慢性病的监测与防控
2024年慢性病防控实施方案范本(3篇)
2024年慢性病防控实施方案范本____年慢性病防控实施方案一、背景随着社会经济的快速发展和人们生活方式的改变，慢性病的发病人数不断增加，给社会经济发展和人民生活带来极大的困扰。
为了有效预防和控制慢性病的发生和发展，制定本实施方案，以期为____年慢性病防控工作提供明确的指导和保障。
二、目标与原则（一）目标1. 减少慢性病的发生率和死亡率，提高国民健康水平；2. 提高慢性病的早期识别和治疗率，减少患者的痛苦和家庭的负担；3. 加强对重点人群的针对性防控措施，防止慢性病在高危人群中的传播和流行；4. 加强慢性病预防与控制的宣传和教育工作，提高公众的健康意识和健康素养；5. 健全慢性病防控体系，提高医疗机构的诊疗能力和管理水平。
（二）原则1. 政府主导，多部门合作。
各级政府要加强对慢性病防控工作的领导和组织，形成多部门合作的长效机制。
2. 科学立项，精准施策。
根据不同地域和人群的特点，制定具体的慢性病防控措施，实施精准施策。
3. 预防为主，综合治理。
将慢性病防控工作纳入全民健康档案，加强对慢性病危险因素的监测和管理，实施综合治理。
4. 公众参与，社会共治。
通过开展健康教育和宣传活动，提高公众对慢性病的认识和防控意识，形成全社会共同参与的格局。
5. 知识更新，技术创新。
及时总结和推广慢性病防控的经验和做法，加强对慢性病诊断与治疗技术的研究和推广。
三、重点任务（一）加强慢性病高危人群的监测和管理1. 建立健康档案管理制度，完善个人和家庭的健康信息采集和录入工作。
2. 加强对高血压、糖尿病等慢性病高危人群的筛查和诊断工作，提高早期发现的比例。
3. 加强对慢性病高危人群的健康管理和监测，为其提供定期体检和健康指导服务。
4. 加强与医疗机构的协作，推动高危人群的长期管理和治疗工作。
（二）加强慢性病危险因素的监测和管控1. 组织开展慢性病危险因素的调查研究，了解社会各界对慢性病的认知和行为习惯。
2. 加强对高盐、高糖、高脂等不健康膳食习惯的宣传和教育，推动全民健康饮食行动。
慢性病防治方案（三篇）
慢性病防治方案1. 引言慢性病已成为全球公共健康领域的一大挑战。
据世界卫生组织统计数据显示，全球每年约有4000万人因慢性病导致死亡，其中超过75%的死亡病例发生在低收入和中等收入国家。
慢性病不仅给人们的健康造成了重大威胁，也对国家的经济和社会发展产生了不可忽视的影响。
为了应对这一挑战，制定一套全面有效的慢性病防治方案至关重要。
2. 慢性病的分类和流行病学分析慢性病可以分为心血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、癌症和慢性肾脏病等几大类。
根据最新的流行病学数据分析，慢性病的患病率和死亡率正在不断上升。
这主要与人口老龄化、不健康饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒和环境污染等因素有关。
3. 慢性病防治的综合干预策略（1）促进健康生活方式的推广首先，通过加强健康教育和宣传，提高公众对健康生活方式的认知。
其次，建立便捷的健康促进和慢性病干预服务体系，为人们提供有针对性的健康指导和支持。
最后，加强对学校、企事业单位等组织的健康促进工作指导和监督，推动形成全社会共同参与的良好健康生活方式。
（2）加强慢性病管理和医疗服务首先，建立健全的慢性病管理信息系统，实现各级医疗机构和相关部门之间的信息共享和协同工作。
其次，加强慢性病医疗服务的能力培训和质量监测，提高患者的就医满意度和治疗效果。
同时，推广远程医疗技术，提高慢性病患者的就医便利性和健康管理效果。
（3）加强病因研究和创新药物研发慢性病的发生和发展受多种因素影响，因此，加强病因研究是提高慢性病防治效果的重要手段。
另外，加强创新药物研发，推动慢性病治疗技术和药物的创新，提高患者的治疗效果和生活质量。
4. 慢性病防治的政策和措施（1）建立和完善相关政策法规体系制定相关法律法规，明确政府部门和社会各界在慢性病防治中的责任和职责，鼓励社会力量参与慢性病防治工作，推动形成全社会共同参与的合力。
（2）加大财政投入，提高慢性病防治的资金保障加大财政投入，提高慢性病防治的资金保障。
建立慢性病防治专项资金，用于开展健康促进和慢性病管理服务、开展病因研究和创新药物研发、提高慢性病医疗服务质量和远程医疗技术推广等工作。
慢病预防控制管理制度
慢病预防控制管理制度慢性病是指病程较长，进展缓慢的疾病。
根据世界卫生组织的定义，慢性病包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等。
这些疾病对患者和社会都造成了严重的健康和经济负担。
根据统计数据，全球每年因慢性病导致的死亡人数高达4000万人，慢性病的防控已成为全球性的公共卫生问题。
慢性病的发生与不良的生活方式密切相关，如吸烟、不健康的饮食习惯、缺乏体育锻炼等。
因此，通过生活方式的改变，患者可以降低患慢性病的风险。
此外，早期发现并及时干预，也能减少慢性病的发病率。
因此，建立预防控制管理制度，对慢性病进行有效的管理和控制，对降低慢性病的发病率和死亡率具有重要意义。
一、慢性病预防控制的重点1. 健康教育健康教育是预防慢性病的基础。
通过开展健康教育活动，提高人们对慢性病的认识，推广健康的生活方式，可以有效降低慢性病的发病率。
对于吸烟、饮食、运动等不良生活方式，要加强宣传，引导人们养成健康的生活习惯。
2. 早期筛查早期筛查是预防控制慢性病的有效手段。
通过对成年人进行定期的身体检查，可以及早发现慢性病的风险因素和病理变化，从而采取相应的干预措施，遏制疾病的发展。
3. 健康管理对于已经患有慢性病的患者，健康管理是非常重要的。
通过建立慢性病患者的健康档案，对患者进行定期的随访和评估，对疾病进行全面管理，可以有效控制疾病的发展，提高患者的生活质量。
4. 社会环境因素慢性病的发生与社会环境密切相关，因此，改善社会环境也是预防控制慢性病的重要手段。
通过改善空气质量、加强环境卫生管理等措施，可以减少环境污染对人体健康的影响，降低慢性病的发病率。
二、慢性病预防控制管理制度1. 制定相关政策法规政府应该加大对慢性病防控的重视程度，制定相关的政策法规，建立慢性病预防控制的长效机制。
同时，加大对预防控制工作的投入，促进慢性病预防控制管理制度的落实。
2. 建立监测体系建立慢性病的监测体系，对慢性病的发病情况、预防控制效果等进行系统监测和评估。
防控慢性疾病的科普知识
防控慢性疾病的科普知识
1. 保持健康的生活方式
- 饮食均衡：选择多种多样的食物，包括水果、蔬菜、全谷物、低脂奶制品和瘦肉。
避免高盐、高糖和高脂肪的食物。
- 增加体力活动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。
同时进行肌肉强化活动，如举重或做俯
卧撑。
- 戒烟限酒：不吸烟，避免被动吸烟。
限制酒精摄入，男性每
天不超过两个标准饮品，女性和孕妇不超过一个。
2. 定期体检和筛查
- 定期体检：定期进行全面的体检，以便及早发现慢性疾病的
迹象和风险因素。
- 筛查测试：根据个人情况进行定期筛查，例如血压检测、血
糖检测和胆固醇检测等。
这些测试可以帮助及早发现慢性疾病的存
在或潜在风险。
3. 管理心理健康
- 减压放松：学会有效的减压放松技巧，如深呼吸、冥想或进
行感兴趣的爱好活动。
- 建立支持系统：与家人、朋友和社区建立良好的支持关系，
分享问题和情感压力，并获得支持和理解。
4. 遵循医生建议
- 慢性疾病管理计划：严格遵循医生的治疗方案和用药指导，
定期复诊并按时服药。
- 接受教育：了解自己的疾病，掌握管理技巧，避免自行调整
药物剂量或治疗方案。
通过采取上述措施，我们可以预防和控制慢性疾病的发展，提
高生活质量并减少并发症的风险。
请记住，这些知识只是科普信息，具体的预防和治疗方案应该根据个人情况和医生建议制定。
慢性病防控方案范例(三篇)
慢性病防控方案范例一、背景分析慢性病是当前全球公共卫生领域的主要挑战之一。
据统计，我国慢性病患者已超过2亿，其中高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病已成为对人民健康的威胁。
针对慢性病防控工作的不断推进，制定本方案旨在进一步加强慢性病的预防和控制措施，提高人民群众的健康水平。
二、目标与任务1. 目标：减少慢性病的发病率和死亡率，提高居民的健康素养和生活质量。
2. 任务：（1）加强健康教育和宣传，引导居民养成良好的生活习惯；（2）建立完善的慢性病防控体系，提供个性化的健康管理服务；（3）加强社区卫生服务，提高基层医疗机构慢性病管理水平；（4）加强科学研究和技术创新，推动慢性病防治的发展。
三、具体措施1.加强健康教育和宣传（1）开展慢性病的健康教育活动，提高公众对慢性病的认知和预防意识；（2）加强对高风险人群的健康教育，如家族史、高血压、糖尿病等人群；（3）利用互联网和新媒体平台广泛宣传健康知识，提供便捷的健康管理服务。
2.建立完善的慢性病防控体系（1）加强健康档案管理，实现信息化管理，为患者提供个性化的健康指导和管理服务；（2）建立健康风险评估机制，对高风险人群进行定期筛查和跟踪随访；（3）建立多学科协作的诊疗体系，提高慢性病的诊治水平；（4）推动健康管理师和护理师等专业队伍的培养和发展，提供专业化的健康管理服务；（5）推广先进的健康管理模式，如家庭医生签约服务和互联网+健康管理等。
3.加强社区卫生服务（1）加强基层医疗机构的慢性病管理能力，提供规范的慢性病诊治和管理服务；（2）建立社区健康档案，实现医疗机构和社区之间的信息互通；（3）开展定期健康体检和健康讲座，培养居民的健康意识和自我管理能力；（4）建立慢性病管理团队，包括医生、护士、健康管理师等，为患者提供多维度、全周期的健康管理。
4.加强科学研究和技术创新（1）加大对慢性病的研究投入，推动慢性病防治的科技创新和技术转化；（2）开展慢性病的流行病学调查和病因研究，为慢性病的预防和控制提供科学依据；（3）推动健康大数据和人工智能应用于慢性病的管理和预防。
2024年慢性病综合防控工作总结(2篇)
2024年慢性病综合防控工作总结，____字2024年是慢性病综合防控工作的关键一年。
在这一年，我们致力于通过策略性的干预措施和全民参与的活动，全面加强慢性病的预防与控制。
以下是2024年慢性病综合防控工作的总结。
一、政府引导和政策支持政府在2024年开展了各项慢性病的综合防控工作，并制定了一系列的支持政策。
政府鼓励和引导各级卫生部门加强慢性病的基础研究和疾病监测，提高教育和宣传的力度，推广健康生活方式。
二、加强健康教育和宣传健康教育和宣传是预防慢性病的重要手段之一。
在2024年，我们加强了健康教育和宣传工作，在各大媒体平台上推广健康生活方式、饮食健康和经常运动的重要性。
我们在学校、社区和企事业单位开展了丰富多样的宣传活动，提升了公众对慢性病的认知和预防意识。
三、建立完善的慢性病监测体系慢性病的监测是及时掌握慢性病发生和传播情况的重要手段。
在2024年，我们建立了完善的慢性病监测体系，通过定期的病例报告和数据统计，掌握了慢性病的发病趋势和高发区域。
同时，我们还建立了慢性病的早期预警系统，及时发现潜在的慢性病风险。
四、加强社区和家庭的健康管理社区和家庭是慢性病防控的重要基础。
在2024年，我们加强了社区健康管理服务，通过健康档案管理、健康咨询和定期健康体检等手段，促进了居民的健康意识和健康素养的提升。
同时，我们还组织了一系列的家庭健康活动，引导家庭成员养成健康的生活方式，共同预防慢性病的发生。
五、推广慢性病管理模式和技术手段慢性病管理模式和技术手段是提高慢性病防控水平的关键。
在2024年，我们推广了慢性病管理模式和技术手段，如远程健康管理系统、慢性病管理台账和慢性病数据库等，提供了更加便捷和精准的慢性病管理服务。
同时，我们还加强了慢性病管理人员的培训，提升他们的专业素养和服务能力。
六、加强跨部门合作和国际交流慢性病综合防控是一个复杂的系统工程，需要各个部门的合作和国际间的交流。
在2024年，我们加强了跨部门的合作，建立了卫生、教育、体育、农业等相关部门的联动机制，共同开展慢性病的综合防控工作。
防慢性病规章制度
防慢性病规章制度第一章总则第1条为加强慢性病防控工作，提高人民群众健康水平，根据《国务院关于实施健康中国行动的意见》等相关法律法规，制定本规章。
第2条本规章适用于全市慢性病防治工作，包括各级各类医疗卫生机构、事业单位、企事业单位等。
第3条慢性病是指在较长的时间内逐渐发展的、不能完全治愈的疾病，其中包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、癌症等。
第二章慢性病监测和评估第4条各级卫生行政部门应当建立健全慢性病监测系统，开展定点监测、定向监测和全民监测，及时了解慢性病发病情况。
第5条各级卫生行政部门应当每年组织对本行政区域内慢性病发病情况进行评估，向社会公布评估结果。
第6条建立慢性病科学评估体系，定期对慢性病防控工作进行评估，不断完善防控策略。
第三章慢性病健康教育第7条各级卫生行政部门应当加强慢性病健康教育，通过多种形式向公众宣传慢性病防治知识。
第8条加强慢性病预防知识的宣传教育，引导公众养成良好的生活习惯。
第9条建立慢性病健康教育网络，利用互联网、微信公众号等新媒体进行慢性病知识普及。
第四章慢性病早期筛查第10条各级医疗卫生机构应当建立慢性病早期筛查工作机制，对高风险人群进行定期筛查。
第11条建立慢性病早期筛查档案，对筛查结果进行记录和分析，及时进行干预。
第12条引导社会力量积极参与慢性病早期筛查工作，提高筛查覆盖率和及时发现率。
第五章慢性病管理服务第13条建立慢性病管理服务体系，为患者提供全程管理服务，包括疾病监测、用药指导、康复指导等。
第14条建立慢性病电子健康档案，实现患者信息互通共享，提高服务效率。
第15条加强慢性病家庭医生签约服务，为患者提供个性化管理服务。
第六章慢性病防控能力建设第16条加强慢性病防控队伍建设，提高专业能力和素质水平。
第17条建立慢性病防控绩效考核机制，激励防控工作人员积极履职尽责。
第18条加强慢性病防治的科研力量，推动慢性病防治技术的创新与应用。
第七章监督检查与责任追究第19条建立慢性病防控的监督检查机制，对各相关单位的工作进行定期检查。
慢性病的防控策略及措施
慢性病的防控策略及措施慢性病是指病程较长而且进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
慢性病给患者的生活带来了诸多不便和困扰，也给家庭和社会带来了负担。
因此，慢性病的防控显得尤为重要。
本文将就慢性病的防控策略及措施进行探讨。
一、健康生活方式健康生活方式对预防和控制慢性病起着至关重要的作用。
养成良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、保持心情愉快、规律作息等，能够有效降低患慢性病的风险。
特别是要避免吸烟、限制饮酒，避免暴饮暴食等不健康行为。
二、定期体检和早筛诊断定期进行健康体检是预防慢性病的有效措施之一。
通过定期体检，可以及早发现患有慢性病的风险因素，如高血压、高血脂、高血糖等。
早期筛查和诊断有助于及时采取干预措施，避免疾病进展，并有助于更好地控制病情。
三、科学用药和合理治疗对于已经患有慢性病的患者，科学用药和合理治疗是至关重要的。
患者应按照医生的建议定期服药，不可擅自增减药量或中断治疗。
同时，患者应积极配合医生进行治疗，保持乐观的心态，树立信心，积极配合医生的治疗方案。
四、心理健康关注心理健康同样对慢性病的患者至关重要。
患者应保持积极乐观的心态，学会释放压力，避免焦虑和抑郁的情绪。
可以借助家人、朋友或专业心理咨询师的帮助，保持情绪稳定，更好地应对疾病的挑战。
五、营养均衡膳食饮食对于患慢性病的患者同样十分重要。
患者应保持营养均衡，注意控制摄入的热量和脂肪含量。
多食新鲜蔬菜水果，减少油炸和熏烤食品的摄入，避免高糖高盐高脂食物。
合理搭配饮食，对于患者的康复和健康至关重要。
总之，慢性病的防控是一个长期而复杂的过程，需要患者本人和社会各界的共同努力。
通过健康生活方式、定期体检、科学用药、心理关注和营养均衡膳食等策略和措施的结合，我们可以更好地预防和控制慢性病的发生和发展，提高生活质量，延长寿命。
让我们一起关注慢性疾病，共同努力，远离慢性病的困扰。
【共1535字】。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性病监测与信息管理体系框图
组织管理体系
分级管理
国家级信息平台 （数据中心）
卫生部、国家CDC、 国家专业防治机构 省卫生厅、省CDC 地市卫生局、地市 CDC 县区卫生局、县区 CDC 基层医疗卫生机构
重点疾病病 例管理信息
市级信息平台 （综合业务管 理）
区域卫生信息平台
医院HIS电子病历
居民电子健康档案
( / )
食用油摄入量过高
克
83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）
2010年中国慢病行为 危险因素监测：我国居 民家庭人均每日烹调用 油摄入量49.1克。 WHO推荐量25克
资料来源： 1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）
(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化)
慢病与疾病负担
慢病在疾病负担中所占比重约69%
伤害
传染病、产科疾病、围 产期疾病和营养不良
慢性非传染性疾病
数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。
慢病对劳动力人口的威胁
重点慢性病监测与信息管理试点
通过监测系统的建立，及时采集和掌握试点地区脑卒中、 急性心梗和恶性肿瘤等重点慢性病发病信息，收集、汇总 、分析基层医疗卫生机构高血压、糖尿病等慢性病病例管 理统计数据。 掌握试点地区慢性病发病信息和病例管理的工作进度和效 果。 探索通过与医院HIS系统或健康档案对接实现数据交换的 路径和可行性。
居民经常锻 炼的比例
数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测
经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。
盐摄入量过高
80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。
克 标 准 人 日
食盐 酱油 2010年，我国居民 家庭人均每日食盐摄 入量10.6克
数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）
辖区内有多少因慢性病死亡病例？死亡原因？（医院死因登 记和基层医疗卫生机构逐级上报）
慢性病综合监测示意图
孕产妇 儿童营养 青少年行为 营养监测 与健康监测危险因素监测
成人行为 危险因素监测
居民营养与健康状况调查 死因监测 患病/发病监测（肿瘤、心肌梗死、脑卒中、糖尿病等）
2013-8-13
印度
泰国
1,291.5
856.4
122.0
65.1
108.7
129.2
88.8
69.7
261.2
87.5
116.7
73.6
43.3
31.4
25.0
50.6
16.1
33.6
57.6
11.5
211.3
182.5
我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍; 我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国； 我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国; 我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。
主要慢病流行情况
癌症发病、死亡呈增长趋势
单位：1/10万 男性发病 女性发病 男性死亡 女性死亡
数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。
主要慢病流行情况
中国人群慢性病死因构成逐年增加
数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测
未知 心脑血管疾病 母婴疾病
伤害 癌症
其他慢性病
COPD
尚未引起政府足够重视
尚未成为全社会行动 防治经费严重不足 卫生资源配置不均 防治体系尚不健全
卫生信息系统不完善
防治效果与其它国家存在差距
中美两国高血压知晓率、治疗率和 控制率的比较
美国 NHANES-I 1976-80 美国 NHANESII 1988-91 美国 NHANES-IV 2007-8 中国 高血压调查 1991 中国 NNAHS 2002
不合理膳食
身体活动不足 过量饮酒
慢性呼吸系 统疾病
已开展的工作
体系建设
慢病防控体系建设 慢病信息系统建设
健康城市
全人群干预
慢病综合防治示范区 全民健康生活方式行动 省部联合减盐防控高血压行动
高危人群干预 患者管理
癌症早诊早治 脑卒中高危人群筛查 高血压和糖尿病人管理 患者自我管理 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 中国学龄儿童青少年超重和肥胖预防与控制指南 中国居民膳食指南 中国成人身体活动指南 中国高血压防治指南 中国脑血管病防治指南 中国2型糖尿病防治指南 中国成人血脂异常防治指南 中国成人身体活动指南
知晓率
治疗率 控制率
51%
31% 10%
73%
55% 29%
80%
73% 50%
27%
12% 3%
30%
24% 6%
美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群 资料来源：JNC VI； JAMA. 2010;303(20):2043-2050；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。
慢性病的监测与防控
中国疾控中心慢病社区处 施小明 二○一一年十一月二十九日
慢性病控制的基本信息需求
危险因素流行情况？（通过调查，BRFS, 吸烟、酗酒） 辖区内有多少高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常患者？发现 了多少？有多少得到了控制？（通过慢病危险因素调查） 高血压、糖尿病登记管理的情况？（社区健康档案） 辖区内有多少脑卒中病例、急性心梗事件？康复情况？医疗 花费？（通过医院） 辖区内有多少恶性肿瘤病例？康复情况？医疗花费？（通过 医院）
城市社区卫生服务中心（站）
农村乡镇卫生院和村卫生室
行政管理
技术协调
技术指导
主要行动--健康城市
政府主导，以健康城市为平台推动慢性病防控工作
克拉玛依
健康促进10年规划（学校体育设施 向社会开放，药店免费测血压）
长春
政府主导 部门分工负责
丏业机构技术支撑
北京
唐山 山东
大连
健康教育、健康服务、健康饮食、 健康文体、健康环境五大工程
中国人口统计资料
慢病行为危险因素情况
18岁及以上居民慢病行为危险因素情况
80.9%
83.4%
47.0%
52.8%
17.4%
11.9%
男性现在每日 吸烟率
家庭人均每日食盐摄 家庭人均每日食用油摄 居民蔬菜水果摄入 居民过去12个月饮酒 入量超过5克的比例 入量超过25克的比例 不足400克的比例 者中过量饮酒的比例
出台技术指南
体系建设—慢性病防治工作网络
卫生部 中国CDC 省卫生厅（局） 国家癌症中心、心血管病中心、……
省CDC 地市卫生局
省级各类专病防治办公室
属地综合医院和 慢病专科医院
地市CDC 县区卫生局
地市级各类专病防治办公室
属地综合医院和 慢病专科医院
县区CDC
县区级各类专病防治办公室
属地综合医院和 慢病专科医院
管理指标
统 一 信 息 标 准
省级信息平台 （数据中心）
管理指标
重点疾病发 病病例监测
慢病防控策略—营造健康支持性环境
以预防为重点 以社区为基础
明确政府责任 社会广泛参与
关注农村 和贫困人群
提高个人技能
1.2.3目标
1升：提升居民健康行为水平
2早：早诊断、早治疗
3降：降低发病、降低病死、降低病残
3.3.3措施
一般人群
面 向 三 个 人 群 关 注 三 个 环 节 控制危险因素 健康教育与 健康促进 运 用 三 种 手 段
高风险人群
早诊早治
健康管理
患病人群
规范化管理
疾病管理
4.4.4重点
四种重点慢性病 四种主要生物指标
四种主要行为危险因素
心脑血管病
血压升高
烟草使用
恶性肿瘤
糖尿病
血糖升高
血脂异常 超重/肥胖
感染性疾病
中国人群死因构成，1973-2009
中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万） 比较
国家 总计 脑血 管病 恶性 肿瘤 呼吸 系统 疾病 110.3 38.6 16.0 34.4 19.3 24.3 心脏 病 损伤 中毒 消化系 统疾病 内分泌 营养代 谢疾病 11.5 24.7 7.5 9.3 15.9 15.4 泌尿生 殖系统 疾病 9.1 12.1 7.7 6.7 6.4 8.0 围生 期 疾病 7.3 0.5 5.7 3.9 5.0 传染病 和寄生 虫病 14.2 16.0 8.2 5.1 7.4 6.0 中国 美国 日本 英国 法国 澳大利亚 661.5 543.5 364.3 516.8 442.9 417.0 149.4 31.9 45.0 43.7 28.2 33.4 139.5 134.4 119.2 142.7 141.6 126.9 100.1 123.5 38.2 106.0 46.9 84.8 62.0 46.8 39.4 25.6 48.4 35.2 17.9 20.6 15.1 25.8 23.6 13.5
主要行动--全民健康生活方式行动
主要行动--创建慢性病综合防控示范
政府主导，以示范区为抓手推动慢性病防控工作
落实政府和部门职责是关键 预防为主，控制危险因素，采 取人群综合防控策略和措施 总结推广成熟经验和范例，以 点带面，推动全国慢病工作 中央财政支持首批示范区46个 县（区）
中国慢性病防控面临的困难
烟草暴露
男性 （年）
女性
城市
农村
中国15-69岁人群现在吸烟率