深度：选用合适的针头，正确调整针刺角度和深度，可以减少疼痛和出血。
针头的尺寸一般根据患者的年龄、病情和需要进行选择。
4.穿刺后处理：穿刺后应轻轻拔出针头，用消毒棉球压迫穿刺部位，以减少出血和感染风险。
同时，注意观察穿刺处是否有出血、瘀斑或其他异常情况。
二、腰椎穿刺腰椎穿刺（Lumbar Puncture）是在腰椎部位插入针头，抽取或注入脑脊液以进行诊断或治疗的方法。
以下是腰椎穿刺的相关知识：1.穿刺位置：通常在腰椎4和5之间的椎间隙处进行穿刺。
患者采取侧卧位，将腰部尽量弯曲，以便于穿刺。
2.穿刺顺序和针头选择：穿刺顺序为麻醉、穿刺、采样/注射、拔针。
针头一般选择20或22号。
3.穿刺角度和深度：穿刺角度一般为垂直或稍微向前倾斜，要避免恶心感或放射状痛。
深度一般为3-4厘米。
4.穿刺后处理：拔针后，用消毒棉球压迫穿刺部位，观察是否有出血、感染或神经损伤的情况。
患者应保持卧床休息，饮食要清淡，避免剧烈运动。
三、腹腔穿刺腹腔穿刺（Abdominal Paracentesis）是将针头插入腹腔，抽取腹水或注入药物的方法。
以下是腹腔穿刺的相关知识：1.穿刺位置选择：常见的穿刺位置是脐周或腹股沟水平的腹部中央。
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四大穿刺临床技能口述模板
临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。
这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。
虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。
中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：
1.简述腰椎穿刺术的基本流程。
1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形
(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)
(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉
(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。
有落空感，缓慢拔出针芯。
由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。
穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。
(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。
可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。
接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。
(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;
(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;
(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;
(4)穿刺并抽取标本;
(5)拔针并纱布固定;
(6)测量生命体征并交待注意事项。