应用抗白延年汤辅助治疗老年急性白血病的经验
CHAG方案治疗老年急性髓系白血病的有效性和安全性分析
CHAG方案治疗老年急性髓系白血病的有效性和安全性分析摘要：目的：分析CHAG方案治疗老年急性髓系白血病的有效性和安全性。
方法：研究样本收录时间为2021年1月到2022年7月，于该时段共计收录老年急性髓系白血病患者48例，基于医疗干预方案分组，对照组与干预组各24例，分析CHAG治疗方案的疗效。
结果：老年急性髓系白血病的医疗干预阶段，治疗方案选择基于CAG方案优化CHAG治疗方案，有效改善近期疗效的同时，进一步优化了患者的病理表现，显著减少化疗药物毒副作用对患者的生理影响，促进短期疗效的有效提升（P＜05）； CHAG治疗方案实施阶段，对老年急性髓系白血病患者的病情改善效果明显，同时由于治疗方案的优化使得化疗药物毒副作用明显降低，减少肝肾功能的负担，同时显著优化了不良反应发生率（P＜0.05）。
结论：基于常规CAG治疗方案进行改良与优化，CHAG治疗方案的实施，更好地优化了老年急性髓系白血病患者的临床疗效，且减少化疗药物的毒副作用，影响优化抑郁后生理状态。
关键词：CHAG方案；老年急性髓系白血病；有效性；安全性本次医学调研中基于老年急性，髓系白血病的临床医疗干预进行研究，以常规CAG治疗方案为主，并在此基础上进行优化改良，探析CHAG治疗方案的临床疗效及安全性体现，详见下文。
1.资料与方法1.1一般资料研究样本输入时间为2021年1月到2022年7月，与该时段共计收录老年急性髓系白血病患者48例，基于医疗干预方案分组，对照组与干预组各24例，对照组中男性患者17例，女性患者7例，平均年龄61.39±1.48岁；对照组中男性患者18例，女性患者6例，平均年龄61.46±1.45岁；一般资料平衡，调研数据可比。
1.2方法对照组开展CAG化疗方案，其中药物组合为齐鲁制药有限公司生产的重组人粒细胞刺激因子注射液（批号：国药准字S1*******；规格：100ug:0.6ml），化疗药物给药结束后24-48小时起皮下或静脉注射，每日一次；深圳万乐药业有限公司生产的注射用盐酸阿柔比星（批号：国药准字H10910092；规格：20mg），加氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解，静脉注射或滴注，15～20mg/日，连用7～10日，间隔2～3周后可重复；国药一心制药有限公司生产的注射用盐酸阿糖胞苷（批号：国药准字H20055127；规格：0.1g*5支），静脉注射或滴注一次按体重2mg/kg（或1～3mg/kg），一日1次，连用10～14日[1]。
中医药在造血干细胞移植治疗急性白血病中的应用体会
认 为 本 病 属 虚 证 ，由正 气 亏
虚复感外邪 而发病 ，其病位在肝 、肾 ，而 以肾为 ２ 因病致虚说 ．
３ 虚实 夹 杂 说 ．
认为本病为实证 ， 毒热 内盛 ，
认 为 本 病 致 病 前 提 是 正 不 胜
伤 及阴血 ，阴损及 阳 ，最 后 导致阴 阳两虚 。
邪 ，本虚标实 ， 邪正相争贯穿于疾病全过程 ，正盛 邪却为病退 ，邪盛正衰为病进 。 综上所述 ， 急性 白血病的病机为本虚标实，虚 实夹杂 ，初期以邪实为主，后期以正虚为主。邪实 主要 以毒热 炽盛 ，痰火瘀 结 为主 ；正虚 则 主要表现
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２１ 年第 ｌ ０２ １ ７卷第 ２期
中国 医药学报
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中医药 在造 血 干 细胞 移 植 治疗 急 性 白血 病 中 的应 用 体会
李 全‘ 马 鸣 飞
（ 军事医学科学 院 ３ ７ ０ 医院 ，北京 １０３ ； 北京市中医学校 ，北京 １０ ０ ） ００９ ０１１
参等 ；若见积聚癜瘕 ，加穿山甲 、 龟版 、鳖甲、珍
珠母 、土元等
肝 、泻肝 、补肝等法相结合 ，才能见效。
（ 收稿 日期 ２０ ９月 ∞ 日） ００年
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中国医药学报
加０ ２年第 １ ７卷第 ２ 期
生大 黄 ｌｇ （ 下 ） Ｏ 后 ，蒲 公 英 、地 丁 各 ３ｇ ０ ，赤 芍 ｌｇ ｏ ，白花 蛇舌 草 、半 枝莲 、山慈姑 各 ３ ｇ ０。 １２ 痰 湿瘀 阻型 ：症 状 ：胸 闷 ，纳呆 ，头晕 ， ．
期 、预处 理期及 移植 后采 用 中医药配 合 治疗 ，可 以
病与中医的急劳、虚劳 、血证 、瘕积、温病等疾病 有关。其中，基本包括 了急性白血病的各种类型。 关于急性 白血病 的病 因病机 ，各家说法不一 ，
耿建国教授抓主症治疗肿瘤急症验案举隅
1576 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8㊃名医心鉴㊃基金项目:北京市中医药管理局第六批北京市级中医药专家学术经验传承工作项目作者单位:100050 首都医科大学附属北京友谊医院中医科(李杨帆);首都医科大学北京宣武医院中医科(陈玉静);首都医科大学中医药学院(宋明);北京市宣武中医医院急诊科(姜楠)作者简介:李杨帆(1982-),博士,副主任医师㊂研究方向:中西医结合临床㊂E⁃mali:lyfdzyx@耿建国教授抓主症治疗肿瘤急症验案举隅李杨帆 陈玉静 宋明 姜楠【摘要】 临床上在癌症患者发病及治疗的各个阶段均可发生急症,需要快速干预,以避免患者死亡或严重的永久性损伤㊂胆管癌转移致腹水急症案中,耿建国教授选用十枣汤治疗恶性腹水,治宜当先通利二便,急则治标,再配以谷物以调养,使邪祛而正不伤;胃癌转移致神昏急症案中,耿建国教授选用小柴胡汤合小陷胸汤加减清痰热㊁温脾肾,可迅速改善神志;肺癌转移致疼痛急症案中的患者为 邪实阻滞的不通,又有正虚之不温不濡”,故耿建国教授选用黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤温阳通痹,迅速缓解疼痛;肺癌多发转移合并感染致持续高热急症案中,取柴胡桂枝汤合麻杏甘石汤解表和营通腑,高热即退,诸疑难肿瘤急症均取得显著疗效㊂耿建国教授秉持独到的阴阳寒热辨证思路,针对肿瘤患者的危急状态下复杂症状表现,抓主症,切中病机,执简驭繁,为患者的后续治疗创造机会㊂【关键词】 抓主症; 急症; 胆管癌; 胃癌; 肺癌; 名医经验; 耿建国【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.014 在恶性肿瘤晚期或抗肿瘤治疗过程中,有些肿瘤患者并非直接死于肿瘤本身的慢性消耗衰竭,而是死于急症或并发症㊂其中肿瘤急症是由肿瘤本身或抗肿瘤治疗或伴随疾病引起的紧急情况,涉及多学科诊疗,患者需要尽快接受医疗干预以免病情恶化甚至死亡㊂早期识别和及时恰当治疗肿瘤急症,可缓解相当一部分患者的病情,延长生存期,具有重要临床价值,但部分急症诊疗困难,且缺乏有效治疗手段㊂中医药针对肿瘤患者出现的急迫㊁复杂问题能较好地改善症状㊁控制病情发展,探索中医药在这一领域的作用越来越受到重视㊂全国名老中医耿建国教授以中医经典理论为基础,不受西医诊断和分科的限制,以阴阳寒热辨证为纲,强调阳气对人体的主导作用,注重温补脾肾,擅长运用回阳救逆法救治急症㊂面对肿瘤急症患者的复杂症状,耿建国教授善于从局部病变寻找整体原因,整体病变从局部入手,强调抓主症,抓住当前主要矛盾,归纳为阴阳病机,运用阴阳寒热辨证思路[1⁃2],六经辨证结合脏腑辨证,扶正祛邪㊁寒热并用㊁虚实兼顾㊂所谓主症[3],可以是一个症状或一组症状;可以是疾病的本,也可以是疾病的标;但一定是当前的主要矛盾,不解决就会导致肿瘤患者的病情恶化㊂抓主症就是抓住疾病当前的主要矛盾,予针对性治疗,以有效逆转病势㊂肿瘤患者在治疗过程中病情千变万化,变证丛生,或虚实挟杂,或寒热互见,或表里同病,且易生急症㊂耿建国教授有时用方极小,有时重用药量;抢救时处方1~3剂,及时更换;续方或通后大补,或补后疏通;煎服方法依病而论,有频饮㊁浓煎的不同要求,成功缓解肿瘤患者急性病痛㊂本文分析耿建国教授针对肿瘤急症的复合辨证思维模式和处方用药规律,撷取临床验案以飧读者㊂1 胆管癌转移致腹水急症1.1 病情概述患者,男,56岁,2022年10月10日初诊㊂住院患者,视频问诊㊂主诉:患者胆管癌术后2年,肿瘤转移出现腹水㊂现病史:腹胀痛难忍,坐卧不宁,烦躁不安,言语低微,伴有便血㊂刻症:患者贫血貌,面色萎黄,眼窝深陷,神疲乏力㊂形体极度消瘦㊂腹部膨隆,胀大如鼓,皮色苍黄,青筋外露㊂纳差,食不能入,小便短少不利,大便艰涩㊂舌红苔腻,脉未察(网诊)㊂西医给予利尿剂,效果不佳,患者拒绝再穿刺抽腹水,欲求中医治疗㊂耿建国教授辨该患者当前主症为水饮停聚㊁食不能入,治以攻逐水饮,处方十枣汤㊂予大戟㊁甘遂㊁芫花磨成细粉各0.3g,共0.9g,用大枣十枚煮汤送服㊂晨起空腹服,第一次服用后,患者未出现呕吐和腹泻,当日停服㊂第二日,3味药各加至0.5g,共1.5g,大枣汤送服㊂服后患者出现恶心,呕吐,把药物全吐出,未腹泻,当日未再次服用,嘱服米汤㊂第三日,仍用前方剂量,予1.5g,大枣汤送服㊂患者服后出现恶心㊁呕吐,继而腹泻㊂初为黄色稀便,后为黄色稀水,伴随剧烈腹痛,难以忍受㊂口服曲马多两次,注射阿托品1次㊂环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81577随后泻下如注,快利数次后腹水消失,腹痛渐止㊂服药前已告知患者可能出现的症状,无须恐惧㊂第四日,患者腹平柔软,视频通话,见精神好转,已能进食,与前判若两人㊂后以温阳利水,益气健脾方药继续治疗㊂处方以黄芪建中汤㊁理中汤㊁真武汤加减,患者腹水未再反复㊂1.2 辨治要点癌性腹水是恶性肿瘤晚期常见并发症,一旦发生,患者的中位生存期仅为数周至数月㊂大量腹水的存在严重影响患者呼吸功能及消化功能,如得不到及时有效治疗,可加速患者死亡㊂恶性腹腔积液属中医 鼓胀”范畴㊂病至后期往往虚实夹杂,病情变化迅速,治疗更加棘手㊂此例患者胆管癌术后转移,之前已尝试过利尿剂㊁抽腹水等方法,干预后观察时间长且收效甚微,徒增患者痛苦,因此他拒绝再抽腹水㊂耿建国教授认为,患者正气虚衰至极,无力运化水液,口服常规化湿中药难以到达病所㊂虽贫血消瘦乏力,整体十分孱弱,但局部瘀堵已有生命危险,需迅速解除水饮邪气对患者正气的危害,方可为后续治疗赢得宝贵时机㊂抓主症即为水邪壅盛,腹胀痛难忍,食不能入㊂诸病皆先治本,惟中满先治其标㊂因中满之病,其邪在脾胃㊂脾胃为后天之本,气血化生之源,中满(腹水)邪实,则药物和水谷之气,俱不能运行,脏腑皆失其养,病情危急故当先治其标㊂名曰治标实则是治疗脏腑的大本,亦为治本,即 先病而后生中满者治其标(‘素问㊃标本病传论篇“)”㊂耿建国教授强调,当疾病出现急证的二便皆不通利,当先治其二便不利之标㊂因为二便不利表示五脏功能失职,六腑传导无权,邪无出路,虽为标病,宜当先治㊂否则,不仅本病难治,还会危及生命,即 小大不利,治其标(‘素问㊃标本病传论篇“)”,本证正气虚衰为本,水邪壅盛为标,治疗上急则治其标,大胆应用十枣汤,迅速有效攻逐水饮,保护了患者正气,祛除危及生命的邪实,达到了治病留人的目的㊂十枣汤攻逐水饮力量迅猛,临床上已不多用㊂耿教授认为,运用十枣汤的指征首先是认证要准,一是胸腹水邪壅盛;二是正气虽虚但尚能支撑;其禁忌证为孕妇㊁大失血等㊂总之,对于正虚邪气壅实的胸水㊁腹水,要有胆识和责任担当,迅速有效攻逐水饮,顿挫病势,逆转病情,救人于生死危殆之际㊂同时还需想方设法顾护正气,减毒增效㊂ 强人一钱匕,羸人服半钱”, 若下少病不除者,明日更服加半钱”,可领会张仲景用药之慎之精, 得快下利后,糜粥自养”,此乃借谷气以补养,使邪祛而正不伤,既不使邪气鸱张而无制,亦不使元气虚衰而不支㊂如此一方面培补中气,另一方面减缓峻猛攻下的不良反应,体现了‘伤寒论“保胃气的思想㊂考虑患者身居病房,化验检测和抢救措施均能及时到位,因此大胆选用峻下剂,中病即止㊂2 胃癌多发转移致昏迷急症2.1 病情概述患者,女,48岁㊂2022年1月2日初诊㊂主诉:胃癌术后多发转移,神昏4日㊂现病史:患者2年前确诊印戒细胞胃癌,行胃全切及淋巴清扫术并化疗8次㊂1年前发现腹膜转移行化疗6次㊂2月前出现腹水,CT提示双侧卵巢多发转移,最大病灶10cm㊂行热灌注2次,随后出现头疼㊁耳鸣㊁麻木,麻木范围由前额发展至双眼㊁双耳㊁鼻腔周围㊁四肢㊂1月前行卵巢姑息性切除手术,术后耳鸣㊁头疼无缓解,四肢无力加重,无法站立㊂近4日病情进展明显,整日嗜睡,呼之不易醒,无法进食,睡眠中有惊跳㊂血压最高150/100mmHg,血糖升高11mmol/L(既往无高血压㊁糖尿病)㊂刻症:卧床,呼之不应,偶可睁眼,随之即闭目,睡时双目露睛,伴胡言乱语㊁幻视㊂间断头疼耳鸣,午后加重,头疼冷敷可有减轻㊂面色晦暗,唇色暗淡,身体麻木无力,四肢肌肉萎缩明显㊂咳嗽,咯白粘痰㊂舌短缩,舌质淡红,苔白腻舌根部淡黄腻,脉弦滑数,关大尺弱㊂耿建国教授考虑患者主症为神昏嗜睡,无法进食,辨病机为痰热蒙蔽清窍,脾肾阳虚,治法为清化痰热开窍,温补脾肾㊂处方:柴胡12g㊁黄芩9g㊁全瓜蒌15g㊁天麻20g㊁石菖蒲20g㊁党参12g㊁法半夏12g㊁炮附子10g㊁干姜9g㊁炙甘草6g,颗粒剂,5剂,冲服㊂患者就诊当日傍晚服药一袋,次日清晨服药一袋,家属反馈并拍摄视频:患者次日神志转清,面色较前红润;可自主进食少量流食,并简单交流㊂2.2 辨治要点患者虽然腹部肿瘤病灶仍存,但当前主要矛盾是神昏无法进食㊂该患者因肿瘤转移经受多次手术和化疗㊁热灌注,体质极度虚弱,多种原因均可导致神昏㊂耿教授考虑患者上实中虚[4],中虚导致上实,表现为:四肢肌肉萎缩,即脾虚无力运化,水谷精微不能濡养㊂脾为生痰之源,头晕㊁苔腻㊁纳差即脾运化功能失调的结果㊂咳咯白色粘痰,苔白腻舌根部淡黄腻,脉弦滑数等征象表明体内痰热瘀滞㊂素性情急躁,睡眠中有惊跳,胡言乱语,间断耳鸣㊁头疼,表明肝胆存在郁热㊂眩晕之病机历代医家论述颇多㊂‘内经“云: 诸风掉眩,皆属于肝”;‘金匮要略“说: 心下有痰饮,胸胁支满,目眩㊂”‘丹溪心法“认为 无痰则不作眩”,提出 治痰为先”㊂痰作为眩晕病的病理因素之一,可阻碍经脉运行,妨碍气机升降出入,影响水液代谢,易蒙蔽心神㊂眩晕发生的主要病因为无形之痰,痰饮之邪首当责脾㊂焦虑㊁抑郁等不良情绪所致七情损伤亦会导致气的运行异常,气不行会加重痰饮之邪的形成㊂半夏白术天麻汤为治疗风痰上扰的代表方剂,主治肝风夹痰证之眩晕㊂‘医学心悟㊃眩晕“言: 有湿痰壅遏者,书云:头眩眼花,非天麻㊁半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之㊂”‘脾胃论“载: 足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除㊂”小陷胸汤方所治疾病以中焦为主,涉及上焦,证属肝胆火盛,痰热内闭㊂本例眩晕实为下元亏虚,中焦失运,痰热上扰,故用小柴胡汤运转枢机,半夏白术天麻汤化痰开窍,小陷胸汤清化胸腔痰热㊂全方虽十味药,但包含了三首方剂,针对复杂病机,三方相合,据证加减,1578 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8醒神效果迅速㊂具体用药方面,虽有附子㊁半夏存在所谓反药关系,但恰恰发挥了温肾泻浊的妙用㊂附子反半夏源自‘神农本草经“中 乌头反半夏”之说㊂但临床中,附子㊁半夏配伍,历代医家多有运用㊂‘金匮要略“治虚寒腹痛的附子粳米汤,‘千金要方“之大五饮丸㊁半夏汤㊁附子五积散,‘圣济总录“大半夏丸,‘外台秘要“之神丹丸,‘太平惠民和剂局方“十四味建中汤,‘河间六书“大百劳丸㊁小半夏汤,‘丹溪心法“治痢之浆水散,治冷淋之生附汤,‘证治准绳“之小半夏汤,‘张氏医通“之附子散等,均是附子㊁半夏同用㊂附子通行十二经脉,走而不守,能引补血药以滋不足之真阴,引补气药以复散失之阳,引发散药开腠理以逐在表之风,引温暖药达下焦以祛在里之寒邪,具峻补下焦元阳㊁驱逐在里寒湿之功;半夏辛开苦降,燥湿化浊,降逆和胃,消痞散结,具温化痰饮水邪之效㊂二者配伍,辛开燥降,散脏腑经络㊁肌表上下的痰饮停滞,使阴寒得散,脾肾得温,水湿得化,痰饮得消,共奏温阳散寒㊁化痰散结之效㊂3 肺癌多发转移致疼痛急症3.1 病情概述患者,男,71岁㊂初诊时间:2014年1月14日㊂主诉:肺癌转移,左肩背疼痛3月㊂现病史:患者3月前在东北家中扫雪时出现左肩背疼痛,于当地医院理疗无效,疼痛逐渐加重伴麻木,连及上臂㊁前臂㊂赴京进一步检查确诊为右肺癌多发转移(颅内㊁左肺㊁纵膈淋巴结㊁左肾上腺㊁颈椎㊁肋骨)㊂由于不能手术,姑且行放化疗治疗㊂刻症:患者左肩背及左上肢疼痛麻木,夜间加重,疼痛难忍,痛则汗出,疲乏无力,服奥施康定2片,2次/日;泰勒宁1片,4次/日㊂患者体型适中,面色黄暗,眼胞浮肿㊂纳差,眠差,便干㊂舌黯红苔白少,左脉沉关弦滑尺弱,右脉寸滑大关尺弱㊂耿建国教授考虑患者当前主症为剧痛持续,昼夜不宁㊂辨病机为阳气不足,阴血耗伤,经脉痹阻,治以温阳通络,和血通痹,予黄芪桂枝五物汤㊁当归四逆汤加减,处方:生黄芪30g㊁桑枝15g㊁桂枝30g㊁赤芍20g㊁生白芍60g㊁天麻15g㊁炒白术20g㊁生地黄30g㊁细辛20g㊁炙甘草20g㊁生牡蛎30g㊁川芎20g,7剂,水煎服,日服2次㊂二诊时患者诉左上肢疼痛麻木明显减轻,疼痛 如同被覆盖”,原两种止痛药在4天内只用过一次(原应吃24次)㊂排便较前通畅,排气增多㊂但仍有疲乏无力㊁多汗㊂患者舌黯红苔白少,脉寸弦紧关尺弱㊂调整处方:生黄芪加量至60g,生白芍加量至70g,川芎加量至30g,增加葛根40g㊁党参15g,7剂,水煎服,日服2次㊂随后沿此思路,继续治疗㊂六诊时,患者上肢已无明显疼痛,仅余手麻,近两周仅服止痛药一次㊂汗减,偶有汗出㊂纳眠可㊂舌暗有瘀斑,苔薄白,脉寸弦滑数关尺弱㊂调整药物,便于返回家乡后长期服用:生黄芪90g㊁桑枝20g㊁桂枝30g㊁生白芍90g㊁炒白术20g㊁细辛30g㊁川芎30g㊁葛根60g㊁丹参20g㊁炙甘草30g㊁怀牛膝30g㊁桔梗15g㊁山萸肉50g㊁蜈蚣3条㊁天麻20g㊁全虫10g,7剂,水煎服,日服2次㊂3.2 辨治要点癌痛是大多数癌症患者最为恐惧的临床表现,往往预示疾病进入晚期阶段㊂对患者的躯体㊁精神㊁心理方面都会产生影响,使生活质量下降㊂疼痛引发或加剧患者的食欲不振㊁失眠㊁虚弱㊁强迫体位㊁褥疮,家庭和患者都会很悲观㊂及时有效地处理疼痛,有助于改善病人的行为状态,使他们对后续治疗抱有信心,为原发病的治疗创造必不可少的条件㊂观本例患者,因痛剧而心烦汗出㊁寝食难安㊂系实邪致痛,气血不通㊂但患者年过七旬,正气渐虚,加之癌肿㊁放化疗,也存在明显的正气耗伤㊂纳食减少,眼胞浮肿,疲乏无力,面色黄暗,脉双尺沉弱,为脾肾不足,运化失职,水湿不化;大便不畅一为脾虚转输不利,一为阴伤挟有郁热㊂左脉关弦滑,右脉寸滑大一为寒湿瘀积,阴血亏损,郁而化热,一为痛甚脉搏血流加快(类似动脉)所致;舌黯红为瘀热之象,疼痛夜间加重,一是寒湿㊁血瘀均为阴邪,得阳气则温通㊁消散㊂入暮阴气用事,阳气愈虚,较之白昼,已虚之阳气更加无力宣通经脉,推动血行;二是入夜阳气愈虚,阳不入阴,阴寒之邪独盛,经脉气血愈加阻滞不通㊂两种病机既可单独致病,也可交互作用㊂概括而言,本例疼痛,为寒湿瘀阻,气血亏损,既有邪实阻滞的不通,又有正虚之不温不濡㊂尚有阴血亏损,筋脉失养病机存在㊂而阴血亏少,血行和水液运行缓慢,或阴虚生热,热灼津液也是导致癥积形成的病因之一[5]㊂治宜温通阳气,补益气血,宣痹通络,养阴缓急㊂阳气振奋,则痹宣络通;阴血充足,则急迫得缓㊂本方应用芍药止肢节疼痛,源于仲景先师巧用㊁妙用芍药治疗诸多疼痛:其一,芍药配乌头㊁麻黄㊁甘草㊁黄芪㊁白蜜等名乌头汤,治疗寒湿历节不可屈伸疼痛;其二,芍药与附子㊁人参㊁白术㊁茯苓相配名附子汤,用于阳虚而寒湿留着筋脉骨节的身疼痛证㊂芍药在二方中均有逐血痹,缓急止痛作用;其三,若寒湿痹证化热伤阴,则用桂枝芍药知母汤,方以芍药知母相配清热养阴;其四,若风寒未尽而营气已虚者,可用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治疗,方以芍药配人参㊁桂枝㊁生姜等, 益不足之血,散未尽之邪”㊂综上,无论何种肢痛,通过适当配伍,均能获得较好的止痛效果,值得效法㊂4 肺癌化疗不耐受致高热急症4.1 病情概述患者,男,67岁,2022年7月5日初诊㊂主诉:肺癌术后化疗不耐受,持续发热㊂现病史:右肺腺癌部分病灶切除,化疗2次之后出现每天发热,约6小时一次,体温最高41℃㊂发热前寒战,膝痛明显,服退烧药后汗出体温可降,6小时后再次发热㊂刻症:神疲乏力,干咳,咽痛喜饮㊂口腔及咽部溃疡,纳食受影响㊂皮肤散发红疹㊂便不畅,2~3日一行㊂舌红嫩,苔浮白腻间黄㊂脉左弦右浮数,均无力㊂耿建国教授考虑患者当前主症为高热不退,身体孱弱㊂辨病机属少阳郁热,枢机不利,营卫不和㊂治以急则治标,调环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81579和营卫㊂处方:柴胡桂枝汤合麻杏甘石汤加减,处方:柴胡30g㊁黄芩12g㊁党参15g㊁桂枝15g㊁生白芍15g㊁生麻黄9 g㊁杏仁9g㊁生石膏30g㊁桔梗15g㊁炒白术20g㊁浙贝30g㊁炙甘草9g,7剂,水煎服,日1剂㊂二诊,患者服药后近一周仍发烧,但烧前无寒战㊂汗减㊁咳减㊁皮疹减㊂大便2日一行㊂观苔腻减㊂处方:柴胡60g㊁黄芩24g㊁党参40g㊁桂枝30g㊁生白芍30g㊁生麻黄18g㊁生石膏80g㊁炒白术60g㊁北沙参30g㊁黑顺片20g㊁玄参24g㊁炙甘草18g,7剂,耿教授特意叮嘱煎加姜枣,一天喝四次,并且于发热前喝㊂家属反馈,服此方一剂后体温恢复正常,降至36℃㊂4.2 辨治要点癌症患者出现发热,大部分是由于感染,小部分则是和肿瘤本身有关㊂感染是肿瘤患者出现并发症或死亡的主要原因,发热则是感染最常见的临床表现㊂造成感染的原因主要是由于肿瘤患者免疫功能不足或放化疗引起的虚弱以及肿瘤引起的阻塞,加之医源性因素,使患者容易感染㊂此例患者肺癌虽经手术,但病灶未切除完全,发热可能是化疗后肺部感染导致,也可能是癌肿引起㊂加之患者体质虚弱,抗感染药物效果不佳,久烧不退㊂此时中医治疗不可再针对肺部肿瘤用攻毒抗癌峻猛之剂,应先控制发热㊂患者发热有时间规律,发热前寒战,脉左弦,属太少两感表现;咽痛喜饮,排便不畅,为阳明经受累,治疗上既要解除表邪,又要内畅脏腑㊂予柴胡桂枝汤和解少阳为主,疏散太阳为辅,予麻杏甘石汤宣肺止咳通便利阳明㊂二诊时患者症减,表明辨证无误,遂剂量加大,服药频次增加,增大枢机运转力量,还增加北沙参30g㊁玄参24g㊁黑顺片20g以清上温下㊂本例附子与石膏同用,各趋病所,体现了耿建国教授上下辨证的特色辨证思路㊂运用上下辨证理论,患者属上热下寒,上实下虚㊂上热下寒证既可见于内伤杂病,又可见于外感热病㊂此例患者上有头额干灼㊁烦躁不安㊁咽痛喜饮㊁口腔及咽部溃疡,下有双足不温㊁行走乏力之征,即下焦元阳不足㊂‘金匮“附子㊁石膏同用见于 水气病脉证并治第十四”之越婢汤条下,主治 风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热”,方后又云 恶风者加附子一枚”㊂‘千金“卷第七 风毒脚气”之越婢汤主治风痹脚弱,卷第十五上 脾藏上”之解风痹汤亦以石膏与附子配伍㊂近代祝味菊先生以以附子配石膏治高热㊂认为二药同用,一以制炎而解热,一以扶阳而固本㊂附子之温,固可减低石膏之寒凉,然不能消除其制止分泌之功㊂石膏之寒,已是抵消附子之温,然附子虽失其热而不减其强心之作用㊂体质虚弱而炎热不过盛,可重附而轻膏;体质略亏而炎热颇盛,又可重膏而轻附㊂5 小结临床上肿瘤患者合并症多,症状纷纭复杂,如何从诸多症状中抓住主要症状,以判断病情严重程度,并进行准确辨证施治,是值得研究的重点㊂对于肿瘤患者来说,原发恶性肿瘤为本病,治疗过程中出现的紧急情况为标病,当急症危及生命时,急症即确定为当前主症㊂恶性腹水㊁神志昏迷㊁剧烈疼痛㊁持续发热属危急重症,即为当前治疗的主症㊂具体问题具体分析,是中医辨证论治活的灵魂㊂对于肿瘤急症来说,主症即当前威胁患者生命安危的主要问题㊂因此抓主症即是抓住了当前的主要矛盾,决定了治疗方向㊂主症明确,才可有效辨证论治,发挥中医整体调节效果,增强肿瘤患者治疗信心㊂耿建国教授以阴阳寒热辨证为总纲[6⁃7],体现在了以上每个病例中㊂临证辨别阴阳之病性是辨证的纲领和最高层次,是提纲挈领㊁执简驽繁最重要的法宝㊂临证时如病人没有明显的发热恶寒具体征象,则需要从中医阴阳概念的属性演绎和抽象出来㊂如昼为阳,夜为阴,疾病昼轻夜重,多属阴证㊁寒证㊁虚证,反之则多为阳证㊁热证㊁实证㊂此言疾病之常,但常中有变,阳虚寒证也有白天症状发作或加重者,如‘伤寒论.太阳病入篇“61条阳虚阴盛之 昼日烦燥不得眠,夜而安静”;阳热实证也有入暮严重者,如‘伤寒论.少阳病篇“268条之 三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗”等㊂临床需知常达变,不可拘泥于一端㊂肿瘤患者症状较多,病机复杂,多本虚标实,耿建国教授认为本虚多为脾肾阳虚[8],扶正之中或温阳益气㊁或滋阴养血㊁或填补肝肾;祛邪方面,或用下法㊁或用吐法㊁或用汗法;或虚实兼顾,或寒热并用,或表里同治,一切均以患者主要病机㊁证候为依据和指归,切不可有先入为主的程式和套路,否则就会画地为牢,束缚住我们的手脚㊂抓主症,临床起到了执简驭繁的效果,治疗时才能做到法因证立,方由证出,有是证而用是药㊂参考文献[1] 冯耀辉,李梦,耿建国.经方治疗重症杂病5则[J].环球中医药,2014,7(2):136⁃137.[2] 耿建国.从病例谈临证思维[C]//第六届国际经方学术会议暨第七届全国经方论坛论文集,2016:47⁃57.[3] 谢侑玲,张广德.魏子孝教授"抓主症"辨治糖尿病胃肠病经验[J].环球中医药,2020,13(5):905⁃907.[4] 王熙,张莹雯,李娜.浅谈恶性肿瘤寒热错杂证[J].环球中医药,2022,15(11):2120⁃2124.[5] 陈玉鹏,汤怡婷,鲍艳举.从厥阴论治癌性疼痛[J].环球中医药,2021,14(4):711⁃713.[6] 耿建国.经方辨治疑难重证四则[C]//中华中医药学会第十三届仲景学说讨论会论文集,2005:197⁃199.[7] 耿建国.‘伤寒论“教学中辨证思维方法的培养[C]//中华中医药学会第十七届仲景学说学术研讨会论文集,2009: 331⁃333.[8] 耿建国.经方临床运用举隅[C]//国际(中日韩)经方学术会议暨第二届全国经方论坛论文集,2011:90⁃93.(收稿日期:2023⁃05⁃31)(本文编辑:韩虹娟)。
急性白血病中药方
1. 急性白血病中药方-解毒白虎汤黄连黄芩黄柏栀子各6g 生石膏15g 知母银花连翘各10g 白花蛇舌草15g 黄药子蚤休鱼腥草各10g 玄参15g 苦参紫草藿香佩兰各8g 半夏6g 水牛角粉(先煎) 生地各15g 甘草6g 每日1 剂水煎2 次早晚分服7 日为1 疗程清热解毒泻火凉血化瘀消斑方中生石膏知母清气分热盛黄芩黄连黄柏栀子配银花连翘白花蛇舌草大青叶鱼腥草等大量苦寒之品以清热解毒凉血泻火紫草玄参加强清热凉血之功效苦参藿香佩兰半夏清热燥湿临床研究表明本方对急性白血病合并霉菌感染有较好的疗效对西药抗菌药物的治疗亦有协同作用但本方药物大苦大寒不可过用以防伤正或损伤胃气2. 急性白血病中药方-益气补血扶正汤黄芪15g 人参10g 阿胶10g 鸡血藤15g 生地15g 茯苓15g 丹参10g 补骨脂10g 菟丝子10g 鹿茸3g 女贞子15g 麦冬10g 每日1剂2 月为1 疗程益气补血扶正方中人参大补元气通过增强红细胞生长素等造血因子的活性间接地促进骨髓造血功能枸杞子麦冬阿胶生地可补血滋阴有促进白细胞回升作用并能增强巨噬细胞的吞噬功能黄芪丹参鸡血藤菟丝子可益气活血生血补气升阳均可提高CFu～EBFu～E 的产生率补骨脂鹿茸可补肾阳益精血提高CFu～GM 的产生率实验还表明本方对小儿白血病化疗时骨髓抑制有较好的作用3. 急性白血病中药方-三藤抗白汤鸡血藤15g 黑血藤15g 白粉藤15g 徐长卿10g 千斤拔15g 乳香6g 芦根10g 茯苓10g 葛根10g 生地10g 黄精10g 女贞子15g 白花蛇舌草15g 每日1 剂2 月为1 疗程补血益气活血解毒方中鸡血藤黑血藤千斤拔黄精乳香女贞子补血益气活血消肿茯苓葛根徐长卿生地生津止渴健脾化湿白粉藤白花蛇舌草散结解毒临床研究表明本方有诱导肿瘤细胞的凋亡或抑制肿瘤细胞生长及刺激正常造血功能恢复等作用从而提高白血病患者血红蛋白减轻肿瘤细胞浸润症状和体征促进食欲增强体质对提高缓解率延长缓解期及生存期均较对照组好在预防感染减少脱发等方面也有一定的作用且未发现有任何毒性反应4. 急性白血病中药方-加味当归芦荟汤当归8g 芦荟8g 青黛8g 黄芩10g 黄柏10g 玄参15g 生牡蛎15g 水红花子6g 赤芍9g 夏枯草15g 桔核10g 荔枝核10g 每日1 剂2～3 月为1 疗程清热解毒逐瘀散结方中青黛黄芩黄柏清热解毒当归养血活血配以水红花子芦荟赤芍以增强活血化瘀生牡蛎夏枯草橘核荔枝核化痰散结大量实验结果表明活血化瘀药可改善血液循环增加血管通透性和软化结缔组织在白血病患者血液中纤维蛋白脂质血小板异常而使血液处于“高凝状态”时活血化瘀药可通过促进血液循环减弱血小板凝聚降低血液粘滞度使白血病细胞不易在血液中停滞着床和种植这样可以减少白血病细胞的组织浸润药理研究表明芦荟对同源肿瘤如甲基胆蒽所致纤维肉瘤和P388 淋巴细胞白血病的小鼠有抑制作用可提高小鼠血浆凝血素水平增加自然杀伤细胞的活性药方1：九层塔 4两2：乌骨鸡 1只3：黑芝麻油 4两4：黑枣 4两5：黄酒 2瓶装入陶瓷罐(砂锅）中，再将陶瓷罐（砂锅）放入大锅中，用6-8斤粗盐将陶瓷罐（砂锅）埋住，用大火烧2-3小时。
HAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效分析
４ 宋善 俊 ， 陆道培 ， 赫玉 书， ．白血病 ［ ．武 汉： 等 Ｍ］ 湖北 科科 学实验技 术 出版社 ，０４：７ ． ２ ０ １０ ５ 于晓明， 唐桂华 ， 李秀娟 ， ． Ａ 等 Ｈ Ｇ方案治疗低 增生老年
急性髓 系白 血病 疗效观 察 ［］ Ｊ ．中国医药 ， ０ ，（ ） ２ ６ ｌ７ ： ０
中图 分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７３７ 文 白 血 病 （ ＭＬ 是 一 种 常 见 的 血 液 系 统 恶 性 Ａ ） 肿瘤。但老年 Ａ ＭＬ对强裂化疗耐受性差 ， 化疗相关死亡率 也高 ， 因此探讨老年 Ａ ＭＬ治疗 ， 至关重 要 ， ２０ 自 ０ ５年 以来 应用 Ｈ Ｇ预激方案治疗 老年 Ａ １ Ａ ＮＬ ２例 ， 取得 良好效果。 １ 资 料 方 法 １ １ 临床资料 １ ． ２例均为年龄 ＞５ ５岁 ， 发 ９例 ， 初 复发 ３ 例， 经临床 、 血象 、 骨髓象 、 免疫标 记检测 ， 结合 张之南 的血 液病诊 断和疗效标准 ， 均确诊 为急性髓系 白血 病 ， Ｍ ２例 、 Ｍ 、 ４３例 、 ２例 、 ２ ４例 Ｍ Ｍ Ｍ６１例 ， 不 列 入 本 组 中 。１ Ｍ３ ２ 例患者 中原 始 细胞 占 ４ ％ ～９ ％ ， 中增 生低 下 的 占 ４ ０ ８ 其 例， 其余均增生活跃及明显活跃 ， 外周血 白细胞 ＜ ４×１ Ｌ ０／ 者１ ０例 ， ０×１ Ｌ ２例 。 ＜１ ０／ 者 １２ 治疗 方法 治疗 前进行 全身重 要脏器评 估 ， ． 化验肝 、 肾功 、 电图、 心 心肌酶 ， 无化疗 禁忌证 的行 Ｈ Ｇ方案化疗 ， Ａ 即： 阿糖胞苷 （ ｒ Ａ ａ—Ｃ） ５ ｇ皮下 注 射１ｔ １ ， １ｍ ２ｈｄ ￣／ 高 三尖杉酯碱 （ＨＲ ） ｇｄ 点 ｄ ， Ｔ １ｍ ／ 静 重组 人粒细胞刺 激 因子 （ Ｇ—Ｃ Ｆ ３０ ｇ 皮 下注射 ｄ 。化 疗期 间 ， Ｓ ） ０ ／ｄ 隔天 化 验 血 常 规 １次 。 白 细 胞 升 到 ４×１ Ｌ后 ， 用 刺 激 因 ０／ 停 子， 白细胞 降至 ２×１ Ｌ 停 用化 疗 ， ０／ ， 治疗 期 间保持 口腔 、 肛 门清洁 ， 注意预 防感 染 ， 根据 血象及 临床症 状及 时输 注
老年急性白血病怎样治疗？
老年急性白血病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年急性白血病的治疗方法，治疗老年急性白血病常用的西医疗法和中医疗法。
老年急性白血病应该吃什么药。
*老年急性白血病怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.由于不同临床试验的病例选择标准不尽相同，且往往排除一般情况差和伴有明显不良预后因素的高龄患者，至今涉及老年急性白血病(尤其是老年ALL)治疗的国际文献较少，有关治疗策略观点也存在不少分歧，甚至相互矛盾。
然而有一个基本认识是相同的，就是老年患者是否适宜使用强烈化疗，应衡量全身状况加以酌定。
有人认为对一般情况差，有重要脏器合并症，骨髓增生低下，原始细胞刚过30%和外周血严重全血细胞减少的老年患者，采用输血和抗生素等支持治疗，同样可以延长生存，而若贸然尝试强化疗，反而可能招致发生严重并发症，促成早期死亡。
2.老年ALL的治疗：老年ALL的常用化疗方案与年轻患者无异，惟疗效远为逊色，其总体治疗水平目前为CR率35%～58%，早期死亡率12%～50%，生存期通常≤6个月，且上述疗效10年来没有长足进步。
Hussein等用L-10M方案(长春新碱(VCR)、泼尼松(Pred)、多柔比星(Adr)、甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)等)治疗成人ALL，50和≤50岁患者组的CR率分别为35%和79%，中位CR期为8.6和22.9个月，生存期为1和17.7个月，而50岁组的治疗相关死亡率达50%。
Delannoy等使用OPAL方案(长春新碱(VCR)、泼尼松(Pred)、多柔比星(Adr)、门冬酰胺酶(L-asp))，60岁患者的CR率44%，早期死亡率29.4%。
Ferrari 等比较VP(长春新碱(VCR)，泼尼松(Pred))和VDLP(VP+柔红霉素(DNR)和门冬酰胺酶(L-asp)方案对老年ALL的疗效，显示VDLP比VP方案的CR率较高(77%∶53%)，因耐药致治疗失败者较少(0%∶25%)，复发率较低(50%∶74%)，但总生存期却相对较短(4∶10个月，P0.05)。
中医名家治疗白血病经验集锦
中医名家治疗白血病经验集锦周霭祥中医治疗白血病经验周霭祥先生从事中西医结合血液病研究40余年，现为全国中西医结合血液病专业委员会主任委员，对血液病的诊治积累了丰富的临床经验。
（白血病）周先生认为，白血病的发病原因为热毒或瘟毒，概称之为毒邪，包括生物、化学和物理等致病因素。
毒邪伏于髓内或入髓伤血，引起血瘀，表现为骨痛、胸骨压痛、肝脾肿大、骨髓白血病细胞极度增生、舌质紫暗等。
瘀血不去则新血不生，故出现贫血或血虚，表现为面色苍白、头晕、心悸、舌质淡等。
血为气之母，在血虚的基础上，可出现气虚，表现为乏力、气短、懒言、多汗、舌有齿痕、脉细。
气属阳，血属阴，气血两虚日久，势必导致阴阳两虚，表现为手足心热、低热、盗汗、舌质红、脉细数的阴虚证及怕冷、四肢凉、自汗、便溏、舌苔白、脉细无力的阳虚证。
阴阳两虚可进一步发展为阴阳两竭、亦即全身衰竭。
这是白血病的发展过程。
如治疗及时而有效，则病可缓解甚或痊愈。
周先生分析，白血病的三大症状，发热、血虚、出血三者之间相互关联，相互影响。
而本病发热的原因有：(1)邪毒内发：即白血病本身所致的发热,又称白血热。
(2)外感发热：因本病常有气血两虚，正气既虚，故易感染外邪而发热。
(3)阴虚及血虚：两者皆可生内热。
(4)阳虚：晚期病人可出现阳虚发热。
白血病的发热以前三者为多见。
本病出血的原因有：(1)血瘀可使血不循经而出血。
(2)血热及虚热皆可热伤血络或迫血妄行而出血。
(3)气虚不摄引起出血。
综上所述，可见白血病为正虚邪实，虚实夹杂，本虚标实。
本病的发展过程，初期可为因病致虚，后期则是因虚致病，以致病入膏肓。
周先生指出，白血病的治疗原则有三：即扶正与祛邪相结合，辨证与辨病相结合及中西医有机结合。
白血病常表现有正虚邪实之象，正虚表现为气虚、血虚、阳虚、阴虚，根据不同的虚象，给予相应的补益。
邪实主要指毒和瘀，因此祛邪不外解毒、化瘀。
扶正与祛邪，两者应结合进行，但在病程的各阶段，应有所偏重。
孙一民应用中药鲜药治疗急性白血病经验
辨证 加 减 ： 脾 虚便 溏 加扁 豆 、 药 、 子 以健 若 山 莲 脾益气 ； 热不退 加银花 、 翘 、 石膏 、 母 、 高 连 生 知 羚 羊 粉 ； 色 素 低 加 阿 胶 、 板胶 、 乌 、 血 龟 首 白芍 、 当归 ； 出血 多 属 血 热 妄 行 ，当 凉 血 止 血 。如 衄 血 加 荷 叶 炭 、 栀 子 、 膝 炭 、 鹤 草 ； 血 加 牛 膝 炭 、 节 黑 牛 仙 咯 藕 炭 ； 血 加 代 赭 石 、 柏 炭 、 节 炭 ； 血 加 槐 花 吐 侧 藕 便
【 关键 词】 自血病 ； 中药治疗 ； 中药鲜药 ； 孙一民教授
急性 白血病 是 临床上 常见 的恶 性肿 瘤 ，以病 情 危重 、 亡率 高为特 点 。 医主要 采用 化疗及 骨 髓移 死 西
（ ） 热 阻 络型 ： ５邪 以肢 体 疼痛 为 主 ， 痛 ， 痛 ， 骨 腰
四肢关 节痛 ， 舌质 红 ， 脉细数 。 （ ） 闭 清窍 型 ： ６热 头痛 ， 头晕 ， 物 昏花 或 失 明 ， 视 呕吐 ， 神 昏谵语 ， 或 舌质 红 ， 津 ， 少 脉细数 。 ３ 养阴清 热鲜 药 为主 。 精量 重 药 由于 白血 病属 于温 病血 分证 ， 热毒 深重 ， 规药 常 量往 往病 重药 轻难 以奏 效 。 只有 加大 药量 ， 方能 达到 治疗 效果 。孙 老经 长期 临床 观察 ， 辨 证基 础上 ， 在 应 用大 剂量 甘寒 养 阴鲜药是 治疗 中的一大 突破 。鲜 药 汁养 阴清 热 、 血解 毒之 力 明显优 于干 品 。基 本方 ： 凉 鲜 蒲 公 英 ５ ０ ， 小 蓟 ５ ０ ， 茅 根 ２ ０ ， 生 地 ０ｇ 鲜 ０ｇ鲜 ５ｇ 鲜
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的 白血病 。中医无 “ 白血病” 之说 ， 依据其发热 、 贫血 、 出血、 肝 脾及 淋巴结肿 大等 临床表现 ，将其归于 “ 热劳 ” 、 “ 血证” 、 “ 虚
劳” 、 “ 痰核”等范畴。 目前认 为该病病机 以脏元亏损为本 ， 毒
发作期 以邪毒为主 ， 瘟毒 内蕴型发病急骤 ， 以壮热 、 出血、 汗出气粗 、 大便干 而不 畅、 小便黄赤 ， 舌红或绛 、 苔薄黄或灰 ， 脉弦数为 主要表现 ， 因毒邪侵入骨髓 ， 伤及气阴 ， 发病急骤 ， 正
化疗 、 支持疗法及骨髓移植 的进展 ， 急性 自血病 的治疗有 了长 足 的进展 ，但老 年急性 白血病 的疗效 远不如儿童及青少 年。 文献［ ２ ］ 报道大剂量化疗可提高完 全缓解率 ， 但因老年人耐受 性差 ， 治疗相关死亡率也随之提高 ； 而小剂量化 疗不 能有效地 抑制 白血病克隆且易 产生耐药 ， 完全缓解率低 ， 复发率 较高。 尽管有大量新药 的应用研 究开展 ， 包括克罗拉滨 、 氟法 拉滨、 地西他滨 、 利妥昔单抗等 ， 但有效率仍有 待于进一步评估 ， 且 价格 昂贵 ，临床较难推广应用 。国际上将部分初发老年 白血 病直接纳入相应的临床研究 ， 以期减少治疗相关死亡 ， 提高临 床疗效 ， 但也未能提 出较好的老年 自血病治疗方案 。总之 ， 目 前老年 白血病的治疗方案存 在较多不足之处 ，未形成统一的 治疗策略 ， 亟待优化改进 。
的恶性克 隆性疾病 ， 联合化疗是其 主要 的治疗方法 。近年老
年急性 白血病 的发病率有逐年增加 的趋势 ，但老年人因其生
理特 点特 殊性 ， 重要器 官功能不全 ， 不能耐受 常规 化疗 ， 且敏 感性差 ， 化疗并 发症较 多 ， 故临床治疗存在诸多 困难 。而 中医
在整体观念 的基础上强调辨证论 治 ， 辨病与辨证结合 ， 注重个
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ７ — ２ ６
头晕气短 、 心悸 、 舌红或淡 、 苔薄或少苔 ， 脉细数或沉 细无 力 ，
邪毒虽去大半 ， 气 血随之而虚 ， 脾 胃虚弱则气血 生化 乏源 ， 无 以滋养五脏六腑 、 四肢百骸 ； 久病 消耗 ， 肺气更 虚 ； 气虚血少 ， 心神失养 ， 鼓 动无力 ； 肾气不 足 ， 精 乏气养 ， 骨髓 空虚 ； 肝 肾阴 虚， 精不化血 ， 迫血妄行 ； 内热熏蒸 ， 脾 胃受损 ， 运化失 常， 气 逆 不降 ， 则纳呆 、 便烂或干结不畅 ， 一派正虚之象。
邪相争 ， 热迫 血行 ， 热毒煎熬津 液 ， 则表现 为瘟 毒 内蕴之象 。 痰瘀 内阻型主要 以面色苍 白、 头晕乏力 、 淋 巴结或肝脾肿 大、 或有 发热 、 或有衄血、 胸闷、 纳呆 ， 舌淡或紫 、 苔 白腻或滑腻 ， 脉 细滑或数 为主， 多因邪毒仍炽或渐退 ， 正气 已受损 ， 气虚血弱 ， 热毒内郁 日久 ， 势必耗气伤 阴， 水不涵木 ， 肝肾阴血俱亏 ， 心气 不足 ， 鼓 动无力 ， 血不上荣 ， 热毒煎熬津液 为痰 ， 壅滞骨髓 ， 瘀 阻络脉 ， 气 血运行 受阻 ， 痰瘀 交阻 ， 滞于胁下 ， 或结于颈旁 、 腋 下、 胯腹等处 ， 阴血 亏损 ， 虚火滋生 ， 内热熏蒸 ， 脾 胃受损 ， 运化 失常 ， 气逆不降等 。 阴阳虚赢型以正虚为 主， 面色潮
２ 运 用抗 白延 年汤 治疗 老年 白血病 的经 验
２ ． １ 老年 白血病的辨证 分型 我 院通过 长期的实践及 大量
１ 老年 白血病 的特点及 治 疗概 况
１ ． １ 老年 白血病 的特点 老年 白血病通 常指年龄 大于 ６ ０岁
的临床观察认 为老年 白血病 主要表现 分为两期五种类型 ， 即 发作 期瘟毒内蕴 、 痰瘀 内阻、 阴阳虚赢 三型和缓解期气虚 、 气
体化 治疗 ，可作为老年 白血病治疗 的主要辅助手段 。我院作
生活质量等方 面具 有显著 的优势 ， 但都缺乏多 中心 的临床验
证 。我院作 为国家 中医（ 血 液病 ） 临床研究 基地 ， 在 中医治疗 老年急性 白血病方面积累了丰 富的经验 ， 形成一定的特色 。
为国家中医（ 血液病 ） 临床研 究基地 ， 在老年 白血病 的治疗方 面经验丰富 ， 根 据老年 白血病 的病 因病机特点 自拟 的抗 白延
中图分类号 ： Ｒ ２ ５ ９ ． ５
文献标识码 ： Ｂ
文章编号： ２ ０ ９ ５ — ４ ４ ４ １ （ ２ ｏ １ ３ ） ｏ ３ — ０ ０ １ ３ — ０ ２
急性 白血病（Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍ ｉ ａ 。 Ａ Ｌ） 是起 源于造血干 细胞
近年来辅以中医中药扶正祛邪配合 化疗治疗老年 白血病 已为越来越多的学者及 患者所接受 。国 内中医界对老年 白血 病 的治疗 有从“ 阳化气” 出发 ， 认 为“ 温阳 ” 当为治疗大 法 … ； 有从 “ 阳常有余 ， 阴常不 足” 出发 ， 主张 “ 益气养血 、 滋阴补 肾” 者； 亦有从 “ 活血解毒 、 祛瘀止血” 论治者 。大量的ｌ Ｉ 缶 床及基础 研究证实 ， 中医药在逆转化疗 耐药 ， 改善 患者临床证候 ， 提 高
邪内扰为标。老年 患者与儿童 、 青年人有所不 同， 老年患者基
础疾病较多 ， 各 器官功能减退 ， 不 良核 型较多 ， 不 耐受标准剂 量化 疗 ， 化疗缓解率低 ， 极易复发 ， 临床治疗棘手 ， 生活质量低
下 …。
１ ． ２ 老年 白血病 的治疗概 况
近３ ０年来 ，随着大剂量联合
２ ０ １ ３ 年第ｌ ６ 卷第３ 期
广西中医药大学学报
・ １ ３ ・
应用抗 白延年 汤辅助治疗老年急性 白血病 的经验
赵 瑞， 沈一 平 。 翟 斡
（ 浙江中医药大学附属第一 医院， 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ６ ）
关键词 ： 老年人 ； 白血病 ； 抗 白延年汤 ； 辨证论治