鼻咽癌放疗致鼻窦炎的影响因素分析及鼻内镜手术处理疗效观察
鼻咽癌对后鼻窦炎鼻内镜手术前后处理与疗效的相关性分析
ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ， ４ ｉ ｎ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ， ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｄ ｏｒ ｆ ｌ ８ ． ２ ％， ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｄ ｏｒ ｆ １ ２ ． １ ％， ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ８ ７ ． ９ ％． Ｃｏ ｎ ｅ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｎａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ０ ｆ ｎａ ｓ ０ ｐｈａ ｒ ｙｎｇ ｅ ａｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ａ ｆ ｕｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｎａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎｄｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
２ ００ ９ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ｔ ｏ ２ ０１ １ Ｍａ ｒ ｃ ｈ， ｏ ｕｒ ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｄｉ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐｙ ｏ ｆｎａ ｓ ｏ ｐｈ ａ ｒ ｙｎ ｇｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｎ ｕｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ３ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｆ ｏｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ １ ０ ｔ ｏ ２ ４ ｍｏ ｎｔ ｈｓ ，ａ ｃｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ａ ｎｄ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕｐ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ，ｉ ｎｆ ｌ ｕｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎ ｕｓ ｉ ｔ ｉ ｓ
鼻咽癌放疗疗后鼻窦炎的诊断与治疗
鼻咽癌放疗疗后鼻窦炎的诊断与治疗放射治疗在鼻咽癌的治疗中占有十分重要的位置，其他治疗手段目前难以替代。
放射治疗的射线在杀死肿瘤细胞的同时，由于辐射作用，也对周围正常组织产生不同程度的影响，出现各种并发症，其中放疗后鼻窦炎是发病率最高的并发症之一，患者出现鼻塞、头痛、流脓涕、鼻臭、嗅觉减退或丧失等症状，生活质量下降。
近年来，随着对放疗后患者生活质量的日益重视，越来越关注放疗后鼻窦炎的预防和治疗，现将最新进展综述如下。
一、病因与发病状况鼻咽癌原发部位毗邻鼻腔鼻窦，肿瘤阻塞窦口可以引发鼻窦炎，据观察放疗前鼻窦炎的发病率在１１％－４５％之间（周永等，２００２；周永等，２００３；张学辉等，２００３）。
有报道认为放疗后鼻窦炎的发病率与放疗前肿瘤Ｔ分期有关（张学辉等，２００３），但据作者观察，与肿瘤大小无显著相关性，而与放疗剂量和放疗方式有关。
分段放疗和连续性全程放疗的鼻窦炎发病率分别为６８．０％和９２．５％（张学辉等，２００３），提示放疗后鼻窦炎与放疗方式的关系。
动物实验表明，射线照射早期可致鼻腔粘膜内的杯状细胞白泌增加，随着放射次数的增加，杯状细胞的分泌减少，纤毛细胞大量坏死脱落，使照射后的鼻粘膜几乎失去纤毛运动功能（Ｏｈａｓｈｉ等，１９８８）。
临床病例也证实（闵华庆等，１９９８）：接受放疗后１年以上的鼻咽癌患者的鼻粘膜上皮有明显的坏死、脱落，严重的可全层脱落。
Ｓｃｏｔｔ比较放疗后患者与健康人的粘膜清楚率，发现放疗后患者的粘膜清除时间比健康者延长约４倍，提示纤毛运动功能障碍（Ｓｃｏｔｔ等，１９９５）。
放疗后鼻－鼻窦粘膜纤毛细胞结构和功能的改变是形成放疗后鼻窦炎最主要的病理基础，被称之为窦内因素（周永等，２００２）。
鼻窦炎的形成过程中，除鼻－鼻窦粘膜纤毛运动功能障碍外，作者发现（周永等，２００２）：在放疗后鼻窦炎的发生发展中，除了窦内因素－－放疗对鼻－鼻窦粘膜的损害外，窦外因素－－鼻窦口的粘连及肉芽组织阻塞是放疗后鼻窦炎发生与长期不愈的另一个重要因素。
鼻咽癌放疗后鼻窦炎的鼻内镜手术治疗探讨
瘢 痕 粘 连 ， 响 鼻 腔 鼻 窦通 气 、 影 引流 ， 这是 引起 鼻 咽 癌 放 疗 后 鼻 窦
炎的主要原 因。
放疗 后 鼻 窦 炎 早期 应 按 照 一 般 鼻窦 炎 的 处 理原 则进 行 保 守治 疗 ， 愈 者 则需 手 术 干 预 。 于 何 时 行手 术 干 预 ， 不 至 笔者 认 为 ， 着 随 放 疗 后 组 织 水 肿 的 消 退 ， 疗 后 鼻 窦 炎 有 自愈 的 可 能 ， 放 且放 疗 刚 结 束 的 患 者 一 般 体 质稍 差 ， 疫 功 能 也 受 到 一 定 抑 制 ， 腔 组 织 免 鼻
鼻 咽癌 放 疗后 鼻 窦 炎 发病 率 高 ， 引起 鼻 塞 、 脓 涕 、 可 流 头痛 等 症 状 ， 低 了 患 者 的 生存 质 量 。 降 回顾 分 析 我 科 自２ ０ 年 ３ 至２ ０ ０３ 月 ０９ 年 ３ 年 间 经 手 术 治 疗 的 有 完 整 资料 的 ６ 例鼻 咽 癌 放 疗 后 鼻 窦 月６ ８
毛 系 统 受 损 和 局 部 粘连 、 闭塞 是 鼻 咽 癌 放 疗 后 鼻 窦 炎 发生 的 主 要 原因， 因此 必 须 及 时 解 除 粘 连 、 闭塞 ， 可 能 促 进 鼻黏 液 纤 毛 系统 尽
疗后 ６ 月 ～９ 。 并 鼻 息 肉 、 重 鼻 中隔 偏 曲未 纳 入 本 组 病例 。 个 年 合 严 放 疗 后 出 现 鼻 塞 流 脓 涕４ 例 、 头 痛 ３ 例 ， 有 患 者 均 有 不 同 程 ９ 伴 ２ 所 度 流脓 涕 和 （ ） 觉 “ 或 感 多痰 ” 少 数病 例脓 涕 中带 有 豆 腐 渣 状 物 。 ， 鼻
治愈 鼻 内镜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻咽癌放疗后鼻窦炎的研究现状及进展
２０１２年１２月第１９卷第１２期收稿日期：2012－09－12修回日期：2012－10－29作者简介：兰新海（1967－），男，副教授，壮族，大学本科学历，从事耳鼻咽喉头颈外科临床与研究工作。
·综述·鼻咽癌（nasopharyngeal c arcinoma，NPC）是我国以广东、广西等南方地区常见头颈部恶性肿瘤，目前，首选的治疗方法是放射治疗，治疗后NPC患者的5年总生存率达76％，Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率高达90％［1］。
由于放射治疗也可损害全身及毗邻鼻咽部的局部器官组织，可导致相应的放疗并发症，而影响他们的生活质量。
鼻窦炎是NPC放疗后常见的并发症之一，本文对其发病病因、临床诊治及预防等情况进行综述。
1发病率在NPC的放射治疗中，以前对放疗后鼻窦炎的发生、发展很少有比较完整详尽的文献资料，这可能是临床医生对其认识不足或重视不够有关。
近10年来，随着研究的深入发展，有了较多相关的文献报道，事实上，放疗后鼻窦炎的发生率很高，周永等［2］报道放疗前为43．9％，放疗后升至93．2％；陈伊宁等［3］研究资料示放疗后出现鼻窦炎高达92．9％；张学辉等［4］通过对513例NPC患者进行观察，发现放疗前后副鼻窦炎发生率分别为9．9％和86．8％。
丛振杰等［5］统计以上颌窦发病最高，其次是筛窦、蝶窦，而额窦很少受累，两组以上的多组鼻窦发炎比较多见。
2病因2．1感染因素和普通慢性鼻窦炎一样，微生物（细菌、病毒及真菌）是NPC放疗后鼻窦感染的重要原因。
Chan与Hadley 对83例慢性鼻窦炎患者做回顾性地分析研究，发现可分离出病原体有53例［6］。
Brook与Frazier［7］对48例慢性上颌炎患者鼻窦吸出物进行分析，发现46例（96％）有细菌生长，有需氧菌6例（13％），单独厌氧菌的有18例（39％），混合的有22侧（48％）。
病毒引起慢性鼻窦炎的研究报道很少，鼻病毒、流感病毒和副流感病毒最多见。
鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的疗效观察
发 出颈 丛 感 觉神 经 ，应 避 免 损 伤 。分 离 清 扫 术 ，在 保 证 一定 治 愈率 的 同 时 ，较 改 参 考 文 献 ：
上段时要保护好胸锁乳突肌腹面的副神 良性 颈 淋 巴 结清 扫 手术 ，避 免 了肩 功 能
经 。掀起 胸 锁 乳 突肌 ，打 开颈 鞘 ，离断 肩 障碍 ，耳垂 、颈 部 麻 木 感及 锁 骨 区 麻木 感 ［１】 李 树 玲 ．我 国 甲状 腺 癌 外 科 现 状 与 展望
胛舌骨肌，解剖游离颈 内静脉 、颈 总动脉 等 术 后 并 发症 。尽 量 保 留颈 丛神 经 等 重
［Ｊ１．临 床 外 科 杂 志 ，２００６，１４（３）：１２９．
和 迷走 神经 ，清 扫颈 内静脉 旁 淋 巴脂肪 组 要 组 织 ，重 视 患 者 的生 活 质 量 ，符 合 目 【２］ 张 勇 ，倪 进 斌 ，钱 金 权 ．保 留颈 丛 的功 能
２ 结 果
对 该手 术 的 体会 有 ：（１）术 者 要具 备 良
的应 用 ｆＪ］．中 国肿 瘤 临床 ，２００４，３１（１６）：９２５．
２．１ 本 组 ２６例 患 者 Ⅵ 区颈 淋 巴 结转 移 好 的解 剖知 识及 手术 技巧 。在 游离 解剖 外
收稿 日期 ：２００９—１１－１４ （责 任 编 辑 ：钟 美 春 ）
直 与颈 前 横 弧形 切 口相接 的“Ｌ”形切 口 。 木 。３例 患 者 有 轻 度 耳 枕 部麻 木 ，６个 月 况 该 手 术慎 用 ：颈 部 淋 巴结 活 检 术后 ，再
游 离颈 阔肌皮 瓣过 程 中 ，对 于后 皮瓣 暂不 内感 觉 恢 复 正 常 。
次行 颈 部淋 巴结 清扫 的 患者 ，因原手 术 改
ＦｕｎｃｔｉｏｎＮ ｎｅｃｋ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｆａｃｔ ａｎｄ ｆｉｃｔｉｏｎ
鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗疗效探讨
鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗疗效探讨赖其敏;劳晓源;方朝新;关国能【摘要】目的：探讨鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗疗效。
方法分析我院2008年1月至2013年2月五官科收治的鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者72例临床资料，观察鼻内镜治疗后3、6个月的临床疗效情况。
结果鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者疗后3、6个月总有效率和生活质量评分无明显差异，P＞0.05。
结论鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗效果稳定，值得临床推广应用。
%Objective To approach comprehensive treatment efficacy of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy of chronic nasal sinusitis patients by nasal endoscopic surgery. Method To analyze 72 cases clinical data of of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy of chronic nasal sinusitis patients,After treatment 3 months, 6 months of clinical efficacy situation were detected. Result The total effective rate and life quality score of chronic nasal sinusitis patients by nasal endoscopic surgery after treatment 3 months, 6 months were no obviously difference,P>0.05. Conclusion The nasal endoscopic surgery treatment effect is stable chronic nasal sinusitis patients by nasal endoscopic surgery,which was to be used.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)016【总页数】2页(P43-43,44)【关键词】鼻咽癌;放疗;慢性鼻-鼻窦炎;鼻内镜手术【作者】赖其敏;劳晓源;方朝新;关国能【作者单位】广东省开平市中心医院耳鼻咽喉科，广东开平529300;广东省开平市中心医院耳鼻咽喉科，广东开平529300;广东省开平市中心医院耳鼻咽喉科，广东开平529300;广东省开平市中心医院耳鼻咽喉科，广东开平529300【正文语种】中文【中图分类】R739.62;R739.63鼻咽癌属于头颈部常见的恶性肿瘤，目前世界上有近80%的鼻咽癌患者在中国，化疗是目前治疗鼻咽癌常用的方法[1]。
鼻咽癌放射治疗后鼻窦炎的相关因素分析
中图分 类 号 ：Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ３ ；Ｒ ７ ６ ５ ． ４ １
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）３ ２ － ０ ０ ７ ９ － ０ ２
华南地 区是鼻 咽癌 （ Ｎ Ｐ Ｃ ）的高发 区， 目前首选 的治疗方 式为放 射治疗 。放射疗 法可有效 杀灭肿瘤细 胞并避免周 围正常组织器 官出现 急性 的放射反应 。该种反 应的程度与放射 剂量 的大 小和照射 的范围及 疗程数 ，更与组 织器官 的耐受程度存在密 切的联系 。通过追踪 观察缓 则 的临 床表 现 发现 ，患者 可 能出现 多种 全 身性放 射性 反应 以及放 射 性 中耳炎 、脑病 以及颌骨 病等后遗症 外 ，多数Ｎ Ｐ Ｃ 患者 出现放 射性的
国眶｜团暖猛
２ ０ １ ５年 １ １ 月第 １ ３ 卷 第３ ２ 期
・
临床研究 ・ ７ ９
鼻咽癌放射治疗后鼻 窦炎 的相关 因素分析
傅 雪 茜 杨 奕
（ １ 青 岛海慈 医院集 团 介人诊疗科 ，山东 青 岛 ２ ６ ６ ０ ０ ０ ；２青岛海慈医疗集团 放射科 ，山东 青岛 ２ ６ ６ ０ ０ ０ ）
等产生影响 】 。 １ ． ４疗程与剂量：采用分段式以及全程连续式放射治疗。分段式每个
疗程 为１ 个月 ，共 ２ 个疗 程 ，疗程 期间休息２ ０ ｄ ，并结合 消炎药 以及 营
２ ０ ０ ５ 年５ 月至２ ０ １ ５ 年３ 月５ １ ０ 例进 行反射 性治疗 的ＮＰ Ｃ 患者 的临床 资料
１ ． ２辅助 检查 ：采用Ｃ Ｔ 以及ＭＲ Ｉ 等 方式对 患者进 行检查 。５ １ ０ 例患 者
结合Ｃ Ｔ 结果 以及患者 的临床体 征 ，本研 究中５ １ ０ 例患者 中在放射
鼻咽癌放疗后鼻窦炎临床特征及其影响因素的Logistic分析
【摘 要】 目的 探讨鼻咽癌 （ＮＰＣ） 放疗致鼻窦炎发生的临床特征、影响因素。方法 回顾性分析 ２０１４ 年 １月—２０１７年 ６月期间，我院收治的 ２２８例 ＮＰＣ患者临床资料，根据患者是否进行放疗，将患者分为非放疗组 （１０６例） 和放疗组 （１２２例）。对比分析两组鼻咽癌致鼻窦炎的临床特点，以单因素和多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析鼻咽癌 患者放疗后发生鼻窦炎的影响因素。结果 放疗组患者鼻窦炎发生率为 ８１９７％，高于非放疗组患者鼻窦炎发生率 ５４７２％，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。放疗组鼻窦炎累及部位发生率从高到低，依次为后组筛窦、蝶窦、前组 筛窦、窦口鼻道复合体、额窦以及上颌窦。放疗组患者鼻窦炎后组筛窦、蝶窦累及率高于非放疗组患者，差异具 有统计学意义 （Ｐ＜００５）。单因素分析结果显示，放疗后鼻窦炎的发生，与患者年龄是否 ＞５０岁，病程是否 ＞２ 年，是否存在鼻腔侵犯，肿瘤分期，是否使用滴鼻剂及是否进行鼻咽冲洗有关，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。 多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，患者病程 ＞２年，存在鼻腔侵犯以及 Ｔ３＋Ｔ４期肿瘤是 ＮＰＣ放疗后鼻窦炎发生 的独立危险因素；使用滴鼻剂和鼻咽冲洗是 ＮＰＣ放疗后鼻窦炎发生的保护因素。结论 ＮＰＣ放疗后具有较高的鼻 窦炎发生率，并且主要累及后组筛窦和蝶窦，对于病程 ＞２年、存在鼻腔侵犯以及 Ｔ３＋Ｔ４期肿瘤的患者，应积极 采取措施预防鼻窦炎的发生，使用滴鼻剂和鼻咽冲洗是预防 ＮＰＣ放疗后鼻窦炎发生的有效措施。 【关键词】 鼻咽癌；放疗；鼻窦炎；危险因素 ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１０００－８５３５２０１８０５００６
Ｌｏｇｉｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｓｉｎｕｓｉｔｉｓａｆｔｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ
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鼻咽癌放疗致鼻窦炎的影响因素分析及鼻内镜手术处理疗效观
察
黄若葵;熊奇斌;黄建晖;柴先奇;丁明虹
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2014(0)6
【摘要】目的探讨鼻咽癌放疗致鼻窦炎的特点、影响因素及鼻内镜手术处理疗效.方法回顾性分析2006年11月～2010年6月就诊的经活检病理确诊为鼻咽癌并接受全程根治性放射治疗的96例患者的临床资料,观察鼻咽癌放疗致鼻窦炎的特点,并采用单因素和多因素分析放射性鼻窦炎的影响因素,同时对放射性鼻窦炎患者行鼻内镜手术,观察其手术疗效.结果放疗随访半年后,总的鼻窦炎发生率83.33％(80/96),明显高于放疗前鼻窦炎发生率54.17％ (52/96),经比较两者具有统计学意义(x2=23.736,P＜0.05).放疗后单发性鼻窦炎和多发性鼻窦炎发生率分别30.21％和53.13％.各鼻窦的放射性鼻窦炎发生率从高到底依次为上颌窦炎、筛窦炎、蝶窦炎和额窦炎(x2=68.871,P＜0.05).单因素分析筛选出T分级、鼻腔侵犯和鼻咽冲洗3个因素可能与放射性鼻窦炎有关,多因素分析发现T分级和鼻咽冲洗是放射性鼻窦炎的独立影响因素.32例放射性鼻窦炎患者接受鼻内镜处理后随访1年,其中治愈18例(56.2％),好转10例(31.3％),无效4例(12.5％),总的有效率为87.5％.结论鼻咽癌患者放疗后及时进行鼻咽冲洗可以有效减少放射性鼻窦炎的发生,鼻内镜手术处理放射性鼻窦炎疗效显著.
【总页数】4页(P526-528,532)
【作者】黄若葵;熊奇斌;黄建晖;柴先奇;丁明虹
【作者单位】韶关市粤北人民医院耳鼻咽喉科,广东韶关512026;韶关市粤北人民医院耳鼻咽喉科,广东韶关512026;韶关市粤北人民医院耳鼻咽喉科,广东韶关512026;韶关市粤北人民医院耳鼻咽喉科,广东韶关512026;韶关市粤北人民医院耳鼻咽喉科,广东韶关512026
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
【相关文献】
1.鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎疗效观察 [J], 徐文强;温秀友;马聪
2.鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎疗效观察 [J], 历荣
3.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎致嗅觉障碍的临床疗效观察 [J], 谢和新
4.鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的疗效观察 [J], 王小红;刘蓉蓉;江德清
5.鼻咽癌放疗后合并鼻窦炎行鼻内镜手术治疗的围手术期护理 [J], 谢丹娜;杨杉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。