社区干预对糖尿病患者遵医行为依从性及血糖的影响

社区干预对糖尿病患者遵医行为依从性及血糖的影响【摘要】目的探讨社区干预对糖尿病患者遵医行为依从性及血糖的影响。方法将我社区56例2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组各28例，对照组予常规治疗，并建议控制饮食、增加运动，患者被动服从，不加任何干预；干预组在对照组的基础上予综合干预措施，包括健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预，用药指导等，1年后比较两组患者遵医行为依从性及血糖情况。结果干预组在空腹血糖（fpg）、餐后2h血糖（2hpg）指标均低于对照组（p0.05），具有可比性.

1.2方法为所有患者建立个人档案，记录患者姓名、亲属姓名、性别、年龄、既往史、家族史、初诊时间、检查化验结果、家庭地址、联系方式等以便追踪访视。对照组给予常规治疗，并建议控制饮食、增加运动，患者被动服从。观察组由2名主治医师，1名预防保健医师和1名护士组成糖尿病管理小组，在常规治疗基础上给予一系列综合干预，一年后统一发放自行设计的问卷调查表，比较两组患者遵医行为依从性及fpg、2hpg的情况，具体如下.

1.2.1健康教育根据糖尿病病人常见的问题制定教育课程，采用群体授课和个别指导的形式。每季度制作一期健康宣传栏，每月进行1次糖尿病防治科普知识讲座，由医务人员、病人和家属共同参与，讲述糖尿病的相关知识、非药物控制疗法、血糖监测、健康生活方式的建立等，并发放《健康教育教育手册》[1]，并给予详细讲解，定期组织患者和家属参加小组座谈会，互相交流自我的经验

和体会。同时开通热线电话接受病人的咨询，并坚持电话随访，针对其薄弱环节进行上门指导等全程式服务.

1.2.2饮食干预控制饮食是治疗各型糖尿病的最基本措施，药物治疗都要在饮食控制的基础上发挥作用。首先了解患者饮食习惯，烹调方法，再根据每位患者的不同情况制定不同饮食计划，掌握好三大产热营养素的比例，在控制总热量的前提下，促使能量的摄入与支出能够达到平衡。同时少量多餐，多饮水，戒烟、限酒、避免高糖份、煎炸及高脂类食品.

1.2.3运动干预根据患者的身体状况、居住的环境选择低强度的有氧运动项目，注意长期坚持，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，时间安排在饭后1h进行，一般20～30min，运动强度以运动时的脉率来判断，安全运动心率≤（170一年龄数）/min，运动时应随身的携带血糖仪、救助卡、方糖、饼干等，如有不适，应及时监测血糖，一旦出现低血糖，需要立即补充.

1.2.4心理干预糖尿病属于内分泌代谢紊乱疾病的一种，受情绪的影响比较大，且糖尿病患者大多为老年人，病史较长，容易产生不同程度焦虑、消极、悲观、失望等情绪。医护人员应了解每一位患者的心理变化，和家属配合对患者对其做好心理疏导和心理健康教育，增强他们战胜疾病的信心，积极配合治疗.

1.2.5用药指导遵医嘱用药是控制血糖的关键，因糖尿病需终生用药，患者很难坚持，因此必须端正患者的用药意识。告知病人一定遵医嘱用药，按时按量，切忌随意增减，并要定时测血糖。并让

患者及家属了解药物的作用机理、用法及可能出现的副作用，教会其胰岛素注射技术、识别低血糖反应的表现并掌握自救方法.

1.3观察指标1年后比较两组的fpg、2hpg的变化。并发放问卷调查表比较两组在遵医用药、定期监测血糖、控制饮食、合理运动等方面的依从性.

1.4统计学处理采用spss16.0统计软件处理数据，p<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1本文58例患者均完成全程随访，一年后，在fpg、2hpg方面干预组明显低于对照组，p<0.05，详见表1.

3讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，传统的就医模式为医院就诊一医生开药-患者回家服药，而糖尿病康复过程大多需在院外进行，这种传统的治疗模式难以达到理想的治疗效果。邢燕丽等[2]通过调查表明仅19%的患者能按时服药，控制饮食及坚持运动，说明患者的治疗依从性差。由于大医院的门诊量已经饱和，且医生的时间和精力也有限，而社区医院离患者最近，可以随时观察患者的遵医行为及疾病的进展，因此社区服务已成为慢病干预措施的重要环节。我们把社区内的糖尿病患者作为一个团体统一管理，开展了糖尿病患者自我管理教育模式，让患者变被动为主动参与治疗[3]，本研究中对观察组在健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预，用药指导等五个方面进行干预，使患者全面了解糖尿病，消除负性情绪，

正确对待疾病，纠正不良生活习惯，遵医用药，做到知与行的良好统一。结果观察组遵医行为明显好转，血糖控制效果较好，其结果与林英等[4]的研究结果一致，提示社区综合干预糖尿病在实践中的疗效确切，是社区医疗中可实施的工作模式，值得进一步推广. 参考文献

[1]刘雪梅.健康教育对提高糖尿病住院患者服药依从性的效果调查[j].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：47—48

[2]邢燕丽，任文.中青年2型糖尿病患者治疗依从性差的原因分析[j].实用糖尿病杂志，2005，1（3）：39

[3]刘春梅等.2型糖尿病患者量化行为干预效果[j].中国慢性病预防与控制，2009，17（6）：628

[4]林英等.社区干预对2型糖尿病患者糖代谢的影响[j].四川医学，2008，29（6）：667