乙肝相关性肾炎的四大并发症有哪些
乙型肝炎病毒相关性肾炎是怎么回事？
乙型肝炎病毒相关性肾炎是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍乙型肝炎病毒相关性肾炎的病理病因，乙型肝炎病毒相关性肾炎主要是由什么原因引起的。
*一、乙型肝炎病毒相关性肾炎病因*一、发病原因1、HBV直接感染肾脏或感染导致自身免疫致病可能为乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的原因;2、乙型肝炎病毒抗原与抗体可形成免疫复合物，抗原抗体复合物均可致病。
3、乙肝病毒(HBV)直接或间接诱发肾小球肾炎。
*二、发病机制乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的发病机制尚未完全清楚，目前有以下几种解释：1、HBV抗原与抗体复合物致病 HBV相关肾炎的肾损害与沉积于肾小球的HBV免疫复合物造成的免疫损伤有关。
有人在肾小球肾炎病人的肾小球内证实存在HBsAg，同时在血液中也测到高浓度的HBsAg，说明这种肾小球肾炎具有特异性免疫发病机制。
HBsAg参与MN发病的途径，推测有以下两种可能：(1)HBsAg的沉积来源于血循环，沉积于肾组织内的HBsAg不是完整的病毒外壳，而是HBsAg的片断。
(2)HBsAg来源于肾组织内病毒蛋白的局部表达，与来源于血循环中的相应抗体结合，形成原位免疫复合物。
2、HBV感染导致自身免疫致病 HBV在肝细胞内繁殖，可能改变自身抗原成分，并随肝细胞破坏而释放入血;HBV可直接侵犯淋巴细胞及单核细胞，从而引起免疫功能紊乱。
HBV感染耙细胞后引起细胞毒性T细胞对耙细胞免疫杀伤，改变耙细胞膜的抗原决定簇，引起自身免疫反应。
自身免疫损伤的发生可能与免疫调节功能缺陷密切相关。
3、 HBV直接感染肾组织而致病无论动物实验还是人体严重，均在肾组织中找到了HBVDNA，提示HBV有直接感染肾脏的作用。
HBVAg除沉积于肾小球外，肾小管常有阳性表达，尤其是HBcAg。
并发现HBcAg阳性组的肾炎病变明显重于阴性组，认为HBVAg的存在可能导致T细胞的攻击造成组织损伤。
*三、HBV病理结构1、HBV结构：HBV是直径为42～45nm的球形颗粒(dane颗粒)，为DNA病毒，由双层外壳及内核组成，内含双股DNA及DNA 多聚酶，其中一条负链为长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA上有4个阅读框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。
乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床及病理特点分析
乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床及病理特点分析
任红艳
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2015(053)027
【摘要】目的对乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床及病理特点进行分析.方法对我院2010年7月～2015年3月收治的62例HBV-GN患者的临床表现、病理特点、乙肝五项等指标进行观察.结果不同病理类型的病理特征:肾病综合征占40.32％,尿蛋白＜3 g/d占27.42％,高血压22.58％,血尿4.84％,丙氨酸转氨酶升
高4.84％.肾组织免疫组化特点及血清学特点:HBsAg阳性占38.71％,抗-HBs阳性占17.74％,抗-HBc阳性占17.74％, HBeAg阳性占0,抗-HBe阳性占
17.74％,HBV-DNA占8.06％.肾组织中HBcAg阳性占75.81％,HBsAg阳性占85.48％.结论 HBV-GN患者以男性较多见,临床特征主要为肾病综合征,病理类型主要为膜性肾病.
【总页数】4页(P53-55,封3)
【作者】任红艳
【作者单位】新汶矿业集团莱芜中心医院肾内科,山东莱芜271103
【正文语种】中文
【中图分类】R692.3;R512.62
【相关文献】
1.乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理特征及治疗 [J], 张席军;李伟
2.儿童血清学阴性乙型肝炎病毒相关性肾炎13例临床与病理分析 [J], 王辉;付倩;沈颖;伏利兵
3.76例乙型肝炎病毒相关性肾炎的病理与临床分析 [J], 单良园;丛顺地
4.血清学阴性的乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理分析及治疗 [J], 王缨;汪春利;李弼民
5.老年乙型肝炎病毒相关性肾炎临床与病理特点 [J], 罗杰;陈小青;杨枫;陈建
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张振忠教授辨治乙肝相关性肾病的经验
张振忠教授辨治乙肝相关性肾病的经验发表时间：2016-06-01T16:34:00.177Z 来源：《中国医学人文》2016年第3期作者：吴健张军军刘宁州赵宏波张振[导读] 人体气血津液的化生均有赖于脾胃运化水谷精微，脾肾功能失调会导致其他脏腑功能失调，故治疗用药尤其强调补肾健脾。
吴健张军军刘宁州赵宏波张振忠（北京市石景山区中医医院肾内科北京 100043）基金项目：北京基层中医药学科团队基地建设项目；北京市中医药“薪火传承3+3 工程”张振忠基层老中医传承工作室【摘要】乙肝相关性肾病是难治性疾病，西医治疗存在局限性。
由于乙肝和肾病同时存在及长期的西药干预等导致病机复杂，中医病机认为本病病位在肝肾，而兼及于脾。
湿热疫毒、水肿、血瘀为标，肝、脾、肾虚为本，为正虚邪实证。
张振忠教授在治疗过程中，祛邪和扶正并存、标本兼治，多脏并调，强调滋补肝肾和补肾健脾是治疗根本，灵活把握好活血化瘀的“度”，巧用虫药，剔邪通络，祛瘀生新，对本病治疗疗效确切，解患者之疾苦，提高了患者的生活治疗，节省了医疗费用。
【关键词】乙肝相关性肾病; 中医; 辨证论治; 祛邪和扶正并存; 滋补肝肾; 补肾健脾; 活血化瘀; 巧用虫药; 剔邪通络【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0235-02乙肝病毒相关抗原性肾病（HBV-GN）是指乙肝病毒感染引起的肾小球肾炎，是常见的继发性肾脏疾病，其发病机制尚不清楚[1]，且治疗方案亦存在争议，目前对于IFN 及核苷类似物、激素、免疫抑制剂等多采用联合用药，同时给予保肝、利尿、抗凝等对症支持治疗[2]；其病程长，病情复杂，在长期服药过程中，干扰素、激素容易出现毒、副作用，患者服药过程比较痛苦，西医治疗本病也遭遇瓶颈，近年认为仅α- 干扰素疗效较肯定，但常规剂量大、价格昂贵，且对已发生于肾脏的免疫炎症反应无影响。
由于激素与细胞毒药物可能导致病毒复制增强与加重肝损伤疾患，故应慎用此类药物，所以现代医学在治疗上存在矛盾[3-5]。
乙肝相关性肾炎临床病理特点分析
法 根 据 １９ ９ ５年 ｗ Ｈｏ 拟 定 的 肾小 球 疾 病 形 态 学标 准 ，确 定 ７ ６例 乙肝 相 关性 肾炎 患 者 的 病 理 组 织 学 类 型 ．观 察 各 型 的 临床 表 现 特 点 及 病 理 变 化 特 点 及 与 各 年 龄 组 成 的 关 系 。 结 果 ７ ６例 ＨＢ Ｖ—
４ ）４例 ， 性 ３ ９３ 男 ０例 ， 性 ４例 ， 女 之 比 为 ７５ 女 男 ．：
表 １ 各 种 病 理 类 型 的 临 床 特 点
收 稿 日期 ： ｏ ８ ０ 一 ２ ２ ｏ — ３ ｌ 基 金 项 目 ： 建 省 卫 生 厅 青 年 科 学 研 究 基 金 课 题 （ ｏ ２０ — — ） 福 Ｎ ． ０ １ ２ １ 作 者 简 介 ： 志 洁 （９ ６ ）女 ， 主 任 医师 ， 要 从 事 消 化 、 尿 系 统 疾 病 中 西 医结 合 研 究 。 邱 １６ 一 ， 副 主 泌
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福 建 中 医 学 院 学 报 ２ ０ 年 ８月 第 ｌ 卷 第 ４ 期 ０８ ８ Ｊｕ ｏ ｍ￣ ｏ Ｆ ｊ ｎ Ｕｌｖ ｒ ｔ ｏ ＴＣ Ａｕ ｕｔ ０ ８ １ （ ） ｆ ｕｉ ｆ ｅｓ ｙ ｆ Ｍ ｇ ｓ ２ ０ ， ８ ４ ａ ｉ ｉ ＂
２ 观 察结 果 见 表 １ ３。 ～
龄 ６ ８岁 ， 女 之 比 ２８ １ 其 中膜 性 肾病 ３ ～６ 男 ．： ． ２例
占 ４ ．％；其 中青 少 年 （ １ ２１ ＜ ６岁 ） ８例 ，男 性 １ ２ ４ 例， 女性 １ ４例 ， 男女 之 比为 １１ 中年 （ ６ ：； １ ≤年 龄 ≤
切 片 中找 到 Ｈ Ｖ抗 原 （ Ｂ Ａｇ …。 Ｂ Ｈ ｓ ） １３ 研 究 方法 ． １３ １ 实 验 室检 查 血 、 常 规 ， 肾功 能 ， Ｂ ．． 尿 肝 Ｈ Ｖ 标 记 ，４ ｈ尿 蛋 白定 量 ，尿红 细 胞 计 数 及 形 态 ， ２ 内
乙型肝炎病毒相关性肾炎研究进展
肾活 检免疫 荧光 所证 实 ， 并除外 肝 、 肾两 种疾 病 无关 的 同时 存在 ， 除外 系 统性 红 斑 狼 疮 等 其 他 病 因 引起 肝 肾
病变 的一 种疾 病 。
１ 流行病 学
我 国是 乙型 肝 炎 病 毒 （ Ｂ 感 染 高 发 区 ， 群 Ｈ Ｖ） 人
Ｈ Ｖ携 带率 约 １ ％ ， Ｂ 感染 可 引起 多 种 肝外 表 现 。 Ｂ ５ ＨＶ
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２０ ０ ７年 ４月
现
代
临
床
医
学
Ａｐ ． ２ ０ ｒ ０７ Ｖ０ ． ３ Ｎｏ ２ １ ３ ．
第３ ３卷
第 ２期
Ｊ ＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥ Ｉ ＣＡＬ ＭＥ Ｃ ＮＥ ＯＵ ＲＮ ＣＬ ＮＩ ＤＩ Ｉ
［ 文章编号］６３ １５（０７０ ０５ — ３ １７ — ５７ ２０ ）２— １ ０ ３
６０４ ） １０ １
是 Ｈ Ｖ—Ｇ Ｂ Ｎ主要发 病机 制 。 ２２ Ｈ Ｖ直接 感染 肾脏 ： 人用 病人 肾活 检标 本 ， ． Ｂ 有 用 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ探 针 作 分 子杂 交 检查 ， 报 道斑 点 杂 交 阳 Ｂ Ｎ 并 性 ￣ｏｔｅ 杂 交 阳性 及 原 位 杂 交 阳性 。但 也 有 原 位 Ｓｕｈｍ 杂交 阴性 。用 免疫 电镜 观察 到 肾小球 内有 完整 的 ＨＢ Ｖ 颗粒 ， 明 Ｈ Ｖ直接 感染 肾脏 致 病 的可能性 。 说 Ｂ ２ ３ Ｈ Ｖ感染 致 自身 免 疫 功 能 紊 乱 ： Ｂ 可 直 接 侵 ． Ｂ ＨＶ 犯淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 ， 而 引 起 免 疫 功 能 紊 乱 。 从 Ｈ Ｖ在 肝细胞 内 繁 殖 ， 能 改 变 自身 抗 原 成 分 ， 随 Ｂ 可 且 肝 细胞破 坏而 释放 人 血 ， 此 即能导致 自身 免疫 疾 病 。 如 Ｈ Ｖ —Ｇ 患 者 常 可 检 出 带 有 多 种 自身 抗 体 ， 抗 Ｂ Ｎ 如 Ｄ Ａ 抗 体 、 平 滑 肌 抗 体 、 肝 细 胞 膜 蛋 白抗 体 等 。 Ｎ 抗 抗
乙肝病毒感染引起的相关性肾炎(HBV-GN)1例
缘下未及。肝 区叩击痛 ， 肾区无 叩击 痛 ， 双 移动性 浊 音 阴性 ， 肠
疾病 的治疗 ， 给予 护 肝、 仅 降酶 、 退黄 等 治疗 ， 随着 肝 功能 的恢
复， 血尿 、 白尿逐渐好转直 到正 常 ， 本病例 的诊断是 成立 ， 蛋 故 但
鸣音正 常。辅 助 检 查 ：（ ０ ６年 １ ２０ ２月 １ ３） 血 常规 ：ＷＢ ８１ ： Ｃ
毒学 阳性 、 肾组织 乙肝沉积 ， 同时要求病 理类型为 膜性 肾病 与膜
增殖性 肾炎。 国内部分 专家 尚不认 同。根 据 目前 的标准 ， 肾小
球伴有 Ｈ Ｖ 抗 原沉 积是 诊 断 乙 肝 病毒 相 关 性 肾炎 的 必 备条 Ｂ
件 ， 本病 例 中 患 者 的 血 清 的病 毒 学 中 Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ （一） ＨＢＡ 、 ｓｂ
ＴＢＩ ２． ｍ ｏｆＬ， Ｌ５ ８ｕ ｌ ＤＢＩ ６． Ｌ １ Ｏｕｍｏ Ｌ， Ｔ ８ ￣ ＫＬ １ ９Ｕ／Ｌ ， ＫＳＴ ４４Ｕ／Ｌ， ＴＰ
５ ． ｇ Ｌ Ａ Ｂ３ ． ｇ Ｌ Ａ Ｇ １２ 肾功 能示 ： Ｕ ５ ０ｍｍ ￣Ｌ ９ ６／ ， Ｌ ３０ ／ ， ／ ． ， Ｋ Ｎ： ． ｏ ，
（一） ＨＢ Ａ （一） Ｈ ｅ ｂ 、 ｅｇ 、 Ｂ Ａ （一） Ｈ ｃ ｂ 、 Ｂ Ａ （＋） ＨＢ 、 Ｖ—Ｄ Ａ（一 ） Ｎ ，
杂音 。腹部平坦 ， 未见 腹壁 静脉 曲张 ， 右上腹 压痛 （±） 无反 跳 ，
痛及肌 紧张 ， 肝上界位 于右锁骨 中线 第五肋 间 ， 在右锁骨 中线 肝
３ ４ Ｇ／ ＵＴ＃ ． １ ／ ＹＭＰ ． ｌ Ｌ ＮＥ ２ ３ ４Ｇ Ｌ Ｌ Ｈ＃ ． ６ Ｇ ０ ６ ２ ／Ｌ ＭＯＮ Ｏ％ ９ ％ ．１
本病例并 不符 合 目前 乙肝 病毒 相关 性 肾炎 的诊 断 ， 据此 可推 断 对乙肝病毒相关性 肾炎诊断并不 是单独地 依靠血清病 毒学 阳性 做为诊 断 ， 也绝不 能仅仅依 靠肾活检 ， 而应 将病史 、 临床 表现 、 实 验室检查 结合起来 考虑 。这 与 陈惠平 的观点 是一 致 的， 其认
乙肝相关性肾炎病理诊断与治疗进展
• 单纯的抗病毒治疗是普遍认为的有效治疗方式
• Fabrizi等对干扰素治疗HBV-GN的疗效及安全性 进行了Meta分析, 结果显示蛋白尿的持续缓解率 达50%, 且停药6个月以上病情稳定；
• 张渝等相继对抗病毒治疗HBV-GN的疗效进行了 系统评价, 结果均证明了抗病毒IFN-α和拉米夫定） 治疗能有效缓解蛋白尿、促进HBeAg的血清学转 换、抑制HBV复制。
• 恩替卡韦能强效抑制HBV的DNA聚合酶, 迅速降 低体内HBV复制水平, 无肾毒性, 具高耐药基因屏 障, 病毒变异的发生率低。
• 恩替卡韦能较好地防止非活动性HBsAg携带的肾 移植受者HBV的再激活, 对乙肝相关性肾炎有良好 的肝、肾保护作用。
• 对于HBV-GN患者如果不考虑经济负担, 无论HBV 感染处于何种类型, 均可作为首选。
预后
• 乙肝相关性膜性肾炎有自发缓解的可能, 尤其是在 儿童和青少年。
• 有报道约50％的儿童患者在6个月内自发缓解。 Gilbert报道在70例儿童乙肝相关性膜性肾炎患者 中, 平均蛋白尿时间为30个月, 4年有64％可以缓 解, 而10年时有84％可以缓解, 2.5％发展为肾衰 竭。
诊断
• 乙肝相关性肾炎的诊断必须具备以下三条: (1)血清学HBV抗原阳性，(2)有肾小球肾炎 的表现并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球 疾病，(3)肾组织病理找到HBV抗原。第三 条为必需条件。
• 1989年10月, 由国内有关专家召开了乙型肝炎相 关性肾炎专题研讨会, 命名为乙型肝炎病毒相关 性肾炎(Hepatitis B virus associated glomerulonephritis)。
流行病学
• 全世界大约有 4.0 亿人口感染有 HBV, 在这 些感染者中约高达 16%的人群存在肝外表 现, 其中, 肾小球肾炎占 3%。
乙型肝炎病毒相关性肾炎PPT课件
显著的肾性蛋白尿或者肾病综合征。
发病时肾功能正常，肝病表现可从病毒携带者到不 同程度肝损害。
血清转氨酶水平正常或者轻度升高（100200IU/L），肝活检提示慢性活动性肝炎，部分有 肝硬化。
儿童病例多可自行缓解，10年缓解率可达80%。
1989年北京座谈会标准： 血清HBV抗原阳性。 罹患肾小球肾炎，并除外狼疮肾炎等继发性肾小球
及安全性有待进一步临床研究。
ACEI/ARB、他汀类、抗凝药物对于减少蛋白尿具 有一定疗效，可联合与抗病毒药物和免疫抑制剂联 合应用。
流行区儿童患轻度乙肝相关肾病无需针对病因治疗，仅 需支持治疗
对肾功能进行性减退患者干扰素的效果仍不肯定。
激素不能显著改善蛋白尿，反而是病毒复制。
应用阿糖胞苷和胸腺提取物6个月在临床试验中似乎有 一定效果。
适用于存在病毒复制的乙肝患者。
失代偿性肝硬化和无症状HBV携带者不主张使用。
用法：未成年人3-5MU/次，3次/周；成人5MU/ 次，1次/日，肌注或皮下注射，至少使用个月。
不良反应较多，发热、肌痛、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、骨髓移植、自身免疫病等。
拉米夫定为最广泛使用的核苷类似物。
笼统的说主要取决于宿主的免疫力
宿主的T细胞及B细胞免疫力存在缺陷，无法 在HBV释放出大量HBeAg到血液中时，相应 的产生足够的高亲和力IgG抗体中和HbeAg， 血循环中过剩的HBeAg到达肾脏，由于其大 小可通过肾小球内皮细胞的空隙，但过不了肾 小球上皮细胞的裂缝而沉积在肾小球上皮下区， 后续产生的高亲和力的抗HBeAg的IgG抗体与 沉积HBeAg形成免疫复合物而引起HBV相关 膜性肾病。此类宿主常见于免疫系统尚未完全 发育者，多见于一岁以后到小学生。
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乙肝相关性肾炎的四大并发症有哪些
*导读：其实乙肝相关性肾炎本身就是乙肝病毒引起的病症，而如果该病症不能得到及时地治疗，就会引发其他一些相关并发症……
其实乙肝相关性肾炎本身就是乙肝病毒引起的病症，而如果该病症不能得到及时地治疗，就会引发其他一些相关并发症。
所以患者朋友们且不可等闲视之!下面就让医生给广大患者来讲解乙肝相关性肾炎的四大并发症，这是专家为大家总结的类容，目的是帮助大家方便的加以认识病症，下面就来看看吧。
乙肝相关性肾炎的四大并发症有哪些?我们来看看。
肾功能不全：由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。
分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
预后严重，是威胁生命的主要病症之一。
肾功能不全可分为肾功能储备代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期和尿毒症期四期。
高血压：指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高
(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。
临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。
慢性肝炎：由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。
常见症状有纳呆、疲倦、腹胀、腹痛、胁痛等。
肝功能衰竭：肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。
肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。
患者通常有黄疸、肝性脑病、出血、脑水肿、肺水肺、腹水等症状。
乙肝相关性肾炎的四大并发症是哪些，通过上文专家的讲解，我们知道了乙肝相关性肾炎的四大并发症是肾功能不全，高血压，慢性肾炎，肝功能衰竭。
可见该病症的危害还是特别大的。
所以对于患者来说，治疗就是刻不容缓的事!。