脑桥中央髓鞘溶解症的MR影像诊断
桥脑中央髓鞘溶解症的MRI诊断与鉴别诊断
桥脑中央髓鞘溶解症的MRI诊断与鉴别诊断目的研究桥脑中央髓鞘溶解症（CPM）的MRI特点及其鉴别诊断。
方法对2008年9月～2010年12月我院诊断的10例CPM患者影像学表现进行回顾性分析。
结果病变多位于桥脑中央部位，常呈对称性分布；点片状长T2WI长T1WI 信号，FLAIR及DWI像呈高信号改变。
结论作为一种罕见的髓鞘脱失疾病，临床症状和体征是其诊断的基础，而头颅MRI的应用是其诊断的重要手段。
[Abstract] Objective To investigate the MRI features of central pontine myelinolysis （CPM）. Methods Imaging features of 10 cases CPM patients diagnosed in our hospital from September 2008 to December 2010 were retrospectively analyzed. Results The lesion of CPM was in the center of the pontins. The lesion was manifested as long signal on T1 and T2 weighted image. FLAIR and DWI images showed high signal changes. Conclusion The MR imaging is an effective way to diagnose the CPM, and the MR imaging appearances mentioned above are strongly suggestive for the diagnosis of CPM.[Key words] Myelinolysis; Pontine; Magnetic resonance imaging; Diagnosis桥脑中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis，CPM）由Adams等于1959年首次报道，其病理特点为病变部位髓鞘脱失，因其典型病变部位常位于桥脑中央而得名。
脑桥中央髓鞘溶解症简介
脑桥中央髓鞘溶解症简介目录•1拼音•2疾病别名•3疾病代码•4疾病分类•5疾病概述•6疾病描述•7症状体征•8疾病病因•9病理生理•10诊断检查•11鉴别诊断•12治疗方案•13并发症•14预后及预防•15流行病学•16特别提示•附：o1治疗脑桥中央髓鞘溶解症的中成药1拼音nǎo qiáo zhōng yāng suǐ qiào róng jiě zhèng 2疾病别名脑桥中央髓鞘溶解3疾病代码ICD：G37.94疾病分类神经内科5疾病概述脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis，CPM)是以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的可致死性疾病。
本病是一种少见的急性髓鞘溶解性病变。
本病为散发，任何年龄均可发生，儿童病例也不少见。
临床表现：典型的临床表现为迅速出现皮质脊髓束和皮质延髓束受损的症候群，出现弛缓性四肢瘫痪，伴有面、舌、咽肌麻痹，患者沉默不语、而并无昏迷，呈“闭锁综合征"，仅能通过眼球活动向周围示意。
6疾病描述脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis，CPM)是以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的可致死性疾病。
本病是一种少见的急性髓鞘溶解性病变。
现在多认为是由于低钠血症，确切地说是由于过快地纠正低钠血症所引起。
Adams 等(1959)首次报告。
Adams 等在1950 年的首例，观察的是一年轻的慢性酒精中毒者，因酒精戒除症状住院，在数天内发展成为四肢瘫痪与假性延髓性麻痹，并很快死亡。
病理检查的主要发现是脑桥基底部大面积对称性脱髓鞘病变，遂得其名。
7症状体征1.本病为散发，任何年龄均可发生，儿童病例也不少见。
本病的显著特点是患者或为慢性酒精中毒晚期，或常伴严重威胁生命的疾病。
过半数的病例发生于慢性酒精中毒症(alcoholi ... )的后期，伴有Wernicke脑病和多发性周围性神经炎。
脑桥中央髓鞘溶解症(附1例报告)
随 血 钠 的 纠正 改 善 ， 后 在 血 钠 纠正 后 ２ ｄ出 现 因髓 鞘 溶 解 然 ～３ 引起 的 神 经症 状 。
模糊 而 急 诊 入 院 。患 者 剖 宫 产 术 前 有 妊 高 症 ， 程 顺 利 ， 血 术 出 不 多 。术 后 ２天逐 渐 出现 四肢 乏 力 ， 热 ， 发 意识 渐 模 糊 ， 能进 不
射减 弱 ， 侧 巴 氏征 阳性 ， 膜 刺 激 征 阳性 ， 觉 及 共 济 检 查 不 双 脑 感 合作 ， 双肺 无 干 湿 哕 音 ， 脏 听 诊 未 及 异 常 ， 软 ， 脾 不 大 。 心 腹 肝 辅 助检 查 ： 常 规 示 中 度 贫 血 ， 血 白细 胞 数 增 高 ， 钠 １０ 血 ３ｍｍｏ／ ｌ Ｌ 肾功 能 示 氮 质 血 症 。 头 ＭＲ 示 ： 侧 桥 脑 对 称 性 长 Ｔ１ ， Ｉ 双 长
Ｃ Ｍ 的病 例 报 告 如 下 。 Ｐ
病例 报告
患 者 ： ，６ ， 女 ２ 岁 主要 剖 宫 产 术后 ２天 出现 四肢 无 力 、 识 意
症 状 。Ｅ Ｍ 可 出 现小 脑 性 共 济 失 调 、 金 森 症 状 、 神 症 状 。 Ｐ 帕 精 不 规 则 运 动 或运 动 异 常 如 Ｐ ｒｉｓｎ综 合征 和张 力 异 常 临 ａｋｎｏ ］ 床 上 Ｃ Ｍ 常 表 现 为 双相 ， 先 是低 血 钠 引 起 的 全脑 病 症 状 ， Ｐ 首 常
食 ， 吐 。小 便 量少 ， ４小 时尿 量 约 ２ ０ 。入 院 时 查 体 ： ３ ． 呕 ２ ０ ｍｌ Ｔ ８
可以评估髓鞘的影像学方法
可以评估髓鞘的影像学方法神经系统是人体最为重要复杂的器官之一，它承担着传输神经冲动和控制各种生理功能的重要任务。
而神经系统的正常功能依赖于神经元的完整性和髓鞘的健康。
髓鞘是由神经元周围的格兰骨细胞提供的多层脂质膜组成，其主要功能是加速神经冲动传导的速度和保护神经纤维。
因此，对髓鞘的评估对于神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
在神经系统疾病的临床诊断中，影像学方法是不可或缺的工具之一。
通过不同的影像学技术，可以评估神经系统结构的形态和功能，诊断和监测各种疾病的发展过程。
下面将从不同的角度介绍几种可以评估髓鞘的影像学方法。
磁共振成像（MRI）是一种常用的影像学技术，其通过检测氢原子的核磁共振现象来获取人体组织的高分辨率图像。
在神经系统的影像学评估中，MRI可以提供大脑和脊髓的清晰结构图像，可以直观地观察到髓鞘的形态和分布。
例如，在多发性硬化症（MS）的诊断中，MRI可以显示由髓鞘损坏引起的斑块，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。
此外，MRI还可以通过不同的成像序列如T1加权、T2加权和脂肪抑制序列来评估髓鞘和神经纤维的变化，为神经系统疾病的研究提供重要参考。
另一种常用的影像学技术是计算机断层扫描（CT）。
CT是通过X射线在不同方向上的多次扫描来重建组织的横截面图像。
相较于MRI，CT具有成像速度快、分辨率高等优点，在急性颅内损伤和脑出血等紧急情况下具有重要价值。
然而，由于其无法直接观察髓鞘及神经组织的细微结构，因此在评估髓鞘方面相对有限。
不过，CT在评估颅内骨折和颅内出血等与神经系统疾病相关的骨骼和血管异常上具有特殊的优势。
除了MRI和CT，核磁共振波谱成像（MRS）也是一种重要的神经系统影像学技术。
MRS通过检测不同分子的核共振频率来分析组织中各种代谢产物的含量和分布情况。
在神经系统中，MRS可以评估大脑和脊髓中代谢产物如N-乙酰天冬酰胺（NAA）、肌酸（Cr）和胆碱化合物等的浓度，从而反映神经元和髓鞘的代谢状态。
脑桥中央髓鞘溶解症相关脑纤维束的MRI特点
是一种少见 的脱髓鞘疾病 ， 一般是 快速纠正低钠 血症 所致的
脑 桥基 底 部 对 称 性 脱 髓 鞘 ， 近年 发 现 髓 鞘脱 失 尚 可 以 累及 脑 桥 外 的其 他 部 位 ， 基底 节 区 、 脑 等 ， 脑 桥 外 髓 鞘 溶 解 症 如 丘 称
三 、 论 讨
１５ ９ ９年 由 Ａ ａ 首次报 道 Ｃ Ｍ 并命名 ， ｄｍｓ Ｐ 经尸 检证 实为
射 对 比剂 后 行 横 轴 面 、 状 面及 矢 状 面 Ｔ Ｉ Ｉ 冠 １Ｆ Ｒ扫 描 ， 比 Ａ 对
剂为钆喷酸葡 甲胺 ， 剂量 ０ １ｍ ｌｋ 。横断位 扫描方 位平 ． ｍｏ ｇ ／ 行 于前后联合 ， 冠状位 和矢状位方位与之垂直 。
二、 结果
性小分 子。如肌醇 、 牛磺酸 、 谷氨 酸 ， 们在 细胞 内所增 加 它
龄 ， 发年龄为 ３ ５ 岁 ， 见于儿童 ， 性多于女性 。 好 Ｏ一 ０ 也 男
经 临床 和动物 实验 证 实 Ｃ Ｍ 主要 是 因为 慢性 低 钠血 Ｐ 症时， 脑细胞 已适应 了一种低 渗状态 ， 此时一 旦给予 迅速补 钠 （ ４ｈ＞１ Ｅ ／ ） 血浆渗 透压 迅速增 高 ， ２ ２ｍ ｑ Ｌ ， 破坏 “ 节容 调
脱髓鞘而轴 突和 神经细胞 相对 完整为 特征 。近年 发现髓鞘
脱 失 尚可 以 累 及 脑 桥 外 的 其 他 部位 ， 基 底 节 区 、 如 丘脑 等 ， 即 Ｅ Ｍ。Ｃ Ｍ 确切 的发 病 率 目前 尚不 清 楚 ， 人 ３４ Ｐ Ｐ 成 ５ ８例 尸 解
病例 ， 发现其受 累的纤维 在 ＭＲ 上有 独特 的表 现 ， 此进行 Ｉ 在 分析 ， 以阐明其对该病诊断 的重要性。
脑 桥 中央 髓 鞘 溶 解 症 相 关 脑 纤 维 束 的 ＭＲ 特 点 Ｉ
脑桥中央髓鞘溶解症5例临床诊断与治疗
发生髓鞘内水肿 ， 影响神经细胞髓鞘磷脂合成与
转换 ， 接着 由于并发 低 钠血 症 而 引发 Ｃ Ｍ。 Ｐ
Ｃ Ｍ 的早期诊断 ： Ｐ 本组 ５ 例患者中有 ５ 例都 存在基 础 疾病 其 中 ４例 并 发低 钠血 症后 有过快 的 纠正过程。本组临床 观察结果显示 ， 患者在纠正
低钠 血症 过程 中出现不 明原 因 的精 神意识 改变是 Ｃ Ｍ 的最 早 出 现 的 临 床 表 现 。提 示 在重 度 低 钠 Ｐ 血症 治疗 过程 中出现原 因不 明 的精 神行 为异 常如 兴奋、 多语 、 躁 、 烦 易激 惹或 抑制 表 现如 表情淡漠 、 不语 、 动 、 少 昏睡等 ， 别在 出现 四肢 弛 缓性瘫 、 特 吞 咽 困难 、 咽反射 消失 等假性 球麻 痹症 状 ， 并排 除脑 干梗死 、 发 性 硬 化 、 干 脑 炎 等 应 提 示 Ｃ Ｍ 。 多 脑 Ｐ 精神 症状 对早 期诊 断 有重 要 的指示 意义 。
少 突神经 胶 质 细胞 脱 失 ， 缓 慢 纠 正可 避 免 。也 但
例合并慢性基础疾病 分别是下丘脑～ 垂体功能减 退症 、 糖尿病 、 肾功 能不全 （ 尿毒症期）另 ２ ； 例分
别 继发 于 中暑 、 口腔 颊 粘 膜 癌 切 除术 后 。病 史 特 点 ： 均为住 院期 间发 病 ； 无 长期饮 酒史 ； ① ② ③ 起 病前大 多合 并重 度低 钠 、 低氯 血症 ， 有 １ 无 仅 例 明显低钠 ；④ 均 有低 血 症 纠 正过 快 史 ， 最快 １例 １ ３ｈ内血钠上 升 ２ ８ｍｍｏ／ ，起 初 ４ｈ内血 钠 上 ｌＬ
有认为［Ｃ Ｍ 的发生与营养不 良相关 ， ８Ｐ ］ 其中最主 要为维生素 Ｂ 和 Ｂ２ 乏 ， ａ ｅｅ 等＿ 推测 １ １ 缺 Ｒ ｍａ ｒ ９ ｋｓ Ｊ
脑桥中央髓鞘溶解症12例临床特征及影像改变分析
综合征 ）为 特征。脑桥 外髓 鞘溶 解症 （ＥＰＭ）可与 ＣＰＭ 相 烧伤后（２．５％），糖尿 病 （２．０％），获 得性 免疫 缺陷 综合 征
伴发 。
（１．４％），妊娠呕吐 （１．４％）等 。
１ 临床 资料
ＣＰＭ 的发病机制还不十分清楚 ，但多数 字者认为 与血
１．１ 一般资料 ：我 院 ２００１年 １月至 ２００７年 １２月 收治 １２ 液 中钠离子浓度 有关 ｌ－２＿５ Ｊ。有低血 钠时 ，快速 纠正 低钠 血
血钠浓度降低水顺 渗透梯 度进入 脑细胞致 脑水肿 发生 ，此
１．２ 临床表现 ：急 性起病 ｌ０例 ，亚 急性起 病 ２例 ；四肢瘫 时脑细胞通过容 量调 节反 应和渗透 压调 节反 应阻止脑水肿
痪 １２例 ，假 性球麻痹 儿 例 ，意识 障碍 ９例 ；伴精 神异 常 ６ 发生 ，大脑的这种适应 反应持续 几小 时至数天 。慢性 低钠
例 ，癫痫发作 ２例 ，尿失禁 ２例 ，眼球运动障碍 １例 ；血钠降 血症患者经历 了这 种适应 反应 ，故可无 脑水肿 表现 。如果
低 （１１０－１３０ ｍｍｏｌ／Ｌ）１０例 ，升高 １例 ；有快速 纠正低钠血 快速纠正慢性低钠 血症 ，由于 Ｎａ 、Ｋ 及 有机溶 质不 能尽
症病史 ８例。
目前认 为磁共振成像 （ＭＲＩ）是 ｃＰＭ 具有 确诊价 值的
部 ＭＲＩ检查均 有脑桥及 脑桥外脱髓 鞘改变 ，其 中 ｌ例为肺 检查 方法 ，在 急性期 Ｔｌ加权像 为低 信号 ，而亚 急性 期 ］ｒ２
癌晚期广泛转移患者）。
加权像 为高信 号。而 Ｃ＇Ｔ结果不可靠 且对发现病 灶可靠性
２ 讨 论
极差 ，本组病 例仅有 ｌ例患 者 ＣＴ结果发 现病 灶 。ＭＲＩ往
脑桥外髓鞘溶解症的临床特点和MRI表现
垂 体 瘤 术 后 ６个 月 ， 体 僵 硬 ５个 月 ” ２０ 肢 于 ０ ７年 １ １月 ２ ３日 入 院 。患 者 ４年 前 无 明 显 诱 因 出现 颈 部 增 粗 ， 无 怕 热 、 但 多 汗 、 瘦 等 表 现 ， 当地 医 院 检 查 发 现 Ｔ Ｈ 增 高 、 消 在 ｓ ＭＲＩ 示 显 垂 体 扩 大 ， 内有 １ １ ｍ×１ ７ｃ ×１ ３ｃ 肿 块 ， ２０ 鞍 ． ｃ ． ｍ ． ｍ 于 ０ ７年 ５月 ２ ６日在 全 麻 下 行 经 鼻 、 窦 垂 体 腺 瘤 次 全 切 除 术 ， 后 蝶 术 患 者 神 志 恢 复 ， 后 第 ２天 出 现 尿 崩 ， 术 ５月 ２ 日血 钠 １ ８ ６ ７ ２ ． ｍｍｏ／ ｌＩ 。５月 ２ ８日补 钠 至 １５ ５ ４ ． ｍｍｏ／ ， 长 效 尿 崩 停 肌 ｌＬ 予 肉注 射 ， 口服 盐 水 ， 量 恢 复 正 常 。６月 ５日再 次 出 现 多 饮 、 尿 多 尿 ， ６月 ７ 日出现 淡 漠 、 至 不语 、 身 无 力 、 热 、 迫 性 张 全 高 强 口、 伸舌 ， 日体 温 恢 复 正 常 。６月 ８ 日神 志 清 楚 ， 言 语 少 ， 次 但 逐 渐 出现 四肢 力 弱 ， 语 、 咽 困难 、 哭 强笑 。脑 脊 液 常 规 、 言 吞 强
配合 。患 者 可 自发 间 断 活 动 四肢 ， 四肢 腱 反 射 对 称 活 跃 。病 理 征 阴性 。血 常 规 白 细 胞 轻 度 增 多 。血 钠 １０ｍｍｏ／ ３ ｌＬ。血 液生 化 、 功 、 沉 、 血 机 制 检 查 未 见 异 常 。胸 片 未见 异 常 。 肾 血 凝 脑 电 图显 示 弥 漫 性 慢 波 ， 侧 额 叶周 期 性 尖 波 ， 见 癫 痫 样 放 双 未 电 。脑 电提 示 中 一重 度 脑 功 能 状 态 。 颅 脑 ＭＲＩ弥 散 加 权 像 ： （ ＷＩ显 示 双侧 大脑 半 球 皮 质 灰 质 多 发 脑 回样 高 信 号 及 基 底 Ｄ ） 节 区高 信 号 。上 述 区域 在 Ｔ ２加 权 像 为 高 信 号 ， Ｔ 在 １加 权 像
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中华放射学杂志CHINESE JOURNAL OF RADIOLOGY1999年第1期 No.1 1999脑桥中央髓鞘溶解症的MR影像诊断（附三例分析）高培毅林燕【摘要】目的研究脑桥中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis, CPM）的MRI特征。
方法回顾性分析3例CPM患者的MRI 表现，总结MRI诊断与鉴别诊断要点。
结果CPM的MRI特征表现为：（1）病变位于脑桥中央部位，主要累及桥横纤维的髓鞘，皮质脊髓束的轴索保持完好；（2）病灶多表现为环形或蝴蝶样，边缘模糊；（3）TWI1病灶呈低信号强度影，TWI则为高信号影；（4）病变的早期阶段可见病2灶内有斑点样高信号强度影；（5）静脉注入造影剂Gd-DTPA后，可见病灶边缘轻度增强。
结论MRI是CPM的最好检查方法，当有上述表现时高度提示CPM的可能。
【关键词】脑桥髓鞘破坏，中心性脑桥磁共振成像MR imaging of central pontine myelinolysis（analysis of 3 cases）GAO Peiyi, LIN Yan. Department of Neuroradiology, Beijing Neurosurgery Institute, Beijing 100050【Abstract】Objective To delineate the MR imaging features of central pontine myelinolysis（CPM）. Methods Three cases of CPM with history of chronic alcoholism and their MR imaging features were reviewed, the differential diagnosis was discussed. Results MR appearances of CPM were as followed :（1 ）The location of CPM was in the center of the pons. Transverse pontine fibers were most severely affected with sparing of descending corticospinal tracts. （2）The lesion was ring-like or butterfly-like in shape with unclear margin. （3）Lesion appeared hypointense on T1 weighted image and hyperintense on T2 weighted image. （4）Scattered patchy high signal on T1 weighted image was seen in early stage. （5）Slight marginal enhancement with Gd-DTPA was revealed. Conclusions CPM is best delineated by MR imaging. The MR imaging appearances are strongly suggestive of the diagnosis.【Key words】Pons Myelinolysis, central pontine Magnetic resonance imaging脑桥中央髓鞘溶解症（central pontine myelin- olysis, CPM)是一少见而又致命的、以脑桥髓鞘溶解为特征的病变。
CPM的临床表现与脑桥梗死相似，临床上很难将两者区分开。
MR的问世为CPM的检出提供了一种有效的手段。
笔者报告3例CPM的MR影像资料，并结合文献就其病理特点、MR影像诊断及鉴别诊断做一初步讨论，以供同道参考。
材料与方法CPM患者3例，均为男性，年龄分别为37、42和45岁。
3例患者均表现为急性起病，临床表现相似，主要为昏睡或昏迷、四肢瘫及假性球麻痹。
3例患者发病前均有酗酒史，其中2例患者的工作为陪酒员，1例因家中盖房连续9天酗酒。
MR机分别为0.3 T永磁型扫描机和1.5 T超导型扫描机。
3例患者WI TE为16～28毫秒，TR为500～600均作了矢状面和横断面扫描，T1毫秒；TWI TE为56～102毫秒，TR为1 500～3 000毫秒。
扫描矩阵为2256×256，采用头部专用线圈，2次平均成像。
3例中2例在平扫后作了增强扫描。
1例分别在发病后第2、8天及1个月后作了MR检查。
结果3例CPM患者的MRI表现见表1（图1～8）。
表13例脑桥中央髓鞘溶解症患者的主要MRI表现图1 例2，横断面TWI见桥脑中部有一混杂高信号影，边界不清。
第41脑室无变形移位，脑干形态大小正常图2 例2，横断面TWI见桥脑2中部有一环形稍高信号影，边缘略显模糊图3 例2，矢状面TWI，静1WI，可见脑脉注入造影剂后病灶呈轻微环形增强图4 例1，横断面T1桥中部有一球形低信号影，边缘稍模糊。
病灶内有一“十字”形分隔图5 例1，横断面质子密度像见病灶呈“田”字形稍高信号影图6 例WI见桥脑基底部有一类圆形稍低信号影，边界欠清楚，无3，横断面T1WI见病灶为圆形稍高信号影，边明显占位征象图7 例3，矢状面T2界清楚图8 例3，横断面TWI见桥脑基底部有一环形稍高信号影，2边界尚清楚讨论CPM由Adams等于1959年首次报道［1］，病变位于脑桥中央，常呈对称性分布，其病理特点为病变部位髓鞘脱失而无炎性改变，故命名为CPM。
病灶占据脑桥基底的中心部分，受累区域内的髓鞘均被破坏，包括皮质脊髓束、皮质延髓束和皮质脑桥束。
与破坏的髓鞘相反，轴索、神经细胞和血管结构都相对保留完好，病灶周围没有炎性细胞。
以后又有作者发现除脑桥外，其他部位也可出现相同的病理改变，并将其称之为脑桥外髓鞘溶解症(extral pontine myelinolysis, EPM)。
CPM的发病机理仍不十分清楚，但多数作者认为与血液中钠离子的浓度有关［2-6］。
当有低血钠时,快速纠正低血钠是导致CPM的主要原因。
Schmidt等［2］报道酗酒患者出现低血钠时，即使纠正钠的速度很慢，也可出现CPM，因此认为酗酒是CPM的诱因。
急性酒精摄入过多引起的低血钠也可导致CPM［7］。
CPM的MRI表现与其病理改变相符。
CPM病灶位于脑桥基底的中央部分，病灶前方及侧方仅存一薄层脑组织未受累，病灶后缘可延伸至被盖的腹侧。
脑桥最下部及中脑常不受累。
因而在MR横断面图像上病灶形态为圆形或蝴蝶形，矢状面为卵圆形，冠状面上为蝙蝠翼形。
T1WI病灶表现为均匀性圆形低信号影，病变边缘欠清晰，脑桥大小形态正常，无占位征象。
本组例2 T1WI上可见病灶内有散在、斑点样高信号影，这是由于髓鞘破坏的早期阶段发生了类似沃勒变性中油脂与蛋白比率变化的现象。
此征象可以作为CPM的早期诊断的依据。
T2WI时CPM病灶则表现为环形稍高信号影，内可有分隔，边缘欠清晰。
静脉注入对比剂可有轻微环形增强改变。
CPM病灶的大小随发病时间的不同而有所变化。
急性期时，由于病灶区有水肿，所以病变范围较大，边缘略欠清晰。
随着时间的延长，水肿逐渐消失，病变的范围略有缩小，边缘逐渐清晰。
CPM的MRI鉴别诊断包括脑干肿瘤、脑干梗死和病毒性脑干脑炎等。
脑桥胶质瘤多位于脑干中部，但常常引起脑干明显增粗，且范围亦可超出脑桥并累及延脑或中脑。
T2WI上，胶质瘤多表现为均匀性高信号影，而不是CPM特有的环形稍高信号影。
静脉注入对比剂后胶质瘤可以表现为均匀性增强或不增强。
此外，胶质瘤可引起第4脑室及桥前池受压变形。
桥脑梗死时病灶范围常位于脑干的一侧，这与CPM的对称性分布不同。
脑干梗死多为不规则形的长T1、长T2信号影，偶见病灶边缘有散在短T1出血灶。
亚急性脑干梗死时静脉注入对比剂可见病变边缘增强。
亚急性脑梗死的出血与侧支循环有关，这在T1WI上和CPM时病变区内油脂与蛋白比率变化的现象一样，都表现为高信号影，但前者位于病变边缘，后者位于病变区内。
脂肪抑制MR扫描有助于两者的鉴别。
当基底动脉狭窄或闭塞时偶可引起桥脑两侧对称性脑梗死，两侧病灶融合为一类圆形区域。
尽管其形态与CPM相似，但T2WI有助于鉴别诊断。
CPM表现为环形稍高信号影，脑干梗死则为片状高信号影。
脑桥的病毒性脑炎常位于桥臂，T1WI为片状稍低信号影或等信号影，边缘模糊；T2WI多为片状稍高信号影。
静脉注入对比剂一般无增强。
作者单位：100050 北京市神经外科研究所神经影像中心参考文献[1]Brunner JE, Redmond JM, Haggar AM, et al. Central pontine myelinolysis and pontine lesions after rapid correction of hyponatremia: a prospective magnetic resonance imaging study. Ann Neurol, 1990, 27:61-66.[2]Schmidt JA, Krause A, Feddersen CO, et al. Central pontine myelinolysis following severe hyponatremia. Klin Wochenschr, 1990,68:191-198.[3]Miller GM, Baker HL Jr, Okazaki H, et al. Central pontine myelinolysis and its imitators: MR findings. Radiology, 1988, 168:795-802.[4]Lohr JW. Osmotic demyelination syndrome following correction of hyponatremia: association with hypokalemia. Am J Med, 1994, 96:408-413.[5]Korogi Y, Takahashi M, Shinzato J, et al. MR findings in two presumed cases of mild central pontine myelinolysis. Am J Neuroradiol,1993, 14:651-654.[6]Rouanet F, Tison F, Dousset V, et al. Early T2 hypointense signal abnormality preceding clinical manifestations of central pontine myelinolysis. Neurology, 1994, 44:979-980.[7]Billy I, Lejonc JL. Severe somatic complications of acute alcoholic intoxication. Rev Prat, 1993, 43:2047-2051.(收稿：1998-04-08)(本文编辑：史红)。