无创技术监测脑出血所致脑水肿的临床研究

Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｉｅｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ ２ １ Ｖｏ． ２， ．１ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ａ ｖ ｒｉｙ ｏ ｄ ｃｎ ， ０ｌ ， １３ Ｎｏ ４
无 创 技 术 监测 脑 出血所 致 脑 水 肿 的临 床研 究
么宪伟 李滟 岚
【 要 】 目的 摘 导 性 意 见 。 方法 本研 究 在探 讨 ｆ Ｐ各 波 潜伏 期 与 颅 内压 增 高 的 关 系 ， 价 其 在 神 经 内科 疾 病 中 ＶＥ 评 对５ ９例 临床 诊 断的 脑 出血 高颅 压 患 者 用 药（ 露 醇 ） 、 （ 隔 １ 甘 前 后 每 Ｏ分 钟 ） 测 一 次 各
患 者 颅 内压 值 ， 于 病 情 判 断 、 导 治 疗 、 救 生 命 以及 预 后 对 指 抢 都 是 非 常 重 要 的 。传 统 颅 内压 多 是 通 过 腰 椎 穿 刺 或 开 颅 等 有 创 方 式 测 量 ， 在 众 多 弊 端 。 如 果 以无 创 方 式 监 测 颅 内 压 将 存
除标准 ： 以上 病 例 中均 无 视 神 经 疾 病 、 重 白 内障 、 明 、 重 严 失 严 酸 中毒 和 眼 底 出 血 。 １ ２ 方 法 ｆ Ｅ ． ｖ Ｐ采 用 ＮＩ ～ ２ ０型 无 创 颅 内 压 监 测 仪 （ Ｐ ０ 重 庆 海 威 康 医 疗 仪 器 有 限 公 司 ） 按 说 明 书 操 作 。 光 源 为 黄 色 ， Ｌ Ｄ光 ， Ｅ 闪光 刺 激 频 率 １０Ｈｚ 闪 光 脉 冲 宽 度 ２ ， ． ， 闪光 次 数 ｍｓ ７ ｏ次 。被 测 者 平 卧 ， 眼 闭合 记 录 电 极 分 别 置 Ｏ 、 参 双 ０ ， 考 电极 置 于 Ｆ 。分 别 测 量 ｆ Ｐ 的 Ｐ 、 １ Ｐ 、 、 ３ Ｎ３ ｚ ＶＥ １ Ｎ 、 ２ Ｎ２ Ｐ 、
ｆ Ｐ是 指 由弥 散 的非 模 式 的 光 源 刺 激 诱 发 出 的视 觉 诱 ＶＥ 发 电 位 。ｆ Ｐ对 不 同 程 度 的 视 觉 传 导 路 损 害 均 不 敏 感 ， ＶＥ 在
视 力 损 害 严 重 、 盘 格 等 不 能 诱 发 出来 的 情 况 下 仍 能 记 录 出 棋 ｆ Ｐ 。１ ８ ＶＥ ｃ ９ １年 Ｙｏｋ等ｃ 发 现 脑 积 水 和 严 重 颅 脑 外 伤 患 ｒ ３ 者 ｆ Ｐ的 Ｎ ＶＥ ２波 潜 伏 期 延 长 ， 为 ｆ Ｐ可 以用 于严 重 颅 脑 认 ＶＥ 外 伤 患 者 颅 内压 的监 测 和 对 脑 室 分 流 手 术 的 评 价 ， 出 在 脑 提 积 水 和 脑 水 肿 患 者 中 ｆ Ｐ的 Ｎ２波 潜 伏 期 同 颅 内压 之 间 存 ＶＥ 在 线 性 相 关 Ⅲ 。２ ０ 年 Ｄ ｓｈ 为 在 行 脑 室 分 流 术 的 患 者 ０１ ｅｃ Ｄ认
的 生命 ， 发 病 机 制 是 由 于各 种 因 素导 致 颅 内容 积 代 偿 失 调 。 其 脑 水 肿 达 到 一 定 程 度 时 必 将 引 起 颅 内压 增 高 ， 以除 占位 性 所
病 变 和 脑 积 水 所 致 的 颅 内 压 增 高 以 外 ， 水 肿 和 颅 内压 增 高 脑
１ 对 象 与 方 法
压作用逐渐减退 ， 降压持序时间也不定从 ３￣２０ 且 ０ １ 等 。 ｍ不
ｌ １ 研 究 对 象 脑 出 血 治 疗 监 测 组 ： 出血 ５ ＿ 脑 ９例 （ 侧 ２ 左 ５ 例 ， 侧 ３ 例 ）患 者 临床 症 状 提 示 颅 高 压 ， 中有 头 痛 者 ５ 右 ４ ， 其 ７ 例 ， 乳头水肿者 ３ 例 ， 意识障碍者 ４ 视 ７ 有 ３例 （ 睡 ７例 ， 睡 嗜 昏
全 地 判 定 颅 内压 值 ， 并在 指 导 颅 高 压 的 临床 治 疗 中有 重要 意 义及 广 泛 的应 用 前景 。
【 关键 词 】 闪光 视 觉 诱 发 电位 潜 伏 期 颅 内压 监 测 无 创
颅 内压 增 高 是 神 经 科 常 见 的危 急 重 症 ， 严 重 危 害 患 者 它
颅 内压 监 测 的研 究 方 向之 一 。本 系 列 研 究 探 讨 ｆ Ｐ各 波 潜 ＶＥ 伏 期 与 颅 内压 增 高 的关 系 ， 价 其 在 神 经 内科 疾 病 中 颅 内压 评 监测 的 Ｉ 应 用 的可 行 性 ， 以此 监 测 脑 出 血 高 颅 压 治 疗 效 临床 并
果 ， 对脑出血颅高压的临床治疗提供指导性意见 。 将
脑 出血 高 颅 压 患 者 甘 露 醇脱 水 效 果佳 。结 论 ｆ Ｐ可 以较 准 确 ， ＶＥ 安
颅 内压 监 测 的 临 床 应 用 的 可 行 性 的 基 础 上ｎ ， ］ 以此 监 测 高颅 压 治疗 效 果 ， 对 颅 高 压 的 临床 治 疗提 供 指 并
颅压值 ， 取 ６ 选 Ｏ分钟 分析 。 结 果
４ Ｏ例 ， 昏迷 １ 例 ） 有 头 痛 、 心 、 吐 者 ４ ２ ， 恶 呕 ８例 ， 有 恶 心 者 仅 ３ １例 ， 均 经 头 颅 Ｃ 或 ＭＲ 均 提 示 脑 出 血 及 颅 内 压 增 高 。 且 Ｔ Ｉ
３ 讨 论
计
男 ３ 例， ２ ５ 女 ４例 ； 龄 ３ ～ ９ 年 ６ ３岁 ， 均 ４ ． 平 ８ ７岁 。 诊 断 颅 高 压 标 准 参 照 现行 第 四 版 神 经 病 学 教 材 颅 高 压 的 诊 断 标 准 。排
会 极 大 减 少 这 些 弊 端 ， 光 视 觉 诱 发 电 位 （ＶＥ ） 术 是 无 创 闪 ｆ Ｐ技
２ 结 果
图 １ ｆ Ｐ典 型波 形 ＶＥ
采 用 ｆ Ｐ对 临 床 诊 断 为 脑 出 血 高 颅 压 的 患 者 进 行 甘 露 醇 疗 ＶＥ
效监测 ， 出血病人幅明显 ； 露醇连续应用 １ 脑 甘 ２次 以一 的 概 念 。脑 水 肿 的 本 身 并 无 特 殊 症 状 而 完 全 是 颅 内压 增 高 的 临 床 表 现 。它 所 导 致 的 各 种 脑 疝 往 往 是 患 者 死 亡 的 主 要 原 因 。所 以临 床 医 生 能 够 准 确 地 了解 并 监 测