肥厚型心肌病超声心动图诊断

有导致室壁肥厚的心脏和其他全 身性疾病基础 。超声 心动 图是 喷射结束时 回到基线 。此 轮廓剖 面与 固定 性梗 阻 （ 如主 动脉 瓣 诊断肥厚型心肌病 最重要 的方 法 ， 是 最常 用、 最 可靠 、 最 经济 的 狭 窄看 到的） 完 全不 同 ， 即使 在收 缩 中期 达到 高峰 时 ， 观 察到 增 方法 。评估室间隔和左 室后 壁厚度 及其 收缩 时 的运 动 ； 沿其短 速部分是平滑 的轮廓 。也 可 以评 估二 尖瓣 反流 及其 严重 程度 。 轴 以评估左心室腔 的舒张 与收缩末 期直径 （ 二尖瓣 前 叶与室 间 在右心室漏斗部梗阻 ， 也 可以观察到类似 的多普勒频谱 。 隔之 间的距 离 ） 以及 二 尖瓣 和 主 动脉 瓣运 动 的功 能 Ｊ 。选取 ２ ． ３ 心室 间隔厚度 ≥１ ３ ｍｍ， 心室 间隔厚度 与左 心 室后 壁 ２ ０ １ ２年 ２月 一 ２ ０ １ ３年 ２月收治 的肥厚型 心肌病 患者 ３ ２例 的超 厚度 的比值大于 １ ． ３ ， 收 缩期 二尖瓣前 叶异常 向前运 动 ， 及左 室 声心动 图诊断分析如下 。 流出道狭窄 。梗阻性肥厚型心肌病 （ Ｈ Ｏ Ｃ Ｍ） ３例 ， 非梗 阻性肥 厚 １ 临床资料 型心肌病 （ Ｈ Ｎ Ｃ Ｍ） ２ ９例 。左室舒张末 内径 ３ ８ ． ７— ４ ９ ． １ ｍ ｍ， 收缩 １ ． １ 一般资料 ： 本组收治 的肥厚 型心 肌病患者 ３ ２例 ； 男２ ６ 末 内径 １ ９ ． ４— ３ ０ ． ８ ｍ ｍ， 左房 内径 ２ ９ ． １—３ ５ ． ７ ｎ ｌ ｌ ｎ ， 心尖 部室 间 例， 女１ ６例 ； 年龄 １ ９～６ ７岁 ， 平均 ４ ７岁 ； 病 期 ７个月 ～１ ５年 。 隔厚度 ｌ ４ ． ７～ ２ ０ ． ９ ｍ ｍ， 心尖部左室 后下壁厚 度 １ １ ． ８—１ ８ ． ６ ｍｍ， 主要表现为 ： 心悸胸 闷 ２ ５例 、 心脏杂音 ３例、 心 电图异常 ２例 、 心 左室射血分数为 ０ ． ３ ９～ ０ ． ６ ９ ％。 衰１ 例、 晕厥 １ 例。病史 ： 高 血压 ８例 、 糖 尿病 ６例 、 偶发 室性早 ３ 讨 论 搏或室速 １ １ 例， 血脂异常 ８ 例， 吸烟 、 饮酒史 １ ９ 例 。所有病例均 可通过超声 心动 图、 心室造影 、 心肌核素扫描 、 心脏 磁共振 、 经超声心动图确诊。 心肌活检等确诊 。但超声 心 动 图是 目前 对 于 Ｈ Ｃ Ｍ诊 断应 用最 １ ． ２ 方法 ： 切 面超声心动图主要 检查胸骨旁左心室长轴 、 左 广泛 、 最有价 值 的 检 查。缓 解 左 室 流 出 道梗 阻 和预 防猝 死 是 心室各水平短轴 、 心尖 四腔 、 五腔 和左心 室长轴 切面 等 ， 是 观察 ＨＣ Ｍ治疗 的主要 目标 ， 而左室流 出道梗阻又是引发 Ｈ Ｃ Ｍ各种症 肥厚型心肌 病 的常用 切 面。 由于 肥厚 可 发生 在心 室 的不 同部 状 的主要原 因。因此 ， 超声对 ＨＣ Ｍ梗 阻 的检 出和判断梗 阻部位 位， 故应强调多切面观察 。在左心 窒桓轴水平 ， 自基底 部至心尖 尤为重要 。肥厚型心肌 病 的梗 阻可 发生 在左 室 的不 同部 位 ： 水平各切面 ， 可显示 左心 室各室壁 在不 同水平 的室 壁厚度 及范 二尖瓣水平梗阻 ； 左心室 中部 梗阻 ； 心尖部梗 阻。二维超 声可观 围。左心室短轴心尖 水平 、 胸 骨旁 四腔心 、 心尖 四腔 心、 心 尖左 察肥厚心肌部位和程 度 ， 应 用彩 色多 普勒超 声可 检测 血流 频谱 心室长轴 以及剑下切面可较清晰显示心尖部有无肥厚 。 形态 、 血流加速度及最大血流速度 ， 从 而判断肥厚 型心肌 病分型 ２ 结 果 和血流动力学改变 。超 声观 察心 肌肥厚 部位 、 梗 阻发 生 的节段 ２ ． １ 二维和 Ｍ型超声心动 图表现 ： 左 室肥厚是 Ｈ Ｃ Ｍ 超声 和程度 以及瓣膜情况 ， 对 治疗方 案选 择起决定 性作用 。如 ＨＣ Ｍ 心动图的基本特征 。大 多数呈 非对称 性 心室 间隔肥厚 （ Ａ Ｓ Ｈ） ， 有二尖瓣反流时 ， 且二尖瓣反流是 由 Ｓ Ａ Ｍ征 引起时 ， 则当梗阻缓 舒张期室间隔的厚度与后壁 之 比≥１ ． ３ ， 室 间隔肥厚 的程度差别 解之后二尖瓣反流就会明显减轻 ， 若是合 并二尖瓣 器质性 病变 ， 很大 ， 轻者 ｌ ３— １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 重者可达 ５ ０ ｍｍ。少数 患者可表 现为弥 多需要选择外科二尖 瓣置换 术 ； 若基 底段 的梗 阻合并 肥 大的乳 漫性对称性肥厚。Ａ Ｐ Ｈ则 心肌肥 厚 限于心尖部 ， 前 侧壁心 尖部 头肌导致左室 中部心 腔 同时梗 阻， 这 时外科 手术 是最 好 的治疗 尤其明显 ， 如不仔细检查 ， 很 容易漏诊 。病 变部位室壁 运动幅度 方法 ； 若Ｈ Ｃ Ｍ患者压力 阶差 ＞ ５ ０ ｍｍ Ｈ ｇ可作 为外科 手术 或酒 精 减低 ， 收缩期增厚率减小。严重者心室 腔变得 明显狭小 ， 收缩期 消融的指征 Ｊ 。 甚至成闭塞状 。有梗阻 的病例可见 室 间隔 流出道部分 向左室腔 超声心动图不仅 能完全 显示 心脏 的解剖 结构 ， 可 评估 心脏 内突出 ， 造成左 室 流 出道 狭 窄 。二 尖 瓣 前 叶 收 缩期 前 向运 动 大小 、 瓣膜及室腔形态 以及评判瓣 膜障碍程度 、 心 室肌肥厚 程度 （ Ｓ Ａ Ｍ） 。左室舒张功能障碍 ， 包括顺应 性减低 ， 快速充盈 时间延 和流出道梗阻程度 ， 而且还可评价心脏收缩及舒 张功能。 长， 等容舒张时间延 长。运用 彩色 多普勒 法可 以 了解 杂音 的起 参考文献 源和计算梗 阻前后 的压力差 。 ［ １ ］ 于维汉． 心肌病 学［ Ｍ］ ． 北 京： 科学 出版 社， ２ ０ ０ ６ ． ５ ８—９ ９ ． ２ ． ２ 多普勒超声 心动 图 ， 使 用脉 冲和连续波模式 ， 有可 能获 ［ ２ ］ 马 文英， 沈潞华 ， 田文清 ， 等． 心尖肥 厚型心肌 病的 临床 诊 得更 多有关 流量 和压力 的动 态信息 。当梗 阻的部位局 限于左心 断探讨 ［ Ｊ ］ ． 中华 内科杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ３ ９ （ ９ ） ： ５ ９ ７— ５ ９ ８ ． 室流出道时 ， 脉冲多普勒显示血流速度 最高 区在 主动脉瓣 下 ， 可 ［ ３ ］ 田家玮． 心肌疾病超声诊断［ Ｍ］ ． 北京： 人民卫生出版社， ２ ０ ０ ２： ８ ８—１ １ ６ ． 判定 梗阻的部位 。连续 波多普 勒可 测量最 高流 速 ， 可用 于估计 跨过瓣下梗 阻后 的压力下 降。流 出道流速 的轮廓为从左 心室腔 ［ ４ ］ 汪大全 ， 阮长武． 扩 张型心肌 病 的超 声心 动 图描述 记术 检 至流出道 压力下 降轮廓 的镜影 ， 并假定为特 征性 的 匕首形状 Ｊ 。 查及 临床价值 ［ Ｊ ］ ． 新 医学 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ： １ ５ １ —
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ８ ２ — ０ １
肥厚型心肌病 （ ＨＣ Ｍ） 是一种 原发于 心肌 的遗 传性疾 病 ， 其 心室开始 喷射 的早期 速度 在 １ ． ０—１ ． ５ ｍ ／ ｓ 范 围 内， 与快 速早 期 基本特征是心室壁 肥厚而非 扩张 、 心 室腔呈 高动力 状态并 且 没 喷射相称 。随后 ， 速度 逐步 增加 ， 收缩 中期 和后 期达 到高 峰 ， 在
出道狭 窄。梗 阻性肥厚型心肌病 （ Ｈ Ｏ Ｃ Ｍ） ３例 ， 非梗 阻性肥厚型 心肌病 （ Ｈ Ｎ Ｃ Ｍ） ２ ９例 。结 论 ： 观 察心脏 结构 与功 能， 流 出道压 差。
目前仍是肥厚型心肌病诊 断最常用、 最可靠、 最经济的方法。 关键词 ： 肥厚型心肌病 ； 超 声心动 图； 临床价值
（ ２ ． 黑龙江省大庆 油 田矿 区事业部 黑龙江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ １ ）
摘要 ：目的 ： 观察肥厚型心肌病 的超 声心动 图特点。方法 ： 对临 床 确诊 的 ３ ２ 例 肥厚 型心肌 病 患者超 声心动 图资料 进行 回顾性
分析 。结果 ： 心室间隔厚度 ≥１ ３ ａｍ， ｒ 心室间隔厚度 与左心 室后壁厚度 的比值 大于 １ ． ３ ， 收缩 期二尖 瓣前叶异 常向前运 动 ， 及 左室流
经 验 交流
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ４年 １ 月第 １ 期
肥 厚 型 心 肌 病超 声 心 动 图诊 断
应 虹 陈艳 平：
（ １ ． 黑龙江省大庆 油 田总医院 黑龙江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ １ ）