白三烯受体拮抗剂治疗成人哮喘的临床评价

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白三烯 受体拮抗剂治疗成人哮 喘的临床评 价
张 毅 云南省 玉溪 市人 民医院 呼吸 内科 云南 玉溪 ６ ５ ３ １ ０ ０
摘要 ： 目的：对 比加用 白三烯 受体拮抗剂 与单 用吸入性糖皮质激素在 治疗 哮喘 中的疗效 。方 法：选取 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月 ～ ２ ０ １ ５ 年 １月于我 院就诊 的成年哮 喘患者 ７ ５例 ，随机分 为试验组 ３ ８ 例 ，对 照组 ３ ７ 例 。对照组给 予布地奈德 气雾剂吸入 治疗，试 验组在此基础上加 用孟鲁 司特钠咀嚼 片。１ ２ 周后测量肺功能并评 估疗效。结果 ： 试验组 总有 效率显著 高于对 照组（ Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ９ ） ， 试验组 Ｆ Ｅ Ｖ １ 和Ｐ Ｅ Ｆ显著 高于对照组 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：与单用吸入性糖皮质 激素相 比，加 用白三烯受体拮抗 剂治疗哮喘具
支气 管哮喘是一种气道慢性变态反应性炎症性疾病 ， 这 种慢 性炎症引起气道可逆性气流受限和支气管痉挛 ， 简称为 哮喘［ ” 。哮 喘的治疗主要依赖于抗 炎药物 的应用 ，其中，吸 入性糖皮质激素被认为是最有效 的抗炎药剂 ， 其 能缓解哮喘 症状，改善肺功 能并且降低气道炎症反应 。当哮 喘难 以被单 用激 素所控制时，常常会加用如长效 Ｂ ２受体激动剂、白三 烯受体拮抗剂 以及茶碱缓释片 。 已有一些细胞学或病理学 的 证据支 持 白三烯 受体拮抗剂 具有 同糖 皮质激素协 同的治疗 作用 。白三烯受体拮抗剂 阻止半胱氨酸 白三烯 的产生 ， 半 管 氨酸 白三烯是 体 内重要 的炎症调控成 分但不受激 素治疗 的 影响【 】 。因 此我 们 想 要对 比加 用 白三 烯 受体 拮 抗 剂 作 为 哮 喘 的辅助治疗与单用吸入性糖皮质激素在治疗哮喘 中的疗效 。 １ ． 资料与方法 １ ． １ 研 究类型 研究类型 为随机对照试验研究 ， 依据计 算机 给出的随机 数字将研究对象进行 随机分组 为试验组和对照组 。 ２ ０ ０ ｍｇ ／ 次， ３次／ 日吸入治疗， 按 需吸入短 效 Ｂ ２受体激动剂 。 试 验 组 ： 在 对 照 组 的 基 础 上 加 用 孟 鲁 司 特 钠 咀 嚼 片 １ ０ ｍｇ于睡前 口服 ，１ 次／ 日。 １ ． ４评估指标 两 组 患 者 在 治 疗 前 进 行 一 次 基 线 情 况 的测 定 ， 治疗 ｌ ２ 周后再次测量肺功 能并评估疗效 。 １ ． ４ ． １ 肺 功 能 指 标 测 量 测量 患者 的第 一秒用 力呼气量 、 呼气流量峰值和用力肺 活量 ，表 示 为 占预 计值 的 百 分 比 。 １ ． ４ ． ２临床疗效评估 控制： 喘 息、 肺 部哮鸣音消失或偶发， Ｆ Ｅ Ｖ１ 值增 高 ３ ０ ％， 不需加用其他 药物 ；显 著：上述症状 明显好转 ，Ｆ Ｅ Ｖ１ 值增 高２ ０ ％￣３ ０ ％，偶尔需加用其他药物；改善 ：上述症状有缓 解，Ｆ Ｅ Ｖ１ 值增 高 １ ０ ％￣２ ０ ％，需加用其他药物 ；无效 ：上 述症状基 本无改善，Ｆ Ｅ Ｖ１ 值增高小于 １ ０ ％，经常需要加用 其他药物 。 １ ． ５ 统计 学分 析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０分析 软件进行 统计 学分析 ，计量 资料 以 ±ｓ表示，选用配对 ｔ 检验 ；计数资料选用 ｘ ２ 检验 ，均 以 Ｐ ＜０ ． ０ ５为差异显著的标准。 ２ ． 结果 ２ ． １临床疗效 比较
１ ． ２研 究 对 象 选取 ２ ０ １ ２年 １ ２月￣ ２ ０ １ ５年 １月 于 玉 溪 市 人 民医 院 就 诊 的成 年 哮 喘 患者 ７ ５例 ， 随机 分 为试 验 组 ３ ８ 例 ，对 照 组 ３ ７例 。试验组 男 ２ １例 ，女 １ ７例 ，年龄平均为 ４ ６ ． ２ ±６ ． ２ 岁 ，区间为 ３ ７ ￣６ ４岁 ；对照组男 ２ ０例 ，女 １ ７例，年龄 平 均为 ４ ５ ． ８ ±５ ． ７ 岁 ，区 间 为 ３ ７岁 ～６ ３岁 。两 组 在 性 别 、年 表 １ 龄 、病程等基 础资料上无显著性差异 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ，因此认为 两 组 具 有 可 比性 。所 有 纳 入 研 究 患者 符 合 ２ ０ ０ ８年 中 华 医 学 表 １ 临 床 疗 效 对 比（ 例） 会 呼吸病 学分会哮喘 学组制订 的哮 喘防治指 南的哮喘 的诊 分组 病例 数 控 制 显 著 改善 无效 总有 效率 （ ％ ） 断标准 。 所 有纳入研 究患者在 试验 开始 前至少一个月未使用 试验 组 ３ ８ １ ８ １ ４ １ ８ ４ ． ２ １ 过 白三烯拮抗剂 、糖皮质激素 以及茶碱或抗组胺药物 。 对 照组 ３ ７ ｌ ８ １ ２ ２ ８ １ ． Ｏ ８ Ｘ ２ ６ ． ９１ ２ １ ． ３干预措施 Ｐ ０ ． ０ ０ ９ 般 治疗 ： 两组 患者进入研究后均首先给予 吸氧 、 化痰 、 平喘 、抗 感染、维持酸碱及 水电解质平衡 等一般 治疗 。 ２ ． ２ 肺 功能 比较 表 ２ 对 照 组 ：在 一 般治 疗 的基 础 上给 予 布地 奈 德气 雾 剂 表 ２ 肺 功 能对 比（ ± Ｓ ％）
有 更好 的 疗效 和肺 功 能 改善 作 用
关键词 ： 白三烯受体拮 抗剂；支气管哮喘；吸入性糖 皮质 激素；肺 功能 中图分类 号：Ｒ ２ ５ ６ ． １ ２ 文 献标识码 ：Ａ 文章 编号：１ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ － ０ １ ４ ５ － ０ １
一
３ ． 讨论
哮喘是一 种常见 的需要不断调 整用药来 控制 的慢性 疾 病。 哮 喘 治 疗 指 南 的 制 定 者们 认 为 哮 喘 至 少 稳 定 ３ 个 月才 可 减药或停药 。 减少２ ５ ％￣５ ０ ％的吸入性糖皮质激 素并能达 到 哮喘稳定 的情况下 ，可以选择 ：停止激素用药并且不加用替 代药物 、 停 止激 素用药但 加用 白三 烯受体拮抗剂、减少激素 的同时加用 白三烯 受体拮抗 剂或根据症状使用激素 吸入 。 本研 究对 比了加用 自三烯受体 拮抗剂与 单用吸入性 糖 皮 质 激 素 在 治疗 哮 喘 中 的疗 效 。 结 果 提 示 与 单用 吸入 性糖 皮 质激素相 比， 加 用 白三烯 受 体 拮抗 剂 治 疗 哮 喘 具 有 更 好 的 疗 效和肺功 能改善作用 。 另有一些研 究认为加用 白三烯 受体拮 抗剂在哮喘急性发作【 】 和 老年 哮喘患者［ 】 的治疗 中表 现出了 类似 的效 果。 但是 ，本研 究仅纳入了本院就诊患者 ， 并且没有对研究