腹腔镜下前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点
※ 通信作者：冯宁翰，Ｅｍａｉｌ：ｎｉｎｇｈａｎ．ｆｅｎｇ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点吴 岩 徐新宇 汪 洋 陈国韬 冯宁翰※（南京医科大学附属无锡第二医院 泌尿外科，江苏 无锡 ２１４００２）前列腺癌是中老年男性常见的泌尿系肿瘤之一，发病率位居男性恶性肿瘤第６位［１］。
根治性前列腺切除术（ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＰ）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一。
腹腔镜前列腺癌根治术由于其损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少的优势，成为泌尿外科医师广泛开展的术式［２］。
但由于盆腔结构复杂，ＲＰ术后有相当几率出现尿失禁及性功能障碍等多种并发症。
２００３年，Ｓａｌｏｍｏｎ等提出ＲＰ的“三连胜”理念，即术后肿瘤学控制、尿控及性功能恢复［３］，其中术后尿失禁是影响患者生活质量的主要因素之一［４］。
如何降低尿失禁的发生已成为泌尿外科医师关注的热点问题，其中手术方式的改良起着决定性的作用，其主要技术手段可分为保留技术与重建技术，核心理念均为最大限度保留前列腺及尿道周围组织结构，以维持正常的尿控与勃起功能。
保留技术可分为ＶＩＰ（ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｅＰｒｏｓｔａ-ｔｅｃｔｏｍｙ）技术［５］、保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙技术［６］、保留膀胱颈技术［７］、最大尿道长度保留技术［８］等；重建技术可分为后方重建技术（Ｒｏｃｃｏ缝合技术）［９，１０］、尿道周围组织耻骨后悬吊术（Ｐａｔｅｌ缝合技术）［１１］、尿道后方联合重建技术［１２］等。
笔者在现有重建技术的基础上创新性地提出“全盆底重建技术”，在腹腔镜下最大限度的恢复盆底结构，现将此技术进行介绍。
１ 全盆底重建技术的适应证和禁忌证手术适应证主要是临床分期≤Ｔ２ｃ的中、低危前列腺癌，年龄＜７５岁或预期寿命＞１０年，ＰＳＡ≤２０ｎｇ／ｍｌ，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤７分，能够耐受全身麻醉等。
一般无绝对禁忌证，其相对禁忌证包括盆腔骨折病史、盆底肿瘤及手术史、患者存在显著增加手术风险的疾病，严重出血倾向性疾病或血液凝固性疾病，预计寿命＜１０年，腹腔和（或）会阴手术史、放射治疗史、去势史及长期雄激素阻断治疗史，过度肥胖（ＢＭＩ＞４０）和前列腺体积过大（＞１００ｇ）等。
腹腔镜前列腺癌根治术的护理常规
五十二、腹腔镜前列腺癌根治术的护理常规前列腺癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，根据病理学诊断分为腺癌、鳞状细胞癌、导管腺癌等，其中前列腺腺癌占该肿瘤的95％以上，临床发病率高。
年龄55岁以后该疾病的发病率逐年升高，高发年龄为70～80 岁，目前，我国前列腺癌的检出率越来越高。
前列腺根治术是治疗该疾病的主要手术方式。
一、【观察要点】1.术前1.1排尿、排便情况1.2贫血、衰弱、下肢水肿等晚期症状1.3心理状况2.术后2.1生命体征2.2伤口敷料2.3并发症的观察如：出血、感染、尿失禁、尿瘘等二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.肠道准备：术前3d指导患者迸无渣半流饮食，同时予甲硝唑片、左氧氟沙星、口服抑制肠道细菌；术前8h开始禁食，4h开始禁水，术晨行清洁灌肠。
3.指导提肛锻炼：术前指导患者练习收缩肛门运动以预防尿失禁。
患者深吸气时收缩肛门、呼气时放松，每日锻炼3-5次，每次10min为一组，每次收缩10s 放松10s。
（统一方法）（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。
2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。
3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。
4.各种导管护理：腹腔镜前列腺癌根治术患者术后带回盆腔引流管、导尿管、部分患者留置颈静脉置管。
术后应密切观察并保持各种管道通畅、固定，防止扭曲、打折、堵塞及脱落。
密切观察引流液的颜色、性状并准确记录，如伤口渗液，引流液突然增多、呈鲜红血性，每小时量超过100ml，及时通知医生。
5.饮食指导：患者排气后开始进食少量温水，由流质、半流质过渡到普食，少量多餐，鼓励进食高热量，高蛋白，富含维生素，易消化的食物。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于这种疾病的治疗，腹腔镜前列腺癌根治术是一种常见且有效的方法。
在进行这种手术时，麻醉是非常重要的环节，它不仅能够保证手术的顺利进行，还能够减少患者的疼痛和不适感。
下面将介绍腹腔镜前列腺癌根治术麻醉的要点。
腹腔镜前列腺癌根治术需要使用全麻。
全麻能够使患者进入无意识状态，不会感到疼痛或不适。
在手术过程中，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态。
腹腔镜前列腺癌根治术需要进行气管插管。
气管插管是为了确保患者在手术期间能够正常呼吸。
麻醉医生会通过喉咙插入一根软管到气管中，以便通过这根管子给患者输送麻醉气体和氧气。
气管插管需要非常小心和精准，以避免对患者的损伤。
腹腔镜前列腺癌根治术还需要监测患者的生命体征。
麻醉医生会在手术过程中对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测。
这些监测数据能够帮助麻醉医生及时发现患者的生理变化，并采取相应的措施，确保患者的安全。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉还需要注意术后的镇痛管理。
手术后，患者可能会出现疼痛和不适感。
麻醉医生会根据患者的具体情况，
选择合适的镇痛药物进行镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉是一项复杂而关键的工作。
麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并进行精准的气管插管和生命体征监测。
术后的镇痛管理也是非常重要的。
通过合理的麻醉操作，能够保证手术的顺利进行，减少患者的疼痛和不适感，提高手术治疗的效果。
浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合1
浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合由于前列腺周围有许多重要器官和组织，因此，常规采用的开放性前列腺癌根治术创伤大，出血多，并发症发生率较高。
腹腔镜下前列腺癌根治术，病人痛苦小，用药少，特别是腹腔镜还具有放大作用，术野清晰切除病灶和清扫淋巴更彻底，大大减少了术中出血的风险和术后尿失禁等并发症的发生，日前，腹腔镜技术在泌尿外科领域已成为发展趋势，腹腔镜下前列腺癌根治术是难度较大的手术之一，因而其对手术医生的要求较高，操作难度较大。
2018年1月-2018年3月，我院对56例前列腺癌患者在腹腔镜系统下，超声刀及能量平台等行腹腔镜下前列腺癌根治术，效果满意，现将手术配合介绍如下。
1临床资料本组前列腺癌患者56例，年龄64~75岁，平均66.7岁，入院前经前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌。
手术时间6~7h(平均6.5h)，术中出血量约500ml左右，术后随访3个月，无手术并发症发生。
2护理配合2.1术前准备。
手术患者术前存在不同程度的紧张也是人之常情，其原因是多种多样的，再乐观的患者也难免产生或多或少的恐惧、焦虑、紧张和不安，因此，常规术前1d由专门的护理人员对者进行术前访视，知晓患者的病情，知悉患者的心理状态。
针对患者及家属对该疾病相关医学知识的缺乏、对微创手术治疗产生的困惑感，向其详细介绍手术操作的步骤和过程、可能出现的并发症及预防。
特别介绍和强调腹腔镜手术的微创小、康复快、并发症少。
仪器准备：腹腔镜手术所需仪器设备较多，术前应合理布局，各种仪器安装好后摆放于适当位置。
连接好二氧化碳中心输气管与自动气腹机，预调好气腹压力。
检查电视荧屏显像是否清晰，保护好镜头，避免直接面对强光。
调节好超声刀、电凝器，配合手术护士依次接好光源、摄像系统、气腹管、超声刀电凝线，冲洗管分别接无菌盐水瓶和吸引瓶。
检查气腹针是否通畅，准备工作就绪后可开始手术。
2.2术中护理。
器械护士配合护理。
协助术者消毒铺单，将腔镜、气腹管、超声刀、双极电凝等妥善固定，留置导尿管。
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术
史、 放射治疗史 、 去势史及长期雄激素阻断治疗史 。 １ 术前准备 ． ２
官检查 。
瘤复发转移 。
３ 讨 论
手术 在气管 内麻 醉下进行 ，患者术前应
至少禁食 ６ｈ 需肠 道准备 ， ， 术前常规做 心 、 、 、 肺 肝 肾等 重要器
近年来前列腺癌呈 逐年增长趋势 ， 对早期前列腺癌 的有效 治疗是前列腺癌根治术 ， 其手术 治疗 包括各种开放 的前列腺癌 根治术和腹腔镜前列腺癌根治术 。 传统 的开放手术 中经耻骨后
９例 手 术 均顺 利 完 成 ， 手术 时 间 １０ｍ ｎ ３ ０ｒｎ 平 均 ８ ｉ一 ８ ｉ， ａ
２０ｍｉ； 血 量 ４ ０ ８０ｍＬ 平 均 ６ ０ｍ ， 出血 量 ＞ ０ Ｌ ４ ｎ出 ０～０ ， ０ Ｌ ４例 ５ ０ｍ
期 ：ｌ０ ，２ｏ ｏ ＴＮＭ０ ３例 ＴＮＭ ， Ｎ １ ， ｌ ｓｎ评分 ＜ ， ５例 ｏ 例 Ｇｅ ｏ ａ ７ 均行
平均 ３ ｉ； ５ｒ ｎ 术后并发症少 ， ａ 无切 口感染 ， 阴囊血肿 １例于 ２周 后 自然 消退 ； 获随访 ２ 例 ，２例失访 ， 随访 者无 １ 复发 ； １ １ 获 例
住 院 时 间 短 ， 均 ３ｄ ４ｄ 平 ～ ．
３ 讨 论
实现了可靠的修补效果 ， 达到 了治疗斜疝 的同时预防直疝和股 疝的发生。 由于操作简便 ， 手术时 间短 ， 复发率低 ， 对于慢性支
率低 ， 院时间短 ， 住 术后 不留瘢痕 ， 有传统方法不可 比拟 的优 具
势。
参 考 文献
［】 陈杰． １ 腹股沟疝 的分型【． Ｊ 中华疝 和腹壁外科 杂志 ，０ ８ ２ １ ：— ． 】 ２ ０ ，（ ）４ ５ ［］ 王 甲锐 ． 充填式无张 力疝修补 术 ８ ２ 疝环 ６例分析 ｌ１ Ｊ山西 医学 杂志 ， ． ２０ ，７ ８ ：０ — ０ ． ０ ８ ３ （ ）７ ２ ７ ３ （ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ ２ １— ２ １ ）
开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比
开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比随着医学技术的不断进步，对于前列腺癌的治疗也在不断地发展和完善。
目前主要的治疗方法包括开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术。
对于早期前列腺癌患者来说，选择合适的手术方法对于治疗效果至关重要。
本文将对比这两种手术方法在早期前列腺癌中的治疗效果，以期为患者选取最适合的治疗方案提供参考。
一、开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术的概念和原理1. 开放性手术：开放性前列腺癌根治术是指通过传统的手术方式，通过在腹部或骨盆区进行切口，直接暴露和摘除患者的前列腺组织。
这种手术方式需要较大的切口，患者术后恢复较慢，但手术操作相对成熟，风险较小。
2. 腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜和特殊的手术器械进行操作，避免了传统手术的大切口，减少了患者的术后疼痛和恢复时间。
腹腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。
二、两种手术方法的优缺点比较1. 开放性手术的优点：操作相对成熟，风险较小，适用于各种复杂的病例，手术过程直观，患者易于术后恢复。
2. 开放性手术的缺点：术后疼痛和恢复时间较长，容易出现并发症，如感染、出血等。
3. 腹腔镜手术的优点：微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，美容效果好。
4. 腹腔镜手术的缺点：手术难度大，需要医生具备较高的技术水平，适用于早期前列腺癌患者，对于晚期病例效果不佳。
1. 术后并发症比较：开放性手术由于切口较大，术后疼痛和恢复时间长，容易出现并发症，如感染、出血等。
而腹腔镜手术由于微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，术后并发症较少。
2. 治疗效果比较：早期前列腺癌的病变范围较小，对于手术的要求相对较低，因此腹腔镜手术在治疗早期前列腺癌时，可以取得和开放性手术相当的治疗效果。
而对于晚期前列腺癌患者，开放性手术由于操作更直观，更容易处理复杂的病变，因此在治疗效果上优于腹腔镜手术。
3. 患者生活质量比较：腹腔镜手术由于微创手术，术后患者疼痛轻、恢复快，对患者的身体和心理影响更小，术后生活质量相对更好。
腹腔镜前列腺癌根治术手术配合
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢 谢
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（胖 针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生物蛋 白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌Байду номын сангаас治术
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗 早期前列腺癌的又一种规范手术，它在保 留开放手术优点的同时，发挥其创伤小、 出血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
五、巡回护士手术配合要点
SUCCESS
THANK YOU
一例腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理
腹腔镜下前列腺癌根治术是一种常见的治疗前列腺癌的手术方法。
在术后，患者需要接受细致的个案护理，以确保手术效果和患者的康复。
下面，我们将根据一例腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案，探讨相关护理内容。
一、术后第一天的护理2.术后第一天，患者常常会出现恶心、呕吐、头晕等症状，护士需要及时观察患者的病情变化，并给予相应的护理措施。
给予患者补液、止吐药等治疗。
二、术后恢复期的护理1.在术后恢复期内，患者需要进行尿管护理。
护士需要每天观察患者尿液的颜色、性状等，检查尿管通畅情况，及时更换尿袋。
2.术后恢复期还需要进行伤口护理。
护士需要定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况，并做好消毒防感染的护理工作。
3.术后恢复期还需要进行营养护理。
患者需要摄入高蛋白、易消化的食物，护士需要监测患者的饮食情况，及时调整饮食方案。
三、术后康复期的护理1.在术后康复期，患者需要进行康复锻炼。
护士需要根据患者的康复情况，开展适当的体育锻炼和康复训练，帮助患者尽快恢复体力和功能。
2.术后康复期还需要进行心理护理。
护士需要耐心倾听患者的心理需求，并给予心理疏导和支持，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。
以上是针对腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理的相关内容，希望对护理工作者和病患家属有所帮助，也希望更多的护理工作者能够关注并重视这一领域的护理工作，为患者的康复贡献自己的力量。
护理工作者在进行腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理时，需要关注术后的并发症和合并症，并做好相应的护理工作。
一、术后并发症和合并症的护理1. 尿道狭窄的护理：术后尿道狭窄是较为常见的并发症，护理工作者需要定期观察患者排尿情况，监测尿流情况，如发现尿流不畅或有尿道狭窄的症状，应及时向医生报告，并配合医生进行相应的治疗和护理。
2. 尿失禁的护理：部分患者在术后可能会出现尿失禁的情况，护理工作者需要帮助患者进行盆底肌训练，指导患者正确使用尿布或尿片，并保持患者的尿道和外生殖器清洁，预防尿路感染。
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2006.3 DXY经腹途径腹腔镜下前列腺癌根治术第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科徐丹枫崔心刚一、前列腺的外科解剖前列腺是位于趾骨后下方，直肠前，尿道生殖隔上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。
正常大小为3cm×2.5cm×2.5cm。
尿道穿过前列腺的前1/3部分，后半部分则有射精管穿行并开口于前列腺段尿道后壁的精阜。
McNeal将前列腺分为四个腺体区和四个肌纤维部分。
腺体区为外周带（PZ）、中央带（CZ）、移行带（TZ）和尿道周围腺体（PUG）。
肌纤维部分为前纤维肌肉基质带（AFS）、前列腺前括约肌（PPS）、前列腺括约肌（POPS）和尿道纵行平滑肌（LSM）。
前列腺周围有三层固有筋膜包绕。
第一层是前上层，位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方，形成二条坚韧的耻骨前列腺韧带。
两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉。
手术切断耻骨前列腺韧带后可用手指沿前列腺的前面分离至前列腺尖，并可触及尿生殖的上层。
第二层为中层，在前列腺静脉丛下面，前列腺后下方下行，实质上就是Denovillier筋膜的前层。
第三层即后层，覆盖在直肠后壁上面，实际上是Denovillier筋膜的后层。
Denovillier筋膜的前层是三角韧带（尿生殖膈）深层的延续，向上沿前列腺、精囊和射精管后面延伸，并有血管、神经伴行其中，形成一层厚实的筋腊，是阻止前列腺癌扩散的一外屏障。
事实上，上行引流前列腺的静脉、淋巴管并非穿行其中而是行走于其前方。
覆盖膀胱的筋膜在精囊上方分为两层，分别位于精囊、射精管的前后方。
前层沿精囊、射精管前面下行至前列腺后方向前折返上行与前列腺筋膜中层相连。
后层在精囊后方下行到前列腺后包膜处，并与Denovillier筋膜前层相融合。
在精囊侧方，前后两层融合在一起，紧靠于膀胱底部。
在冠状切面图上，可见肛提肌位于前列腺的两侧，覆盖肛提肌上面的筋膜内有引流前列腺、精囊的血管和淋巴管穿过。
因此，在施行前列腺癌根治术切除术时，若肿瘤已波及前列腺包膜，应紧贴肛提肌才是能将包含前列腺、精囊血管及淋巴的筋膜一并切除。
前列腺动脉血供主要源于膀胱下动脉（占74.3%）,后者是骼内动脉的分支。
此外，还可来源于膀胱上动脉（占8.9%）、直肠下动脉（占7.3%）、输精管动脉（占5.5%）直肠上动脉（占2.2%）和闭孔动脉（占1.7%）。
它们多在前列腺体、膀胱前列腺连接处进入腺体。
动脉在前列腺内可分为两组。
第一组为外包膜组，此组动脉与年龄及前列腺增生无明显关系。
第二组为腺内组，出称为尿道组，它可随年龄增大而增多，且与前列腺增生密切相关。
腺内组动腺有两个特点：①此组动脉于膀胱前列腺连接部，相关于膀胱颈后唇5、7点钟位置穿入腺体，然后在与尿道平行之平面下行至腺体内。
②腺内组动脉是供应增生部分前列腺腺体血供的主要来源。
在施行前列腺切除手术时，强调于膀胱颈后唇、前列腺窝后缘5、7点处缝扎前列腺动脉的道理就缘于此。
前列腺静脉在其底部形成静脉丛，尤其在其前面和侧面较明显。
此静脉丛收集阴茎背深静脉的回血并与阴部静脉丛、膀胱静脉丛有广泛的交通支，最后汇聚成数支小静脉回流至骼内静脉，在经尿道前列腺切除（TURP）和前列腺根治切除外，如损伤贴近包膜的静脉，冲洗液则易由此进入血液循环。
如冲洗液消毒不严或不是等渗液体，则可导致全身性感染或血管内溶血。
前列腺的淋巴回流主要流至骼内和骶前淋巴结。
部分也可回流至骼外淋巴结。
前列腺内的输出淋巴管在前列腺包膜外形成前列腺周围淋巴网，后者汇成数支主要淋巴管。
大多数输出淋巴管从前列腺后侧离开腺体上。
有一组腺体前方的输出淋巴管，沿膀胱下动脉上行，引流至骼外淋巴结。
另一组腺体后侧的输出淋巴管则回流至骶外侧淋巴结，与精囊、直肠的淋巴管有丰富的交通支，最后汇聚成骼总淋巴干。
第三条淋巴通路是回流至胃肠淋巴链的膀胱旁淋巴结。
尿道外括约肌位于两层三角韧带（尿生殖膈）内，故不易被损伤，支配它的神经行走于坐骨直肠窝的脂肪组织内。
内括约肌则有许多纤维束行于前列腺内，并于膀胱颈肌层及逼尿肌的肌纤维相连接。
前列腺增生症患者的前列腺包膜实际上是由外层的前列腺囊和内层的“外科包膜”（亦称假包膜）两层构成。
“外科包膜”实际上前列腺周围带腺体被内层增生的腺体压迫而成。
施行前列腺切除术时，即沿此平面将内层的增生腺体剜除。
二、手术方法手术前三天开始口服抗生素预防感染，术前晚上清洁灌肠，术晨灌肠一次。
术中留置Foley 尿管。
采用气管内插管全麻，术中定期监测血气，并随时调整呼吸机参数。
患者取20-30°角头低脚高位，术者位于患者左侧，助手位于右侧，监视器置于患者脚侧，并调整其屏幕高度与术者眼睛保持在同一水平面上。
脐上缘切口常规制备气腹，保持压力在14mmHg左右，放置10mm Trocar及30°观察镜。
然后在右侧髂前上棘上内2cm、左侧麦氏点与脐连线中点分别放置5mm Trocar，左侧髂前上棘上内2cm、右侧麦氏点与脐连线中点处放置10mm Trocar。
主要步骤：第一步：后入路游离前列腺：经右侧髂前上棘上内2cm Trocar置入无损伤组织抓钳，提起膀胱底部，超声刀打开陶氏腔底处的腹膜反折层，找到输精管，双极电凝电灼后横断输精管。
牵拉远端输精管，在其外下方寻找精囊，电凝精囊动脉，游离精囊，基底部不作游离，提起双侧精囊及输精管，水平纵形切开狄氏筋膜，游离出前列腺与直肠间间隙。
第二步：前入路游离前列腺：膀胱内注水150ml，在膀胱轮廓的外缘，超声刀紧贴腹前壁切开腹膜及脐正中韧带，进入膀胱前间隙，分离切断脂肪组织，直至耻骨后间隙。
小心分离前列腺前壁及两侧壁，暴露阴茎背深血管束、耻骨前列腺韧带和两侧盆内筋膜，靠近盆侧壁切开盆内筋膜，沿前列腺两侧向前列腺尖部分离，直至与尿道交界处，分离过程中出血采用超声刀或双极电凝止血，注意勿损伤肛提肌及前列腺后外侧的神经血管束。
靠近前列腺切断耻骨前列腺韧带，于前列腺尖部用2-0可吸收线缝扎阴茎背深血管束，暂不切断血管束，以免出血影响下一步操作。
第三步：切断膀胱颈：直视下注意辨别膀胱颈与前列腺交界处，单极电凝钩在膀胱颈与前列腺交界处垂直剪开膀胱颈，显露前列腺尿道，切开尿道前壁，拉出导尿管并向上牵拉，剪开尿道后壁，即可以见到已游离精囊及输精管残端。
第四步：前列腺两侧壁的游离：助手钳夹双侧输精管及精囊向上方提起，在腹腔镜放大的作用下，前列腺血管蒂清晰可见，用双极电凝或超声刀将其横断，如止血效果欠佳，可上钛夹帮助止血，但应注意勿损伤走行于前列腺后外侧的神经血管束。
在前列腺外侧小心剪开覆盖神经血管束的薄层筋膜，使用双极电凝切断前列腺包膜动脉。
将神经血管束从前列腺基底部游离到进入尿道后外侧的盆底肌处。
第五步：前列腺尖部的分离：在已缝扎的阴茎背深血管复合体的下方，用电凝刀切断，暴露尿道前壁，切开尿道前壁，将尿管从切口拉出向上牵拉，以显露尿道侧壁和后壁，并予以切断。
将前列腺向上轻轻牵拉，显露前列腺后方，仅贴前列腺游离，切断附着在前列腺尖部附近的直肠尿道肌，将前列腺完全游离。
第六步：膀胱尿道吻合：3-0可吸收缝线先在5点和7点出缝合，缝合时从尿道内进针，最后从膀胱内出针，结打在膀胱腔内;然后分别在3点和9点处缝合，结打在腔外;最后两针在1点和11点出缝合，但不立即打结，先放置18F Foley尿管，确定位置正确后，再将两针打结，此法可避免误缝尿管。
后壁连续缝合，前壁采取间断缝合的方法。
尿管气囊充水20ml后，膀胱内注水150ml，以检查吻合口是否有渗漏。
第七步：完成手术：经10mm Trocar置入拾物袋，将前列腺放入其中，经左下腹5mm Tr ocar置入负压引流管至直肠前间隙，拔除10mm Trocar，适当延长切口，将前列腺连同精囊及残断输精管一并取出。
拔除其它Trocar并依次缝合各切口。
三、手术适应证由于欧美国家前列腺癌高发，腹腔镜前列腺癌根治术至今已非常成熟。
近年来，前列腺癌根治术患者的选择范围从T1b-T3a扩大到T3b。
尽管这样，但由于国内没有充分的新辅助内分泌治疗和娴熟的腹腔镜操作技术，其适应症同开放性耻骨后前列腺癌根治术一样，定位T1-T3a，否则将难以达到根治的目的。
就解剖结构而言，前列腺体积太小(<20g)或太大(>80g)会影响手术操作，太小时前列腺的解剖标志不是很明显，太大时则游离前列腺两侧壁视野会较小，如果盆腔又深又窄则更为明显，而且前列腺体积太大会有一部分突入到膀胱颈内，这在切断膀胱颈时要保留膀胱颈括约肌纤维难度就会增加。
另外，既往有腹腔手术、盆腔手术、前列腺手术、盆腔放疗史及肥胖的患者，手术操作的难度也会有所增加。
新辅助内分泌治疗后由于会使前列腺体积变小及前列腺同周围组织解剖结构不清而增加手术难度。
四、并发症前列腺癌根治术术中及术后早期的并发症发生率较高，这与手术的复杂性直接相关。
在Gui llonneau报告的一组567例LRP手术时，各种并发症的总的发生率为17.1%，其中转开放手术7例(1.2%)，平均出血290ml(50-1500)。
术中大出血是LRP最常见的并发症，也是转开放手术的最主要的原因之一。
在表1和表2中，回顾了近几年来欧美国家几个临床研究中心行LRP时术中(出血除外)及术后早期并发症的情况。
从表中可以看出，LRP术中及术后早期常见的并发症分别为直肠损伤及吻合口漏。
五、结果的评价1、肿瘤控制的结果：前列腺癌根治术后肿瘤是否控制主要是根据标本切缘是否阳性及随访过程中生化是否复发来判定的。
1.1切缘阳性评估标本切缘阳性的标准方法是将整个切除标本墨染和固定，前列腺包膜一旦被肿瘤穿透，局部即可被墨染，切除标本的墨染缘存在癌细胞即定义为切缘阳性。
切缘阳性可因医生的操作引起，也可能由于前列腺肿瘤包膜外浸润，肿瘤播散到根治性前列腺切除范围以外，术中已无法彻底的切除肿瘤。
切缘阳性的病变，其生化复发、局部及远处复发率均较高，是关系到肿瘤预后的一个危险因素。
国外报道的切缘阳性的发生率从11.4%-26.4%不等。
在Monstsouris中心一项1000例LRP中，总的切缘阳性率为19.2%，其中pT2/pT3的分别为15.4%和31%。
前列腺癌根治术后切缘阳性大多发生在前列腺尖部和后侧缘，其次位于膀胱颈部和前列腺前缘。
为了预防和避免切缘阳性，应严格掌握前列腺癌根治术的适应症，同时改进和提高手术技巧也十分重要。
对于已经证实为切缘阳性的病例，为了控制肿瘤、降低局部复发率和肿瘤进展，提高患者生存率，术后行包括外放射、雄激素阻断的辅助治疗十分必要，但开始行辅助治疗的时限仍无定论。
1.2生化复发前列腺癌根治术后生化复发的确切定义为患者血清PSA呈非0值，文献中通常将非0值定义为PSA>0.2-0.6ng/ml范围的某一值。