10-右美托咪啶用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理
右美托咪定常见问完整版
右美托咪定常见问 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】右美托咪定1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用？2.可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。
3.右美托咪定出现低血压怎么办？4.应补足血容量后再使用。
（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用）视情况依次：减少或停止本品输注加快静脉输液速度抬高下肢使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺5.右美托咪定出现心动过缓如何处理（6.心率低于40）7.过高剂量右美托咪定或输注速度过快；可视情况依次：减少或停止本品输注加快静脉输液速度抬高下肢使用阿托品（~1mg）8.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理？9.降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟）10.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量？协同作用，需减少剂量。
在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL，七氟烷的MAC值下降20%左右；在达到同等镇静程度时可减少30%以上丙泊酚的剂量；术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。
11.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同？12.在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。
对于18岁以下的人群，其安全性和有效性尚不明确。
国内最新研究显示，在2~3岁患儿中，负荷剂量μg/kg是安全有效的。
13.不给负荷剂量对药效影响是怎样的？按说明书标准用法、在需要快速起效的情况下，需给予负荷量。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定是一种常用于镇痛、镇静和麻醉的药物，也被广泛应用于神经外科手术中。
该药物经常被用于手术的预处理及术后镇痛，可有效缓解患者疼痛和恢复期不适度，还可
以减少手术过程中需要的麻醉药物剂量，降低手术风险和出血量。
随着科学技术的不断进步，右美托咪定在神经外科的应用范围也在不断扩大。
现在，
该药物主要用于脑神经外科和脊柱外科手术中的全麻麻醉、持续镇痛以及术中苏醒的控制。
与传统麻醉药相比，右美托咪定具有更快的起效时间、更短的作用时间和更好的镇痛效果，同时还可以减少手术后的呼吸抑制和术后恶心/呕吐等不良反应的发生。
现在，许多研究也表明，右美托咪定在神经外科手术后的康复期有助于缓解术后疼痛
和压力反应，促进神经系统的恢复和功能重建，对改善术后恢复效果是非常有帮助的。
同时，还有研究表明，右美托咪定可以通过抑制神经元兴奋性和减少炎症反应等机制，有助
于预防神经损伤和神经疼痛的发生，对预防手术并发症和促进术后康复也具有一定的积极
意义。
总体来看，右美托咪定在神经外科手术中的应用效果广泛肯定，为患者带来了更好的
手术体验和术后恢复效果。
在今后的研究和临床应用中，需要加强药物的安全性和有效性
评估，并探索更多适用于神经外科的右美托咪定药物组合和用法，从而不断优化手术和康
复流程，提高患者生命质量和医疗效应。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定（remifentanil）是一种合成的μ-阿片受体激动剂，属于强效镇痛药物。
由于其作用明显、产生效果快，已经广泛应用于手术镇痛中。
近年来，右美托咪定在神经外科中的应用得到了广泛关注，并且在此领域取得了一些进展。
首先，右美托咪定的快速作用可以迅速缓解患者的疼痛。
神经外科手术中，特别是脑部手术，手术时间长且创伤较大，易造成患者疼痛。
右美托咪定的迅速作用可以有效控制患者的疼痛，从而可以减少手术期间的患者痛苦，提高手术成功率。
其次，右美托咪定可以调整血流动力学。
神经外科手术涉及到神经系统和循环系统，手术刺激可能导致血压和心率波动。
右美托咪定可以降低血压、减少心率波动，从而降低术中出血的风险，减少手术后期的并发症。
再次，右美托咪定可以减少术后疼痛和并发症。
神经外科手术后，患者通常需要经历一段较长的恢复期，往往伴随着疼痛和并发症，如恶心、呕吐、头痛等。
右美托咪定可以有效减轻术后疼痛，降低并发症发生率，从而加快患者恢复速度。
在神经外科的研究领域中，右美托咪定也在不断发展和完善。
一些研究表明，右美托咪定可以减少神经系统损伤的风险，从而降低手术风险。
同时，在右美托咪定的基础上，还可以采用脑保护剂等药物来进一步强化手术过程中的神经保护作用。
总结而言，右美托咪定在神经外科中的应用和研究进展取得了一些成果，已经成为神经外科手术的重要药物之一。
未来，我们期待右美托咪定在神经外科领域的进一步完善和发展，为患者提供更加有效的治疗和保护。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展右美托咪定（remifentanil）是目前临床上应用最广泛的一种特效静脉镇痛药物之一，也是一种超短作用时间的合成阿片类镇痛药。
其具有快速起效、高度选择性与特异性较好的镇痛效果，被广泛应用于神经外科手术中。
神经外科手术通常需要使用麻醉药物来维持患者的意识状态和镇痛效果，但传统的麻醉药物往往有较长的作用时间，且容易累积，不利于患者术后的恢复。
而右美托咪定以其超短半衰期和强效的镇痛效果，成为神经外科手术的理想选择。
右美托咪定的应用与研究进展主要有以下几个方面：1. 对脑损伤的保护作用：神经外科手术中常见的疾病包括脑动脉瘤、脑出血等，手术过程中会对脑组织产生损伤。
右美托咪定通过降低脑内的代谢率，减轻脑组织的需氧量，从而保护脑组织。
研究表明，右美托咪定能够减少术后患者的神经功能损伤，并促进神经功能的恢复。
2. 减轻术后疼痛和镇静效果：神经外科手术通常涉及到切除、修复或植入神经组织，手术后患者可能会出现剧烈的疼痛和不适感。
右美托咪定具有快速镇痛效果和良好的镇静效果，能够有效地减轻患者的术后疼痛和焦虑程度，提高患者的手术满意度。
3. 镇静和麻醉药物的辅助应用：神经外科手术中不仅需要静脉镇静和镇痛，还需要其他麻醉药物如丙泊酚、异丙酚等的应用。
右美托咪定具有快速起效和可调控的特点，可以与其他麻醉药物相结合使用，实现麻醉的个体化定制和精确控制。
4. 对手术中的血流动力学稳定性的维护：神经外科手术往往需要在保持合适的血流动力学状态下进行，以确保脑组织的供氧供血充足。
研究显示，右美托咪定可以通过调节神经内分泌系统和自主神经系统的功能，维持患者的血流动力学稳定性，降低术中和术后的并发症风险。
5. 对脑电图监测的影响：右美托咪定的应用对脑电图监测有一定的影响。
研究发现，右美托咪定可以减少术后脑电图的相干性和频率，降低脑电图活跃度和失活度，从而对脑电图监测结果产生一定的影响。
右美托咪定临床应用指导意见
右美托咪定临床应用指导意见中华医学会麻醉学分会专家组：于布为吴新民（执笔）薛张纲李立环黄文起王天龙徐世元王英伟一、概述右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。
可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。
二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。
接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。
若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。
静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。
负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg•kg-1•h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg•kg-1•h-1维持，Ramsay 评分达4~5分，约需25~33min。
三、临床应用1、全麻诱导如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。
2、全麻维持右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。
全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.2~0.4μg•kg-1•h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。
需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用右美托咪啶主要通过与中枢神经系统的GABA_A受体结合，发挥镇静和催眠作用。
通过增强GABA_A受体的活性，右美托咪啶可以增加GABA的抑制性递质的效应，抑制神经元的兴奋性，从而产生镇静和催眠效果。
此外，右美托咪啶还能通过作用于GABA_B受体和神经递质去甲肾上腺素和去甲肾上腺素再摄取的机制来发挥其血压稳定作用。
在临床中，右美托咪啶具有以下应用：1.麻醉诱导：右美托咪啶可以用于麻醉诱导，通常与麻醉剂和肌肉松弛剂联合使用。
其镇静和催眠作用可以使患者迅速进入麻醉状态，并减少术中患者的疼痛感知。
2.麻醉维持：右美托咪啶可以用于麻醉维持，以保持手术过程中的镇静和催眠状态。
麻醉师可以根据患者的需要调整剂量，以保持合适的麻醉水平。
3.镇痛：右美托咪啶具有镇痛效果。
在术后镇痛中，可以使用右美托咪啶来减轻患者的术后疼痛。
与其他镇痛药物相比，右美托咪啶在镇痛作用上有较低的呼吸抑制风险，因此被广泛应用于术后疼痛管理。
4.协同作用：右美托咪啶可以与其他麻醉药物或镇痛药物协同使用，以增加镇静和镇痛的效果。
这种协同作用有助于减低单一药物剂量，从而减少不良反应的发生。
5.在重症监护室中的应用：右美托咪啶还可以用于重症监护室中的镇静和镇痛。
通过维持患者的镇静状态，可以减少患者的焦虑和痛苦感，并提供理想的呼吸支持。
需要注意的是，右美托咪啶在临床应用中还存在一些潜在的不良反应。
例如，可能出现恶心、呕吐和头晕等胃肠道和神经系统的副作用。
此外，右美托咪啶对呼吸功能有一定的抑制作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的呼吸情况。
综上所述，右美托咪啶是一种具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用的麻醉药物。
它在临床中广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛和重症监护等领域。
但需要谨慎使用，注意监测患者的不良反应和呼吸功能，并根据患者的具体情况进行个体化的剂量调整。
右美托咪定的ICU、术前、术中的临床应用1
欧美临床应用中, 51％用于心外科, 25％用于腹部外科 7％颈部外科, 17％用于其它外科手术
病例一
• 患者, 男性, 59岁, 2003.12发现肝癌 • 2008.3.5 我院行原位同种异体肝移植术,
手术顺利
肝移植后治疗过程
• 2008.10.5 腹部MRI发现肝内转移灶 • 2008.10.14 行微波治疗一次 • 2008.11.18 和2009.4.30 行TACE术 • 2009.1 共行七次射博刀 • 2009.5.26 射频一次 • 2009.6.18 出现胸闷不适, 检查发现右侧大量胸
MEDLINE检索目前临床主要应用
全麻中,麻醉结束时,平稳拔管
心血管手术中稳定血流动力学,降低心血管事件发生率、死亡率
神经外科开颅手术,麻醉中需术中唤醒的应用
节俭麻醉、镇痛药物用量,减少不良反应,提高麻醉质量
辅助局部麻醉,减少局麻药物用量,降低不良反应 机械通气患者的镇静（ICU多）
非手术操作的镇静,如创伤性检查:胃镜、肠镜、支气管镜
动
右美托咪定的用法和用量
• 持续静脉给药，使用时需要个体化用药，逐步 滴定以达到临床的要求
• 负荷剂量: 0.5 ~ 1.0 g/kg，10 min 输注完成 • 维持剂量: 0.2 ~ 0.7 g/kg/hr • 起效时间: 5 ~ 10 min
右美托咪定的副作用
• 低血压和心动过缓 • 口干 • 给予负荷剂量时引起短暂高血压 • 窦缓/停搏 • 体位性低血压
右美托咪定的临床应用（3）
• 术后: ICU 镇静－右美托咪定最重要的适应证 • 呼吸抑制轻微 • 减少麻醉药和镇痛药物的需要量 • 血压平稳、可控；避免心动过速 • 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 • 减少氧消耗和氧需求 • 减少寒战 • 病人更加合作
右美托咪定临床应用指导意见(2013)
麻药物，并拮抗肌松药的残留作用。患者神志和呼 吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Ａｌｄｒｅｔｅ 评分Ｉ＞９）送回病房。全麻苏醒期使用右美托咪定， 可使患者苏醒较平稳，特别是对于高血压和行开颅 手术的患者，可以避免拔管时出现血压、心率异常升 高，以及呛咳、躁动等不良反应。 ２．区域阻滞时镇静：区域阻滞开始前１０～
０．５～１．０斗ｇ／ｋｇ（１０～１５ ｍｉｎ），可使麻醉诱导平稳，
插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤 及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１３．３５．００３
ｍｉｎ）后，以０．２—０．８斗ｇ・ｋｇ～・ｈ一维持，期间
０．０５～０．２
国内外大量文献资料和国内临床使用经验，建议右 美托咪定静脉泵注的负荷量为０．３～１
（１５ ｍｉｎ），维持量为０．２～０．７
Ｉｘｇ，＇ｋｇ
Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｈ～；ＩＣＵ
常用镇静剂量为０．１～０．７¨ｇ・ｋｇ～・ｈ～，对于小 儿心脏手术后，剂量应酌减。全麻手术结束前
３０
持续输注。拟实施皮层运动区手术前１５ ｍｉｎ，右美 托咪定输注调至０．１～０．３斗ｇ・ｋｇ～・ｈ～，同时瑞 芬太尼降至０．０５～０．１ Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ一和（或）丙 泊酚１—２ ｍｇ・ｋｇ～・ｈ。１或将其效应室浓度降至
患者安静、处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定，无明 显呼吸抑制，可显著减轻患者有创检查治疗过程中
的痛苦。
通信作者：吴新民，ｌｏ００３４北京大学第一医院麻醉科，Ｅｍａｉｌ： ｘｍｗｕ２７８４＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；王天龙，１０００５３首都医科大学宣武医院麻 醉科，Ｅｍａｉｌ：Ｗ—ｔ１５５９５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅｏｍ
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脑功能区病变手术易造成患者术后出现严重神经功能损伤，如何准确定位，最大限度地切除病灶，同时保护正常神经功能，是功能神经外科面临的难题，在术中使患者清醒同时应用神经导航和电生理技术进行术中神经解剖功能定位可避免功能区损伤，但术中唤醒对麻醉管理提出较高的要求，要求在病灶定位及切除过程中使患者处于清醒状态，避免麻醉药物干扰神经电生理监测和大脑皮质神经解剖、功能定位，配合术者作出指令反应，评价神经功能区情况。
丙泊酚全凭静脉麻醉具有苏醒迅速及具有神经保护功能，常用于脑功能区病变手术术中唤醒［１］。
但其唤醒持续时间和质量往往不满意，容易出现呛咳、躁动等导致颅内压升高。
右美托咪啶（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为新型、高选择性α２肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经及脑保护等多种作用，无呼吸抑制，类似生理睡眠易唤醒，副作用少而轻［２－３］，是功能神经外科术中唤醒的理想药物，国内相关报道甚少，尚需积累资料。
本研究比较ＤＥＸ与丙泊酚用于功能神经外科手术唤醒期的唤醒时间、每分钟呛咳与体动次数、血流动力学和指令反映情况，评价ＤＥＸ用于运动功能区神经外科手术术中唤醒的效果。
１资料与方法１．１一般资料选择行大脑运动功能区择期手术患者１６例，其中癫痫７例，胶质瘤６例，动静脉畸形３例。
均签署知情同意书，年龄１８～４５岁，体质量指数１８～２４ｋｇ／ｍ２，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，血、尿、便常规，心、肺、肝、肾功能、出凝血检查均无异常，无高血压、糖尿病、听觉障碍病史。
所有患者排除术前已有１４２６．ＫｉｍＴＷ，ＫａｎｇＹＫ．ＰｈａｓｅⅡｓｔｕｄｙｏｆｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅｐｌｕｓｃｉｓｐｌａｔｉｎａｓｆｉｒｓｔ鄄ｌｉｎｅｃｈｅｍｏｔｈ鄄ｅｒａｐｙｉｎａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｎｎＯｎｃｏｌ，２００２，１３（１２）：１８９３－１８９８．孙燕，石远凯．临床肿瘤内科手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：８３６－８３７．钱军，秦叔逵，梅静峰，等．奥沙利铂联合卡培他滨二线治疗晚期胃癌的临床观察［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００４，２６（１２）：７４６－７４８．ＰａｒｋＹＨ，ＬｅｅＪＬ，ＲｙｏｏＢＹ，ｅｔａｌ．ＣａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈＯｘａｌｉｐｌａｔｉｎ（ＸＥＬＯＸ）ａｓａｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＣｈｅｍｏｔｈｅｒＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００８，６１（４）：６２３－６２９．（收稿：２０１１－１１－２５编辑：吴淑金）［７］［８］［９］［１０］ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201２.０７．0５７作者单位：５１０２８２广州市，南方医科大学珠江医院麻醉科通信作者：徐世元Ｅ鄄ｍａｉｌ：ｘｕｓｈｉｙｕａｎ３５５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ右美托咪啶用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理范凤飞徐世元张庆国雷洪伊许睿刘中杰摘要目的：比较右美托咪啶与丙泊酚用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的效果，评价右美托咪啶在术中唤醒中的效果。
方法：１６例拟行大脑功能区手术的患者，术中需唤醒以确定大脑皮层功能区位置，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，随机分为右美托咪啶组（Ａ组）和丙泊酚组（Ｂ组），两组均以丙泊酚、瑞芬太尼ＴＣＩ全麻诱导，行气管内插管。
调整丙泊酚血浆ＴＣＩ浓度，维持麻醉深度级别ＮａｒｃｏｔｒｅｎｄＳｔａｇｅ（ＮＴＳ）Ｄ２～Ｅ１，根据手术操作需要调整瑞芬太尼效应室浓度２～６ｎｇ／ｍＬ。
取出颅骨后，Ａ组停止输注丙泊酚，静脉输注右美托咪定负荷量０．８μｇ／ｋｇ，１５ｍｉｎ匀速静注。
继以０．３μｇ／（ｋｇ·ｈ）持续静脉输注，瑞芬太尼输注根据手术操作需要在２～６ｎｇ／ｍＬ之间调整。
Ａ组准备唤醒时调整右美托咪啶输注速率为０．１μｇ／（ｋｇ·ｈ），调整瑞芬太尼效应室浓度１～１．５ｎｇ／ｍＬ。
Ｂ组准备唤醒时调整丙泊酚血浆靶浓度在１～１．５μｇ之间，调整瑞芬太尼效应室浓度在１～１．５ｎｇ／ｍＬ之间，直至ＮＴＳ上升至Ｂ０～Ｂ２之间，行术中唤醒，唤醒期观察指标：唤醒时间、每分钟呛咳次数和体动次数、收缩压（ＳＢＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、唤醒期间指令反应情况。
在清醒状态下通过皮质诱发电位监测及电刺激进行脑功能区定位和病灶切除，然后再次实施全麻至手术结束。
结果：唤醒时间Ａ组显著长于Ｂ组，每分钟呛咳次数和体动次数Ａ组显著少于Ｂ组；唤醒期间Ａ组ＳＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ均低于Ｂ组；唤醒期间指令反应情况Ａ、Ｂ组差异无统计学意义。
结论：运动功能区神经外科手术术中唤醒期间，右美托咪啶在唤醒时间方面长于丙泊酚，不良反应的发生上少于丙泊酚，循环系统稳定性方面优于丙泊酚，对指令的反应情况差异无显著性。
关键词右美托咪定；术中唤醒；功能神经外科!!!!表３两组唤醒期间血压、心率比较ｘ±ｓ组别Ａ组Ｂ组ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）１１８．７±１１．２▲１４３．３±１４．４ＭＡＰ（ｍｍＨｇ）７７．３±７．２▲９０．０±９．５ＨＲ（次／ｍｉｎ）７８．８±８．１▲９３．１±６．５注：与Ｂ组比较，▲Ｐ＜０．０５!!!!!表１两组术前血压、心率比较ｘ±ｓ组别Ａ组Ｂ组ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）１０７．１±８．０１０７．４±９．９ＭＡＰ（ｍｍＨｇ）７１．３±８．２６９．３±７．１ＨＲ（次／ｍｉｎ）６９．５±７．７７１．９±７．６!!!表２两组唤醒时间、呛咳与体动次数比较ｘ±ｓ组别Ａ组Ｂ组唤醒时间（ｍｉｎ）３０．８８±６．８５▲１４．５０±５．６３每分钟呛咳次数０．０７±０．０６▲０．３４±０．２３每分钟体动次数０．０６±０．２２▲０．３３±０．１４注：与Ｂ组比较，▲Ｐ＜０．０５认知或运动功能障碍，排除不能配合指令者、估计颅内压高者、存在胃食管返流者、困难气道者等。
１．２麻醉方法术前访视患者时，告知患者手术过程中需术中唤醒，解释原因并要求其在术中唤醒时配合，测量血压并做记录。
患者入室后开放上肢静脉，行无创血压、心电图、Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ和脉搏氧饱和度监测，并行桡动脉置管，持续测压。
静脉输注乳酸林格液５００ｍＬ后开始麻醉诱导，麻醉诱导和维持方法如下：全麻诱导前，行环甲膜穿刺注入１％丁卡因２～３ｍＬ，做气管表面麻醉。
Ａ组和Ｂ组全麻诱导均由靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度３．５μｇ／ｍＬ，瑞芬太尼效应室浓度４．５ｎｇ／ｍＬ，随后静注罗库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ，９０ｓ后进行气管内插管（插管前先将１％丁卡因１～２ｍＬ喷洒在患者声门上和声门下结构表面）。
连接麻醉机，行机械通气，吸入１００％氧气１Ｌ／ｍｉｎ，维持呼末二氧化碳分压３５～３８ｍｍＨｇ。
切皮前，０．２５％的罗哌卡因（总量不超过５０ｍＬ）在头皮下手术相关区域行皮下局部浸润。
靶控输注丙泊酚，调整丙泊酚血浆靶浓度维持ＮＴＳＤ２～Ｅ１，根据手术操作调整瑞芬太尼效应室浓度２～６ｎｇ／ｍＬ，维持血流动力学稳定。
患者术中唤醒前不使用肌松药。
在术者取出颅骨后，Ａ组和Ｂ组分别采用的输注方案维持麻醉，具体如下：Ａ组停止输注丙泊酚，开始经静脉输ＤＥＸ负荷量０．８μｇ／ｋｇ，１５ｍｉｎ匀速静注。
继以０．３μｇ／（ｋｇ·ｈ）持续静脉输注；瑞芬太尼输注继续根据手术操作调整瑞芬太尼效应室浓度２～６ｎｇ／ｍＬ，维持血流动力学稳定。
Ｂ组继续丙泊酚和瑞芬太尼的输注直至准备实施术中唤醒。
术中唤醒：切开硬脑膜后，调整麻醉药物输注，Ａ组：ＤＥＸ输注速率调整为０．１μｇ／（ｋｇ·ｈ），瑞芬太尼效应室浓度调至１～１．５ｎｇ／ｍＬ。
待患者患者对言语指令做出初步反应后，根据手术刺激强度和患者反应等情况调整ＤＥＸ输注速率在０．１～０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）之间。
根据患者疼痛反应调节瑞芬太尼效应室浓度在１～１．５ｎｇ／ｍＬ之间。
Ｂ组：丙泊酚的血浆靶浓度在１～１．５μｇ／ｍＬ之间调整，调整瑞芬太尼效应室浓度在１～１．５ｎｇ／ｍＬ之间，直至ＮＴＳ上升至Ｂ０～Ｂ２之间，待患者可以对言语指令做出正确反应后，根据手术刺激强度和患者反应等情况丙泊酚靶控浓度在０～１．５μｇ／ｍＬ之间调整。
根据患者疼痛反应调节瑞芬太尼效应室浓度在１～１．５ｎｇ／ｍＬ之间。
如果唤醒期间如果出现剧烈的呛咳或躁动，加深麻醉，可根据需要，再次实施唤醒。
记录下唤醒时间（从对语言指令反应正确开始到不能耐受需加深麻醉的时间段），并记录期间发生的呛咳次数、体动次数、对指令反应情况（准确：３分，较准确：２分，反应迟钝：１分，不听指令：０分），从对语言指令反应正确开始每隔５ｍｉｎ记录一次生命体征（ＳＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ），取平均值。
大脑皮层功能区测试完成后，结束术中唤醒操作并完成记录，停止ＤＥＸ输注继以丙泊酚和瑞芬太尼并补充肌松药直至手术结束。
１．３统计学分析计量资料以均数±标准差表示，应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，采用两独立样本的非参数检验或参数检验分析。
以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果２．１两组术前血压、心率比较见表１。
Ａ、Ｂ两组术前ＳＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）２．２两组唤醒时间、呛咳与体动次数比较唤醒时间Ａ组显著高于Ｂ组（Ｆ＝０．２７，Ｐ＝０．００）；每分钟呛咳次数Ａ组显著低于Ｂ组（Ｆ＝６．４０，Ｐ＝０．０１１）；每分钟体动次数Ａ组显著低于Ｂ组（Ｆ＝９．０４，Ｐ＝０．００５）。
见表２。
２．３两组唤醒期间血压、心率比较见表３。
唤醒期间Ａ组ＳＢＰ显著低于Ｂ组（Ｆ＝０．８６，Ｐ＝０．００２），Ａ组ＭＡＰ显著低于Ｂ组（Ｆ＝０．５２，Ｐ＝０．００９），Ａ组ＨＲ显著低于Ｂ组（Ｆ＝０．６０，Ｐ＝０．００２）。
２．４两组指令反应比较经Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，Ｐ＝０．０５７，指令反应Ａ、Ｂ组差异无显著性。
见表４。
３讨论目前常用于功能神经外科术中唤醒麻醉管理的药物是丙泊酚和瑞芬太尼，但是在实际应用中，丙泊酚输注的量总是或多或少高于开颅术中唤醒时患者实际需要的麻醉深度［４］，引起唤醒时镇静延迟和术中不良事件较多发生。
对于癫痫患者而言，丙泊酚本身具有一定的抗癫痫作用，丙泊酚进入血－脑脊液屏障后，一方面通过增强抑制性神经递质ＧＡＢＡ与ＧＡＢＡ受体复合体的结合或直接作用于ＧＡＢＡ受体复合体，引起抑制性激发电位，开放Ｃｌ－通道，增强ＧＡＢＡ的神经抑制作用［５］；另一方面通过抑制谷氨酸在中枢的释放，降低兴奋性神经元的活性［６］，从而抑制大脑皮质、皮质下区、丘脑和中脑，产生麻醉作用［７］。