2012中西医助理医师考试辅导：治疗糖尿病的口服药
那些口服的降糖药
那些口服的降糖药作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第12期发现糖尿病，特别是2型糖尿病以后，就与降糖药“联系”上了。
血糖不是特别高，相对不是特别瘦的病人可以单纯用口服药控制血糖。
那么我们来了解一下口服降糖药吧。
口服药主要有哪些种类二甲双胍：排除肾功能、肝功能不好，大多数糖尿病人最常用的就是二甲双胍。
胰岛素主要在肝脏发挥作用，二甲双胍就是通过减少肝脏的胰岛素抵抗，增加胰岛素的作用。
它既便宜，效果又明显，是降糖药中应用最广泛的。
胰岛素增敏剂：还有一种药物跟二甲双胍的作用机制相似，叫胰岛素增敏剂，就是噻唑烷酮类的药物。
它在组织肌肉、脂肪和肝脏中促进胰岛素发挥作用。
这类药物服用方便，一天一次。
胰岛素促泌剂：胰岛功能差的病人，需用促胰岛素分泌的药物。
在二甲双胍后可以加用促进胰岛素分泌的药物，比如磺脲类口服降糖药，非磺脲类促胰岛素分泌的制剂，或是二肽基肽酶抑制剂。
其中磺脲类口服降糖药和二甲双胍都可以让糖化血红蛋白降低一到两个百分点，作用效果比较显著。
葡萄糖苷酶抑制剂：还有一类药也比较常见，就是糖苷酶抑制剂，它主要在上段肠道里抑制糖苷酶的活性。
糖苷酶可以抑制多糖分解成单糖，这样肠道上段吸收的单糖就会减少（多糖不能被肠道吸收）。
等多糖运动到肠道下段时，再分解成单糖被肠道吸收。
这样吸收糖的总量没有变化，但不会很集中，从而避免了血糖在一段时间内过分升高。
多吃碳水化合物的糖尿病人适合用这类药，因为中国人摄入碳水化合物比较多，所以国内这种药用得比较多。
口服降糖药有哪些副作用1.磺脲类降糖药。
这类降糖药的副作用是可使患者发生低血糖反应，还可使少数患者发生皮疹过敏反应、白细胞减少等。
所以用磺脲类口服降糖药要小心，要从小剂量开始用药。
2.格列奈类降糖药。
这类降糖药的副作用主要是可使患者发生低血糖反应，但发生低血糖的几率不高。
3.双胍类降糖药。
这类降糖药包括二甲双胍和苯乙双胍。
二甲双胍最多的副作用就是胃肠道的反应，很多病人用药以后感到胃不舒服。
【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗
【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗蚂蚁医生常用口服降糖药的疗效常用口服降糖药的适应症如何预防磺脲类药物导致的低血糖？小结：各类型口服降糖药的适用人群•胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）：适用于有胰岛β细胞功能的2型糖尿病；•二甲双胍：适用于大部分2型糖尿病，是一线首选用药；eGFR<45ml/(min∙1.73m2)和急性心衰时禁用；•α-糖苷酶抑制剂：适用于以餐后血糖升高为主的T2DM；•噻唑烷二酮类：适用于胰岛素抵抗的T2DM；•SGLT2抑制剂：适用于eGFR≥60ml/(min∙1.73m2)的T2DM小结：常用口服降糖药的不良反应•磺脲类：主要不良反应是低血糖，尤其是格列本脲、优降糖•格列奈类：主要不良反应是低血糖，但发生率较磺脲类低•DPP-4抑制剂：不良反应少•二甲双胍：T2DM一线首选，最常见的不良反应是胃肠道反应•α-糖苷酶抑制剂：最常见不良反应为胃肠道反应•噻唑烷二酮类：最主要的不良反应是水肿和体重增加•SGLT-2抑制剂：最主要的不良反应是泌尿生殖系统感染我国常用口服降糖药的用法1磺脲类2格列奈类、二甲双胍3噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂4DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂选择口服降糖药时需要综合考虑如下因素口服降糖药联合方案和优势病例参考病史简介•患者男性，45岁，为新诊断2型糖尿病•BMI 27.4 kg/m2，腰围 103 cm，臀围100 cm•空腹血糖9.5 mmol/L，餐后2小时血11.6 mmol/L，HbA1c 8.0%•肝肾、心功能均正常起始口服降糖药予二甲双胍口服治疗(0.5 bid→0.5 tid)。
3个月后，复查BMI 25.2 kg/m2，空腹血糖6.0 ~6.5 mmol/L，餐后2小时血糖9.5~11.0 mmol/L，HbA1c 7.1%。
调整方案可见二甲双胍治疗及生活方式干预，患者的BMI明显下降，空腹血糖也明显改善。
药学用药宣传-口服降糖药口服降糖药物的种类和服用时间
何时服用降糖药物？餐前？餐中？餐后？随着人们生活水平的提高，2型糖尿病的发病率也在逐年上升，对于一些饮食和运动控制不理想的患者，医生首先会推荐您选择一些口服降糖药物来控制自己的血糖。
但是，目前上市的口服降糖药物种类较多，不同的降糖药物服用时间也不同，到底是该餐前、餐中还是餐后服用呢？下面就由**医院药师为您解答：一、双胍类药物常用药物主要有：二甲双胍，苯乙双胍，主要是增加组织对葡萄糖的摄取和利用，增加胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素的释放，由于对胃肠道有些刺激，故宜在餐中或餐后即刻服用。
二、磺酰脲类药物常用药物主要有：格列齐特，格列吡嗪，格列美脲，此类药物可以刺激β细胞，释放胰岛素，从而降低血糖，宜餐前半小时服用。
三、非磺脲类胰岛素促分泌剂常用药物主要有:瑞格列奈，那格列奈，此类药物能够模拟人胰岛素的生理分泌，快速的使胰岛素分泌，此类药物若在餐后服用不能快速吸收效果减弱，若在餐前30分钟以上服用可能会诱发低血糖，故通常于餐前15分钟内服用，亦可于餐前30分钟内服用。
四、噻唑烷二酮类常用药物主要有：吡格列酮、罗格列酮。
此类药物能促进脂肪组织储存游离脂肪酸，游离脂肪酸减少，可以改善胰岛素抵抗。
此类药物服药时间与进食无关。
五、α-葡萄糖苷酶抑制剂常用药物主要有：阿卡波糖，伏格列波糖。
此类药物主要通过竞争抑制酶的作用，使糖类分解成葡萄糖的速度减慢，延缓葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖。
该类药物一般是用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用（胶囊剂应于用餐前即刻整粒吞服）。
六、新型的二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4抑制剂)常用药物主要有：西格列汀、沙格列汀、利格列汀。
该类药物能够抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖，且不易诱发低血糖和增加体重。
口服降糖药有哪些
口服降糖药有哪些文章目录*一、口服降糖药有哪些1. 口服降糖药的种类之一化学降糖药2. 口服降糖药的种类之二双胍类降糖药3. 口服降糖药的种类之三单味降糖中药*二、降血糖的食物*三、如何预防血糖高口服降糖药有哪些1、口服降糖药的种类之一化学降糖药*1.1、格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵)这些是第二代磺酰脲类药,起效快,药效在人体可持续6-8小时,对降低餐后高血糖特别有效;由于其代谢产物无活性,且排泄较快,因此较格列本脲较少引起低血糖反应,适合老年患者使用。
*1.2、格列齐特(达美康)为第二代磺酰脲类药,其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上;此外,它还有抑制血小板粘附、聚集作用,可有效防止微血栓形成,从而可预防2型糖尿病的微血管病变。
适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。
老年人及肾功能减退者慎用。
*1.3、格列本脲(优降糖)为第二代磺酰脲类药,它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强,为甲苯磺丁脲的200-500倍,其作用可持续24小时。
可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病,但易发生低血糖反应,老人和肾功能不全者应慎用。
2、口服降糖药的种类之二双胍类降糖药双胍类降糖药的主要作用是降低食欲,减少糖类的吸收,比较适合于较胖者服用,降糖作用也属中等,这类药物包括降糖灵(苯乙双胍、DBl)、二甲双胍(二甲双胍片、美迪康、迪化糖锭、格华止)。
降糖灵价格便宜,但因其副作用比较大,已不常用。
二甲双胍副作用小。
3、口服降糖药的种类之三单味降糖中药 3.1、黄芪:黄芪多糖具有双向调节血糖作用。
临床常用黄芪配合滋阴药如生地、玄参、麦冬等治疗糖尿病。
3.2、黄连:煎剂有降低血糖作用。
从黄连整药中提炼的小檗碱(黄连素)可减少体重,显着改善葡萄糖耐量,还可增加脂肪燃烧,减少脂肪合成。
3.3、黄精:有明显的降血糖作用。
3.4、地黄(包括生地、熟地):具有降低血糖作用,且可改善血脂异常。
临床应用于糖尿病时,多以生地配天冬、枸杞子等。
常用降糖药一览表
常用降糖药一览表
在现代医学中，糖尿病已成为一种常见慢性病，给患者的日常生活带来困扰。
随着医学研究的不断深入，降糖药物种类也日渐增多，每种药物都有其独特的作用机制和适应症。
为了帮助患者更好地了解常用的降糖药物，以下是一份常用降糖药一览表：
口服降糖药
1. 胰岛素分泌增加剂
•磺酰脲类药物
–二甲双胍
–依格列汀
–瑞格列奈
•α-葡萄糖苷酶抑制剂
–阿卡波糖
–伽马胰葡醇
2. 胰岛素增敏剂
•噻唑烷二酮类药物
–罗格列酮
–帕格列酮
•苯磺酸类药物
–罗格列酮
–よ旦
注射用降糖药
1. 胰岛素及其类似物
•快速作用型胰岛素
•中效型胰岛素
•长效型胰岛素
2. 胰高血糖素样肽1受体激动剂
•利普珠生
总结
这份降糖药一览表旨在帮助患者和医护人员更清楚地了解常用的降糖药物及其分类。
在选择降糖药物时，应根据患者的实际情况和医师建议进行综合考虑，切勿自行更改用药方案。
同时，注意药物的合理搭配和剂量控制，遵循医嘱，有助于更好地控制血糖水平，保持身体健康。
8类口服降糖药简介，糖尿病患者看过来！...
8类口服降糖药简介，糖尿病患者看过来！...
8类口服降糖药简介，糖尿病患者看过来！
1.**双胍（二甲双胍）：2型糖尿病一线用药，特别是肥胖者；
2.格列**(格列本脲、格列喹酮、格列美脲、格列喹酮等)—磺酰脲类促胰岛素分泌药，根据高血糖类型有不同选择；
3.*格列奈(瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等)——非磺酰脲类促胰岛素分泌药，餐时血糖调节剂，餐前即刻服用，吸收快、起效快、作用时间短；
4.阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇——α葡萄糖苷酶抑制剂，降低餐后血糖，宜于餐中服用，适合于老年人、以碳水化合物为主食的饮食群体、餐后血糖升高为主要症状的群体；
5.*格列酮(罗格列酮、吡格列酮等)—胰岛素增敏剂，仅有胰岛素存在时发挥作用，对1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒患者无用；
6.*肽(艾塞那肽、利拉鲁肽)—胰高糖素样肽-1受体激动剂，餐前给药，餐后不可给药，用药剂量固定，无需根据血糖高低调整；
7.*格列汀(西格列汀、阿格列汀、维格列汀等)—二肽基肽酶-4抑制剂，降低糖化血红蛋白，可与其他降糖药任意联合使用，血糖反应较小，对血压、体重几乎无影响。
8.*格列净（达格列净、恩格列净、坎格列净等）SGLT-2抑制剂，促进尿糖排泄而降低血糖浓度。
除了降血糖外，还可降低收缩压、TG、尿酸水平，减轻体重、减少内脏脂等。
餐前餐后服用均可。
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#健康过五一##药事健康超能团#。
糖尿病常见口服药物分类
适应症与禁忌
适应症
主要用于2型糖尿病患者的治疗，尤其是胰岛B细胞功能尚存的患者。对于新诊断 的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时，可以采用磺脲类药 物治疗。
禁忌症
对磺脲类药物过敏者禁用；严重肝、肾功能不全者禁用；糖尿病酮症酸中毒、高 渗性昏迷等急性并发症患者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用。此外，1型糖尿病患 者及胰岛B细胞功能衰竭的2型糖尿病患者也不宜使用磺脲类药物。
禁忌
对阿卡波糖和伏格列波糖过敏者禁用；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；患有由 于肠胀气而可能恶化的疾患（如Roemheld综合症、严重的疝、肠梗阻和肠溃疡）的病人禁用；严重 肾功能损害的患者禁用。
04
DPP-4抑制剂
作用机制
抑制DPP-4活性
DPP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，减少胰高血糖素样肽-1（ GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的降解，从而增加内源性胰岛素分泌，
要点二
常见药物
恩格列净、卡格列净、利格列汀、沙 格列汀等。
要点三
注意事项
使用此类药物时需注意，SGLT2抑制 剂可能导致泌尿生殖道感染风险增加 ，需保持外阴清洁；DPP-4抑制剂主 要不良反应包括鼻咽炎、头痛、上呼 吸道感染等，其他一些很少见的不良 反应有血管神经性水肿、超敏反应等 。
THANKS
VS
禁忌
对DPP-4抑制剂过敏的患者禁用；妊娠期 和哺乳期妇女不宜使用；严重肝肾功能不 全的患者应慎用；同时使用其他降糖药物 时应注意调整剂量，避免低血糖发生。
05
SGLT-2抑制剂
作用机制
抑制SGLT-2
SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖 共转运蛋白2（SGLT-2），减少肾脏对葡萄 糖的重吸收，从而增加尿糖排泄，降低血糖 水平。
常见的口服降血糖药物
常见的口服降血糖药物一、双胍类降糖药可以抑制肝糖元异生，减少葡萄糖的来源，增强组织对葡萄糖的摄取和利用，增强胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素的释放。
因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。
使用时要依个体化剂量使用，并且定期检查肝、肾功能及有无贫血。
适应症：1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药；2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；4、在不稳定型(脆型)糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。
禁忌1、年龄大于65岁以上者;2、有严重心、肝、肾疾病的患者;3、休克、胃肠道疾病、肺部感染、发热、手术、外伤等;4、合并有视网膜病变、神经病变、周围动脉闭塞而出现坏疽;5、易发生或伴糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒及高渗性昏迷者;6、Ⅰ型糖尿病患者;7、经常大量饮酒或有大量长期饮酒经历者;8、孕妇或授乳中的产妇。
正在使用双胍类药物的糖友要记得补充维生素B12，其中富含维生素B12 的食物有：肝脏、肉类、鱼肉、贝壳类、蛋黄、牛奶、酵母、豆类、菠菜、马铃薯、葵花子、油梨等。
二、α-糖苷酶抑制剂：是含氮的拟糖类结构的化合物，主要作用是抑制糖苷键形成。
代表药品：拜唐苹(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)和倍欣(伏格列波糖)，糖友是进餐时与第一口主食同时嚼服。
通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收(就像人为的造成'少吃多餐')，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。
餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)时才能发挥效果。
优点：α-糖苷酶抑制剂主要在肠道局部作用，肝肾等全身副作用少，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病和伴有肾功能损害糖友，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量受损治疗适应证的降糖药。