姑息医学概览
姑息医学概览北京肿瘤医院 陈钒一、姑息医学的起源与发展从二十世纪医学发展的进步看，很多疾病都得到了很好地控制，包括肿瘤在内。
随着医务人员对肿瘤的综合治疗的意识加强，姑息医学也在逐步、深入的影响临床肿瘤学。
循证医学的证据使临床肿瘤学从经验医学、实验医学向更高地水平发展。
用临床最好的证据为肿瘤病人提供最合理的医学服务从而减少死亡率，提高治愈率和缓解率，使肿瘤患者的生存期延长，生存质量得以提高。
然而尽管如此，肿瘤的死亡率并没有下降。
医学到底是什么？有一个名言说到：医学有时能完全治愈疾病，更多的实现的是缓解病人的痛苦。
作为医生，我们应该不停地对病人进行安慰，让患者感到舒适。
（一）肿瘤治疗对于肿瘤治疗，经常会提到治愈性治疗、支持性治疗以及姑息性治疗。
肿瘤的手术、放疗、化疗都属于治愈性治疗。
支持性治疗和姑息性治疗，两者从方法和理念上越来越趋于一致，原来所说的支持性治疗现在看已逐渐视为姑息治疗的一部分。
（二）为何需要姑息医学癌症现已为全世界十大死因的首位，肿瘤的死亡人数每年都在增加。
医院的工作负荷非常重，服务的重点只能集中在病人的基本照顾、诊断和治疗上，还未有足够的资源照顾癌症末期病人，至少内地的情况是这样的。
癌症末期病人有80%以上，皆有不等程度的疼痛、肠胃或呼吸不适等症状，以及心理、精神层面等压力，非常常见。
让癌症末期病人和家属得到最好的照顾，是姑息治疗要完成的工作。
让病人减轻痛苦，完成心愿，安然逝去，帮助家属渡过哀伤，重新展开人生。
这些内容听起来和原来的医疗有点不太一样，至少病人去世后还 要帮助家属，和我们想象的不同。
对于一个人、一个病患来说，如果有一个地方让我们可以了却遗憾，在临死时能够感觉到生死两相安，可以诉愿，可以安居，可以重拾生命的尊严，可以珍惜最后的时光，是病患的一种愿望。
人需要这样一种服务，给我们的尊严一个照顾，而姑息医学就是给病人尊严的。
（三）姑息医学服务的源起与发展1.姑息医学服务最早出现于12世纪，安宁院（HOSPICE）原指朝圣途中的驿站。
2.1879年：柏林的一位修女玛丽.艾肯亥将其修道院主办的安宁院作为收容晚期癌症病人的场所。
3.1905年：伦敦的一家修女办的一家圣约瑟安宁院，也专门收容癌症晚期患者。
后来逐渐地安宁院就从驿站变成了一个专门收治晚期病人的照顾机构。
4.1950年：西西里桑德丝女士是一位护士，她得到一位肿瘤患者遗留下来的500磅英镑作为基金，成立更为人性化的安宁院。
5.1967年：西西里桑德丝女士遵从病人的愿望，进修心理、医学，终于在1967年于伦敦建立了世界第一座现代化兼医疗科技及心理照顾的圣科利斯朵夫安宁院。
桑德丝女士亲自带领医疗团队着手进行一系列的癌症的镇痛研究及灵性关怀。
从1967年圣科利斯朵夫宁养院成立开始，现代姑息医学的模式就已确立，这种模式逐渐地被世界各发达地方接受和推广。
6.1976年：在美国康州成立了美洲的第一家安宁院，此后圣科利斯朵夫模式的善终照顾的安宁院如雨后春笋般的在欧美各地建立。
7.90年代初期，亚洲的日本，新加坡及台湾也开始发展姑息治疗服务。
8.要发展姑息医学，维护病人的尊严，就一定要有相关的法律进行约束与保护，这样才能使得姑息医学实现患者的愿望。
在世界各地都出台了与姑息治疗相关的法律制度，如“自然死”法案、台湾“安宁缓和医疗条例”的相继出台，促进了各地姑息医学的蓬勃发展。
9.1990年我国台湾“淡水马偕医院”建立了台湾第一家安宁病房，至目前各类姑息医学机构已有70多家。
10.香港于1992年建立了南朗医院等宁养服务组织11.我国的临终关怀病房90年代初期已开始出现，各地的发展不一致，天津，北京，上海均成立了临终关怀病房，北京现在已有很多专门从事临终关怀的医院。
从1998年起，在李嘉诚基金会的资助下，首家以家居和门诊服务为内容的宁养医疗服务机构——“宁养院”成立于汕头大学医学院第一附属医院，其后在全国逐渐增加到30余家。
免费为贫困癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导及生命伦理方面照顾，属于合作伴福利模式。
二、姑息治疗（一）姑息医学、临终关怀、宁养疗护姑息医学、临终关怀、宁养疗护这些词，来源于Palliative care 和Hospice care，实际上意思相差不大。
在台湾、日本又称为缓和医疗、安宁缓和与舒缓治疗，香港称为宁养服务。
大陆现在虽然无特别的名称，但经常称之为姑息医学。
有些专家认为这些词在时间上有一些细小的差别。
1.临终关怀：即为宁养疗护。
是一个学科，还是一套理论、理念以及对病人进行疗护的方法，而不是一个地方。
2.姑息医学：1990年世界卫生组织提出姑息关怀的定义，后来经过修订，2002年重新修改姑息医学的定义：临终关怀（宁养疗护）主要是指对终末期病人的照顾，是姑息治疗的一个重要内容和主要部分，姑息医学的概念比临终关怀更大一些。
（二）姑息治疗的定义及相关解释1.姑息治疗的定义：姑息治疗医学是一门研究和管理一类特殊病人的学科，这些病人有活动的进行性进展的疾病，他们的预后不佳，因此治疗的重点在于改善病人的生活质量。
姑息医学的对象一般是容易造成病人死亡的恶性疾病，如癌症，艾滋病、神经系统疾病或其他慢性疾病。
在西方，姑息治疗不单是被看作医学的一个分科，同样被视为对于那些不适合根治性治疗的患者的人权，应予以提供。
因此姑息治疗不再是一个简单的医学问题，对于患者人权，它解决的是政治和经济上的问题。
2.姑息医学的定义：2002年WHO对姑息医学的定义如下：藉由提供疼痛控制与症状缓解以及提供灵性与社会方面的积极支持，让罹患疾病而面临死亡威胁的病患以及他们的家人得以改善生活品质。
从疾病诊断之初一直到生命终期以及家人的悲伤期间，持续提供这些照顾。
用更加简单易懂的语言描述即：姑息医学是帮助病人控制疼痛症状，同时给病人提供全方位积极支持和帮助，让这些即将死亡的病人及其家人一起得到生活品质的改善，一直到患者去世，始终都获得这些服务。
3.对姑息治疗的进一步解释：姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡视为一种正常的过程，既不促进也不推迟死亡，减轻疼痛及其它痛苦症状。
把心理和精神治疗结合起来。
提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统帮助他们能妥善处理和正确面对患者患病期间出现的情况和患者死亡所带来的悲伤心情。
姑息治疗是一种特殊的专门学科，其对象是患有进展性、不可治愈疾病的人；应有的态度是视病人及家属为一体，除了要照顾到病人的身体，还要照顾病人及家属的心理、精神、社会等各方面因素；采取主动的全面的医疗及护理以提高患者的生存质量；姑息治疗同样可用于早期的病人并与抗肿瘤治疗相结合，支持治疗与抗肿瘤同样重要，二者相互结合、共同努力才能够让病人得到更好的康复和治疗。
（三）姑息治疗的不同阶段及其内涵专家将姑息治疗主要分为三个阶段，包括：姑息治疗、临终关怀以及最后阶段的治疗护理。
1.姑息治疗（Pallitive care）：又可称之为姑息照顾。
姑息照顾贯穿肿瘤治疗的全过程，即从肿瘤病人发现肿瘤开始就要把姑息性照顾加入到整个医疗之中。
姑息治疗需要多学科参与、与专业医院为主、临床和科研者共同完成。
完成的工作主要包括：评估各种症状，采用姑息性手段缓解和治愈患者在诊治和肿瘤发展中造成的各种症状和疼痛，根据病人躯体、心理、经济状况等各种因素来制订长期的治疗计划。
治疗原则可用于所有的医疗体系，包括癌症、艾滋病、运动精神系统疾病等。
2.临终关怀（hospice）：用于较晚期的病人，如临终前三个月，这段时间病人接受的照顾称之为临终关怀。
此时需要多学科的临终关怀团队，包括社区医生、全科医生、社会工作者。
此时最重要的工作和任务是患者疼痛的处理，包括镇痛药物的选择、剂量的滴定、躯体各系统症状的处理以及心理卫生的维护，让病人在无明显痛苦的条件下享受生活和工作的乐趣。
3.最后阶段的治疗护理（terminal care）：指患者在生命的最后阶段。
本阶段要着重要把服务、护理放在社区和家庭中。
此时病人已面临死亡的直接威胁，本阶段应宣传如何对待死亡这一自然现象，使患者无痛苦地、安祥的、体面地告别亲人及人生，同时还要帮助家属正确安排患者的后事及个人今后的生活，帮助患者的家属面对哀伤的打击，又将该种帮助称之为哀伤辅导。
姑息治疗存在不同的阶段，是根据病人的状况，把工作重点逐渐地转变，更适合于病人及其家属当时的情况。
总体来讲，姑息治疗就是一个持续性服务。
不管病人及其家属出现什么问题，我们都会积极的帮助他们。
（四）姑息治疗在肿瘤诊治中的位置正确的姑息治疗与抗肿瘤治疗的关系如下：姑息治疗应该从抗肿瘤治疗的开始就应出现。
当前，因为有些早期诊断做不到，很多病人一开始发现肿瘤时间就比较晚，此时姑息治疗从肿瘤治疗的一开始就要大量地介入，才能更好地帮助病人。
实际上，姑息治疗的正确的位置是指肿瘤的诊断开始，姑息治疗逐渐地增加，直到病人死亡为一个阶段。
在病人死亡后，还要对死亡患者家属进行居丧服务。
（五）姑息治疗的理念姑息治疗是一种全面的的治疗，对病人所有的症状都要进行积极服务的理念。
姑息治疗决不是被动，而是一个积极的态度，这种理念非常重要。
在医护面对末期病人时，由于没有能力帮助他们彻底治愈疾病、摆脱死亡威胁，常会有一种无成就感和失败感。
作为以救死扶伤、治愈病人疾病为目的的医生来讲，会感到非常的无助，看到病人面临着严重的痛苦而将要走向死亡，医生内心会有一种罪恶感，此时有些医生受不了，就会逃离病人。
当然，也有一些医生在临床上多见这些情况，就变得麻木不仁，这些态度都不是从事姑息医学的医务工作者所应有的一种态度。
（六）安乐死与自然死亡的道德区别安乐死与自然死在道德层面不同，下面对二者进行区分和比较：1.动机：无论安乐死或是自然死，目的和动机都是解除病人的痛苦。
2.手段：二者采取的手段大不相同。
安乐死采取的是人为的消灭病人、剥夺病人生命或杀人的办法；自然死则是通过姑息医学治疗的帮助，提高病人生活质量，使之减少痛苦。
3.病人心态：安乐死的病人通常是在失望、痛苦无助的状态下而寻求自我毁灭；而自然死，病人珍惜生命最后的旅程，会利用最宝贵的时间与家人团聚，完成自己的愿望，心态与失望、不想再活下去的状态完全不同。
4.宗教：对于安乐死，所有正性宗教都是反对的；对于自然死，所有的宗教都是赞成的。
因为自然死是一个顺其自然的状态，没有人为的掩饰和加功能。
5.医学伦理：安乐死违反了最基本的原则，即误伤害原则。
作为医生，不能对病人进行伤害，包括不能剥夺病人的生命，这是基本的原则。
若给病人实施安乐死，即使有再美妙的理由，也是一个伤害。
自然死情况完全不同，自然死符合不伤害以及行善的原则，是医学伦理上对自然死的一种支持。
6.家属心态：病人选择安乐死，家属会因为杀死病人而感到终生遗憾。
中国姑息治疗
The Ministry of Health issued the 12th document The Notice on the implementation of three-step analgesic ladder on cancer patients, and carried out the nation-wide ―three-step analgesic ladder on cancer patients campaign‖ in 1991
by Tianjin University of Medical Sciences, 1988 Wards for terminal care was set up by Tianjin University of
Medical Sciences,1990
1990年卫生部和WHO召开全国癌症专题研讨会，并把癌 症三阶段止痛方案推向全国 1991年、1994年和1999年我国三次修改吗啡供应办法
我国姑息医学的发展（1）
The development of Palliative care in China
我国姑息医学服务的常用临床单位名称：
姑息关怀科（成都） 临终关怀病房（天津，北京） 善终病房（香港） 护理院（上海） 安宁病房（台湾） 宁养院(汕头)
The name of palliative services commonly-used in China :
我国麻醉性镇痛药品监管法规(1)
The rule on narcotic analgesic management in China
姑息医学的概念
姑息医学的概念
姑息医学（Palliative Medicine）是一种专门针对严重疾病患者的综合性医疗服务模式，旨在通过对症治疗、疼痛缓解、情感支持、精神疗法等方式帮助患者和家属减轻痛苦，提高生活质量，实现身心灵疾病的全面关怀。
姑息医学主要应用于各种晚期癌症患者和其他严重慢性疾病患者，为他们提供一种终生关怀的治疗方案，以缓解病痛、舒缓病情、提升生活质量为目标。
除了对症治疗和疼痛管理外，姑息医学还关注患者的心理、社交、精神需求，以及患者与家属之间的沟通和决策过程。
此外，姑息医学也强调对于患者病情的及时评估和有效治疗。
姑息医学的基本原则包括：
1. 疾病承认：姑息医学不仅关注疾病治疗，更重要的是承认和尊重患者的疾病和不可逆转的状况。
2. 疼痛缓解：提供有效的疼痛管理和病痛缓解措施，确保患者得到舒适和尊严护理。
3. 综合关怀：关注患者身心社会等多个层面的需求，为患者和家属提供全面的支持和辅导。
4. 沟通和决策：与患者和家属进行及时、透明的沟通，帮助他们做出符合自身价值观的医疗决策。
5. 多学科合作：姑息医学强调多学科合作，包括医生、护士、心理咨询师、社工等团队成员的共同努力。
姑息医学的目标是通过有效的病痛缓解和全面关怀，帮助患者和家属在面对严重疾病时获得舒适、有尊严的护理，提高其生活质量，实现安宁疗护和终生关怀。
姑息医学概览121031
病人忍痛的原因
外在的表象：
• 习惯于忍受疼痛，直到忍不住才用药 • 不按时按量用镇痛药 • “是药三分毒”——“副作用的问题”？ • 对吗啡的恐惧 • 想到“安乐死”（自杀）？ • 。。。
患者内在：灵性（精神）问题
• 癌症如果治不好，癌痛是控制不了的！ • 认为癌痛是不能完全控制的！最终会痛苦而死！
阿片类镇痛药不良反应的特点
主要发生在用药初期（阿片未耐受者）
暂时性或可耐受 只有便秘可长期持续存在
呼吸抑制：医生最担心的副反应
疼痛是阿片成瘾的天然拮抗剂，也是阿片抑制 呼吸不良反应的拮抗剂 呼吸抑制的临床表现： 呼吸次数减少<8次/分，血氧饱和度下降 潮式呼吸或潮气量减少 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔(不重要） 呼吸暂停、深昏迷→死亡
NSAIDs
• 化疗期间使用风险高，阿片相对更安全； • 定期测肝肾功能，转氨酶高于正常1.5倍时停用。 • 心脏病患者如正服用抗凝药物会增加出血风险
对乙酰氨基酚
• 鉴于其肝脏毒性，FDA正重新评估其最大剂量，
临床应用时应谨慎选择剂量；
阿片类药物的优势
• 止痛作用强（大脑，脊髓） • 长期用药无器官毒性作用 • 无封顶效应
– 常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对 药物产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒
断症状。疼痛病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是
病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类 止痛药。
• 精神依赖性，才是人们所说的成瘾
– 癌痛患者在疼痛治疗中发生精神依赖极为罕见
为何用强阿片治疗癌痛不易成瘾
• •
疼痛是人类第五大生命指征
• 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：
正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛 觉，有痛觉被视为五大生命指征之一。
癌症的姑息治疗
癌痛
疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴随有现存的或潜在的组织损伤。
总疼痛：是各种因素所致的疼痛的总称，其包 括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经 济因素等，这反映了疼痛的复杂性。
癌痛
1995年，提出将疼痛列为第五大生命体征。 2001年亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼 痛是患者的基本权利”。 2002年第10届IASP（国际疼痛学会议）年 会上，与会专家达成基本共识——慢性疼痛是 一种疾病。
1、区域性止痛技术（脊髓、脑室给药） 2、神经阻滞术 3、神经切断术 若上诉方法无效时，应用镇静剂等辅助药物去
协助处理顽固性疼痛
癌痛处理中的主要抗癌手段
放射治疗 化学治疗 外科手术 抗生素治疗
癌症疼痛三（四）阶梯镇痛疗法
I. 非阿片类±辅助用药 II. 弱阿片类±非阿片类±辅助用药 III. 强阿片类±非阿片类±辅助用药 IV. 局部麻醉
癌痛的分类
按解剖学分类 躯体痛 内脏痛 传入神经阻滞痛
共同机制：外围伤害性感受器和机械性感受器 被化学刺激（肾上腺素、缓激肽等）或机械刺 激（肿瘤压迫和浸润）所激活和致敏。
癌痛的分类
按病理学特征分类 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 两类混合型疼痛
癌痛的分类
从药理学角度分类 1、阿片无反应性疼痛（肌肉痛和传入神经阻滞痛疗 效差） 2、 阿片部分反应性疼痛（骨痛、神经压迫痛及其他 固醇类反应性疼痛疗效较差） 3、阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物 （肠痉 挛性痛及胃挤压综合征） 4、阿片反应性疼痛（能用阿片类药物） 因此吗啡等阿片类药物也不是“万能的”。
镇痛药物应用原则
尽量采用口服、直肠或外用； 定时； 按阶梯给药； 个体化原则； 注意细节及实际疗效；
姑息医学概览1017
社会支持方法（1）
• • • • • •
协助病人和他的家人创造安全、舒适的家居照顾环境。 了解病人的支持系统，例如通过家庭图了解病人和家人 之间的关系。 关怀家庭中的每一个人，增进彼此间的沟通，促进病人 和家人和谐相处，减少彼此间的遗憾。 发现病情变化及时与宁养医护人员沟通 协调家人做好病人的日常生活照顾，在宁养医护人员的 督导下，向照顾者提供科学的资讯。 促成单位、亲友、媒体、社区（居委会）、社会机构 （如慈善团体）、民政部门（社保、低保）对病人的关 心与支持。
社会支持对癌症患者生存质量有重要影响
社会支持的主要来源
社会支持来源 亲属 举例 配偶、父母、同胞兄弟姐妹、子孙、家 庭其他成员
政府
社会、社区 健康专业人员
各级相关政府部门，国家/地方最低生活 保障、医疗保险等福利制度
朋友、邻居、领导、同事服务机构、 “癌症患者自助团体”、义工 宁养院专业人员、肿瘤科医生护士
目的与价值。”
• Speck (1998) 指出提出 “灵性是在某一生活经验中，
思考存在的意义。”
• 台湾“宁养疗护之母”赵可式博士整合多位学者的
建议，将灵性定义为 “一个人思考存在的意义，其 中包含有人内在丰富的源头和意识体会到存在的意 义与价值。”
晚期癌症患者灵性困扰的原因
导致出现灵性困扰的原因，常常缘自于： • 本身缺乏正确的人生观与价值信念体系； • 缺少健康的人际关爱； • 自我尊严感丧失； • 死亡恐惧； • 不舍； • 心愿未了 • 个人所预期的死亡意义与其信仰或文化间的冲突，等。
晚期癌症患者社会层面的需要
• 医疗照护 • 日常生活照顾 • • • • • •
（照顾技能的培训） 经济援助 家庭关系 单位的关心支持 亲友的支持 社区（社会机构）支持 子女、老人的照顾
癌症的姑息治疗
癌症疼痛处理原则
若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑侵袭 性干预措施 1、区域性止痛技术（脊髓、脑室给药） 2、神经阻滞术 3、神经切断术 若上诉方法无效时，应用镇静剂等辅助药物去 协助处理顽固性疼痛
癌痛处理中的主要抗癌手段
放射治疗 化学治疗 外科手术 抗生素治疗
癌症疼痛三（四）阶梯镇痛疗法
癌痛的分类
按解剖学分类 躯体痛 内脏痛 传入神经阻滞痛 共同机制：外围伤害性感受器和机械性感受器 被化学刺激（肾上腺素、缓激肽等）或机械刺 激（肿瘤压迫和浸润）所激活和致敏。
癌痛的分类
按病理学特征分类 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 两类混合型疼痛
癌痛的分类
从药理学角度分类 1、阿片无反应性疼痛（肌肉痛和传入神经阻滞痛疗 效差） 2、 阿片部分反应性疼痛（骨痛、神经压迫痛及其他 固醇类反应性疼痛疗效较差） 3、阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物 （肠痉 挛性痛及胃挤压综合征） 4、阿片反应性疼痛（能用阿片类药物） 因此吗啡等阿片类药物也不是“万能的”。
疼痛治疗效果的评价
根据VRS/NRS法： 显效：疼痛减轻2度以上; 中效：疼痛减轻约1度； 微效：疼痛稍有减轻，但不到一度； 无效：疼痛无缓解。
疼痛治疗效果的评价
根据VRS法： 完全缓解（CR）：疼痛完全消失; 部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不 受干扰，能正常生活； 轻度缓解（MR）：疼痛有些减轻，但仍感有明 显疼痛，睡眠、生活仍受扰； 无效（NR）：疼痛无缓解。
羟考酮
15-20mg
多瑞吉 25üg/h(贴剂）
阿片类药物不良反应
便秘：最常见，90%-100% 恶心/呕吐：分别10%-40%、30%-40% 尿潴留：低于5% 精神错乱及中枢神经毒性反应：罕见 嗜睡、镇静：少数 阿片类药物过量和中毒 药物滥用及成瘾问题
姑息医学概览0912
宁养医学的内含包括
1、为不能治愈的病人提供积极的、全面的照顾； 2、肯定生命的价值并承认死亡是人生的一部分； 3、不会提早结束生命，也不会勉强延续生命； 4、肯定疼痛和症状控制的重要； 5、提供身（生理）、心（心理）、灵（信 念）的照顾； 6、协助病人积极的活到最后一刻； 7、帮助患者家属度过丧亲痛苦； ----等等。
•
• •
姑息医学与肿瘤的关系1
• 姑息医学在肿瘤学专业的体现：
* 姑息治疗与抗癌治疗的完整结合，探讨其结合 点及二者过渡的标准。疼痛及症状的处理，非 癌症疾病的合理处置。 * 多学科的协作探讨姑息医学的位置、内容、实 施办法及前景。 * 肿瘤中心—社区医疗—志愿者家庭护理的整体 服务。 * 多层次的教育任务。
宁养医疗与传统医疗的区别 1
• 从医疗的模式上：转到注重每个患者身、心、
灵的整体，着重帮助患者接触自己的内心深 处，以及对人身价值的肯定； • 从态度上：强调每个病人的每一天都是有意 义的、值得尊重和关心的，在承认疾病不能 治愈的情况下仍要照顾病人提高他们的生活 质量，尊重病人的隐私和决定自己治疗的自 主权，并要与病人及家属建立良好关系
姑息治疗的特点
• 以病人为中心—让病人舒适是最基本目的 • 以家庭为中心 • 综合性—注意照顾病人和家属在身体、情绪和精神方 •
面的各方面需求 持续性—贯穿用整个过程(以护理开始至死亡后家属安 慰) 协作性—多学科、多机构、多人参与：护士、家庭护 士、医生、技师、慈善机构、家庭成员、朋友、社会 工作者、志愿者、专科医务人员、药学人员 集体性工作 及时评估
提高病人的生活质量，不促进也不拖延死 亡
宁养疗护
安乐死 动机 解除病人痛苦
≠
安乐死
自然死 解除病人痛苦
姑息医学在临床护理中的应用
palliative care in the clinica床学科，通过早 期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其 他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗 教的（心灵的）困扰，来预防和缓解身 心痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的 病人和他们的亲人的生命质量。
姑息关怀医护人员的需求
面对新学科专业化任务的挑战（姑息关怀赋予医护人 员的任务和压力）
妥善处理临床治疗的失败和无效 不断接触与我们建立良好医患关系的即将逝去的患者
和死者 接受和吸收患者及亲属所表达的愤怒和哀伤 超负荷的付出与回报不成正比的困扰 姑息关怀专业化学科的发展和归属
对家属的死亡教育 家属对待死亡的态度会受年龄、家庭环境、 所接受的教育、人生经验、宗教信仰和社会背景等因素影响。并 不是每个家庭都可以理智接受死亡，应理解患者家属的情感，给 予适当的关怀，换位思考，使他们尽快从悲痛中解脱出来。
对家属的支持还包括对病人的善后、治丧工作。设身处地为病人 及家属着想,悉心安排好每一个环节,周到地为他们提供满意的服 务。
Ⅰ-3.其他症状的护理
患者除了疼痛外，可能发生呼吸困难、厌食、 便秘等症状，均应根据情况予以对症处理。由 于长期慢性消耗、恶液质以及肿瘤扩散引起的 机能紊乱，晚期肿瘤病人会出现其他并发症。 对已发生的褥疮，褥疮护理的重点在于保持创 口不再扩大及防止感染，并处理异味和分泌物。 做好皮肤护理，清洁、湿润皮肤；尽可能减少 压力和摩擦；减少创口的疼痛：在创口处理前 20～30min使用镇痛药物。
因此，对恶性肿瘤的病人，护士评估患者用止吐药效果是很重要的,家庭 成员也应介入；护士在工作中所扮演教育者的角色；情感支持在护理工 作中所起到的关键作用；并建议采取一种平静而积极的方式来传递情感 支持；在病人症状难以控制的时候,专业护士应注意全程评估,针对病人 及家属给予支持教育和患者疗效评价。
姑息治疗ppt课件
案例三：老年患者的姑息治疗
1 2 3
患者情况
一位88岁的女性，患有多种老年性疾病，身体虚 弱，生活不能自理。
姑息治疗方案
为患者提供生活照顾、症状控制、心理支持等方 面的治疗，同时与患者家属沟通，共同为患者提 供全方位的关怀。
结果
患者在姑息治疗下，生活质量得到提高，家属也 对医护人员的关心和照顾表示感激。
05
姑息治疗的实际案例分享
案例一：晚期癌症患者的姑息治疗
患者情况
一位65岁的男性，诊断为晚期肺 癌，已无法进行手术或化疗，病
情持续恶化。
姑息治疗方案
为患者提供疼痛控制、呼吸困难处 理、心理支持等方面的治疗，同时 与患者及家属沟通病情，协助他们 面对死亡。
结果
患者在姑息治疗下，疼痛得到有效 控制，生活质量得到提高，家属也 对患者的临终关怀表示感激。
04
姑息治疗的挑战与未来发展
伦理与法律问题
伦理问题
姑息治疗涉及的伦理问题包括生命的 尊严、自主权、安乐死等。在实施姑 息治疗时，需要尊重患者的自主权， 同时也要保护患者的生命尊严。
法律问题
各国对于姑息治疗的法律规定各不相 同，需要医生在提供姑息治疗时，遵 守当地的法律法规，避免因违反法律 治疗不同
传统治疗侧重于治愈疾病或延长寿命，而姑息治疗则更注重提高患者的
生活质量和减轻其痛苦。
02 03
与临终关怀的区别
临终关怀通常是姑息治疗的一个组成部分，但两者侧重点不同。临终关 怀更关注患者在生命末期的情感和心理需求，而姑息治疗则更注重患者 的生理和心理症状的缓解。
为患者提供生活照顾、营养支持、疼 痛控制等服务，减轻痛苦和不适。
评估患者的日常活动能力和生活质量 ，制定个性化的改善方案。
姑息医学概览0919
临终病人的需要
1、对死有一个心理准备 2、对所发生之事可以控制得着 3、拥有尊严和私人空间 4、可以控制痛楚和不适 5、可以选择死亡地点 6、可以拥有知情权及适当的医疗照顾 7、得到心理、心灵照顾 8、得到各种善终服务 9、可以选择谁来陪伴最后一程 10、能够立下遗言，并得以实践 11、能够和挚爱亲友作最后告别 2012-11-512、当时候到了，就安然离去，不作无谓恋栈
晚期癌症患者心理需要及照顾
10.道别
当病人准备好向世界及他所爱的人道 别时,他已获得心灵的平安,接受死亡的现 实了。道别有公开及含蓄的方式.分关的方 式如最后一个生日邀请至亲好友共渡,或写 信向亲友道别;含蓄的方式则如在托孤或交 代后事中透露。
系；协调整合社会资源，为有需要的病人申请资助
或联络其它社区资源；安排出入院计划；招募、培 训和管理志愿者；协助处理宁养团队成员之情绪、
压力问题；哀伤支持与辅导。
宁养团队分工（8）
志愿贡献个人的时间及精力，不为任何物质报酬，在宁养
团队专职人员的组织和督导下，尽可能地帮助病人和家属。 志愿者可以提供的服务包括：定期探访病人，为他们提供具 体照顾或精神心理支持，如家居清洁、剪发、肢体运动与按 摩、陪同聊天、读报、休闲娱乐等，协助组织各种病人和家 属的团体活动、社区宣传活动等，以及协助机构内其它工作。
理想的照顾
灵性的困扰、 对存在意义质疑 心理的冲击 身体疾病 ：癌症 生理改变 ：症状 社会关系的改变
家 人
理念：四全照顾
• 宁养医疗（安宁疗护）团队努力实现对患者
的四全照顾：即全人、全家、全程、全队。 • 宁养医疗团队定期进行死亡讨论、伦理讨论、 灵性照顾分析讨论，探讨如何更好的帮助病 人；组织患者家庭讨论会议，加强沟通；定 期举办“遗属”会议，必要的情况还会转介 给社工及心理照护师进行哀伤辅导。