第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查

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儿童哮喘治未病干预方案

儿童哮喘治未病干预方案摘要: 在完成文献检索、文献评价及文献总结的基础上，通过组内征求专家意见、专家论证会、专家指导组审核、组外专家及网上征求意见，制定《儿童哮喘治未病干预方案》，提出了儿童哮喘治未病干预的术语和定义，明确了流行病学、病因病机、筛查、诊断、分期、辨体质、干预方案和随访监测。

该方案的提出，旨在规范儿童哮喘治未病干预措施，为临床医师提供儿科常见治未病标准化处理的策略与方法，提高中医儿科治未病技术规范和科研水平，可作为治未病技术规范和质量评价的重要参考依据，供中医科、儿科、儿童保健科、呼吸科、治未病中心等相关科室临床医师使用。

关键词:中医;治未病;儿童哮喘;干预方案一、流行病学哮喘是常见的呼吸系统慢性疾病，严重危害人类健康。

全球哮喘网络(Global Asthma N etwork，GAN)于2018年发布的《全球哮喘报告》［17］指出，目前全球范围内有3．39亿人受哮喘影响。

过去30年，哮喘患病率在中低收入国家仍在上升，但在一些发达国家已趋于平稳［18］。

哮喘通常始于儿童时期，近10年来，全球范围内儿童哮喘的发病率已经从11．1%上升到了13．2%，患病率远高于成人［19］。

全国儿科哮喘防治协作组进行的3次全国儿童哮喘患病率调查结果显示，1990—2010年的20年间，我国城市0～14岁儿童哮喘的患病率呈显著上升趋势，2010年，我国城市0～14岁儿童哮喘累积患病率为3．02%［20－22］。

20 17—2018年中国儿童哮喘年患病率(6．5%)较2015—2016年(3．8%)显著上升［23］。

目前儿童哮喘的诊治水平已显著提高，但总体控制水平仍不理想。

哮喘复发率高，难以根治，如何调理哮喘患儿的偏颇体质，改变哮喘的易感性，减少复发率，控制哮喘反复发作和预防严重并发症，成为当今世界医学研究的重点问题。

二、病因病机［24－25］哮喘的发病，内因是哮喘反复发作之夙根，主要责之于素体肺、脾、肾不足，痰饮留伏，以及先天禀赋异常;诱因为感受外邪、接触异物、饮食不慎、情志失调以及劳倦过度等。

儿童过敏性疾病诊断与治疗专家共识(2019年中华儿科杂志)

过敏性疾病危害日益严重
过敏性疾病是全球第六大疾病过敏性疾病是18岁以下少年儿童的第三大常见疾病过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势
WHO（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为 21世纪最严重的公共卫生问题之一
中国儿童过敏性疾病发生率接近西方国家
1999-2009十年间重庆 0-24月龄婴儿食物过敏剧增1
二诊断原则
儿童过敏性疾病警示征象
疾病
常见症状
特殊症状
消化道过敏
反复出现或持续存在：痉挛性腹痛、腹泻、便伴或不伴生长发育障血、呕吐、反流、肛周发红、便秘、拒食等碍
确诊特应性皮炎后，若经过规范治疗，皮疹仍无
特应性皮炎
无明显好转，且于进食后2 h内出现水肿性红
斑、风团或口周、眼周、阴茎等部位肿胀等速
• 蛋类：蛋白、蛋黄 • 奶类：牛奶、羊奶、起司、优格 • 肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉 • 海产品：蟹、虾、海带、牡蛎、鱿鱼、鳗鱼、鲍鱼、蛤、鲑鱼、鱼
翅、鲔鱼、鳕鱼 • 谷类：米、荞麦、燕麦、小麦、麦麸、玉米 • 坚果类：芝麻、杏仁、大豆、绿豆、薏仁、花豆、毛豆、核桃、可
可豆 • 蔬菜类：芦笋、竹笋、包心菜、红萝卜、青菜、芹菜、黄瓜、四季
豆、青葱、韭菜、莴苣、豌豆、马铃薯、洋葱、青椒、彩椒、菠菜、番薯、芋头、椰菜、番茄、茄子、蘑菇
慢性食物过敏与急性过敏的区别
发病速度病程过敏源发病机理免疫物质自我感觉疾病转归
慢性食物过敏
24小时—几天长时间，反复多种食物，量大迟发性过敏反应 IgG 不易感觉是过敏可以治愈
.
三治疗
对因治疗特异性免疫治疗
药物治疗
.
吸入性过敏食入性过敏螨虫变应原免疫制剂（尘螨过敏）口服免疫疗法（食入性过敏）

哮喘疾病调查与流行病学分析

培训调查人员
对调查人员进行专业培训，确保他们了解调查目的、问卷内容和调查技巧。
数据录入与整理
将收集到的数据进行录入和整理，建立数据库，便于后续分析。
数据分析与解读
采用适当的统计方法对数据进行分析，如描述性统计、卡方检验、 Logistic回归等，以揭示哮喘疾病的流行特征和相关因素。
03
哮喘疾病流行现状
哮喘疾病调查与流行病学分析
汇报人：XX 2024-01-23
目录
• 引言 • 流行病学调查方法 • 哮喘疾病流行现状 • 哮喘疾病危险因素分析 • 哮喘疾病诊断与治疗现状 • 哮喘疾病预防与控制策略 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
1 2
了解哮喘疾病的流行状况
通过调查和分析，掌握哮喘疾病在人群中的发病率、患病率、死亡率等流行病学指标，为制定防治策略提供依据。
提高诊断和治疗水平研发更加敏感、特异的诊断方法，提高哮喘的早期诊断率；同时，探索新型治疗药物和手段，提高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
诊断流程
通常包括详细的病史询问、体格检查、肺功能测试（如支气管激发试验、支气管舒张试验等）以及必要的实验室检查（如过敏原检测、呼出气一氧化氮测定等）。
常用药物及治疗方法概述
常用药物
哮喘治疗药物主要分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）等，用于长期控制症状；缓解性药物如短效β2受体激动剂（SABA），用于急性发作时的症状缓解。
全球哮喘疾病流行情况
01
哮喘疾病在全球广泛分布，不同国家和地区患病率存在差异。
02
发达国家哮喘患病率普遍高于发展中国家，可能与工业化、城

成都市城区儿童哮喘流行病学调查的社会经济学分析

Ｃｅｇｕ６０７Ｃ／ａｈｎｄ１０２。ｈｎ）
【ｓａｔＯｊｃｉｅｏｅａａｅｅａｖｃｏｃａｅｏｏｉｆｓｍｈｌｒｎｔｒｇｅｉｅｔａｏＡｂｔｃ】ｂｅｔＴｖｌｔｔｌｉｆｔｓｆｏｉｎｍｅｏａｔａｉｃｉｅｏｈｔｖｓｇｔｎｒｖｕｅｈｒｔｅａｒｏｓｌｃｓｈｎｄｈｕｈｎｉｉ
【摘要】目的对儿童哮喘的社会经济学相关因素进行分析评价。方法采取随机、整群、不等比抽样方法对成都市城区儿童哮喘流行病学调查，筛查出的４３例哮喘儿童进行有关社会经济学的调查。结果４３例哮喘儿童中对３３
４１已上幼儿园和中小学，０例严重发病者１年累计缺课２５２０５天，严重影响患儿的学习成绩；累计直接经济损失２１５６
【关键词】哮喘；儿童；社会经济学Ｉ中图分类号】Ｒ１．６４３【文献标识码】Ａ
【文章编号】１７－７（０７０－５－６２１０２０）２０６２６００
ＳｃａｃｎｍｉｓａａｙｉｆｅｉｅｏｏｉｕｖｙｏｈｌｈｏｓｈａｉｅｇｕｄｗｎｏｉｌｅｏｏｃｎｌｓｓｏｐｄｍｌｇｃｓｒｅｆｃｉｏｄａｔｍｎＣｈｎｄｏ－ｉｄ
ｏｈｌｒｎａｔｍａｅｉｅｏｏａｄｓｃａｃｎｍｅｎｔｅｄｗｎｏｒａｏｈｎｄ．Ｍｅｈｏｓｒｔｌ３ｔｍａｉｈｌｆｉｅｌｐｄｍｌｌｎｏｉｅｏｏｃｄｓｌｉ￣ｌｉｓｉｌｏｔｗｎａｅｆＣｅｇｕｌｔｄ０ａｌ４３ａｌｔｃｉｙｓｌｃ — ｄｅｅｅｅｒｌｄａａｄｍ，ａｄｓｒｅｅｙｗｏｅｇｏｐｎｅｍｅｒｅｒｔａｌｇｍｅｏｈｓｓｕｙｒｎｗｒｎｏｌｔｎｏｅｒｎｃｅｎｄｂｈｌｒｕ，ｕｇｏｔａｉｓｍｐｉｔｄｉｔｉｔｄ．Ａｍｏｇｔｅ，１ｉｏｎｈｎｎｍ４ｈ０ｗｒｏｋｎｅｇｒｅｓｒｍａｙｏｄｌｃｏｌ．ＲｅｕｔＴｅｅｏａｌ２０５ｄｙｏｅａｔｍｔｈｌｒｎａｓｎｅｅｆｍｉｄｒａｔｎ。ｐｉｒｒｍｄｅｓｈｏｓｒｉｓｌｓｈｒｗｒｔｔｌ２５ａｓｆｒｔｈａｉｃｉｅｂｅｔｅｅｙｈｓｅｄｆｍｌｓｂｃｕｅｏｌｌｅｓｈｖｒｌｄｒｃｃｎｍｃｌｓｓｒｏｃａｅａｓｆｔｅｉｎｓ．ＴｅｏｅａｌｉｔｅｏｏｏｓＷａＲＭＢ２１５Ｏ００ｎｎｉｅｔｌｓａｓｌｌｅｉ６ｏ．０ａｄｉｄｒｃｏｓＷｓＲＭＢ６９４４５０ｅｒ．ＣｏｄｎｉｎＡｓｈｏｎｙｂｎｓａｏｔｇｅｔｉａｔｏｈｌｈｏｈｅｄｍｅｔｅｔ，ｂｔａｓｘｒ３．５ｙａｌｙｎｓｏｔｍａｎｔｌｒｇｂｕｒａｏｉｍｐｃｎｃｉｏｄｐｙｉａａｎａｈａｈｄｓｌｎｌｌｕｏｅｅｔｌｓｍａｓｅｅｏｏｃｌｓｎｔｅｓｉｔｄｆｍｉｅ．Ｔｅｗｏｅｓｉｔｄｍｅｉａｏｋｒｈｕｄｐｙｍｏｔｅｔｎｔｄｔｓｉｃｎｍｉｏｓｏｌｏｅｙａｖｌｃｎａｌｓｈｈｌｏｅａｄｃｗｒｅｓｓｏｌａｒａｔｎｉｉａｒｉｃｙｎｌｅｏｏｔｎｙｔｅｕｅｉａｍｏａｒｌｔｅｙｌｗｌｖ１ｏｒｄｃｔｈｒｔｅａｉｌｏｅｅ．ｓｖ

儿童哮喘流行病学及防治现状分析

儿童哮喘流行病学及防治现状分析一、本文概述本文旨在全面深入地探讨儿童哮喘的流行病学特征以及当前的防治现状。

我们将首先概述儿童哮喘的流行病学特点，包括其发病率、流行趋势以及主要的影响因素。

接着，我们将分析当前儿童哮喘防治的现状，包括预防措施、诊断方法、治疗手段以及存在的问题和挑战。

通过这一综合分析，我们希望能够为儿童哮喘的防治工作提供有价值的参考和建议，以促进儿童哮喘的有效管理和控制，保障儿童的健康和福祉。

二、儿童哮喘的流行病学特征儿童哮喘是一种在全球范围内日益严重的健康问题，其流行病学特征表现为发病率高、影响范围广、且具有显著的地理和人群差异。

近年来，随着环境和生活方式的改变，儿童哮喘的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在工业化国家和城市地区更为显著。

在流行病学特征上，儿童哮喘表现出明显的季节性，往往在春秋季节高发，这与花粉、尘螨等季节性过敏原有关。

同时，儿童哮喘还表现出显著的家族聚集性，遗传因素在其发病中起到了重要作用。

环境因素如空气污染、室内装修材料、宠物饲养等也被证实与儿童哮喘的发病率增加有关。

地域差异方面，不同国家和地区的儿童哮喘发病率存在显著差异。

一些研究发现，城市地区的儿童哮喘发病率高于农村地区，这可能与城市环境中更高的空气污染、过敏原暴露等因素有关。

然而，也有一些研究指出，农村地区的儿童哮喘发病率同样在上升，这可能与农业活动、家庭养殖等环境因素有关。

在人群特征上，儿童哮喘的发病率在不同年龄、性别、种族和社会经济地位的人群中存在差异。

一般来说，儿童哮喘的发病率在学龄前和学龄期儿童中较高，男孩的发病率略高于女孩。

一些研究发现，低收入家庭、少数族裔家庭的儿童哮喘发病率较高，这可能与这些家庭面临的环境因素、医疗资源等方面的差异有关。

儿童哮喘的流行病学特征表现为发病率高、影响范围广、具有显著的地理和人群差异。

为了有效预防和控制儿童哮喘的发生和发展，需要进一步加强流行病学研究，深入了解其发病机制和影响因素，并采取相应的干预措施。

儿童支气管哮喘现状ppt课件

Barnes P.J..Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting beta2-agonists and corticosteroids. Eur Respir J. 2002 Jan;19(1):182-91
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查
中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
环境变化突出表现
室内普遍进行装
修日用化学品使用增多夏季使用空调室内空气不流通独生子女缺少户外活动
机动车数量急剧
增长室外空气污染严重城市人口拥挤居民饮食结构生育方式婴幼儿喂养方式
儿童哮喘患病男性显著高于女性，不同年龄阶段男性患病率均显著高于女性儿童
男组别女 X2值 P值总患调查人哮喘调查人哮喘病率数数【例【例（ %）（%）】（%）】 724 29645 403 婴幼儿 1.77 34072 （2.12）（1.36） 2497 46155 1529 学龄前 4.15 50820 儿童（4.91）（3.31） 5273 146351 3156 学龄儿 2.82 156894 注：婴幼儿： 0~2岁，学龄前儿童：岁，学龄儿童： 6~14 岁童（3~5 3.36 ）（ 2.16） 3.02 241811 8495 222160 5089 合计第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查（3.51）（2.29）中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10
疗方案，与单用ICS相比，能更好改善症状评分，减少夜间哮喘发作，改善肺功能，减少吸入性SABA的使用，减少急性加重次数，使更多患者，更快，以更低激素剂量达到哮喘控制”…

儿童哮喘吸入型糖皮质激素治疗依从性的研究进展

㊃综述㊃儿童哮喘吸入型糖皮质激素治疗依从性的研究进展张妍涵㊀周㊀渊㊀卢燕鸣ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０３．０２８基金项目：上海交通大学医工交叉研究基金面上项目（ＹＧ２０１６ＭＳ５７）上海申康医院发展中心郊区三级医院临床能力建设项目（ＳＨＤＣ１２０１４９０５）作者单位：２０１１１２上海交通大学医学院附属仁济医院南院儿科通信作者：卢燕鸣，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｙａｎｍｉｎｇ１９７３＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀儿童哮喘；㊀吸入性糖皮质激素；㊀依从性中图法分类号：Ｒ７２５．６文献标识码：Ａ㊀㊀支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病㊂根据２０１０年第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查报告显示，我国儿童哮喘现患率㊁累计患病率与１０年前相比有明显增高［１］㊂作为一种需要长期坚持治疗的慢性疾病，儿童哮喘如不经过合理的治疗，不仅会给患儿及其家长带来巨大的精神和经济负担［２］，更会对儿童的生长发育㊁学习及日常生活产生极大的影响，严重的哮喘急性发作及并发症甚至可以危及生命㊂因此早期诊断㊁治疗与合理预防儿童哮喘，对于减少哮喘的急性发作以及并发症的发生具有重大的临床意义和社会效益㊂吸入型糖皮质激素（ｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ，ＩＣＳ）作为长期治疗和控制哮喘的首选药物［３⁃４］，需要长期坚持规律用药，才能达到控制和预防哮喘发作的作用㊂然而目前儿童哮喘ＩＣＳ用药依从普遍较低，而用药依从性差是导致儿童哮喘控制不佳的最主要原因［５⁃６］㊂本文旨在对儿童哮喘治疗依从性相关因素做一综述，从而为改善儿童哮喘治疗依从性提供一定的思路和方法㊂一㊁依从性评价方法目前常用评估儿童哮喘ＩＣＳ治疗依从性的方法很多，包括哮喘日记卡㊁匿名问卷㊁药房处方记录㊁电子监控设备㊁医生的主观评价㊁剂量计数器㊁计算剩余药量等㊂其中药房处方记录比较容易获得，但是只能说明有配药，不能确定是否有坚持用药；另外哮喘日记卡或匿名问卷，由于简便易行，成本较低，也常被用于评估依从性㊂然而研究表明，哮喘儿童或家长的报告不管是基于日记卡或匿名问卷，用来评估治疗依从性都是高度不可靠的［７］㊂哮喘儿童或家长基于不准确的回忆，往往会高估自己或他们的孩子坚持用药的依从性；此外，出于家长及儿童对于医生的喜爱或信任，他们可能会更容易报告说一直在按照医嘱坚持用药，即使他们并没有这样做［８］㊂因此应该尽量采用客观且准确的方法来评估依从性㊂基于此，近年来电子监控设备被直接应用于检查药物依从性㊂它不仅可以精确地记录患者用药的日期㊁时间㊁时长，而且能够对未按计划服用药物的患者进行实时提醒㊂由于其具有客观性和提供有关治疗模式的详细信息的能力，现被视为监测依从性的金标准［９］㊂二㊁儿童哮喘ＩＣＳ吸入依从性相关的现状既往的文献报告显示，哮喘儿童中能坚持长期规范治疗的比例在２２％６３％不等［１０］，但大多数ＩＣＳ治疗的依从性低于５０％㊂Ｗｉｌｌｉａｍｓ等［１１］发现哮喘控制水平的恶化（需口服糖皮质激素㊁因哮喘急性发作引起的急诊就诊和住院等），其中有２４％归因于用药不依从㊂当患者的ＩＣＳ依从性每増加２５％时，其哮喘恶化的风险可以降低１１％㊂近年依从性评价方法的研究热点主要采用较为客观的电子监控方法对依从性进行评测，Ｍｏｒｔｏｎ等［１２］一项随机对照研究表明，在采用电子依从性监测和日常提醒下的干预组中，其ＩＣＳ用药依从性可达７０％㊂国内目前多数相关依从性报道多采用主观性方法，如黄群仙等［１３］一项回顾性分析中，运用问卷调查的方法对２５０例哮喘患儿临床资料进行分析，约有４７．６％的患儿存在不同程度的自行停药或减量等不遵医嘱行为㊂从上述结果来看，尽管近年对儿童哮喘治疗的关注度提高，依从性研究方法相对客观，但较低的用药依从性仍然是一个有待改善的问题㊂三㊁儿童哮喘ＩＣＳ治疗依从性的影响因素１．家长及患儿相关因素（１）家长及患儿哮喘相关知识掌握情况：由于儿童患者的特殊性，家长对哮喘治疗的观念㊁态度及认知程度直接影响了儿童哮喘的治疗㊂对我国２９所城市儿童哮喘家长知信行问卷调查显示，有３３％的家长不清楚哮喘的本质是气道慢性炎症性疾病，因此不会长期配合医师规范化治疗；哮喘急性发作时，只有１７％的患儿家长会加大吸入激素剂量，有２０％的患儿家长感到束手无策［１４］㊂由此可见，家长对哮喘的本质㊁疾病的发生发展规律缺乏正确的认识，故很难树立通过长期吸入治疗来预防哮喘急性发作的理念㊂一项对１００例支气管哮喘患者的研究，按年龄分为年轻人和老年人，健康教育使两组的依从性都得到显著提高，但在年轻人中则更为明显㊂该项研究显示在老年人中，对药物的依从性从４０％提高到８８％，在年轻人中从７０％提高到９６％［１５］㊂因此通过对哮喘儿童及家长进行个别指导㊁群体教育㊁阅读哮喘手册等健康教育的干预方式，可使哮喘儿童及家长正确认识哮喘疾病的本质㊁药物的正确使用方法等，并树立长期治疗的信心，从而积极主动地接受治疗㊂（２）父母受教育程度㊁社会经济及居住环境等因素：国外调查中发现，依从性差与非白人㊁低文化水平㊁低家庭收入㊁单亲家庭等因素相关，在７５４名纳入研究的儿童中，２８０名（３７％）哮喘控制欠佳；西班牙裔儿童（５１％）比黑人（３７％）或白人（３２％）儿童更为常见［１６］㊂国内一项对２５０例哮喘儿童用药依从性影响的研究发现，家长文化程度㊁居住地㊁疾病认知评分㊁自费治疗与患儿治疗依从性相关［１３］㊂受教育程度㊁种族和族裔可能会影响患者的知识获取，与医疗服务提供者进行的有效沟通，并取得有效社会支持的能力，都可影响ＩＣＳ治疗的依从性㊂医护人员应熟悉与哮喘治疗依从性相关的家庭影响因素，从而为哮喘儿童制定个体化的长期治疗方案㊂同时在环境因素方面，应该针对减少与过敏原接触及烟草暴露等相关教育及干预，避免过敏原㊁烟雾等因素的反复接触而导致哮喘的反复发作，否则会影响疗效，降低治疗依从性㊂（３）担心治疗药物的副作用：由于对ＩＣＳ治疗缺乏正确的认识，许多哮喘患儿家长认为是药三分毒，多会出现谈激素色变，担心长期使用激素会引起骨质疏松㊁肥胖㊁影响生长发育等不良反应㊂也有部分哮喘儿童由于用药后未及时清洁口腔，出现声音嘶哑㊁口咽部真菌感染等局部副作用而停止用药㊂同样在儿童哮喘家长知信行问卷调查中显示，６９％的家长认为长期吸入激素会对孩子的生长发育产生影响［１７］㊂对９９名青春期前儿童（２１３岁）哮喘１年累积剂量和身高生长速度关系的研究表明，在指南推荐ＩＣＳ吸入剂量下，为期一年的ＩＣＳ治疗并没有导致显著的或相关的生长抑制［１８］㊂对此，医务人员应耐心向患者解释常用哮喘药物可能产生的不良反应及其应对措施，让患者正确认识药物的不良反应，同时告知吸入治疗后应及时洗脸，清水漱口等，从而消除对不良反应惧怕的心理，提高用药依从性㊂（４）忘记用药：哮喘儿童常常由于学习或气喘症状缓解等因素而忘记使用吸入药物，加上家长平时工作较忙忘记提醒患儿用药，从而造成不用药或漏用药的行为，导致哮喘控制不佳或哮喘反复发作㊂一项为期６个月的调查显示，使用具有提醒用药功能的电子监控设备的哮喘儿童，其依从性明显高于对照组［１９］㊂国外有研究，药物提醒系统㊁疾病监测系统等，能显著地提高ＩＣＳ治疗的依从性［２０］㊂（５）心理因素：在生物－医学模式向生物－心理－社会医学模式的转化过程中，不难发现心理因素对于儿童哮喘也有很大的影响作用㊂王莉华等［２１］对６１３岁的哮喘儿童行为问题与母亲心理状态进行调查，结果显示哮喘组儿童更容易出现心烦㊁发呆㊁静坐㊁易怒㊁忧伤㊁睡眠困难等表现，低心理健康状态和不良的应对方式相互作用，可诱发并加剧哮喘；而哮喘儿童的母亲更容易出现焦虑和抑郁等问题㊂因此医务人员应在在常规治疗的同时针对哮喘儿童及家长的心理状态及心理问题，辅以心理干预，从而提高ＩＣＳ治疗依从性㊂２．确诊年龄及吸入技术相关因素（１）诊断哮喘时儿童的年龄及疾病的严重程度：儿童哮喘诊断年龄和ＩＣＳ治疗依从性之间存在关联㊂研究发现，在诊断哮喘时，年龄每增加１岁其依从性降低３％，这可能与早期诊断哮喘，使得儿童有更多的机会形成药物依从性习惯有关［９］㊂疾病的严重程度与ＩＣＳ治疗依从性同样存在关联，哮喘的严重程度每增加１级，其ＩＣＳ治疗依从性好的概率降为原来的０．６１倍［２２］㊂这可能是由于哮喘症状的反复发作，病情较重者认为ＩＣＳ治疗效果不佳，从而降低治疗的依从性㊂而ＩＣＳ治疗依从性差也可以加重哮喘儿童的病情㊂因此，应早期诊断㊁治疗儿童哮喘，同时加强对病情较重患者ＩＣＳ治疗依从性的关注㊂（２）吸入技术及吸入装置问题：目前儿童常用的吸入装置主要包括定量吸入器㊁干粉吸入器㊁雾化吸入器等㊂由于吸入装置类型的多样化，哮喘儿童及家长若未经正确指导，在使用装置时会存在不同程度的技术问题，这种不正确的吸入技术会对治疗的疗效及依从性产生影响［２３］㊂再者，有些设备使用方法较为复杂并要求保持安静几分钟以配合治疗，这都可能会给学龄前儿童的治疗带来障碍［２４］㊂此外，由于吸入方法的不正确，导致进入气道的药量不足，从而减少药物在肺内的沉积量，降低药物的疗效，使其对ＩＣＳ的疗效失去信心，进而降低ＩＣＳ治疗的依从性［２５］㊂国外一项前瞻性队列研究发现，只有１６％的哮喘儿童能够正确的完成定量吸入器吸入技术所有的步骤，其用药依从性明显高于那些不能正确使用定量吸入器哮喘患者［２３］㊂由此看来，医务人员应以示范等方式教会患者正确使用常用的吸人装置，以保证ＩＣＳ吸入疗效，从而提高ＩＣＳ治疗的依从性㊂３．医务人员因素（１）认知及沟通技巧：关于哮喘是慢性气道炎症的概念已被大部分的医护人员所认识，然而研究显示仍有部分医生缺乏对哮喘长期㊁规范化㊁个体化治疗的意识，对长期ＩＣＳ治疗心存顾虑［２６］㊂很多基层医生由于对哮喘的病因㊁诊断㊁分级治疗㊁药物使用的新进展缺乏了解，不能对患者及家长进行医学教育和宣教，得不到患者的信任从而降低患者用药依从性㊂此外，仍有医生表示，全球哮喘防治指南（ＧＩＮＡ）中的指导方针难以很好实践的原因是在现实生活中缺乏一定的适用性并低估了其复杂性，另一方面，部分医生声称指导方针是针对疾病本身的，而不是以患者为导向的，且哮喘的患者变化和异质性很少被考虑在其中［２７］㊂虽然儿科医生花费较多日常的工作时间来进行随访，然而他们很少接受以患者为中心的沟通技巧培训或者反馈，很难能有效地进行这种慢性疾病的咨询［８］㊂大量的研究显示，一个医务人员若能获得患者及家属信任，与家属建立和谐伙伴关系㊁敏锐觉察及评估患儿病情变化及治疗存在问题，就能有效提升患者的依从性及结局［２８］㊂最新一项研究表明，对卫生保健专业人员进行动机性访谈（ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ）方式的培训，能有效提高哮喘药物治疗依从性［２９］㊂因此，需要对医护人员进行医患沟通技巧的培训，并鼓励患者与医护人员建立良好的医患关系，同时为患者建立哮喘档案，记录患者的病情㊁用药等情况，以便患者在序贯治疗中得到良好的咨询，从而增强患者对医生的信任度，提高ＩＣＳ治疗依从性㊂（２）个体化㊁规范化治疗方案：哮喘治疗应以病情分级为基础，根据病情控制水平进行升级或降级的治疗原则，同时简化用药方法，减少用药种类，减少每日用药次数，并结合患者的经济承受能力，为患者选择个体化治疗方案㊂在一项为期２４周的前瞻性研究中显示，进行个体化治疗的哮喘患者对ＩＣＳ治疗的依从性超过６０％，是常规治疗者的９倍［３０］㊂对哮喘患儿建立哮喘医疗管理档案研究显示，接受规范化管理治疗的管理组患儿哮喘控制率㊁哮喘发作次数㊁急诊次数㊁住院次数及用药依从性均显著高于对照组［３１］㊂因此，推广儿童哮喘规范化管理治疗，可提高哮喘患儿家长的知信行水平，改善患儿治疗依从性，从而有效控制哮喘㊂综上所述，哮喘儿童ＩＣＳ治疗的不依从受多种因素的影响，其治疗的依从性直接关系到哮喘病情的发展及治疗效果㊂医护人员在管理哮喘儿童的过程中，应进一步加强对哮喘儿童ＩＣＳ吸入治疗依从性的重视，继续探索可干预影响依从性的因素，进而采取有针对性的干预措施来提高哮喘儿童ＩＣＳ治疗的依从性，达到哮喘长期管理的目的，从而改善哮喘儿童肺功能及气道高反应性，提高哮喘儿童的生活质量㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所．第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１３，５１（１０）：７２９⁃７３５．２㊀ＭｏｏｎｉｅＳＡ，ＳｔｅｒｌｉｎｇＤＡ，ＦｉｇｇｓＬ，ｅｔａｌ．Ａｓｔｈｍａｓｔａｔｕｓａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙａｆｆｅｃｔｓｍｉｓｓｅｄｓｃｈｏｏｌｄａｙｓ［Ｊ］．ＪＳｃｈＨｅａｌｔｈ，２００６，７６（１）：１８⁃２４．３㊀ＢａｔｅｍａｎＥＤ，ＨｕｒｄＳＳ，ＢａｒｎｅｓＰＪ．ＧｌｏｂａｌＳｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｔｈｅＡｓｔｈｍａＭａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００８，３１（１）：１４３⁃７８．４㊀中华医学会儿科学分会呼吸学组，编辑委员会中华儿科杂志．儿童支气管哮喘诊断与防治指南（２０１６年版）［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１６，５４（３）：１６７⁃１８１．５㊀ＬｉｎｄｓａｙＪＴ，ＨｅａｎｅｙＬＧ．Ｎｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｓｔｈｍａ⁃ｆａｃｔｓ，ｍｙｔｈｓ，ａｎｄａｔｉｍｅｔｏａｃｔ［Ｊ］．ＰａｔｉｅｎｔＰｒｅｆｅｒＡｄｈｅｒｅｎｃｅ，２０１３，７：３２９⁃３３６．６㊀ＲａｎｋＭＡ，ＨａｇａｎＪＢ，ＰａｒｋＭＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｓｔｈｍａｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｔｏｐｐｉｎｇｌｏｗ⁃ｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１３，１３１（３）：７２４⁃７２９．７㊀ＭｏｒｔｏｎＲＷ，ＥｖｅｒａｒｄＭＬ，ＥｌｐｈｉｃｋＨＥ．Ａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｓｔｈｍａ：ｔｈｅｅｌｅｐｈａｎｔｉｎｔｈｅｒｏｏｍ［Ｊ］．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ，２０１４，９９（１０）：９４９⁃９５３．８㊀ＫｌｏｋＴ，ＫａｐｔｅｉｎＡＡ，ＢｒａｎｄＰ．Ｎｏｎ⁃ａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａｒｅｖｉｅｗｅｄ：Ｔｈｅｎｅｅｄｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆａｓｔｈｍａｃａｒｅａｎｄｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＡｌｌｅｒｇｙＩｍｍｕｎｏｌ，２０１５，２６（３）：１９７⁃２０５．９㊀ＣｈａｎＡＨ，ＳｔｅｗａｒｔＡＷ，ＦｏｓｔｅｒＪＭ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｓｃｈｏｏｌ⁃ａｇｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＥＲＪＯｐｅｎＲｅｓ，２０１６，２（１），ｐｉｉ：０００８７⁃２０１５．１０㊀ＢａｒｎｅｓＣＢ，ＵｌｒｉｋＣＳ．Ａｓｔｈｍａａｎｄａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ：ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＣａｒｅ，２０１５，６０（３）：４５５⁃４６８．１１㊀ＷｉｌｌｉａｍｓＬＫ，ＰｅｔｅｒｓｏｎＥＬ，ＷｅｌｌｓＫ，ｅｔａｌ．Ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｅａｓｔｈｍａｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｎｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１１，１２８（６）：１１８５⁃１１９１．１２㊀ＭｏｒｔｏｎＲＷ，ＥｌｐｈｉｃｋＨＥ，ＲｉｇｂｙＡＳ，ｅｔａｌ．ＳＴＡＡＲ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃａｄｈｅｒｅｎｃｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｗｉｔｈｒｅｍｉｎｄｅｒａｌａｒｍｓａｎｄｆｅｅｄｂａｃｋｔｏｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１７，７２（４）：３４７⁃３５４．１３㊀黄群仙，向阳．儿童支气管哮喘治疗依从性情况及影响因素调查［Ｊ］．中国现代医生，２０１４，５２（４）：１１４⁃１１６，１１９．１４㊀赵京．全国２９城市哮喘儿童家长哮喘知信行现况调查［Ａ］．中华医学会（ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）㊁中华医学会变态反应学分会㊁欧洲变态反应学及临床免疫学学会（ＥＡＡＣＩ）．中华医学会２０１０年全国变态反应学术会议暨中欧变态反应高峰论坛参会指南／论文汇编［Ｃ］．中华医学会（ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）㊁中华医学会变态反应学分会㊁欧洲变态反应学及临床免疫学学会（ＥＡＡＣＩ）：２０１０：２１５㊀ＫｉｓｈａｎＪ，ＧａｒｇＫ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｎａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＪＩｎｄｉａｎＭｅｄＡｓｓｏｃ，２０１２，１１０（１０）：７００，７０２⁃７０５．１６㊀ＳｍｉｔｈＬＡ，ＢｏｋｈｏｕｒＢ，ＨｏｈｍａｎＫＨ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｉｆｉａｂｌｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｕｂｏｐｔｉｍａｌｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｕｓｅａｍｏｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００８，１２２（４）：７６０⁃７６９．１７㊀中国哮喘儿童家长知信行调查项目组．中国大陆２９个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１３，５１（２）：９０⁃９５．１８㊀ＷａｒｄｅｎｉｅｒＮＲ，ＫｌｏｋＴ，ｄｅＧｒｏｏｔＥＰ，ｅｔａｌ．Ｈｅｉｇｈｔｇｒｏｗｔｈｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｇｕｉｄｅｌｉｎｅ⁃ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｄｏｓａｇｅｓｏｆｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃａｌｌｙａｓｓｅｓｓｅｄａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ，２０１６，１０１（７）：６３７⁃６３９．１９㊀ＣｈａｎＡＨ，ＳｔｅｗａｒｔＡＷ，ＨａｒｒｉｓｏｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｅｖｉｃｅｗｉｔｈａｕｄｉｏｖｉｓｕａｌｒｅｍｉｎｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓａｎｄｓｃｈｏｏｌａｔｔｅｎｄａｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１５，３（３）：２１０⁃２１９．２０㊀ＶａｎＧａａｌｅｎＪＬ，ＨａｓｈｉｍｏｔｏＳ，ＳｏｎｔＪＫ．Ｔｅｌｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎａｓｔｈｍａ：ａｎｉｎｎｏｖａｔｉｖｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１２，１２（３）：２３５⁃２４０．２１㊀王莉华，郭庆辉，李朝霞，等．哮喘儿童行为问题与母亲心理情绪状态的关系［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１４，２５（６）：９３７⁃９３９．２２㊀张冉，田庆秀，余丽君．支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（１）：４２⁃４７．２３㊀ＬｕｒｓｌｕｒｃｈａｃｈａｉＬ，ＫｒａｕｓｋｏｐｆＫ，ＲｏｙＡ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔｅｒｅｄｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｍｏｎｇｉｎｎｅｒ⁃ｃｉｔｙａｓｔｈｍａｔｉｃｓａｎｄｉｔｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲｅｓｐｉｒＪ，２０１４，８（４）：３９７⁃４０３．２４㊀ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＭＬ，ＤｕｎｃａｎＣＬ，ＳｔｏｋｅｓＪＯ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｃａｒｅｇｉｖｅｒｈｅａｌｔｈｂｅｌｉｅｆｓａｎｄｐａｒｅｎｔｉｎｇｓｔｒｅｓｓｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｐｒｅｓｃｈｏｏｌｅｒｓｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＪＡｓｔｈｍａ，２０１４，５１（４）：３６６⁃３７２．２５㊀ＭｅｌａｎｉＡＳ，ＢｏｎａｖｉａＭ，ＣｉｌｅｎｔｉＶ，ｅｔａｌ．Ｉｎｈａｌｅｒｍｉｓｈａｎｄｌｉｎｇｒｅｍａｉｎｓｃｏｍｍｏｎｉｎｒｅａｌｌｉｆｅａｎｄｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｄｕｃｅｄｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１１，１０５（６）：９３０⁃９３８．２６㊀鲍一笑，林芊，包军．提高吸入性糖皮质激素治疗依从性有效控制儿童哮喘发生［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０１３，２８（１１）：８０４⁃８０８．２７㊀ＡｈｍａｄＡ，ＳｏｒｅｎｓｅｎＫ．Ｅｎａｂｌｉｎｇａｎｄｈｉｎｄｅｒｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏａｓｔｈｍａｔｒｅａｔｍｅｎｔａｍｏｎｇａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＡｓｔｈｍａ，２０１６，５３（８）：８６２⁃８７８．２８㊀ＰｅｌáｅｚＳ，ＡｌｅｘａｎｄｒｉｎｅＪＬ，ＪｏｈａｎｎｅＣ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｉｅｎｔｓᶄｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏｔａｋｉｎｇｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎＰａｔｉｅｎｔｓᶄｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏｔａｋｉｎｇｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａｓｔｈｍａ：ａｎｏｖｅｌｔａｘｏｎｏｍｙ［Ｊ］．［Ｊ］．ＢＭＣＰｕｌｍＭｅｄ，２０１５，１５：４２．２９㊀Ｒｏｍａｎ⁃ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＭ，Ｉｂａｒｒｏｌａ⁃ＲｕｉｚＬ，ＭｏｒａＦ，ｅｔａｌ．Ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇｆｏｒａｄｈｅｒｅｎｃｅ：ｐｏｓｔ⁃ｔｒａｉｎｉｎｇａｔｔｉｔｕｄｅｓａｎｄｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｏｆｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｗｈｏｔｒｅａｔａｓｔｈｍａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＰａｔｉｅｎｔＰｒｅｆｅｒＡｄｈｅｒｅｎｃｅ，２０１７，１１：８１１⁃８２０．３０㊀ＪａｎｓｏｎＳＬ，ＭｃＧｒａｔｈＫＷ，ＣｏｖｉｎｇｔｏｎＪＫ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄａｓｔｈｍａｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｍｐｒｏｖｅｓｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅａｎｄｍａｒｋｅｒｓｏｆａｓｔｈｍａｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２００９，１２３（４）：８４０⁃８４６．３１㊀马旭升，涂林修，梅依君，等．儿童哮喘规范化管理治疗效果评价［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１５（８）：７０６⁃７０９．（收稿日期：２０１９⁃０１⁃１５）张妍涵，周㊀渊，卢燕鸣．儿童哮喘吸入型糖皮质激素治疗依从性的研究进展［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（３）：３７２⁃３７４．。

玉溪市0～14岁儿童哮喘流行病学调查

ｙａｓｏｄｉｉｔｉｔｏｘｉｅｅｉｖｓｉａｅａｄｍｌ．ＲｅｕｔＴｅａｃｍｕａｉｅｔｔｌｍｏｂｄｔａｅｏｅｒｌｎｄｓｒｓｆＹｕｉｃｔｗｒｎｅｔｔｄｒｎｏｙｃｙｇｓｌｓｈｃｕｌｔｏａｒｉｉｒｔｆｖｙ
（８／６４１．１６１０）
根据第三次全国０４～１岁儿童哮喘流调协作组
制定的统一方案、调查步骤和问卷方法，采用整群抽样．所有的调查人员均经过 “００年全国儿童２１哮喘流行病学调查培训班 ” 专业培训．调查人员
玉溪市０～１４岁儿童哮喘患病率为１１％，其．３
中男、女性别之比为１９７，发病季节以秋、春季为主，以性别、呼吸道感染、过敏及遗传因素与哮喘发作有０：７关．儿童哮喘治疗为吸入激素５．％，支气管舒张剂４．８１５％，全身激素３．７７６％，抗白三烯药１．％，脱敏治疗８３
２结果
２１患病率．Fra bibliotek数随机整群抽取符合设计要求的调查儿童数．根据协作组样本量计算公式得出此次调查的最小样本量为１．所得资料为城市地区的儿童哮喘患病率．万儿童哮喘诊治标准符合２０制定的儿童支气管０８年哮喘诊断与防治指南［２１．
ｄｓｎｉｚｔｎｔａｍｅｔＣｏｎｌｓｏＴｅｔｔｌｒｉｉｔｆｓｍａｉｈｌｒｎａｅｅｅｓｉａｉｅｔｎ．ｔｏｒｃｕｉｎｈａｂｄｔｒｅｏｔｏｍｏｙａａｈｃｉｅｇｄ０～１ｅｒｌｘｎｄ４ｙａｓｏｄｉＹｕｉｎ

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第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查
Third nationwide survey of childhood asthma in urban areas of China
摘要：目的了解我国城市儿童哮喘的患病率、发病规律及诊治情况.方法于2009年9月至2010年8月在全国27个省或自治区,4个直辖市等共43座城市,开展0 ～14岁城区儿童哮喘流行病学调查.采用分层随机整群抽样方法,在各城市确定调查学校、幼儿园和社区.使用统一初筛问卷对儿童进行筛查,筛查出的可疑哮喘儿童由临床医生通过现场问诊、体检、查阅患儿病历及以往相关辅助检查结果等,明确其是否患有哮喘.对已确诊哮喘患儿做进一步问卷调查,了解其哮喘诊治情况及伴发过敏性疾病情况.所有数据使用Epi-Info 软件进行双录入,使用SPSS软件进行统计分析.结果共完成463 982名儿童的初筛,诊断哮喘13 992例,其中典型哮喘12 634例(90.3％),咳嗽变异性哮喘1358例(9.7％).确诊患者中既往已诊断哮喘9605例(68.6％),新诊断病例4387例(31.4％).我国城区0～14岁儿童哮喘总患病率为3.02％(95％CI:2.97％～3.06％),其中典型哮喘患病率为2.72％(95％CI:2.68％～ 2.77％),咳嗽变异性哮喘患病率为0.29％(95％CI:0.28％~0.31％).近2年(2009和2010年)哮喘现患率为2.32％(95％CI:2.28％~ 2.37％).男性儿童哮喘患病率明显高于女性[3.51％(8495/241811)和2.29％(5089/222 160),x2 =608.7,P＜0.01].以学龄前儿童(3～5岁)患病率最高(4.15％),明显高于学龄儿童(6～14岁)(2.82％)和婴幼儿(0～2岁)(1.77％).不同地区以华东地区最高(4.23％),东北地区最低(2.00％).不同城市以上海最高(7.57％),拉萨最低(0.48％).在确诊的哮喘患儿中45.2％(6321例)有家族过敏史,72.5％(10 143例)有个人过敏史,50.1％(7010例)伴有过敏性鼻炎.哮喘发作最常见诱因为呼吸道感染和天气变化(或接触冷空气),分别达87.9％(12 299例)和51.5％(7204例).哮喘患儿58.7％(8209例)曾使用过吸入激素,71.4％(9986例)曾使用过支气管舒张剂,抗生素
的使用率为75.1％(10 504例).5岁以上哮喘儿童中,峰流速仪的使用率为14.3％(1449/10 145).结论我国主要城市城区儿童哮喘总患病率为3.02％,2年现患率为2.32％,不同性别、不同年龄、不同地域和不同城市儿童哮喘患病率存在明显差异,仍有近1/3患儿未得到及时和准确诊断,哮喘的用药和管理状况亟待改进.收起∧Abstract：
doi：
10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2013.10.003
关键词：
儿童哮喘流行病学患病率城市
Keyword：
ChildAsthmaEpidemiologyPrevalenceCities
作者：
全国儿科哮喘协作组中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安
全所
Author：
The National Cooperative Group on Childhood
AsthmaInstitute of Environmental Health and Related Prod 刊名：
中华儿科杂志
Journal：
Chinese Journal of Pediatrics
年，卷(期)：
2013,51(10)
所属期刊栏目：
呼吸疾病研究页数：
共7页
页码：
729-735。