糖尿病肾病的诊治PPT参考课件
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糖尿病肾病的诊疗ppt课件
➢ 各临床分期没有GFR的诊断切点，
– 大学本科教材第6版：
III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20~199ug/min;
IV期：临床肾病，尿白蛋白持续＞200ug/min（＞300mg/24h ）,GFR下降…
V期：尿毒症…
– 大学本科教材第7版：
III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20~199ug/min，GFR仍正常 或高于正常;
➢V期： ESRD期（尿毒症期）
GFR呈进行性下降，晚期＜10ml/min，大量蛋白尿，肾小球广泛 硬化、荒废。
Mogensen DN分期的评价特点
➢ 大致上反映了DN发展过程中病理改变、GFR及蛋白尿排泄率之间的关系。
➢ 以尿蛋白排泄量为主线，IV期GFR 从100%下降至25%（30%）以下。
中等推荐——B级
ARB）。
对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻 嗪类利尿剂或CCB。
一般黑人：中等推荐——B级 ；黑人糖尿病患者：轻度推 荐——C级
基于证据的降压药物剂量表
药物类别 药物名称
ACEI
ARB
β受体阻滞 剂
卡托普利 依那普利 赖诺普利 依普罗沙坦 坎地沙坦 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 阿替洛尔
<80岁的一般老年人群 ≥80岁的一般人群 糖尿病 CKD（无蛋白尿） CKD（有蛋白尿）
＜80岁的一般人群
CHEP 2013
≥80岁的一般人群 糖尿病
ADA 2013 KDIGO 2012
NICE 2011
慢性肾脏病（CKD） 糖尿病 CKD（无蛋白尿） ＜80岁的一般人群
目标血压 ）
（mmHg 起始药物选择
糖尿病肾病诊治PPT
免疫荧光
❖ 常见IgG、纤维蛋白、白蛋白在肾小球 毛细血管壁上呈线样沉积，有时还可见 其他免疫球蛋白及补体成分
❖ 有无白蛋白同时沉积是鉴别要点
糖尿病肾病发生发展的危险因素
高血压 蛋白尿 肥胖 HbAIc 高脂血症 吸烟 基因多态性
高血压
* 1型糖尿病主要是舒张压升高。1型糖尿病10年时高血压发生率5%， 20年30%，40年70%。无糖尿病肾病者几乎不发生高血压。伴蛋 白尿者血压明显高于无蛋白尿者，且随蛋白尿增多而增高。
60
50 40
30
20 10
0
01234567
Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况
30 终末期
肾脏病 25
累计率
20
(%) 15
10
5
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
* 2型糖尿病主要是收缩压升高。诊断时40%已有高血压，且半数无 白蛋白尿。
* 血压高与GFR下降速度密切相关（MDRD研究），血压越低下降 速度越慢。肾自身调节血流和压力的能力受损，全身血压直接传 递至肾小球内。
* 自主神经病变，24h内血压变动较大 * 降血压没有最低值（阈值）。血压与效果之间非“J”曲线。血压
水份(细胞间液)
高血糖
细胞外液
血浆和系膜蛋白糖基化
肾血流量
肾脏超负荷 超滤过 增生
基底膜增厚 膜选择性
微量白蛋白尿
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.0 mg/dl
糖尿病肾病 幻灯片PPT
CKD分期
肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1 –150.
DM和HT是CKD发生及进展的最主要的危险因素
不典型糖尿病肾损害
不典型糖尿病肾损害---意大利的Fioretto等 肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
①严重的肾小管间质病变 ②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动脉玻璃样变 ③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化比例超过25％
1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569 -1576. 2.李学旺, 李航. 中华肾脏病杂志, 2008
糖尿病：ESRD最常见的病因
透析的首要原因
其他
肾小球肾炎
700
10%
13%
600
糖尿病
高血压
500
50.1%
27%
400
透析患3者00数（千人） 200
100
0 1984
1988
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
1992
Jun M, et al:Contrib Nephrol. 2011;170:196-208. doi: 10.1159/000325664. Epub 2011 Jun 9
(医学课件)糖尿病肾病演示版PPT幻灯片
17
2、尿白蛋白的研究
DN的特点是具有长时间的无明显临床症状时期。因此，需要 通过检测肾早损标志物发现其早期发病并防止病程进展。 在早期的糖尿病肾病中，肾小管损伤所占的比例较高，应用尿 蛋白电泳检测，并与mAlb（微量白蛋白）检测相结合，可以 使早期糖尿病肾病中漏检肾小管性蛋白尿的概率得到减少
尿液中的蛋白质约有70%产生于肾脏，因此尿蛋白含量和分布 可以在一定程度上反映出肾脏的生理功能变化，且尿液检测具 有无创性及容易取材等优点，所以研究尿蛋白以及其他代谢性 多肽的变化对于肾脏的生理和病理生理的研究将提供重要的信 息
期进 肾一 脏步 病加 进快 程到
终 末
14
6、其他因子与糖尿病肾病
腺苷 肾脏自分泌物质
大麻素受体 属G 蛋白偶联 受体的一员
影响肾小球滤过率，肾 素释放，肾炎以及肾小 球系膜细胞和血管平滑 肌细胞的生长和增殖
肾内压升高 肾小管和管间质细胞损 伤
巨噬细胞浸润、炎症 肾脏功能和结构变化[
升高蛋白尿，血清肌酐 尿素氮水平。
典型病例表现为肾小球基底膜增厚、系膜扩张或肾小球硬化,伴或不伴 小管基底膜增厚、小管萎缩和间质纤维化、小动脉透明样变等病变。
8
从分子层面
1、肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）与糖尿病肾病 2、PKC 与糖尿病肾病 3、NADPH 氧化酶在糖尿病肾病中的作用 4、TNF-α 在糖尿病肾病中的作用 5、TGF-β 在糖尿病肾病中的作用 6、其他因子在糖尿病肾病中的作用
20
2、触珠蛋白的研究
由于病人的肾小球滤过屏障不稳定，允许像触珠蛋白-血红蛋 白这样的复合物通过屏障，所以当出现触珠蛋白时，标志早期 肾功能损伤。 近年来，Bhensdadia 等对尿蛋白正常的 T2DM 病人进行研究 以发现可以识别肾功能损伤的候选标志物，发现触珠蛋白是最 好的预测早期肾功能降低的标志物，其提供的抗氧化保护作用 属于基因依赖型。研究表明，携带触珠蛋白基因触珠蛋白 2-2 的糖尿病病人更容易罹患肾病、视网膜病变和心血管疾病。[9]
2、尿白蛋白的研究
DN的特点是具有长时间的无明显临床症状时期。因此，需要 通过检测肾早损标志物发现其早期发病并防止病程进展。 在早期的糖尿病肾病中，肾小管损伤所占的比例较高，应用尿 蛋白电泳检测，并与mAlb（微量白蛋白）检测相结合，可以 使早期糖尿病肾病中漏检肾小管性蛋白尿的概率得到减少
尿液中的蛋白质约有70%产生于肾脏，因此尿蛋白含量和分布 可以在一定程度上反映出肾脏的生理功能变化，且尿液检测具 有无创性及容易取材等优点，所以研究尿蛋白以及其他代谢性 多肽的变化对于肾脏的生理和病理生理的研究将提供重要的信 息
期进 肾一 脏步 病加 进快 程到
终 末
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6、其他因子与糖尿病肾病
腺苷 肾脏自分泌物质
大麻素受体 属G 蛋白偶联 受体的一员
影响肾小球滤过率，肾 素释放，肾炎以及肾小 球系膜细胞和血管平滑 肌细胞的生长和增殖
肾内压升高 肾小管和管间质细胞损 伤
巨噬细胞浸润、炎症 肾脏功能和结构变化[
升高蛋白尿，血清肌酐 尿素氮水平。
典型病例表现为肾小球基底膜增厚、系膜扩张或肾小球硬化,伴或不伴 小管基底膜增厚、小管萎缩和间质纤维化、小动脉透明样变等病变。
8
从分子层面
1、肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）与糖尿病肾病 2、PKC 与糖尿病肾病 3、NADPH 氧化酶在糖尿病肾病中的作用 4、TNF-α 在糖尿病肾病中的作用 5、TGF-β 在糖尿病肾病中的作用 6、其他因子在糖尿病肾病中的作用
20
2、触珠蛋白的研究
由于病人的肾小球滤过屏障不稳定，允许像触珠蛋白-血红蛋 白这样的复合物通过屏障，所以当出现触珠蛋白时，标志早期 肾功能损伤。 近年来，Bhensdadia 等对尿蛋白正常的 T2DM 病人进行研究 以发现可以识别肾功能损伤的候选标志物，发现触珠蛋白是最 好的预测早期肾功能降低的标志物，其提供的抗氧化保护作用 属于基因依赖型。研究表明，携带触珠蛋白基因触珠蛋白 2-2 的糖尿病病人更容易罹患肾病、视网膜病变和心血管疾病。[9]
糖尿病肾病查房课件PPT课件
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素， 应积极控制血压在正常范围内。
01
03
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食原则，控制总热量摄入。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于保护肾脏健康。
05
04
适量运动
适当的运动有助于控制血糖和体重， 增强身体免疫力。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降糖药、降 压药等药物，控制病情发展。
饮食调整
总结词：合理控制饮食是糖尿病肾病患 者的重要生活方式之一，有助于控制血 糖、减轻肾脏负担。
增加蔬菜、水果摄入，提供丰富的维生 素和矿物质，同时减少盐的摄入，以减 轻肾脏负担。
控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入 比例，以低糖、低脂、适量优质蛋白质 的饮食为主。
详细描述
控制总热量摄入，根据患者的身高、体 重、性别等因素计算每日所需热量，保 持合理的能量摄入。
饮食调整
根据病情和医生建议调整饮食 结构，保持营养均衡。
Hale Waihona Puke 生活方式改变保持健康的生活方式，包括规 律作息、合理饮食、适当运动 等。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情控制。
定期检查与监测
01
定期检测血糖、血压等 指标，了解病情变化。
02
检查肾功能、尿常规等 指标，及早发现肾脏病 变。
诊断依据
尿微量白蛋白升高，肾脏B超检查正常。
预后评估
经过早期治疗，患者病情稳定，尿蛋白逐渐 减少。
病例二：药物治疗效果
患者情况概述
患者为老年女性，糖尿病肾病病史多 年，近期出现肾功能不全。
诊断依据
尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，肾脏 B超检查显示双肾缩小。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件PPT课件
注意事项
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病肾病的基本知 识，掌握家庭护理技巧，如观察病情 变化、协助患者进行日常活动等。
自我管理
患者应学会自我管理，包括规律作息 、保持良好的心态、遵医嘱治疗等， 以促进康复。
CHAPTER 05
新进展与展望
新型治疗药物的研究进展
新型免疫抑制剂
针对糖尿病肾病发病机制中的免疫异常，新型免疫抑制剂的研究为治疗提供了新的可能。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI能够抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物能够抑制肾脏纤维化过程，保护肾功能，是糖尿病肾病治疗的新方向。
非药物治疗方法的创新与改进
饮食疗法
针对糖尿病肾病患者的特 殊营养需求，制定个性化 的饮食方案，有助于控制 病情。
担。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善身体 的代谢状态，减轻肾脏
负担。
心理调适
保持良好的心态，避免 过度焦虑和抑郁，有助
于控制病情。
CHAPTER 03
糖尿病肾病并发症的预防与 治疗
心血管并发症
总结词
心血管并发症是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，可导 致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
详细描述
糖尿病肾病患者由于长期高血糖、高血压等因素，容易导致 血管病变，进而引发心血管并发症。这些并发症包括冠状动 脉疾病、心脏肥大、心肌病等，严重影响患者的生命质量和 生存期。
运动疗法
适当的运动能够改善糖尿 病肾病患者的代谢状况， 提高生活质量。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重等 生活方式干预措施对糖尿 病肾病的治疗具有积极意 义。
糖尿病肾脏疾病---PPT精品课件
糖尿病肾脏疾病
2020-01
本讲内容
糖尿病肾脏疾病概述
概念、发病特点和危害
糖尿病肾脏疾病的筛查、诊断和治疗
采用术语糖尿病肾脏病（DKD）
2007年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏 病预后质量提议”（K/DOQI）工作组制定的《糖尿 病与慢性肾脏疾病（CKD）的临床诊断治疗指南》 建议：
将DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病 （diabetic kidney disease，DKD） 用DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN），DN更偏重病理诊断，DKD 较DN更偏重临床诊断。 糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy， DG）这一病理诊断术语应当保留。
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-63 MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估. 中华肾脏病杂志.2006; 22(10): 589-595.
糖尿病肾脏病的临床诊断依据
14
DKD临床诊断依据
DKD肾小球受累-临床分期
• CKD排除了non-DKD时，病因多为DKD
已有病理学诊断的支持：
• 对于已行肾穿刺病理检查的患者，如存在糖尿病特征性的肾脏损害的病理 学证据，DKD诊断可确立
糖尿病肾脏病肾脏受损的评估
1. DKD肾小球受累的分期（临床分期+病理分期） 2. DKD肾小管受累的临床评估 3. 肾脏形态评估 4. 肾动脉评估 5. 其他损害的评估
注：GFR：肾小球滤过率，AER：尿白蛋白排泄率，ACR：尿白蛋白与肌酐比值
10 Kidney Int Suppl 2013; 3: 1-150
2020-01
本讲内容
糖尿病肾脏疾病概述
概念、发病特点和危害
糖尿病肾脏疾病的筛查、诊断和治疗
采用术语糖尿病肾脏病（DKD）
2007年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏 病预后质量提议”（K/DOQI）工作组制定的《糖尿 病与慢性肾脏疾病（CKD）的临床诊断治疗指南》 建议：
将DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病 （diabetic kidney disease，DKD） 用DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN），DN更偏重病理诊断，DKD 较DN更偏重临床诊断。 糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy， DG）这一病理诊断术语应当保留。
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-63 MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估. 中华肾脏病杂志.2006; 22(10): 589-595.
糖尿病肾脏病的临床诊断依据
14
DKD临床诊断依据
DKD肾小球受累-临床分期
• CKD排除了non-DKD时，病因多为DKD
已有病理学诊断的支持：
• 对于已行肾穿刺病理检查的患者，如存在糖尿病特征性的肾脏损害的病理 学证据，DKD诊断可确立
糖尿病肾脏病肾脏受损的评估
1. DKD肾小球受累的分期（临床分期+病理分期） 2. DKD肾小管受累的临床评估 3. 肾脏形态评估 4. 肾动脉评估 5. 其他损害的评估
注：GFR：肾小球滤过率，AER：尿白蛋白排泄率，ACR：尿白蛋白与肌酐比值
10 Kidney Int Suppl 2013; 3: 1-150
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糖尿病肾病的综合管理
目录
糖尿病肾病的概况 糖尿病肾病的诊断与监测 糖尿病肾病的治疗
2
新版糖尿病地图：全球糖尿病形势严峻
2017年中国糖尿病患者数全球No. 1，达1.144亿
3 IDF Diabetes Atlas --- eighth edition 2017
我国糖尿病肾病发病率高
该研究在中国除香港、澳门、西藏、台湾等4个地区以外的 30 个省市自治区， 纳入住院糖尿病患者 24,496 例（男性 12,706 例，女性 11,790 例）。
10
糖尿病肾病的定义与诊断
糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤
传统观念 DN(diabetic nephropathy) 新概念 2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了肾脏病生存质量指导指 南，简称NKF／KDOQI 该指南建议：DKD(diabetic kidney disease)取代DN。
GFR＜60 ml/min/1.73m2
GFR降低
(GFR分期的3a期到5期)
KDIGO CKD Work Group. Kidney Int Suppl 2013; 3(1):1-150.
13
慢性肾脏病的分期
•
•
按照蛋白尿水平分为A1-A3
按照GFR分为G1-G5
预后：绿色：低风险（如没有其他肾病标准，则无CDK）；黄色：风险轻 度增加；橙色：高风险；红色：极高风险 14 2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南
•
•
5 Nat Rev Nephrol. 2013 Sep;9(9):523-8.
糖尿病肾病患者低血糖风险高
有和无糖尿病的患者发生低血糖的风险
9
8
重度低血糖的风险 （发生率比）
7 6 5
4
3 2 1
0
+CKD / + Diabetes 糖尿病
– CKD / + Diabetes 糖尿病
+ CKD / – Diabetes 糖尿病
Afkarian, et al. J Am Soc Nephrol. 24:302-308, 20138
额外增加的风险
目录
糖尿病肾病的概况 糖尿病肾病的诊断与监测 糖尿病肾病的治疗
9
早期诊断CKD 显著减少进展为终末期肾病的可能
研究对象
• • • N=121395 年龄≥18 T2DM合并CKD 患者 • •
糖尿病肾病患者心血管风险高
事件率/年(事件数) 事件率/年(事件数)
非CKD组
CKD组
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(95%CI)
HR
CKD组相对非CKD组的HR
主要终点 次要终点 非致死性心梗
卒中
非致死性卒中 全因死亡 CVD死亡 血运重建/非致 死性心衰 重大冠脉事件 心衰
CKD组更优 非CKD组更优
ACCORD队列T2DM患者，6506例基线时无CKD，3636例符合CKD标准。评估CKD对该研究人群心血管风 险的影响。主要终点为非致死性心梗、非致死性卒中和心血管死亡
白蛋白尿的定义
UAE或ACR为常用评价指标，其中ACR更稳定且检测方便。
尿蛋白排泄率受多种因素影响，需3-6个月内复查，3次结果中 至少2次超过临界值，且排除影响因素，可做诊断。
《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》中华糖尿病杂志2014年11月第6卷第11 期 15
Papademetriou V, et al. Kidney Int. 2015. 87(3):649-659 7
糖尿病肾病患者死亡风险升高
70
47.0% 10年死亡发生率 (95% CI)
60 50 40 30 20 10 0
23.9% 17.8% 4.1%
无糖尿病 无慢性肾病
无肾脏疾病 白蛋白尿 GFR受损 白蛋白尿合并GFR 受损
11
糖尿病肾病的定义与诊断
2014年美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识
认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病 主要包括 ：肾小球滤过率(GFR)低于60 (ml/min/1.73）
白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30 mg/g持续超过3个月。
糖尿病性肾小球肾病(diabetic omerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。 糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断,肾脏病理被认为是诊断金标准
12
慢性肾脏病的诊断标准
• 肾脏结构或功能异常超过3个月:
白蛋白尿 [AER≥30 mg/24h; ACR≥30 mg/g(≥3 mg/mmol)] 尿沉渣异常 肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 肾移植病史
肾损害标志 (一个或更多)
神经并发症
22.5% 34.7% 33.6%
全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析，中国糖尿病杂志, 2003. 11(4): p. 5-10. 4
糖尿病肾病是导致ESRD的主要原因
•
中国慢性肾病患病人群约1.2亿， 约占10.8% 根据中国肾病数据系统结果，肾 小球肾病是ESRD的主要原因 （57.4%），其次为糖尿病肾病 （16.4%）、高血压（10.5%）、 囊性肾病（3.5%） 而西方发达国家则主要以糖尿病 作为ESRD的主因
T1DM 高血压 脑血管并发症 心血管并发症 下肢血管并发症 眼部并发症 9.1% 1.9% 4.0% 2.6% 20.5% 44.9% T2DM 34.2% 13.2% 17.1% 5.2% 35.7% 61.8% 合计 31.9% 12.2% 15.9% 5.0% 34.3% 60.3%
肾脏并发症
研究方法
回顾性观察性研究， Logistic回归分析评估 患者进展为终末期肾病 的可能性 早期诊断定义：检测 sCr的两周内医生做出 CKD诊断
研究结论
早期诊断可使患者进
展为终末期肾病的危
险性减少80% (p<0.0001)
Meyers JL, et al. Postgrad Med. 2011 ;123(3):133-43
– CKD / – Diabetes 糖尿病
Moen MF, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 4(6):1121–1127, 2009. Weir MA, et al. 6 Nephrol. Dial. Transplant. 26(6):1888–1894, 2011 .
目录
糖尿病肾病的概况 糖尿病肾病的诊断与监测 糖尿病肾病的治疗
2
新版糖尿病地图：全球糖尿病形势严峻
2017年中国糖尿病患者数全球No. 1，达1.144亿
3 IDF Diabetes Atlas --- eighth edition 2017
我国糖尿病肾病发病率高
该研究在中国除香港、澳门、西藏、台湾等4个地区以外的 30 个省市自治区， 纳入住院糖尿病患者 24,496 例（男性 12,706 例，女性 11,790 例）。
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糖尿病肾病的定义与诊断
糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤
传统观念 DN(diabetic nephropathy) 新概念 2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了肾脏病生存质量指导指 南，简称NKF／KDOQI 该指南建议：DKD(diabetic kidney disease)取代DN。
GFR＜60 ml/min/1.73m2
GFR降低
(GFR分期的3a期到5期)
KDIGO CKD Work Group. Kidney Int Suppl 2013; 3(1):1-150.
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慢性肾脏病的分期
•
•
按照蛋白尿水平分为A1-A3
按照GFR分为G1-G5
预后：绿色：低风险（如没有其他肾病标准，则无CDK）；黄色：风险轻 度增加；橙色：高风险；红色：极高风险 14 2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南
•
•
5 Nat Rev Nephrol. 2013 Sep;9(9):523-8.
糖尿病肾病患者低血糖风险高
有和无糖尿病的患者发生低血糖的风险
9
8
重度低血糖的风险 （发生率比）
7 6 5
4
3 2 1
0
+CKD / + Diabetes 糖尿病
– CKD / + Diabetes 糖尿病
+ CKD / – Diabetes 糖尿病
Afkarian, et al. J Am Soc Nephrol. 24:302-308, 20138
额外增加的风险
目录
糖尿病肾病的概况 糖尿病肾病的诊断与监测 糖尿病肾病的治疗
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早期诊断CKD 显著减少进展为终末期肾病的可能
研究对象
• • • N=121395 年龄≥18 T2DM合并CKD 患者 • •
糖尿病肾病患者心血管风险高
事件率/年(事件数) 事件率/年(事件数)
非CKD组
CKD组
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(95%CI)
HR
CKD组相对非CKD组的HR
主要终点 次要终点 非致死性心梗
卒中
非致死性卒中 全因死亡 CVD死亡 血运重建/非致 死性心衰 重大冠脉事件 心衰
CKD组更优 非CKD组更优
ACCORD队列T2DM患者，6506例基线时无CKD，3636例符合CKD标准。评估CKD对该研究人群心血管风 险的影响。主要终点为非致死性心梗、非致死性卒中和心血管死亡
白蛋白尿的定义
UAE或ACR为常用评价指标，其中ACR更稳定且检测方便。
尿蛋白排泄率受多种因素影响，需3-6个月内复查，3次结果中 至少2次超过临界值，且排除影响因素，可做诊断。
《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》中华糖尿病杂志2014年11月第6卷第11 期 15
Papademetriou V, et al. Kidney Int. 2015. 87(3):649-659 7
糖尿病肾病患者死亡风险升高
70
47.0% 10年死亡发生率 (95% CI)
60 50 40 30 20 10 0
23.9% 17.8% 4.1%
无糖尿病 无慢性肾病
无肾脏疾病 白蛋白尿 GFR受损 白蛋白尿合并GFR 受损
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糖尿病肾病的定义与诊断
2014年美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识
认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病 主要包括 ：肾小球滤过率(GFR)低于60 (ml/min/1.73）
白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30 mg/g持续超过3个月。
糖尿病性肾小球肾病(diabetic omerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。 糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断,肾脏病理被认为是诊断金标准
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慢性肾脏病的诊断标准
• 肾脏结构或功能异常超过3个月:
白蛋白尿 [AER≥30 mg/24h; ACR≥30 mg/g(≥3 mg/mmol)] 尿沉渣异常 肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 肾移植病史
肾损害标志 (一个或更多)
神经并发症
22.5% 34.7% 33.6%
全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析，中国糖尿病杂志, 2003. 11(4): p. 5-10. 4
糖尿病肾病是导致ESRD的主要原因
•
中国慢性肾病患病人群约1.2亿， 约占10.8% 根据中国肾病数据系统结果，肾 小球肾病是ESRD的主要原因 （57.4%），其次为糖尿病肾病 （16.4%）、高血压（10.5%）、 囊性肾病（3.5%） 而西方发达国家则主要以糖尿病 作为ESRD的主因
T1DM 高血压 脑血管并发症 心血管并发症 下肢血管并发症 眼部并发症 9.1% 1.9% 4.0% 2.6% 20.5% 44.9% T2DM 34.2% 13.2% 17.1% 5.2% 35.7% 61.8% 合计 31.9% 12.2% 15.9% 5.0% 34.3% 60.3%
肾脏并发症
研究方法
回顾性观察性研究， Logistic回归分析评估 患者进展为终末期肾病 的可能性 早期诊断定义：检测 sCr的两周内医生做出 CKD诊断
研究结论
早期诊断可使患者进
展为终末期肾病的危
险性减少80% (p<0.0001)
Meyers JL, et al. Postgrad Med. 2011 ;123(3):133-43
– CKD / – Diabetes 糖尿病
Moen MF, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 4(6):1121–1127, 2009. Weir MA, et al. 6 Nephrol. Dial. Transplant. 26(6):1888–1894, 2011 .