洛阳市新农合最新补偿方案
新型农村合作医疗补偿方案(2篇)
新型农村合作医疗补偿方案为进一步完善新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)制度，保障参合人员受益水平，保证基金安全高效使用，根据上级有关文件精神，结合我市实际，现将____年度新农合补偿方案调整如下：一、门诊费用补偿(一)基金分配比例根据各定点医疗机构上年度门诊服务利用率、次均费用、实际补偿比等情况，结合今年筹资标准和县级公立医院改革要求，提取可用医疗补偿资金的____%设立门诊统筹基金，实行乡村两级统筹包干使用的办法。
(二)费用补偿标准1、一般疾病补偿(1)补偿标准：不设起付线，乡、村门诊政策范围内补偿比例分别为____%、____%，日补偿限额分别为____元、____元，年补偿封顶线均为____元。
(2)补偿办法：参合人员到我市乡、村定点医疗机构门诊就诊时，应主动出示《合作医疗证(卡)》申请补偿，补偿金在应交款中直接减免，与就诊缴费同步进行。
市、乡合管办不再办理一般疾病门诊补偿。
2、特殊病种补偿(1)病种范围：①慢性活动性肝炎和肝硬化失代偿期；②高血压Ⅲ期；③胰岛素依赖性糖尿病以及合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者；④帕金森氏综合症；⑤慢性阻塞性肺病；⑥脑卒中后遗症；⑦冠心病或心功能不全Ⅱ级以上；⑧强直性脊柱炎；⑨风湿性关节炎；⑩类风湿性关节炎。
(2)申请办法：①凡患以上____种疾病之一的参合患者，凭就诊医院出具的《市新型农村合作医疗门诊特殊病种申请表》和所申请病种的检查、化验报告单等相关材料，到所属乡镇合管办办理申请审批手续。
②系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、尿毒症、重性精神病和癌症术后放(化)疗的患者，直接凭检查、化验报告单、出院记录、门诊发票、合作医疗证等相关材料到所属乡镇合管办办理补偿申请。
(3)补偿标准：①凡符合上述特殊病种补偿条件的参合患者，在市内定点医院就诊所发生的门诊费用，设立____元门诊起付线，当年度在市内定点医疗机构就诊，政策范围内补偿比例为____%，年限额为____元。
洛阳市人民政府办公室关于印发洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知
洛阳市人民政府办公室关于印发洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知文章属性•【制定机关】洛阳市人民政府办公室•【公布日期】2020.12.30•【字号】洛政办〔2020〕64号•【施行日期】2020.12.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文洛阳市人民政府办公室关于印发洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知洛政办〔2020〕64号各县（市、区）人民政府，市人民政府有关部门，各有关单位：《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法》已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。
2020年12月30日目录第一章总则第二章覆盖范围第三章资金筹集第四章保障待遇第五章保障范围第六章医疗服务管理第七章基金管理第八章信息系统第九章附则洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，进一步健全全民医保体系，保障我市城乡居民基本医疗需求，根据《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（豫政办〔2016〕173号）和《河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（豫政办〔2016〕194号）精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条建立城乡居民医保制度的原则（一）筹资标准和保障水平与我市经济和社会发展水平及各方面的承受能力相适应；（二）个人缴费和政府补贴相结合；（三）基金以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余；（四）各类医疗保障制度统筹兼顾、协调发展。
第三条市、县（市、区）、乡级政府负责本行政区域内参保缴费组织工作。
市、县（市、区）两级医疗保障部门负责城乡居民医保实施工作，财政部门负责城乡居民医保基金预算管理和财政专户管理工作，税务部门负责城乡居民医保征缴工作，教育部门负责协助做好高中及高中以下在校学生的城乡居民参保缴费工作，卫生健康部门负责城乡居民医疗服务工作，民政部门负责最低生活保障对象和特困供养人员的身份认定工作，扶贫部门负责建档立卡贫困人口精准识别工作，残联负责残疾人员的身份认定工作，人社部门负责社会保障卡的发放及其运行信息网络保障工作，发展改革、审计等部门按照各自的工作职责，协助做好城乡居民医保工作。
新型农村合作医疗统筹补偿专项方案
新型农村合作医疗统筹赔偿方案为深化医药卫生体制改革，提升新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）保障能力，依据财政部、人力资源社会保障部、卫生部《相关调整中央财政城镇居民基础医疗保险和新型农村合作医疗补助资金申报审核相关问题通知》（财社〔〕285号）要求，结合本省实际，制订本方案。
一、提升筹资标准起，各级财政对新农合补助标准从每人每十二个月200元提升到240元。
其中中央财政每人每十二个月补助132元，地方财政每人每十二个月补助108元，对地方财政负担部分，省级和市县各负担50%，市县负担百分比由各市确定。
起，个人缴费标准由每人每十二个月50元提升到60元。
二、调整基金分配百分比当年可支配新农合基金包含当年筹集基金和历年累计结余基金，其中当年筹集基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金和风险基金。
（一）门诊统筹基金：根据当年统筹基金总额20%-30%分配，用于一般门诊和特殊病种大额门诊费用支出。
（二）住院统筹基金：除门诊统筹基金和按要求提取风险基金外，其它基金均列入住院统筹基金，用于支付参合农民住院医药费用、正常产住院分娩定额补助等。
（三）风险基金：年末按要求百分比提取风险基金，达成当年统筹基金筹资总额10％后不再提取。
风险基金是指统筹地域用于填补合作医疗基金非正常超支造成基金临时周转困难等专题贮备资金。
动用风险基金时,由统筹地域经办机构提出申请,同级财政部门审核,同级卫生行政部门核准并逐层上报,经省卫生厅会同省财政厅审定同意后方可动用。
三、提升新农合保障水平（一）提升门诊统筹基金保障水平。
1、一般门诊全方面实施门诊统筹总额预付制度。
根据《相关规范做好门诊统筹总额预算付费工作通知》（晋卫农〔〕13号）要求，认真做好门诊统筹总额预付测算和实施工作，按要求将通常诊疗费采取总额预付方法纳入门诊统筹报销范围。
加强村卫生室定点管理，确保村级定点医疗机构全覆盖。
实施统筹区域内跨乡跨村就诊赔偿。
门诊统筹赔偿百分比不低于60%，封顶线不低于100元。
洛阳市卫生局关于印发洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法的通知
洛阳市卫生局关于印发洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法的通知文章属性•【制定机关】洛阳市卫生局•【公布日期】2013.06.07•【字号】洛卫农卫[2013]17号•【施行日期】2013.06.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文洛阳市卫生局关于印发洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法的通知（洛卫农卫〔2013〕17号）各县（市、区）卫生局，高新区、龙门园区农村和社会事务局，伊滨区社会事务局，市新农合补助管理服务中心，各市管新农合定点医院：现将《洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法》印发你们，请按照本办法有关规定，做好相关管理人员培训和参合农民重大疾病门诊、特殊慢性病门诊救治工作。
2013年6月7日洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法为进一步完善我市新农合重大疾病及特殊慢性病门诊保障体系，提高农村居民特殊疾病门诊补偿水平，做好新农合重大疾病门诊救治、特殊慢性病门诊救治管理工作，根据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2013年版）》（豫卫农卫〔2012〕20号）、《河南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案》（豫卫农卫〔2012〕22号）精神，结合我市实际，制定本管理办法。
一、新农合特殊疾病门诊救治病种及补偿标准新农合特殊疾病门诊包括：重大疾病门诊救治和特殊慢性病门诊治疗。
（一）新农合重大疾病门诊救治病种1. 终末期肾病门诊血液透析、腹膜透析2. 血友病凝血因子治疗3. 慢性粒细胞性白血病门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗（限省定5家医院）4. I型糖尿病门诊胰岛素治疗5. 甲状腺机能亢进门诊治疗6. 耐多药肺结核门诊抗结核药治疗7. 再生障碍性贫血门诊药物治疗（二）新农合特殊慢性病门诊救治病种1. 恶性肿瘤的门诊放疗、化疗2. 器官移植术后门诊抗排异药物治疗3. 肝硬化失代偿期合并腹水的门诊基本药物治疗（三）补偿标准以上门诊救治病种，新农合按照80%的比例对政策内医疗费用予以补偿，不设起付线。
无忧保—洛阳城乡居民医保财政补助标准拟提高
无忧保—洛阳城乡居民医保财政补助标准拟提高昨日召开的全市财政工作会议透露，去年民生支出占一般公共预算支出七成多，今年我市将持续加大民生投入。
城乡居民基础养老金标准由每人每月不低于78元提高至80元；城乡居民医疗保险财政补助标准计划从年人均420元提高至450元。
建立困难群众大病补充医疗保险制度，年人均筹资不低于60元。
去年民生支出占一般公共预算支出七成多收入全市地方财政总收入471.1亿元。
其中一般公共预算收入完成302.7亿元，增长9.1%支出全市民生支出完成378.4亿元，占一般公共预算支出的73.2%脱贫攻坚支出脱贫：筹措扶贫专项资金4.9亿元、搬迁扶贫资金8.2亿元，支持4.7万名农村贫困人口稳定脱贫。
美丽乡村试点：市级拨付资金1.3亿元，建设10个省级、66个市级美丽乡村试点。
就业和社会保障支出社会保障和就业支出：46.7亿元，增长3.5%。
筹措就业资金2.2亿元，筹措城乡低保资金5.1亿元。
筹措资金7.7亿元，保障全市城乡居民养老保险参保对象的待遇发放。
教育文化体育支出教育支出94.5亿元，增长10.2%。
筹措资金16.5亿元，用于城乡义务教育经费保障、校舍维修改造、学生营养改善计划等，促进义务教育持续健康发展。
筹措资金2.7亿元，用于中等职业学校免学费助学金以及特色专业和实训平台建设等，促进职业教育加快发展。
文化体育与传媒支出8.9亿元，用于百场公益演出，文物保护，博物馆、图书馆、文化馆免费开放及农村文化建设等。
医药卫生支出全市医疗卫生与计划生育支出完成48.7亿元，增长10.7%。
筹措资金3.1亿元，推进基本公共卫生服务逐步均等化。
拨付资金1亿元，用于基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度补助。
筹措资金31.5亿元，将新农合及城镇居民医保财政补助标准提高到420元，大病保险制度实现城乡居民全覆盖。
住房保障支出全市住房保障支出28.4亿元，增长13.5%。
争取上级保障性住房补助资金19.8亿元，市级安排保障性住房资金2.1亿元，支持公租房项目建设和货币化安置。
新农合收费标准
新农合收费标准新农合（新型农村合作医疗制度）是中国政府为农村居民建立的一项医疗保障制度，旨在解决农村居民看病难、看病贵的问题。
新农合的收费标准是农村居民关心的焦点之一，下面我们就新农合收费标准进行详细介绍。
一、新农合参保对象。
新农合的参保对象主要包括农村居民及其家庭成员，参保范围还包括外出务工人员等。
参保对象可以根据当地的政策规定进行适当扩大，以确保更多的农村居民能够享受到医疗保障。
二、新农合收费标准。
新农合的收费标准主要包括个人缴费和政府补助两部分。
个人缴费部分一般由农村居民自行缴纳，而政府补助部分则由当地政府财政拨款。
具体收费标准根据当地的政策规定而定，一般是按照家庭人口数、家庭收入等因素确定个人缴费数额。
政府补助部分则是根据当地财政状况和新农合参保人数等因素确定的。
三、新农合报销比例。
新农合报销比例是指新农合参保人员在医疗保障范围内发生医疗费用时，新农合可以报销的比例。
一般来说，新农合的报销比例在50%以上，具体比例根据当地政策规定而定。
部分地区还对特殊疾病、特殊药品等给予更高的报销比例，以减轻参保人员的医疗负担。
四、新农合支付方式。
新农合的支付方式一般分为两种，一种是先自费支付，然后到定点医疗机构报销；另一种是定点医疗机构直接结算。
不同地区可能采取不同的支付方式，但都是为了方便参保人员就医，减轻医疗负担。
五、新农合服务内容。
新农合的服务内容包括基本医疗保障和大病保险两部分。
基本医疗保障主要包括基本医疗费用的报销，大病保险则是对特定大病的医疗费用给予一定程度的报销。
新农合还鼓励定点医疗机构提供更多的基本公共卫生服务和基本医疗服务，以提高参保人员的医疗保障水平。
六、新农合管理和监督。
新农合的管理和监督主要由当地政府卫生部门负责，同时也会建立相应的监督机制和投诉渠道，以确保新农合的资金使用合理、公开和透明。
同时，也会加强对定点医疗机构的监督，防止医疗机构违规行为，保障参保人员的合法权益。
总之，新农合收费标准是保障农村居民基本医疗需求的重要组成部分，相关政策的合理制定和落实，对于提高农村居民的医疗保障水平，促进健康扶贫，具有重要的意义。
洛阳市新型农村合作医疗改革研究
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Ｊ Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｔ ｅ ｃ ｈ （ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ）
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预 防医学 ・
洛 阳市 新型 农 村 合 作 医疗 改 革研 究
Ｌｕ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ Ｎｅ ｗ Ｒｕｒ ａ ｌ Ｃｏ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｆ ｏ ｒ ｍ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
呼吸抑 制 的副 作 用 比芬 太尼 弱 ， 用 于 门诊 无 痛 人 流 术更加 安 全 。同 时术 后 患 者 苏 醒 时 问无 差 异 ， 但 术 后 患者眩晕 、 恶心 、 呕 吐 的发 生 率较 地佐 辛 组 低 ， 这 样应 用地佐 辛 组 的 患 者 术后 舒 适 度 较好 ， 应该 适 合 门诊无 痛人 流术 ， 适 合 临床 广 泛应 用 。 但人 流术 后
关键 词 ： 洛 阳市 ； 新 型农村 合作 医疗 ； 改革 ； 参合农 民
中图分类 号 ： Ｒ１ ９ ５ 文献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２—６ ８ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２—１ ３ ８～０ ３
科学 合理 地发 展和引 导好 我市 的新农 合 普及 工 作， 是解决 当前 广大农 民医疗保 障问题 ， 改善 其享 有 社 会基本 医疗 保障 的基本 途 径 。新 农 合政 策 的普 及
张燕 燕 ， 王 颖 ， 崔 峰 ， 朱 强 ， 吴 健 ， 郭 强 摘 要： 目的 新型农 村合作 医疗 （ 以下 简称新 农合 ） 政 策 的改 革与 发展 将 有利 于我 市农 民抵 抗重 大疾 病 风
险的能力 ， 是促进 我市城 乡协调 发展 ， 构建 和谐社会 的重 要保 证 。方法 本研 究 通过 向参 合农 民发 放 问卷调 查 的 方法 了解 我 市新农合 政策 发展 中存 在 的问题 。结果 我 市新农合 政策 的实施 给参合 农 民看病 带来 了方便 和实 惠。 参合农 民在 看病 的过程 中分别获 得 中央 和地方 的补 贴 ６ ０或 ８ ０元 ， 但 是这些 资金仍 然不能满 足 日益增长 的医疗 需 求， 难 以帮助农 民抵御 重大疾 病 的风 险 ， 不能切 实解决参 合农 民的看 病难 问题 ， 实 际补偿偏 低 、 手 续繁 琐等 问题 是 限制 我市新农 合政 策发展 的主要 因素 。结论 科 学合理 地发 展和引 导好我市 的新 农合普 及工作 ， 是解决 当前 广大 农 民医疗保 障 问题 ， 改善其享 有社会 基本 医疗 保 障的基本 途径 。
新型农村合作医疗补偿实施方案
新型农村合作医疗补偿实施方案一、背景介绍:新型农村合作医疗是我国农村基层医疗保障的一项重要制度。
为进一步完善新型农村合作医疗制度，提高农村居民的医疗保障水平，制定本方案。
二、目标:根据新型农村合作医疗的目标，制定本方案的目标是：健全新型农村合作医疗的补偿机制，提高农村居民的医疗费用报销比例，降低农村居民因病致贫和因病返贫的风险。
三、补偿范围:1. 包括住院费用、门诊费用、特殊疾病费用等各种医疗费用，具体费用范围由各地根据实际情况确定。
2. 补偿范围内的费用由农村合作医疗基金承担，个人按一定比例自付。
四、补偿标准:1. 医疗费用补偿比例: 农村居民的医疗费用报销比例为80%以上，具体比例由各地根据实际情况确定。
2. 补偿限额: 每人每年的医疗费用补偿限额为5000元，超过限额部分由个人自付。
五、补偿流程:1. 申请报销: 农村居民在就医后，将相关医疗费用的发票、费用清单等材料提交给所在村委会/农合组织。
2. 审核报销: 所在村委会/农合组织对申请材料进行审核，核实费用和个人支付情况，并进行补偿金额的计算。
3. 补偿支付: 补偿金额由村委会/农合组织通过银行、支付宝、微信等途径直接向申请人支付。
六、补偿机制建设:1. 医疗费用监管机制: 各级农合组织加强对医疗费用的监管，确保费用的真实合理。
2. 建立医疗费用信息化管理系统: 各级农合组织通过建立信息化管理系统，实现医疗费用的电子化管理、审核和支付，提高工作效率。
3. 完善农村合作医疗基金筹措机制: 各地要科学制定农村合作医疗基金筹措标准，确保基金的稳定充足，保障农村居民的医疗保障需求。
4. 宣传和培训: 各级农合组织要加强对农村居民的宣传和培训工作，提高居民的健康意识和医保知识水平。
七、监督管理:1. 农村合作医疗基金的筹措、使用和监督管理工作由卫生健康部门和民政部门联合负责，建立监督机制。
2. 强化社会监督: 鼓励社会各界、媒体和公众对农村合作医疗补偿的实施情况进行监督和评价，及时发现问题并解决。
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洛阳市新农合最新
补偿方案
1
2020年4月19日
洛卫农卫〔〕16号
洛阳市卫生局
关于调整我市新农合统筹补偿方案的通知
各县（市、区）卫生局，伊滨区社会事务局，高新区、龙门园区农村和社会事务局，市新农合补助管理服务中心，各市管新农合定点医院：
为充分发挥新农合制度缓解农民群众因病致贫、因病返贫的作用，进一步提高参合农民的受益程度，根据医改目标要求和基金收支情况，在充分论证的基础上，决定对我市新农合统筹补偿方案进行部分调整，现就调整情况通知如下：
一、基本补偿政策
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
大病（住院）补偿政策：
（一）起付线。
城市建成区内的一级定点医院（简称城市一级定点医院）起付线由300元调整至400元，其它等级定点医院的起付线不变。
（二）补助报销比例。
除二级甲等以下各级定点医院补偿比例进行相应调整外，其它保持不变。
其中，乡镇卫生院住院补偿模式改为一段式补偿模式，其它等级定点医院仍采用分段式补偿模式。
原乡镇卫生院西医诊疗项目补助报销比例下浮10%的政策不再执行。
调整后的二级甲等以下各级定点医院补助报销比例详见下表：
城市一级定点医院新农合报销基本药物目录执行县级报销基本药
3
2020年4月19日
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
物目录。
二、特殊补偿政策
（一）一般慢性病门诊补偿政策。
将Ⅱ期及以上高血压、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、冠心病（非隐匿性）、重型精神疾病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病等一般慢性病纳入统筹基金支付范围，具体病种范围由各县（市、区）自主确定，报我局备案后执行。
一般慢性病门诊补偿不设起付线，补助比例50%，年度封顶线1500元。
补偿金额与大病住院补偿金额累计计算，统筹基金年度累计最高支付限额为10万元/参合农民。
有关疾病鉴定标准、认定程序、管理办法另行下发。
（二）特殊慢性病门诊补偿政策。
将居家腹膜透析和透析液纳入新农合特殊慢性病门诊补助范围，实行按日限量管理，日纳入新农合补助报销的腹膜透析液数量≤4袋（毫升/袋），日使用超限部分不再补助。
三、有关要求
（一）做好政策宣传、管理系统调整等项工作。
各县（市、区）要按照管理权限及时将补偿方案调整情况通知各自管理的定点医院，并做好相关政策宣传、补助窗口人员业务培训等工作，确保补偿政策严格落实。
市新农合补助管理服务中心要协调软件供应商及时完成新农合管理系统调整、维护、更新等工作，确保调整后的政策能同步实
4
2020年4月19日。