XXX城镇医疗保险意外伤害报销审批表
备注：1. 申请人应如实填写外伤发生的时间、地点、原因及过程。
2. 对有意隐瞒事实骗取医保基金报销者，应承担相应的法律责任。
3．有参保单位的可不需村（居）委会核实情况，由单位核实情况即可。
