医疗纠纷案例(骨科)12-5-10
外科医疗纠纷发生的原因案例分折及整改措施
XXXX医院
案例一
某女，59岁,因不慎跌伤左大腿， 肿痛，活动受限2小时于2021年1月 21日来我院就诊，门诊以“左股骨下 段粉碎性骨折〞收入我院外三科住院 治疗，入院后给予左下肢踝套牵引， 后因糖尿病于同月22日转内科治疗， 后于1月30日出现足背部皮肤坏死， 病人家属认为出现左足背部皮肤坏死 系我院处理不当造成，要求医院承担
整改措施： 强化沟通意识。医护人员要以负责的精神，用
热心、诚恳、宽容、和谐的语言，把深奥的医学专 业知识和术语通过深入浅出让人易懂的科学方法， 圆满答复病人及家属提出的问题并做到有应必答。
医患沟通在整个诊疗过程中要贯穿始终。就在
入院时、检查前，手术前，术后〔甚至术中〕进行 沟通，在病情变化，用药方面要进行沟通，病人出 院时也要进行沟通。要祥细讲明病人的诊断，治疗 措施，各种治疗的风险及并发症，后遗症等，以及 出院后需要注意的问题等等。
原因分析
在此患者的诊疗活动中，踝套牵引只 能作为临时处理措施，在外科治疗期间， 因为骨科医生对此装置可能带来的后果认 识清楚，观察相对仔细，加之时间短，未 出现皮肤坏死，转入内科后，内科医生相 对接触这类病人较少，重视程度不够，外 科医生在交接病人时亦未提醒内科医生注 意，最后出现皮肤坏死。
整改措施
转科病人往往涉及到多科疾患，对 它科病患没有足够的认识，在交接过 程中一定要特别注意，对可能发生的 并发症形成书面交班，记入转科录中， 必要是加上口头交班。一定要严格遵 守交接班制度。
案例二
某男，45岁，2021年5月15日因右 股骨粗隆骨折、腰1椎骨折内固定术后 18个月来我院行内固定取出术，后腰1 椎骨折内固定未能取出，双方发生医疗 争议。
骨科手术纠纷案例分析
案例三
案例三
案例三
➢分析意见：
➢ 1. 医方在对患者的诊疗过程中，对其脑外伤的处理正确，但对患者查体 不全面，延误了对其左股骨颈骨折的诊治，存在医疗过失；
案例一
➢ 第二天上午，病人及家属要求转院，当地医院 已向病人交代可能出现的后果，病人坚持转院 并签字，说明一切后果自负。手术未进行。因 转院车未至，直到下午才转院。转院后出现筋 膜室高压，最终行患肢截肢术。
案例一
➢ 病人家属遂状告首诊医院。当地医学会鉴定为 二级医疗事故，依据为医务人员未及时处理并 记录病情变化。
➢ 但在护理记录中发现：护理交班记录中有详尽 的相关记录。根据医疗事故的定义，最终判定 不构成医疗事故。因为护理人员也属于医务人 员。
医疗事故等级
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： ➢ 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； ➢ 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致
严重功能障碍的； ➢ 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致
➢ 2. 患者系高能量创伤所致的复合外伤，创伤严重，合并脑挫裂伤亦是造 成股骨颈骨折延误诊断的原因；
➢ 3. 股骨颈骨折是造成股骨头坏死的主要原因，医方的医疗过失行为也与 其左股骨头坏死存在一定的因果关系。
➢结论：
➢ 根根据《医疗事故处理条例》第二、四条、 《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故 技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于 三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。
三级
2
25 28 25 21 22 23 35
医疗纠纷案例
十例医疗事故的典型案例（转载）一、十例医疗事故典型案例（一）某产妇，34岁，入院诊断：39+1周妊娠，G2P1L1、LOA巨大儿，未行剖宫产，分娩后产妇出现直肠阴道瘘,其孩子出生后出现左臂臂丛神经损伤。
专家分析：入院查体不全面，观察产程不及时，虽然向家属告知剖宫产的必要性，但未积极付诸行动；对巨大儿、肩难产估计不足，未及时采取助产措施；阴道直肠瘘形成与局部感染有关。
鉴定结论：****乙等医疗事故，医方应负次要责任。
（二）患者刘某,女，因发现右乳腺外侧约“花生米”大小肿物5天，于2003年3月17日入住某县医院外科诊治，诊断为右乳腺纤维腺瘤，行乳腺区段切除术，术中见肿瘤2个，分别为3.5cm、2.5cm，质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。
诊断为：乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治疗。
术后约1月，主诉经常发热、流涕、咽痛，门诊给予抗感染治疗。
9月29日双侧乳腺肿物疼痛，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤行对症治疗。
于2004年2月因病情加重，去山东省立医院检查并复诊原病理片考虑为：小细胞恶性肿瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。
3月9日山东省肿瘤医院会诊原病理片，诊断为：右乳腺粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（Ⅳ期）并行放、化疗。
专家分析：患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其乳腺原发性淋巴瘤罕见，淋巴网状系统细胞形态复杂，多样性；发生肿瘤时，良性淋巴组织增生与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子检查鉴别诊断极为困难，对不能绝对确诊的病理应做进一步检查；术后6个月，复诊时发烧，双侧乳腺及腋窝淋巴结肿大时，应让患者行进一步检查或建议上级医院检查。
鉴定结论：三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。
（三）患者李某，男，左股骨骨折术后2年，于2005年4月6日入住某县人民医院，行左股骨骨折术后内固定物取出术+膝关节松解术，术中致胫骨结节下方骨折。
326例骨科医疗纠纷案例分析
326例骨科医疗纠纷案例分析近年来，由于医疗技术的发展，新的医疗仪器和药物逐渐推出，治疗技术不断进步。
骨科学在医疗领域发挥着越来越重要的作用。
然而，骨科医疗纠纷日益增多，以至于给医疗护理和医学教育带来了负面影响。
考虑到这一点，我们采用定量研究方法，分析了326例在2016-2019年期间提出的骨科医疗纠纷案例。
首先，让我们先看看这些案例的诉讼时间。
在这326例案例中，有219例案件的诉讼时间在2017年，其中有105例案件的诉讼时间在2018年；还有73例案件的诉讼时间在2019年。
从图1可以看出，随着时间的推移，医疗纠纷的数量也在上升。
图1：2016-2019年骨科医疗纠纷案件诉接下来，我们从案件主体上分析一下，326例案件中，约有54.9％的案件是由患者提起的，约有24.1％的案件是由医院提起的，约有21.0％的案件是由医生提起的；另外，还有少数案件由家庭成员或其他人提起。
从此可以看出，大多数骨科医疗纠纷是由患者提起的。
随后，我们从案件根源上分析一下，326例案件的根源可以分为：医患沟通失误、医院出具不实医学证明、医院医护人员在护理程序方面疏忽、患者未能按时接受医疗护理等4大类。
医患沟通失误是最常见的医疗纠纷根源，占比最高，达到52.3%；其他3大类案件的占比分别是20.9%、13.8%和13.0%。
最后，我们从案件的解决结果上分析一下，326例中，有168例案件是由双方达成和解解决的，占比为51.5％；有139例案件最终被裁定为有罪，而其他案件根本没有正式的裁定，最终没有判决结果。
综上所述，326例骨科医疗纠纷案例分析表明，以患者提起案件最多，医患沟通失误是最常见的医疗纠纷根源，最终案件较多被和解解决。
在当前的医疗环境中，医患双方的相互尊重和沟通有助于防范医疗纠纷的发生，而且，医院应重视员工的培训，合理安排和管理护理程序，确保护理质量。
另外，医院还应定期进行医学知识和技能培训，以确保医生能够为患者提供高质量的医疗护理。
十例医疗事故典型案例
十例医疗事故典型案例（一）某产妇，34岁，入院诊断：39+1周妊娠，G2P1L1、LOA巨大儿，未行剖宫产，分娩后产妇出现直肠阴道瘘,其孩子出生后出现左臂臂丛神经损伤。
专家分析：入院查体不全面，观察产程不及时，虽然向家属告知剖宫产的必要性，但未积极付诸行动；对巨大儿、肩难产估计不足，未及时采取助产措施；阴道直肠瘘形成与局部感染有关。
鉴定结论：****乙等医疗事故，医方应负次要责任。
（二）患者刘某,女，因发现右乳腺外侧约“花生米”大小肿物5天，于2003年3月17日入住某县医院外科诊治，诊断为右乳腺纤维腺瘤，行乳腺区段切除术，术中见肿瘤2个，分别为、，质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。
诊断为：乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治疗。
术后约1月，主诉经常发热、流涕、咽痛，门诊给予抗感染治疗。
9月29日双侧乳腺肿物疼痛，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤行对症治疗。
于2004年2月因病情加重，去山东省立医院检查并复诊原病理片考虑为：小细胞恶性肿瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。
3月9日山东省肿瘤医院会诊原病理片，诊断为：右乳腺粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（Ⅳ期）并行放、化疗。
专家分析：患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其乳腺原发性淋巴瘤罕见，淋巴网状系统细胞形态复杂，多样性；发生肿瘤时，良性淋巴组织增生与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子检查鉴别诊断极为困难，对不能绝对确诊的病理应做进一步检查；术后6个月，复诊时发烧，双侧乳腺及腋窝淋巴结肿大时，应让患者行进一步检查或建议上级医院检查。
鉴定结论：三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。
（三）患者李某，男，左股骨骨折术后2年，于2005年4月6日入住某县人民医院，行左股骨骨折术后内固定物取出术+膝关节松解术，术中致胫骨结节下方骨折。
专家分析：患者左股骨下端骨折术后取钢板、膝关节松解过程中造成左胫骨上端骨折；患者关节部位骨折2年，长期不能正常活动，其骨质不同程度存在疏松、强度下降，易造成骨折。
医学伦理学案例
【案例１】患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。
郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。
又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。
当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。
主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。
故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。
医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。
于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。
在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。
「伦理分析」在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。
在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。
于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。
医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。
从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。
李体娥、郑州济华骨科医院有限责任公司医疗损害责任纠纷二审民事判决书
李体娥、郑州济华骨科医院有限责任公司医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】河南省郑州市中级人民法院【审理法院】河南省郑州市中级人民法院【审结日期】2020.04.07【案件字号】(2020)豫01民终829号【审理程序】二审【审理法官】范亚玲朱长勇张晔【审理法官】范亚玲朱长勇张晔【文书类型】判决书【当事人】李体娥;郑州济华骨科医院有限责任公司【当事人】李体娥郑州济华骨科医院有限责任公司【当事人-个人】李体娥【当事人-公司】郑州济华骨科医院有限责任公司【代理律师/律所】吕学峰河南仟问律师事务所;龙鹏飞河南仟问律师事务所【代理律师/律所】吕学峰河南仟问律师事务所龙鹏飞河南仟问律师事务所【代理律师】吕学峰龙鹏飞【代理律所】河南仟问律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】李体娥【被告】郑州济华骨科医院有限责任公司【本院观点】上诉人李体娥提交的河南医疗住院收费票据证明其因2017年2月13日至2017年3月3日住院（第一次住院）自行承担的医疗费用为2168.44元。
【权责关键词】撤销合同过错鉴定意见证据不足新证据证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，上诉人李体娥提交的河南医疗住院收费票据证明其因2017年2月13日至2017年3月3日住院（第一次住院）自行承担的医疗费用为2168.44元。
上诉人因2017年5月2日至5月19日住院（第二次住院）自行承担的医疗费用为2582.79元。
根据上诉人提交的河南中医学院第三附属医院诊断证明载明的诊断结果以及其提交的中医住院病案首页显示的入院情况的记录，结合其住院科室，可以认定李体娥第一次住院治疗的是L5-S1腰椎间盘突出症术后及左下肢肌肉萎缩两种病症，第二次住院是治疗其左下肢肌肉萎缩，因上诉人左下肢肌肉萎缩与被上诉人郑州济华骨科医院有限责任公司的医疗过错行为存在一定的因果关系，故上诉人第一次住院自付的医疗费用2168.44的90%（1951.6元），由被上诉人依据其过错参与度承担赔偿责任。
手术操作不当导致的医疗纠纷案例
手术操作不当导致的医疗纠纷案例引言随着医疗技术的不断发展，手术已经成为许多疾病治疗的主要方式。
然而，由于医生的操作不当或不专业，一些手术操作不当的情况逐渐增加，导致了医疗纠纷的发生。
本文将以一些典型案例为例，探讨手术操作不当导致的医疗纠纷，并从不同角度进行分析和解决方案的提出。
背景手术操作不当导致的医疗纠纷已经成为医疗界亟需解决的问题。
这些纠纷涉及到病情恶化、器官损伤、甚至导致病患死亡的严重后果。
在这些案例中，责任主要由医生和医院承担。
以下是一些典型的案例。
案例分析案例一：手术器械遗留在患者体内1.医生在手术结束后未核对手术器械数量，导致手术器械遗留在患者体内。
2.患者在手术后感觉身体不适，经进一步检查发现手术器械遗留。
3.医院迅速采取行动，安抚患者情绪，积极主动进行手术器械取出操作，并按照规定赔偿患者。
案例二：手术操作失误导致器官损伤1.医生在手术中切割过深，导致患者肾脏受损。
2.患者在术后出现明显疼痛和尿液异常。
3.医院及时进行了肾脏修复手术，并对患者进行了相关的治疗和康复。
案例三：手术时间延长导致感染1.由于手术过程中耽误时间，导致手术时间长达8小时。
2.患者术后出现明显感染症状，如发热、红肿等。
3.医院及时采取抗感染措施，同时对手术过程进行深入反思和改进。
解决方案针对手术操作不当导致的医疗纠纷，以下是一些解决方案的建议。
建立严格的手术操作流程1.医院应建立健全的手术操作流程，包括手术前准备、手术中的细致操作以及手术后的关怀。
2.医生需要仔细研读手术指南，确保每个步骤都按照标准操作，如核对手术器械数量等。
加强医生专业培训和临床经验积累1.医院需要加强对医生的专业培训，定期进行模拟手术训练，提高医生的专业水平。
2.医生需要通过执业经验的累积和团队合作的交流，不断提高手术操作的熟练度和技巧。
加强手术过程监控及质量评估1.医院应建立完善的手术过程监控系统，对手术操作进行实时监测和记录。
2.医院应定期对手术操作进行质量评估，及时发现问题，采取相应的改进措施。
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一、基本情况 委 托 人：xx律师事务所 委托鉴定事项： 1.医疗行为是否存在过错及过错程度;2.医方 过错与患者损害后果是否存在因果关系；3. 伤残等级评定；4.护理期限及人数； 5.是否 需要安装假肢及费用？ 6.误工期限。
• 受理日期：2012年4月28日 • 鉴定材料：1.xx医院门诊手册一份。xx医院住院 病历一份（病历号8182078）。2.xx医院影像学 片两张（片号833838和830839）3.xxx.医院住院 病历一份（病历号00963706）。4.xxx医院影像 学片三张（片号0110508、0110508和112190）。 • 鉴定日期：2012年4月28日 • 鉴定地点：xx司法鉴定所 • 被鉴定人: xx，男，45岁,身份证号xxxx，
• 右踝关节及右足各趾运动及感觉完全丧失，右小 腿上段以远皮温明显减低，右腘动脉、右前、后 动脉未触及搏动。右足泛红试验无复红。出院小 结记载：2012年1月1日右下肢血管彩超示：右腘 动脉上段管腔血流速度减低，下段管腔内见星点 状信号，右侧胫前动脉上段血栓，中段闭塞，右 侧胫前动脉闭塞或空虚。诊断：右胫腓骨骨折、 右腘动脉损伤、右小腿缺血性坏死，于当日急诊 全麻下行：骨折复位内固定、自体大隐静脉移植 腘动脉重建术，术中补充临床诊断：右腘动脉血 栓形成。对症治疗5天后于2012-1-6日全麻下行右 下肢膝上（股骨中下1/3）截肢。
• 二、检案摘要 • (一)案情摘要 • xx因右胫骨骨折，先入xx医院住院治疗， 后于xxx医院继续治疗。现因血管坏死造成 xx右腿截肢，患者认为xx医院及xxx在治疗 过程中存在重大过错，现就xx的伤残等级、 院方医疗过错及因果关系等事项申请司法 鉴定。
• (二)病历摘要 • xx医院门诊手册2011年12月25日记载：右 胫腓骨上端疼痛、肿胀伴活动受限20分钟。 查体：右小腿上段疼痛、肿胀伴活动受限， 右足各趾运动可，感觉、血运差。临床印 象诊断：右胫腓骨粉碎性骨折。
• 综上，患者右下肢膝上截肢的损害后果与 xx医院不采取积极、恰当的医疗行为存在 直接的因果关系，其责任程度为主要责任； xxx医院在选择患者右小腿截肢部位方面存 在过错，影响患者将来假肢的代偿功能；
• 依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》 标准（GB 18667-2002）Ⅴ级伤残4.5.10 b) 之规定，该患右下肢膝关节以上缺失符合 Ⅴ级伤残
• 误工期限依据《人身损害受伤人员误工损 失日评定准则》(GA／T 521－2004) 之相 关规定 为90天。
• 五、鉴定意见 • 1. xx医院在患者的诊治过程中存在过错，应承担 主要责任；xxx医院在选择该患右小腿截肢部位方 面存在过错，影响将来假肢的代偿功能。 • 2. xx医院在患者的诊治过程中存在的过错，与患 者右下肢膝上截肢的损害后果存在直接的因果关 系。 • 3. 患者右下肢膝关节以上缺失符合Ⅴ级伤残。
• 所以，该患右下肢膝上截肢的损害后果与 xx医院不采取积极、恰当的医疗行为存在 直接的因果关系，其应当承担主要责任。
• xxx医院在确定无法保留患者右小腿的情况下，应 尽早选择恰当的截肢部位，膝关节离断是截肢的 理想部位，而不应在距离膝关节间隙约18厘米的 股骨部位截肢，膝离断是股骨髁的残肢末端承重， 而非坐骨结节承重，股骨髁的膨隆有助于假肢悬 吊，残肢长对假肢的控制能力强，膝离断大腿假 肢的代偿功能要优于膝以上大腿假肢。所以，xxx 医院在选择患者右小腿截肢部位方面存在过错， 影响患者将来假肢的代偿功能。
• 据xxx医院住院病历记载：入院日期2012院诊断：右胫 腓骨骨折、右腘动脉损伤、右侧股骨头缺血性坏 死。出院诊断：右胫腓骨骨折、右腘动脉损伤、 右腘动脉血栓形成、右小腿缺血性坏死、右侧股 骨头缺血性坏死。入院时专科情况记载：右下肢 明显肿胀，右大腿后侧可见皮下淤血区，面积约 18厘米×36厘米，右小腿后侧可见皮下淤血区面 积约13厘米×25厘米，其中可见破损张力水泡。 右足及右踝上可见皮肤坏死花斑，面积约12厘米 ×17厘米，……
• • • • •
鉴定人： 《司法鉴定人执业证》证号：xxx 《司法鉴定人执业证》证号：xxx 司法鉴定所司法鉴定专用章 二〇一二年x月x日
• 据xx医院住院病历记载：入院日期2011年12月25日，出 院日期2012年1月1日。出院小结记载,入院诊断：右胫腓 骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症。出院诊断右胫腓骨粉碎 性骨折、骨筋膜室综合症。右下肢髌上缘至肢体远端肿胀 明显，皮肤颜色变暗，胫上段见条形斑纹，剧痛，皮肤张 力大，压痛阳性，右足背动脉不能扪及，肢端皮温低，活 动不能，肢体末梢感觉消失。……，入院后予以肢体抬高 制动，脱水消肿对症治疗，肢体肿胀无进行性加重，末梢 血运恢复，由于同侧肢体股骨头坏死，不能配合骨牵引治 疗，病程后期足踝部疼痛加剧，局部皮肤张力不大，末梢 循环差进行性加重，故转上级医院治疗。
• xx医院在门诊接诊时即发现患者右足血运差，其 入院诊断即为右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综 合症的情况下，在该院住院长达一周的时间内， 该院未进行相应的右下肢血管检查（例如彩超）， 亦未采取有效的治疗措施，只是给予了所谓的脱 水治疗，未严密观察、监测组织压等病情变化。 而对于该患这种已经出现了骨筋膜室综合症的急 诊病例，手术治疗是最恰当的治疗方法，至少骨 筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压， 以免发生小腿的坏死。这种延误诊治导致了肢体 坏死，最终截肢的结果。
• 该患右小腿坏死，在xx医院已经发生，这从xxx医 院住院病历入院时专科情况记载中可以看出（右 下肢明显肿胀，右大腿后侧可见皮下淤血区，面 积约18厘米×36厘米，右小腿后侧可见皮下淤血 区面积约13厘米×25厘米，其中可见破损张力水 泡,右足及右踝上可见皮肤坏死花斑，面积约12厘 米×17厘米。右踝关节及右足各趾运动及感觉完 全丧失，右小腿上段以远皮温明显减低，右腘动 脉、右前、后动脉未触及搏动。右足泛红试验无 复红）。
• 4. 患者住院期间及出院后的一个月内需两 人护理，出院一个月后至伤后三个月内需 一人护理。 • 5. 患者右下肢膝关节以上缺失需安装假肢 （出院后15天至三个月内安装为宜），其 大腿假肢费用按照普通适用型为三万元人 民币，使用寿命三年，每年维修费用为大 腿假肢费用的10%（三千元/年）。 • 6. 该患误工期限为90天。
• 依据《人身损害护理依赖程度评定》 （GA/T800-2008）之相关规定住院期间及 出院后的一个月内需两人护理，出院一个 月后至伤后三个月内需一人护理；
• 右下肢膝关节以上缺失需安装假肢（出院 后15天至三个月内安装为宜），其大腿假 肢费用按照普通适用型为三万元人民币， 使用寿命三年，每年维修费用为大腿假肢 费用的10%（三千元/年）；
• 三、检验过程 • 阅xx医院影像学片两张及xxx医院影像学 片三张见右胫腓骨粉碎性骨折、右胫骨钢 板内固定及右股骨中下1/3截肢（与左侧膝 关节间隙对比相差约18厘米）。
• 四、分析说明 • 综合案情、病历及检验过程分析，两医院的医疗 行为均存在过错。 • xx医院作为首诊医疗机构，在门诊接诊时即发现 患者右足血运差，其入院诊断即为右胫腓骨粉碎 性骨折、骨筋膜室综合症，对于胫骨骨折，合并 腘动脉损伤及小腿骨筋膜室综合症，要早期诊断 早期治疗，切不可延误时间，否则会造成小腿肌 肉和神经发生缺血性坏死，进而截肢严重的后果。