腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项PPT
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腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项最新.ppt
加热电极尖端周围组织破坏神经组 织：由于有髓鞘的触觉纤维Aβ直径较粗 （8～14μm），无髓鞘的痛觉纤维Aδ和 C直径较细(2～4μm)，它们对热的耐受 力不同，一般70～75℃，1～2分，痛觉 纤维失去传入功能，而触觉纤维需更高 的温度才失去传入功能。减少有害神经 冲动的传递：
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8
射频治疗技术具有微创、快速
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11
2.1.1颈椎间盘突出适应症
▪ 症状及体征与CT、MRI表现相吻合。 ▪ 颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及
交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后 纵韧带钙化。 ▪ 经保守治疗无效者。
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12
2.1.2非适应症：
▪ 椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下； ▪ 骨性压迫； ▪ 骨性椎管狭窄； ▪ 症状迅速进展； ▪ 有精神疾患者。
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6
1.4 射频技术的优点
▪ 温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 ▪ 可以根据阻抗判断组织类别。 ▪ 可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。 ▪ 穿刺针极细，组织损伤小。 ▪ 微创、安全、简单、易于掌握。 ▪ 无手术瘢痕、可重复治疗。
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7
1.5 射频技术治疗疼痛的原理：
通过射频仪发出高频射电电流，使 靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁 损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛 觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上 位神经传导，破坏疼痛传导通路。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.精品课件.
5
射频技术的原理－－持续射频原理
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人
体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形 成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子 做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产 生大量的热，因而，是组织本身产生了热量， 而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温 度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度 则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和 针尖裸露部分的长短。
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2.1.1颈椎间盘突出适应症
▪ 症状及体征与CT、MRI表现相吻合。 ▪ 颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及
交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后 纵韧带钙化。 ▪ 经保守治疗无效者。
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2.1.2非适应症：
▪ 椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下； ▪ 骨性压迫； ▪ 骨性椎管狭窄； ▪ 症状迅速进展； ▪ 有精神疾患者。
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1.4 射频技术的优点
▪ 温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 ▪ 可以根据阻抗判断组织类别。 ▪ 可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。 ▪ 穿刺针极细，组织损伤小。 ▪ 微创、安全、简单、易于掌握。 ▪ 无手术瘢痕、可重复治疗。
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1.5 射频技术治疗疼痛的原理：
通过射频仪发出高频射电电流，使 靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁 损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛 觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上 位神经传导，破坏疼痛传导通路。
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射频技术的原理－－持续射频原理
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人
体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形 成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子 做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产 生大量的热，因而，是组织本身产生了热量， 而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温 度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度 则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和 针尖裸露部分的长短。
臭氧注射治疗腰椎PPT通用课件
▪ 6. 患者定期复诊，保持联系，做好 回访，以便指导康复训练及了解恢复 情况。
辅助治疗
▪ 腰椎间盘突出症微创术后5-7天左 右可以进行物理治疗，加速康复时 间，减轻腰椎间盘突出给我们带来 的疼痛。
出院指导
▪ 1.戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间 隙的压力，减少对神经根的刺激。向患者 讲明正确使用腰围是保证腰椎间盘稳定性、 提高疗效、保证出院后能有效自我护理的 重要手段，要求患者佩戴腰围活动3-6个月， 佩戴时间不宜过长，避免造成肌肉废用性 萎缩。
足够的了解和认识,影响其生活和工作质量， 并产生巨大的心理负担，多数患者多方求 治效果不佳，再加上注射臭氧治疗腰椎间 盘突出是目前临床新开展的一种微创介入 治疗方法。患者对此手术相关知识不了解， 顾虑大，担心术中损伤大血管神经,术后的 治疗效果不佳等。
▪ 我们根据患者及家属的文化层次,术 前应向患者进行耐心细致的解释工作。 详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其 他治疗方法的区别、优点。它具有操
术前查体健康教育
▪ 协助患者行血常规、大小便、凝血四 项、电解质、肝肾功能、血糖及心电 图检查 、胸片、腰椎正侧位斜位片及 MRI等。测量生命体征，观察腰腿痛、 麻木、感觉、直腿抬高实验结果与角 度等情况，并将各项测量值记录于自 制的评估表上以便于术后对比。
术后病情观察
▪ 1. 密切观察生命体征变化和神经系统 功能情况。观察其神志、血压、体温、 呼吸、脉搏等的变化，每30分钟测血 压，脉搏各一次，直至平稳。术后监 测体温3～4d超过38.5℃应特别注意穿 刺部位感染。
▪ 2 .保持情绪稳定，继续观察四肢感觉、 肌力情况，并告知因椎间盘内压力重
新分布可能会出现症状反复，适当休
息、理疗、服止痛药后大部分可缓解。 出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能 地多卧床， 避免重体力劳动,不可背负 ﹑提举或搬动重物,腰部活动不可过大, 避免腰部过伸和过屈。6个月内禁止腰 部负重和参加剧烈体育活动。
辅助治疗
▪ 腰椎间盘突出症微创术后5-7天左 右可以进行物理治疗，加速康复时 间，减轻腰椎间盘突出给我们带来 的疼痛。
出院指导
▪ 1.戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间 隙的压力，减少对神经根的刺激。向患者 讲明正确使用腰围是保证腰椎间盘稳定性、 提高疗效、保证出院后能有效自我护理的 重要手段，要求患者佩戴腰围活动3-6个月， 佩戴时间不宜过长，避免造成肌肉废用性 萎缩。
足够的了解和认识,影响其生活和工作质量， 并产生巨大的心理负担，多数患者多方求 治效果不佳，再加上注射臭氧治疗腰椎间 盘突出是目前临床新开展的一种微创介入 治疗方法。患者对此手术相关知识不了解， 顾虑大，担心术中损伤大血管神经,术后的 治疗效果不佳等。
▪ 我们根据患者及家属的文化层次,术 前应向患者进行耐心细致的解释工作。 详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其 他治疗方法的区别、优点。它具有操
术前查体健康教育
▪ 协助患者行血常规、大小便、凝血四 项、电解质、肝肾功能、血糖及心电 图检查 、胸片、腰椎正侧位斜位片及 MRI等。测量生命体征，观察腰腿痛、 麻木、感觉、直腿抬高实验结果与角 度等情况，并将各项测量值记录于自 制的评估表上以便于术后对比。
术后病情观察
▪ 1. 密切观察生命体征变化和神经系统 功能情况。观察其神志、血压、体温、 呼吸、脉搏等的变化，每30分钟测血 压，脉搏各一次，直至平稳。术后监 测体温3～4d超过38.5℃应特别注意穿 刺部位感染。
▪ 2 .保持情绪稳定，继续观察四肢感觉、 肌力情况，并告知因椎间盘内压力重
新分布可能会出现症状反复，适当休
息、理疗、服止痛药后大部分可缓解。 出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能 地多卧床， 避免重体力劳动,不可背负 ﹑提举或搬动重物,腰部活动不可过大, 避免腰部过伸和过屈。6个月内禁止腰 部负重和参加剧烈体育活动。
臭氧技术在颈腰椎间盘及关节软组织疼痛应用的要点PPT课件
国食药监械[2006]454号 四、医用臭氧治疗仪,医用臭氧心血管病、肝病治疗仪：产生臭氧， 将洁净无菌并含有一定浓度的臭氧气体充入输液瓶、输血袋内，或对 自体回输的血液进行处理后再回输到人体内。用于改善血液流变学指 标、改善微循环、抗炎、促进组织修复。治疗血栓、中风后康复、冠 状动脉硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎。作为Ⅲ类医疗器械管理。
自然界中的臭氧是在雷雨过程中产生的，由于闪电催化了 大气里的氧气，从而生成了臭氧
1785年，德国人Van Marum在使用电机时， 发现在电机放电时 产生一种异味气体。 1840年德国科学家 舒贝因（Schonbein） 将此异味气体确定 为臭氧，第一次确 认该气体的存在并
命名为Ozone。
Schonein
国食药监械[2005]154号 九、臭氧治疗仪：产生臭氧，通过导管导入直肠或阴道，治疗阴道炎、 外阴炎、宫颈炎和肠胃炎。作为II类医疗器械管理。
国食药监械[2005]236号 十六、医用臭氧治疗仪：用于椎间盘突出的臭氧消融治疗，通过穿刺 将适合浓度和剂量的臭氧气体注射到椎间盘内，解除椎间盘对神经的 压迫，消除神经根的无菌性炎症。作为III类医疗器械管理。
臭氧治疗的特点：
简便、有效、低廉、广泛和极少并发症
逐渐被越来越多的医生接受，也造福了无数疼 痛患者。
从2002年开始，臭氧技术先后在以下常见疼痛疾病 及其他方面的临床应用：
疼痛：各种软组织疼痛、神经病理痛、疱疹痛、痛风。
骨科：颈椎病、腰椎间盘突出症、关节病、股骨头坏 死、关节置换术后痛。 内科：自血疗法（包括大、小自血）化疗及放疗辅助。 强 直性脊柱炎、风湿类风湿等疼痛治疗。 妇科：感染、输卵管疏通。 烧伤：创面的处理。 皮肤：感染、慢性溃疡、褥疮。 美容：色斑、痤疮、酒糟鼻等。
自然界中的臭氧是在雷雨过程中产生的，由于闪电催化了 大气里的氧气，从而生成了臭氧
1785年，德国人Van Marum在使用电机时， 发现在电机放电时 产生一种异味气体。 1840年德国科学家 舒贝因（Schonbein） 将此异味气体确定 为臭氧，第一次确 认该气体的存在并
命名为Ozone。
Schonein
国食药监械[2005]154号 九、臭氧治疗仪：产生臭氧，通过导管导入直肠或阴道，治疗阴道炎、 外阴炎、宫颈炎和肠胃炎。作为II类医疗器械管理。
国食药监械[2005]236号 十六、医用臭氧治疗仪：用于椎间盘突出的臭氧消融治疗，通过穿刺 将适合浓度和剂量的臭氧气体注射到椎间盘内，解除椎间盘对神经的 压迫，消除神经根的无菌性炎症。作为III类医疗器械管理。
臭氧治疗的特点：
简便、有效、低廉、广泛和极少并发症
逐渐被越来越多的医生接受，也造福了无数疼 痛患者。
从2002年开始，臭氧技术先后在以下常见疼痛疾病 及其他方面的临床应用：
疼痛：各种软组织疼痛、神经病理痛、疱疹痛、痛风。
骨科：颈椎病、腰椎间盘突出症、关节病、股骨头坏 死、关节置换术后痛。 内科：自血疗法（包括大、小自血）化疗及放疗辅助。 强 直性脊柱炎、风湿类风湿等疼痛治疗。 妇科：感染、输卵管疏通。 烧伤：创面的处理。 皮肤：感染、慢性溃疡、褥疮。 美容：色斑、痤疮、酒糟鼻等。
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出PPT课件
电压：所加电压越高输出的浓度越大 气流：气流越大，即氧气流经放电区的速
度越快，离解的氧分子数越少，即输出的 臭氧浓度越低。
11
三个因素缺一不可
1、高压发生器（医用级别和工业级别） 2、浓度监测系统 3、良好的散热系统（丹麦的伺服电机）
12
13
治疗机制（一）
抗炎镇痛：（1）刺激抗氧化酶的过度表达 以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物； （2）刺激拮抗炎症反应的细胞因子和（或） 免疫抑制细胞因子（如IL-10，TGF-β1，） 释放，从而达到抗炎作用。◆灭活致痛因 子P物质和磷脂酶A2等
7
臭氧制造过程（一）
供应的能量确保单个氧分子分解为氧原子， 而后与存在的氧气化合成臭氧分子。 在这一过程中，发生下面的反应：
·O-O·电能 2·O·
△H= +489kJ/mol (+117kcal/mol)
8
臭氧制造过程（二）
在电能的作用下，一部分氧分子分解为单个 的氧原子。具有能量和电荷的个体氧原子与 氧分子反应生成臭氧，同时放出能量。
1
腰椎间盘突出症的临床表现
这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛，常常出 现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要 在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因 为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵 韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位 较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放 射性疼痛。
2
臭氧消融术
臭氧消融术治疗腰椎间盘是欧洲广泛兴起的椎间盘 突出症微创治疗技术，由欧洲介入放射学会主席Ｍ ＵＴO首创，临床应用已十几年，是当前微创技术中 最引人注目的新兴疗法，其突出优点: 安全系数高：在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作 用于髓核，对其它组织无损伤； 在影像学导向下（CT或C型臂透视下）引导定位、穿 刺准确、无偏差，可灵活操作。 疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。 无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身 具有消毒作用，感染机会大大降低。 国外认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最 希望的手段。
度越快，离解的氧分子数越少，即输出的 臭氧浓度越低。
11
三个因素缺一不可
1、高压发生器（医用级别和工业级别） 2、浓度监测系统 3、良好的散热系统（丹麦的伺服电机）
12
13
治疗机制（一）
抗炎镇痛：（1）刺激抗氧化酶的过度表达 以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物； （2）刺激拮抗炎症反应的细胞因子和（或） 免疫抑制细胞因子（如IL-10，TGF-β1，） 释放，从而达到抗炎作用。◆灭活致痛因 子P物质和磷脂酶A2等
7
臭氧制造过程（一）
供应的能量确保单个氧分子分解为氧原子， 而后与存在的氧气化合成臭氧分子。 在这一过程中，发生下面的反应：
·O-O·电能 2·O·
△H= +489kJ/mol (+117kcal/mol)
8
臭氧制造过程（二）
在电能的作用下，一部分氧分子分解为单个 的氧原子。具有能量和电荷的个体氧原子与 氧分子反应生成臭氧，同时放出能量。
1
腰椎间盘突出症的临床表现
这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛，常常出 现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要 在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因 为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵 韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位 较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放 射性疼痛。
2
臭氧消融术
臭氧消融术治疗腰椎间盘是欧洲广泛兴起的椎间盘 突出症微创治疗技术，由欧洲介入放射学会主席Ｍ ＵＴO首创，临床应用已十几年，是当前微创技术中 最引人注目的新兴疗法，其突出优点: 安全系数高：在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作 用于髓核，对其它组织无损伤； 在影像学导向下（CT或C型臂透视下）引导定位、穿 刺准确、无偏差，可灵活操作。 疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。 无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身 具有消毒作用，感染机会大大降低。 国外认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最 希望的手段。
臭氧消融术治疗椎间盘突出症课件
高压臭氧的治疗作用
在意大利发行的臭氧治疗专业杂志，报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛 的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解 率。 报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者（尤其实棘上损伤的），采 用局部注射臭氧，结果67%的患者取得了疗效，这些患者不但疼痛得 到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。 方法：每日1～2次，连续6～8周 臭氧浓度20～30ug/ml
三氧的药理作用
O3对细胞因子的诱导作用 直接激活免疫活性细胞产生特异性的免疫激活、三氧化的血液可以释放出： IFN 、ILS、TNF、MG-GSF、TGF-β1因子 O3与抗氧化剂维生素E和维生素C合用 VC易被氧化可作为三氧的抗氧化剂，VE在炎症过程中，用作生物自由基清 除剂 O3对血小板的影响 降低血小板的诱导聚集、降低凝血酶和胶原蛋白的诱导作用
臭氧的治疗作用
治疗病毒性肝炎： 将病毒性肝炎患者的血抽出50-100毫升，注入采用可精确控制生成浓度 的臭氧发生器设备制取的医用臭氧，通过短到1秒钟的氧化反应后， 再将血回输，就可激活患者的免疫功能，是肝炎病毒的复制得到控制， 从而延缓和阻止病毒性肝炎的发展。 治疗急性肝炎： 急性肝炎的队列研究中显示医用臭氧有好的退黄胆、降低转氨酶的作用； 开罗大学在丙型肝炎治疗研究中：每周3次臭氧大自血疗法十直肠灌 注疗法治疗8周，91.67%患者病毒数量减少，20%降至0。治疗24周 95%患者的病毒数量进一步下降，36.6%患者降至0，南方医院研究 证明30%患者有效。
2.镇痛、止疼无成瘾作用
提高红细胞谷胱甘肽过氧化酶和葡萄糖6-磷酸脱氢酶的活性，增强 纸质过氧化反应。
3.氧化胆固醇和各种毒性物质
能使胆固醇的Δ 56双键断裂，并将其氧化为4B-2.4-二硝基苯腙， 简称4B这是英国医学家通过化学实验手段找到的确凿证据。
腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项
Prt Three
适应症：腰椎间盘突出的患者年龄在18-60岁之间经过保守治疗无效或效果不明显者。
禁忌症：腰椎间盘突出的患者年龄小于18岁或大于60岁患有严重心血管疾病、糖尿病等基础疾病者以及腰椎间盘突出的患者同时伴有腰椎骨折、 腰椎滑脱等严重腰椎疾病者。
感染：手术过程中可能引起感染需严格遵守无菌操作。 神经损伤：手术可能损伤神经导致肢体感觉或运动障碍。 硬膜外血肿：手术后硬膜外可能出现血肿需及时处理。 症状反复：部分患者手术后可能出现症状反复需进一步治疗。
术前准备：患者需进行必要的检查如心电图、血常规等并签署手术知情同意书
术中配合：患者需保持静止不动配合医生进行手术操作 术后护理：患者需遵循医生的建议按时服用药物定期回诊复查 康复锻炼：患者需在医生的指导下进行康复锻炼促进身体恢复
Prt Four
术后第一天开始进行下肢 肌肉收缩锻炼
术后第三天开始进行抬腿 锻炼
,
汇报人：
01 02 03 04
05
Prt One
Prt Two
术前准备：患者体位摆正标记病变部位 消毒：对手术部位进行消毒处理 穿刺：在病变部位进行穿刺确定位置 注射臭氧：将臭氧注入病变部位进行消融处理
患者体位：患者俯卧于手术台腹部 垫软枕
定位穿刺：在C型臂X线机透视下确 定病变椎间盘位置进行定位穿刺
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消毒铺巾：常规消毒手术部位铺无 菌巾
注射臭氧：将臭氧注入病变椎间盘 内使其溶解
患者需平卧4-6小时减少腰部活动 避免术后出血。
术后可适当进行腰部功能锻炼促进 恢复。
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观察患者生命体征及腰部情况如有 异常及时处理。
椎间盘臭氧消融操作方法
椎间盘臭氧消融操作方法椎间盘臭氧消融是一种新兴的治疗椎间盘突出症的方法，它利用臭氧气体对疼痛源进行凝固，从而降低椎间盘突出引起的疼痛。
下面我将详细介绍椎间盘臭氧消融的操作方法。
椎间盘臭氧消融通常采用经皮经导管的方式进行，无需开刀手术，具有创伤小、恢复快的优势。
操作前需要进行影像学检查，确立椎间盘突出的位置和范围，并根据患者的具体情况做出治疗方案。
首先，麻醉和消毒。
椎间盘臭氧消融一般采用局部麻醉，患者处于清醒状态下，但皮肤局部会失去感觉。
然后，医生会对操作部位进行消毒，以防止感染。
其次，导管置入。
医生会使用X光机或CT机辅助，找到准确的位置，然后在皮肤上标记。
接着，医生会将一根细长的导管插入皮下组织中，穿过肌肉，直达椎间盘突出的位置。
导管的插入一般通过患者的背部或腹部进行，具体选择取决于椎间盘突出部位的位置。
然后，臭氧注射。
导管插入到椎间盘突出部位后，医生会通过导管注入臭氧气体。
臭氧气体会对疼痛源进行凝固，降低局部神经的敏感性，从而减轻疼痛。
臭氧气体的注射时间和量取决于患者的具体情况和病变范围，一般需要持续几分钟到十几分钟。
最后，导管取出和伤口处理。
臭氧注射完成后，医生会将导管从患者体内取出，并进行伤口处理。
伤口一般采用缝合或使用创可贴进行封闭，以促进伤口的愈合。
整个椎间盘臭氧消融操作过程一般在30分钟左右完成。
术后患者需要休息一段时间，并进行必要的康复训练。
一般来说，患者可以在数天内恢复正常活动，但为了避免伤口感染和手术风险，患者需要在术后遵守医生的指导和注意事项。
总的来说，椎间盘臭氧消融是一种创伤小、无需开刀的治疗椎间盘突出症的方法。
通过局部注射臭氧气体，可以凝固疼痛源，从而缓解椎间盘突出引起的疼痛。
术后患者可以很快恢复活动，并有效改善症状。
需要注意的是，患者在接受椎间盘臭氧消融前，应与医生详细了解术后注意事项和风险，并根据医生的指导进行治疗。
腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项86页PPT
腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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椎间盘靶点射频热凝的作用：
• 对突出物 解除对脊神经的压迫或刺激； • 神经热疗效应：减轻炎症、消除水
肿、营养； • 封闭纤维环裂缝；
2. 椎间盘射频热凝程序
• 选择适应症 • 摆体位 • 体表定位 • 消毒铺巾、穿无菌衣和手套 • 透视下定位 • 局麻、穿刺 • 调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘 • 阻抗测试及电压、电流测试 • 靶点及髓核射频消融
节突前方进入椎间隙 • 穿刺成功后侧位透视，针尖位于间隙正
中、中后1/3交界处 • L5/S1间隙穿刺困难时也可以采用小关节
内侧缘侧隐窝入路穿刺
2.2.2 颈椎椎操作程序
▪ 入路途径：
前路 后路
▪ 体位及定点：
患者仰卧于介入治疗床上, 颈部可垫枕增宽椎间隙以便于进针。 根据术前所定位的靶点,在C形臂X线机下确定穿刺点并标记。 常规消毒铺巾。 在颈椎侧位X线透视下选用22G/97 mm/0. 71 mm/0. 20 mm/5
加热电极尖端周围组织破坏神经组 织：由于有髓鞘的触觉纤维Aβ直径较粗 （8～14μm），无髓鞘的痛觉纤维Aδ和 C直径较细(2～4μm)，它们对热的耐受 力不同，一般70～75℃，1～2分，痛觉 纤维失去传入功能，而触觉纤维需更高 的温度才失去传入功能。减少有害神经 冲动的传递：
射频治疗技术具有微创、快速 镇痛等特点，在正确操作下并发症 及副作用发生率很低。该技术借助 射频仪本身装备的电刺激试验及阻 抗监测系统，可将射频针准确放置 到相关神经部位，通过调节射频输 出功率的大小、设置作用温度，能 精确控制损伤灶的范围，避免出现 不必要的副损伤。
1.4 射频技术的优点
• 温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 • 可以根据阻抗判断组织类别。 • 可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。 • 穿刺针极细，组织损伤小。 • 微创、安全、简单、易于掌握。 • 无手术瘢痕、可重复治疗。
1.5 射频技术治疗疼痛的原理：
通过射频仪发出高频射电电流，使 靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁 损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛 觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上 位神经传导，破坏疼痛传导通路。
• 有马尾神经症状且麻木严重者； • 骨性椎管狭窄 • 骨性压迫或骨性压迫为主 • 有精神疾患患者
2.2 C型臂影像学定位穿刺
2.2.1 腰椎操作程序
▪ 入路途径：
小关节内侧缘入路； 侧方入路；
▪ 体位及定点：
俯卧位 棘突外侧8-10cm为穿刺点，如用小关节内缘
入路为棘间旁开约1-1.5cm。 C型臂X光机定位 也可采用侧卧位，患侧在上
1.2射频分两类
• 持续射频(CRF)
– 产热 – 组织凝固 – 不能靠近重要器官
• 如运动神经
• 脉冲射频(PRF)
– 不产热 – 没有明显组织损伤 – 高强电场效应神经调
节
1.3射频技术的原理－－脉冲射频原理
脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形 态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其 可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥 作用，对细小纤维有特异性。
2.1.3腰椎间盘突出症的适应症
▪ 影像上有椎间盘膨出，无髓核钙化及 游离，且与临床症状体征相符；
▪ 保守治疗6周无效；或病史虽短。但 痛苦大，患者坚决要求手术。
▪ 椎间盘造影可以诱发疼痛； ▪ 麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果； ▪ 腰椎手术失败综合征（FBSS）；
2.1.4 腰椎间盘突出的非适应症
2.1.1颈椎间盘突出适应症
• 症状及体征与CT、MRI表现相吻合。 • 颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及
交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后 纵韧带钙化。 • 经保守治疗无效者。
2.1.2非适应症：
• 椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下； • 骨性压迫； • 骨性椎管狭窄； • 症状迅速进展； • 有精神疾患者。
1.1 射频技术的历史
• 1931年，Krischer首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。 • 1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用
300-500KHz的交流电进行治疗，大大挺高了疗效。 • 1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓
传导束切断术。 • 1974年，Vetsmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。
射频技术的原理－－持续射频原理
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人 体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形 成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子 做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产 生大量的热，因而，是组织本身产生了热量， 而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温 度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度 则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和 针尖裸露部分的长短。
本技术由于能很好地控制毁损灶与神经的关系、毁损灶的温度及范 围，治疗后能消除或减轻疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。治疗 后恢复比手术治疗快，疗效维持时间长，可重复进行。
经过不断改进和完善，射频仪器在原有用于神经毁损的基础上（标 准损毁射频），出现了调整神经传导的脉冲射频、局部线性毁损的双极 射频、髓核固缩减压作用的弯形电极和等离子低温射频等技术。
体位
穿刺点定位
与椎间隙平行 脊柱正中线旁 8-10 CM
C臂引导下于患侧距中线8-10cm以专用穿 刺针与皮肤成35-45°刺入椎间盘
行平
安全三角
C A
B
侧位显示针头在椎管后方A ，而正位显示针头已 达椎间隙内 B ，则说明穿刺角度过大 C 。－4
C
A
B
－5
穿刺要领
• 透视下定准间隙 • 穿刺针45度进针与椎间隙平行 • 穿刺针沿横突上缘向内侧进针，在上关
mm(针号/长度/外径/内径/工作端)的穿刺针从穿刺点标记处在颈 前气管鞘和血管鞘之间刺入到椎间隙至颈椎侧位X线片所示靶 点位置 ,再以颈椎正位X线透视以确定穿刺针在正位上的位置与术前的 设计靶点正位位置是否相同; 再次摄颈椎正、侧位X线片以再次确定穿刺针的位置是否与术 前设计的靶点相符,并作为该患者治疗的资料保存以便查询。
南方医科大学附属珠江医院 黄国志
射频热凝靶点消融术治疗椎间盘突出症的 原理和方法
1.射频热凝靶点消融术治疗的原理
射频（Radiofrequency，RF）治疗技术属于微创治疗方法，可根据 临床需要选择治疗的方式，控制仪器所发出的刺激或毁损电流的大小， 选用不同直径、长短和形状的穿刺电极针，形成有选择性的特异性的精 确局限毁损灶。