医嘱护嘱执行制度
医嘱、护嘱执行制度
目录
• 制度概述 • 医嘱执行制度 • 护嘱执行制度 • 制度实施与监督 • 制度违规处理与责任追究
制度概述
01
构中用于规范医嘱、护嘱的开具 、审核、执行和监督的一系列规 定和程序。
目的
确保医嘱、护嘱的准确性和及时 性，保障患者的医疗安全和权益 ，提高医疗质量和效率。
医嘱执行制度
02
医嘱的分类
长期医嘱
备用医嘱
有效期在24小时以上，医生注明停止 时间后失效。
根据病情需要，医生随时下达的医嘱。
临时医嘱
有效期在24小时以内，应在规定时间 内完成执行。
医嘱的开具与传递
医生开具医嘱后，需签名并注明时间， 然后由护士进行核对并签名确认。
医嘱传递过程中，应遵循“三查七对 ”原则，确保医嘱的正确性和安全性 。
核对无误后，护士应及时将医嘱录入 电子病历系统，确保信息准确无误。
医嘱的执行流程
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护士根据医嘱内容，准 备相应的药品和医疗用 品。
核对患者身份和医嘱内 容，确保执行对象正确。
按照医嘱要求，按时、 按量、按顺序给患者用 药，并观察患者反应。
执行过程中如有问题， 应及时与医生沟通，并 根据医生指示进行处理。
传达
护嘱制定后需及时传达给相关护理人 员，确保其准确理解和掌握护嘱内容 。
护嘱的执行流程
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核对
执行前核对护嘱内容，确保无 误。
实施
按照护嘱要求进行护理操作， 注意观察患者反应。
记录
执行后及时记录执行情况，包 括执行时间、执行人、患者反
应等。
反馈
定期对护嘱执行情况进行反馈 ，及时调整和优化护嘱内容。
医嘱护嘱执行制度
医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度是指医务人员根据医生的医嘱，在治疗过程中对患者进行护理的一项规范化管理制度。
医嘱是医生根据患者的实际情况和诊疗需要，制定出的治疗方案和护理要求。
护嘱是指医生委托护士和其他医护人员执行的工作要求。
医嘱护嘱执行制度的目的在于确保医生的意图得到适当的执行，提高医疗质量和安全性，避免患者出现因误执行或不执行医嘱护嘱而引发的问题。
医嘱护嘱执行制度的主要内容包括以下几个方面：1.明确责任人：医嘱护嘱执行制度要明确医嘱的责任人是医护人员，护士是医嘱的执行人。
在医生给出医嘱后，医护人员应仔细阅读医嘱的内容并进行记录，确保其正确性和完整性。
2.执行流程：医嘱护嘱执行制度要规定医嘱的执行流程。
从医嘱接收、审核、执行到反馈，每个环节要有明确的规定和具体的操作方法。
医嘱的接收要及时、准确地传达给执行人员，审核环节要对医嘱的合理性进行评估，执行环节要按照医嘱的要求和操作规程进行护理操作，反馈环节要及时向医生反馈医嘱的执行情况。
3.沟通交流：医嘱护嘱执行制度要强调医护人员之间的沟通和交流。
医生在制定医嘱时应与护理人员进行有效的沟通，使其理解医嘱的意图和要求。
护理人员在执行医嘱时有问题要及时与医生进行沟通，不得自行修改医嘱内容。
4.错误处理：医嘱护嘱执行制度要对医嘱执行过程中可能出现的错误进行处理。
当医嘱执行出现错误时，护士要及时向医生汇报错误情况，并根据医生的指示及时进行纠正。
同时，要对错误进行分析和记录，以便后续工作中避免类似错误的发生。
5.监督检查：医嘱护嘱执行制度要设立监督检查机制，定期对医嘱的执行情况进行检查和评估。
检查可以通过抽查样本、查阅病历、访谈病人等方式进行。
监督检查的结果要及时反馈给医护人员，对不符合要求的情况要进行整改和追责。
医嘱护嘱执行制度的建立和执行能够规范医护人员的行为，提高医疗质量和安全性，保证患者的权益。
医院要加强对医嘱护嘱执行制度的宣传和培训，确保医护人员都能够认识到医嘱护嘱执行制度的重要性和必要性，并按照制度要求进行操作。
医嘱、护嘱执行制度
题目医嘱、护嘱执行制度页数1/2一、医嘱执行制度1.医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在纸质医嘱单或电脑系统医嘱单上。
为避免错误，护士不得代录入医嘱。
2.医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3.临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由主管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.临床科室每天所有患者的医嘱必须在当值组长（或高级责任护士）的参与下统一总核对一次。
方法是：临床科室护士站的文员（由助理护士担任）打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当值组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。
7.临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。
二、护嘱执行制度1.护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2.护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3.护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。
医嘱护嘱执行制度
(1) 医嘱执行制度1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
为避免错误，护士不得代录入医嘱。
2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5）一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6）病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二个人核对后方可执行。
7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
(2) 护嘱执行制度1) 护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。
下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。
如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。
护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。
医嘱、护嘱执行制度
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医嘱执行制度
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医 师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执 行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严
格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑
问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方
可执行。
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医嘱执行制度
理工作为原则，以确保护理工作的统一
性、同质性、连续性。
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谢 谢 ！
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医嘱执行制度
6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总 核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患 者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一 位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医 嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期 医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执 行。
7、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。 医嘱执行单在科室专项保存。
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护嘱执行制度
4、上一级护士，通过查房、会诊、交接班
等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护
理效果，及时更改或调整护嘱。
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护嘱执行制度
5、 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科
护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时
与医生沟通，调整医嘱或护嘱。
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护嘱执行制度
6、护嘱应以指导低年资护士完成护
制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行
单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，
随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病
情和需要。
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护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严 格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有 疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出， 明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责 任护士在“护嘱执行单”上签全名。
医嘱、护嘱执行制度
案例一：正确执行的医嘱、护嘱
总结词
准确无误，及时执行
VS
详细描述
某医院的重症监护室中，医生开出了一份 医嘱，要求为一名重症患者进行特殊药物 治疗。护士在接到医嘱后，仔细核对并确 认无误，按照规定的时间和剂量为患者进 行了药物注射。整个过程中，护士与医生 沟通及时，确保了医嘱的准确执行。
案例二：未正确执行的医嘱、护嘱
提升医护形象
严格的医嘱、护嘱执行制 度有助于树立医护人员专 业、负责的形象，增强患 者对医护人员的信任感。
制度的历史与发展
历史回顾
医嘱、护嘱执行制度起源于古代医学实践，随着医学科学的发展和医疗管理的规 范化，该制度逐渐完善。
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和信息化建设的加速，医嘱、护嘱执行制度将更加注重 智能化、精细化和人性化的发展。例如，利用电子病历系统、智能化医嘱提醒等 手段提高执行效率与准确性。
医嘱、护嘱执行的监控与反馈
总结词：持续改进
详细描述：医院应对医嘱、护嘱的执行情况进行实时监控，定期进行质量评估和反馈。通过收集患者反馈、监控执行记录等 方式，不断完善和优化医嘱、护嘱的开具和执行流程，提高医疗质量和安全。同时，对于发现的执行错误或问题，应及时进 行整改和追责，防止类似问题再次发生。
监管与奖惩的执行与反馈
严格执行监管与奖惩
01
确保监管与奖惩制度得到严格执行，不徇私舞弊，不姑息迁就。
及时反馈
02
对监管与奖惩结果进行及时反馈，让医护人员了解自己的表现
和不足之处，以便改进。
持续改进
03
根据监管与奖惩的反馈结果，不断完善和优化医嘱、护嘱执行
制度，提高执行质量。
06
医嘱、护嘱执行案例分 析
医嘱护嘱执行制度
医嘱护嘱执行制度医嘱执行制度1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
为避免错误，护士不得代录入医嘱。
2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5）一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6）病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二个人核对后方可执行。
7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
护嘱执行制度1)护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。
下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。
如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。
护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。
医嘱护嘱执行制度
医嘱护嘱执行制度
医嘱护嘱执行制度是指医疗机构为了提高医疗质量和安全性，规范医疗服务流程而实
施的一项制度。
它主要包括了医生开具医嘱、护士执行护嘱和医疗机构管理相关内容。
医嘱是医生向护士下达的治疗、护理或药物使用等方面的指示，护嘱是护士基于病情
和医嘱进行的具体护理措施安排。
医嘱护嘱执行制度的目的是确保医生开具的医嘱被
准确、及时、全面地执行，并保障患者的安全和利益。
医嘱护嘱执行制度的基本原则包括：
1. 法律合规：医嘱护嘱执行需符合国家法律法规以及相关的行业规范。
2. 专业责任：医生开具医嘱需要负责确保其准确性和合理性，护士执行护嘱需要按照
相关专业标准和规范进行，并及时向医生报告执行情况。
3. 信息共享：医嘱护嘱应在医疗机构内进行有效共享，以保证各个环节之间的沟通和
协同。
4. 安全管理：医嘱护嘱执行需按照医疗机构的相关安全管理措施进行，包括正确用药、危急病情的及时处理等。
医嘱护嘱执行制度的具体内容包括：
1. 医嘱开具和护嘱编写流程的规定，包括医嘱的书写要求、签署和核对程序等。
2. 医嘱护嘱执行过程中的沟通和协作机制，确保医生和护士之间的有效沟通和信息交流。
3. 医疗机构对医嘱护嘱执行过程的监督和评估措施，包括护士的培训和质量审核等。
医嘱护嘱执行制度的实施可以提高医疗服务的质量和安全性，并减少医疗误诊、漏诊
等问题的发生，保障患者的健康和权益。
同时，医嘱护嘱执行制度也需要不断优化和
改进，与时俱进，以适应医疗服务的发展需求。
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医嘱护嘱执行制度
背景
在医疗服务中，医生的医嘱和护士的护理做法对于病患康
复起到非常重要的作用。
而医嘱和护嘱的执行质量直接关系到病患的治疗效果以及安全性。
因此，建立医嘱护嘱执行制度对于提高医疗质量，保障病患安全具有重要意义。
目的
医嘱护嘱执行制度的主要目的是规范医疗服务的工作流程，明确医疗服务的责任和义务，确保医嘱护嘱的正确执行，保障病患的安全和权益。
范围
医嘱护嘱执行制度的适用范围包括医院内所有医疗服务的
实施场所、所有医疗服务人员以及所有需要执行医嘱护嘱的病患。
责任
医生责任
医生作为医疗服务的主要提供者，对于医疗服务的质量和
效果具有重要影响。
因此，医生在医疗服务中应当遵循以下责任：
•担任医疗服务的组织者和协调者，确保医疗服务完整、连贯、协调。
•按照疾病诊断和治疗标准，开具符合病患病情的医嘱。
•对于医疗服务中出现的重大问题及时报告并采取必要的纠正措施。
护士责任
护士作为医疗服务的重要补充者，对于医疗服务的质量和效果同样具有重要影响。
因此，护士在医疗服务中应当遵循以下责任：
•根据医嘱执行对病患进行护理，及时巡视、观察和记录病情变化，以保证病患的安全和舒适。
•对于病患的不符合医嘱的行为，及时进行沟通，并在医生的指导下及时采取必要的应对措施。
•向医生汇报病患的病情及时反馈医嘱执行情况。
病患责任
病患作为医疗服务的接受者，对于医疗服务的满意度和治疗效果同样具有重要影响。
因此，病患在医疗服务中应当遵循以下责任：
•遵守医嘱，按时按量、按照顺序服药。
•主动配合医疗服务人员进行检查、诊断以及治疗。
•在医疗服务中 actively communicate，提出自己的意见和建议，确保医疗服务达到最佳效果。
工作流程
医嘱护嘱执行制度的工作流程包括五个环节：医生开具医嘱，护士接收医嘱，执行医嘱，记录医嘱，以及医生审核。
医生开具医嘱
医生应根据病患的病情、诊断结果和治疗规范开具符合病患需求和临床实际的医嘱。
护士接收医嘱
护士应当在收到医嘱后及时进行仔细的审核、理解，确保医嘱的正确性以及明确执行时的注意事项。
执行医嘱
护士要严格执行医嘱，按时按量、按顺序、按规定的方法给予病患治疗和护理。
记录医嘱
护士应及时将医嘱执行情况记录在病历中，包括给予病患的药品、剂量、用法、时间等。
医生审核
医生应当在每日查房期间对已执行的医嘱进行审核，及时了解病患的治疗情况，调整后续治疗和护理计划，确保医疗服务的质量和效果。
总结
医嘱护嘱执行制度对于保障病患安全，提高医疗服务质量具有重要意义。
通过建立医嘱护嘱执行制度，明确医疗服务人员的责任和义务，规范医疗服务的工作流程，可以有效地降低医疗风险，提高医疗服务质量和效果。
因此，医嘱护嘱执行制度的建立和贯彻是医疗服务的基本要求和必要措施。