g8手术治疗腰椎间隙感染前后入路的探讨
手术治疗腰椎间隙感染疗效分析
Ｃ ｌｇ ， ｕ ｚｏ ｇ Ｕ ｉ ｒｔ Ｓｉ ｃ ｎ ｅｈ ｏ ｇ ， ｉｏａ ， ｕ ｅ ４ ２ ０ ， ｈｎ ） ｏｌ ｅ Ｈ ａｈ ｎ ｎｖ ｓｙｏ ｃ ｎｅａ ｄ Ｔｃｎ ｌ ｙ Ｘ ａｇ ｎ Ｈ ｂｉ ３ １ ０ Ｃ ｉａ ｅ ｅｉ ｆ ｅ ｏ
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｔ ｙｔ ｅａｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ｂｉ ｍ ｎ ａ ｄｃｏｅ ｒ ａ ｏ ｒ ｎ ｒｅｔ ｒ ｐｃ — ｂｔ ｃ： ｊｃｉ ｏｓ ｄ ｅｔ ｒｐｕｉ ｅｅｔ ｆ ｅ ｒ ｅ ｅｔ ｎ ｌｓｄｉ ｉ ｔ ｎｆ ｔ ｖｒ ｂａ ｓａｅｉ ｒ ｖ ｕ ｈ ｈ ｃ ｄ ｄ ｒｇ ｉ ｏ ｉ ｅ ｅｌ ｎ
２ ． 。随访 ６～２ ５ ７ｄ ４个月 ， ７例痊愈 ， ２例复发 。复发 的 ２例均有炎症 向上位椎 间隙扩散 ， 中 １ 其 例用 同样 的方
病灶清除 ＋置管 冲洗手术 治疗腰 椎间
关键词 ： 间隙感 染 ； 椎 病灶清除 ； 灌洗
中图分类号 ： ８ ． １ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８～ ２７ ２０ ）６—０９ ０ Ｒ６ １５ Ａ １０ ０ ８ （０ ７ ０ ４ ９— ３
康照 利 李 ， 锋
对 ９例腰椎 间隙感染患 者行病 灶清
平 均冲洗 时 间
摘要： 目的 探讨病灶清除 ＋置 管冲洗治疗腰椎间隙感染的疗效 。方法
除 ＋置管冲洗。术后冲洗至全身局部症状消失 、 引流液清亮 、 引流液 ３次培养无 细菌生 长。同时静脉 用两联 抗生 素至拔管后 １～ ２周 ， 再改 口服抗 生 素巩 固治疗 ４～６周 。绝 对 卧床 ３—６个 月 。结 果 法治愈 ， １ 另 例经长时 间使用抗 生素及 消炎镇 痛治疗基本治愈 。结论 隙感 染 ， 疗 ｔ ｎ Ａ ｅｔ ｅｏ ｒ ａｏ ，ｔｏｋｎ ｓ ｆ ｎｉｉｉｓ ｅｅｕｅ ｒ ｇ ｅ ｏｓｉ ｅ－ ｅａｉ ， ｓ ｐ ｒ ａｉ ． ｔｈ ｍ ｆｒ ｇｔ ｎ ｗ ｉｄ ｔ ｏ ｃ ｒ ｓｄｔ ｏ ｈｖｎｕ ｊ ｖ ｏ ｔ ｅ ｈ ｒｇ ｏ ｔ ｉ ｉｉ ｉ ｏａ ｂ ｔ ｗ ｈｕ ｎｃ ｔ ｎ Ｄ ｉ ｉ ｅｔｎ Ｗ ｏｔ ｕｄ ｆ ｉ ． ｒ ｊｃ ｏ ａ ｃｎｉ ｅ ｒｌ一２ ｗ ｅ ｓａ ｅ ｐｒｔ ｎ Ａ ｅ ｈｔ ｒ ｎｉｉ ｉ ｅｅｕｅ ｒ４—６ ｏ ｐｎ ｉ ｓ ｎ ｏ ｅｋ ｆ ｒｏｅａｉ ． ｆ ｒｔａ．ｏａ ａｔ ｏ ｃ ｗ ｒ ｓｄｆ ｔ ｏ ｔ ｌ ｂ ｔｓ ｏ
前后入路病灶清除术治疗椎间隙感染
ｔｅｌｔａｒ ｍ ｒｌｎ ａ ｃｒ【】Ｋ ｏ ｕＧ ｋ ，１９ ，３ （Ｏ： ４ ｈ ｅ ｔ ｕ ｆ ｕ ｇｃｎｅ Ｊ． ｙｂ ｅ ａ ９ ８ １１） ４ — ｆ ｉ ｏ ７
７ ． ５１
（ 稿 ：２０ — ９ ３ 收 ０６ ０ —１ ）
前 后 人 路 病 灶 清 除术 治 疗 椎 间 隙感 染
骨质 疏松 ， 间隙 变 窄 ； 椎 发病 ８周 后摄 片 ６例 次 ， 现 表 为受 累节 段 临 近椎 体 缘 骨质 破 坏 并增 生 ，终 板破 坏 ， 椎 间隙 消 失 。 （ ） Ｔ检 查 ： ２Ｃ 发病 至 手 术 治疗 前 摄 片 ９ 例次 ，发病 ２周 内 检查 ５例 次 未 见 明显 异 常 ： ～ ２ ６周
迅 速 解 除 疼 痛 等 优 点 。 后 入 路 手 术 操 作 简 便 。 症状 缓 解 慢 ， 间 植 骨 困难 。 但 椎 关 键 词 脊 柱 炎 病 灶 清 除术 疗 效
椎 间 隙感 染 是 一种 较 少 见 的疾 病 ． 为 原 发性 和 分 继 发性 。 脊柱 手 术严 重 的并 发 症 ， 疗棘 手 。 于其 是 治 对 治 疗存 在很 多 争 议 。 由于 手 术 风险 较 大 ， 以往 多采 用
维普资讯
实用 医学杂志 ２０ ０ ７年 第 ２ ３卷 第 ８期
ｌ９ １９
［ 林 强 ， 允 中 ， 之 源 ．经 心 包 内 肺 切 除 术 ２ ８例 报 告 【】 国 ３］ 周 蓝 ０ Ｊ．中 肿 瘤 临 床 ，９ ６ ２ （ ：２ — ２ ． １９ ，３ ９）６ ２ ６ ４ ［ ］ Ｔ ｋｕ ｈ Ｋ， ｙｚ ｋ Ｙ， ｓｉａ ａＫ， ｔａ． ｏ ｂｎｄｒｓｃｉｎｏ ４ ａ ｅｃ ｉ Ｍｉ ａ ｉ Ｎｉ ｋｗ ｅ １ Ｃ ｍ ｉｅ ｅｅｔ ｆ ａ ｈ ｏ
后路旁肌间隙入路在腰椎手术中的临床应用
２ ０ １ ３年 ７月第 １ １卷 第 １ ９期
救 治 中，要 灵活使用 阿托 品，随时观察患者 的病情恢复 情况调节 药剂 的使用 。笔者通过对 我院患者治 疗的临床 资料 进行分析 发现患者 的出 现阿托 品依 赖现象 主要是 以下情 况导致 ：患者使用大剂量 阿托 品时间
较长 ，患 者病情 稳 定后 ，医护人 员不 能及 时 的对 阿 托 品剂量 进行 调
象 的产生 。
参 考 文献 ［ １ 】 司福 中， 王德新 ， 杨广泉 ， 等． 大剂 量 阿托 品治疗 急性 有机 磷 农 药 中
ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ａ ｌ ｉ ｄ ｏ ｘ ｉ ｍｅ ｍｅ ｔ ｈ ｙ ｌ ｓ ｕ ｌ ｐ ｈ ａ ｄ ｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｏ ｐ ｈ ｏ ｓ ｏ ｒ ｕ ｓ
ｐ ｏ ｉ ｓ ０ ｎ ｅ ｄ ｐ ａ ｘ ｉ ｅ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ２ ， ６ ６ （ ３ ） ： ２ ６ ０ ．
后路旁肌 间隙入路在腰椎手术 中的Ｉ 临 床应用
李 军 车桂文 陈建 萍
腰椎术后椎间隙感染的临床特点及治疗方法的比较
腰椎术后椎间隙感染的临床特点及治疗方法的比较作者：沙玉山梁昌凡来源：《中外医学研究》2012年第27期【摘要】目的：探讨术后腰椎间隙感染的易感因素、临床特点，比较不同治疗方法的效果。
方法：回顾性研究2002年3月—2011年7月笔者所在医院11例腰椎术后发生椎间隙感染患者的临床资料，采用t检验、字2检验及Logistic回归模型分析术后椎间隙感染的相关因素。
记录患者发病时的症状、体征、实验室检查、影像学检查资料。
4例患者行保守治疗，7例手术治疗。
比较保守治疗与手术治疗的疗效。
结果：11例患者均出现腰背疼痛、发热、血沉>45 mm/h、CRP阳性。
6例行MRI检查均有改变：T1加权病变间隙及邻近椎体、硬膜信号降低，T2加权感染椎间隙及椎体信号增强，椎间盘周围软组织肿胀；1例晚期可见椎间隙狭小，椎体边缘因硬化呈低密度影，硬膜囊与软组织粘连。
7例CT示椎间隙密度降低，椎体或终板侵蚀，椎旁肿胀。
2例X线出现感染椎间隙的上下椎体边缘模糊、椎间隙变窄。
手术组各指标恢复情况明显优于保守组，差异有统计学意义（P【关键词】腰椎术后；椎间隙感染； MRI； CT中图分类号 R681.5 文献标识码 A 文章编号 1674—6805（2012）27—0009—03术后腰椎间隙感染是腰椎手术最严重的并发症之一，给患者造成巨大的痛苦和经济损失。
其具体的发生机制、临床特点及治疗方法目前都有争议。
探讨术后椎间隙感染的相关因素、临床特征，比较不同治疗方法的优劣，有重要的临床意义。
为此分析2002年3月—2011年7月笔者所在科发生腰椎术后椎间隙感染11例患者资料，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者11例，男6例，女5例，年龄21～73岁，平均54.9岁。
开窗减压髓核摘除2例，全椎板减压髓核摘除植骨融合内固定9例；L4～5 5例，L5～S1 4例，L4～5并L5～S1 2例。
其中1例出院后发生感染，10例在住院期间发生感染。
腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的原因分析及预防措施
腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的原因分析及预防措施目的：探讨腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的相关因素和预防控制措施。
方法：回顾性分析本院1998年1月-2011年12月收治的行手术治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料，评价术后椎间隙感染情况，分为感染组和非感染组。
分析腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的相关因素。
结果：本组764例患者中有11例发生术后椎间隙感染，感染组和非感染组比较，手术方式、糖尿病、肥胖（体重指数BMI>27）、低蛋白血症（2 h）、呼吸系统感染、泌尿系统感染及导尿管留置时间（>2 d）、年龄等9个因素差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：重视各种易致腰椎间盘突出症术后椎间隙感染发生的危险因素，采取预防措施，减少其发生。
腰椎間盘突出症术后腰椎间隙感染是腰椎间盘突出症手术最严重的并发症之一，常给患者带来巨大痛苦，其具体的发生机制尚不明了。
本科自1998年1月-2011年12月共收治行手术治疗腰椎间盘突出症患者764例，发生术后椎间隙感染11例，感染率为1.42%，这和Sponseller等的报告相同[1]。
通过回顾性分析病例的临床资料，探讨术后腰椎间隙感染的相关因素和预防措施。
1 资料与方法1.1 一般资料本科自1998年1月-2011年12月收治行手术治疗腰椎间盘突出症患者764例。
其中男423例，女341例，年龄16～73岁，平均（45.2±12.9）岁。
腰椎间盘突出部位：L4～5301例，L5～S1297例，L3～421例，L4～5并L5～S1106例，L4～5并L3～413例，L4～5并L3～4并L5～S126例。
手术方式包括开窗减压髓核摘除491例，全椎板切除髓核摘除植骨融合内固定273例。
本科术者均为副高以上职称人员。
11例术后发生感染病例作为感染组，753例术后未发生感染者作为非感染组。
1.2 研究方法所有患者按有无发生术后椎间隙感染分为感染组和非感染组，记录下每组患者的年龄、手术方式，手术时间，术中出血量、术前血糖，围手术期有无呼吸、泌尿系统感染、有无低蛋白血症（27）、是否高血压、是否吸烟、有无导尿及导尿管留置时间等13个因素。
腰椎术后椎间隙感染诊断与治疗
国际 骨 科 学 杂 志
２ ０ １ ４年 ７月 第 ３ ５ 卷
第 ４期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ５ ，２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ．３ ５ ，Ｎｏ ． ４
腰椎术 后椎 间隙感染诊断与治疗
菅振 傅一山
椎 间 隙感 染是 腰 椎 手 术 后 少 见 但 严 重 的 并 发 症 ， 早期预 防和尽 早 治疗可控 制疾 病发 生、 发 摘要
２ ． ２ 实验 室检 查
（ Ｅ Ｓ Ｒ ） 术后 ６周 内均可升高 ， 而 Ｃ反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 在术 后 ２ 周 内降 至正 常 ， Ｃ Ｒ Ｐ更有 助 于早期 诊 断 ］ 。微 生物 培 养， 特别是椎间隙组织标本 培养 阳性 ， 是公认 确诊致 病微 生物的金标 准ｎ 。静脉血标本应尽可能在无退热 干预下 发热当时或寒颤 当时采 集 。若血 培养 结果 阴性 ， 应对 受 累节段行经皮椎 间盘穿刺 取样进 行微 生物 培养 ； 当血培 养凝 固酶阴性葡萄球菌 阳性 时， 提示标 本可 能被 污染 ， 也 应行经皮椎 间盘穿刺取样送检 。此后仍 应反复进 行血培 养 。随着超 高速 Ｃ Ｔ等的发展 ， 影像学介导下经皮椎 间盘 穿刺取样阳性检出率 明显提高 。二次穿 刺也有助 于提高 阳性检出率 ］ 。未经治患者经皮 椎 间盘 穿刺取样 阳性检 出率可达 ８ ０ ９ ／ ６ ， 经治者 为 ４ ８ ＿ １ 。Ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ 等［ 认为采 集伤口引流液标本进行微生物培养有 助于发 现早期感染。 肥达试验有助于诊断布氏菌、 沙门菌感染 ， 但血清学检查 阳 性检 出率低 ， 且不能定位病灶 ， 无需常规进行 。聚合酶链技 术 尚未成为常规检测手段 ， 但值得进一步研究 。 ２ ． ３ 影像学检查 腰椎术后椎间隙感染晚期 Ｘ线片可见椎 间隙高度丢 失或终板侵蚀 ， 早期 Ｘ线 片诊 断意义 不大 。当存在 潜在 感染 时 ， Ｘ线 片 骨 质 区 附 近 可 见 透亮 影 。磁 共 振 成 像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查敏感 度 、 特异度 、 准确 度分别 高达 ９ ３ ９ ／ ６ 、 ９ ７ ９ ／ ６ 、 ９ ４ ＿ ６ ， 并有 助于 鉴别 椎 间隙感 染 类 型。ＭＲ Ｉ 显示 感 染征象为边 缘 液体信 号 强化 、 硬 膜信 号 升 高 、 骨 组织 破 坏、 连续性脊髓信号 变化 。阅片 时需考 虑手 术及 其他 非 感染因素导致 的组织水肿ｒ １ 。 １ ８ 氟一 脱氧葡 萄糖（ Ｆ － Ｆ Ｉ ￣） 正 电子发射计算机 断层扫描 （ Ｐ Ｅ Ｔ） 对 于鉴别感 染 与退行 性改变有独 特敏感性＿ 】 ， 用于评 价治疗效 果时精确度 、 特 异度 均 优 于 ＭＲ Ｉ （ 分别为 ８ １ ． ８ ％对 １ ６ ． ７ ％ ｏ 、 ８ ５ ． ７ ％对 ６ １ ． ５ ％） ， 更有助于决定停止治疗时问 。
腰椎术后椎间隙感染的临床诊治分析
Ｋｅ ｏ ｄ ：Ｉ ｔｒ ｅ ｔｂ ａ ｐ ｃ ｎｅ ｔ ｎ； ｕ ｇ ｒ ； ｒ ａｍｅ ｔ Ｄｉｇ ｏ ｉ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｎ ｅ ｖ ｒ ｒ ｓ ａ ｅ ｉｆ ｃ ｏ Ｓ ｒ ｅ ｙ Ｔ ｅ ｔ ｎ ： ａ ｓｓ ｅ ｌ ｉ ｎ
ｍｅｔ ｒｕ ａ ｏ ａｅ ｔ ｅｓ ｇｃ ｒｕ ，ｏｈｔｅｅｉａｙａｄｈ ｐｔ ｅ ａ ｏｓ ｎｆ ａｔ ｉ ｇｏｐ ｂｔ ｆｃｃ ｏ ｉ ｌｅｓｈｄｎ ｉ ｉｃｎ ｆ ｒｎｅ（ ｇ ｓ ｄｉ ｈ ｒ ｌ ｈ ｎ ｓ ａｆ ｇ ｉ ｄ ．５ ， ｈｌ ｔ ｅｈ ｆ ｍｅ ｎ ｎｅ ｏｐ ａ ｓ ｙ Ｐ＜００ ） Ｅｇｔ ａｅ ｆ ｏ ｏ ｒ ｗ ｅ ｌ ｇｒ ｓ ｉ ｔ ｓ（ ｒ ｏ ｄ ｏ ｈ ｔ ａ ｌ ． ５ ． ｉｈ ｃ ｓｏ ｎ—ｏ ｒｔ ｎｇ ｕ ｅｅｔ ａ ｄｗｔ ａ ｙ印ｐｉ ｔ ｎｏ ￣ｃ ｎｙｏ ｓ ｎ ｅ ｉ ｒ ｐ ａ ｏ ｏ ｐｗ ｒ ｔ ｈｅ ｌ ｅ ｒ ｅ ｉ ｒ ｌ ａ ｏ ｆｓ ｉ ｅ ｆ ｅｉ ｕ ｅ
Ａｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ Ｔ Ｉｙｔｅｄａｎｓ ｎ ｅｔｅ ｔ ｆｎｅｖｒ ｂａ ｓａｅｉ ｅｔ ｎａ ｅ ｍ ａ ｐ ｒ ｉ ｎ ｐｏｅｔｅ ｓ ａ ｔＯ ｊｃ ｖ ｏｓ１ ｉ ｏｉ ａｄｔ ａ ｎ ｔ ｅｔ ｒ ｐｃ ｆ ｉ ｆ ｒｌ ｂｒｏｅａ ｏ ａｄｔ ｉ ｒｖ ｒ ｉ ｔｄ ｈ ｇ ｓ ｒ ｍ ｏｉ ｒ ｅ ｌ ｎ ｃｏ ｔ ｕ ｔｎ Ｏｍ ｈ
ｏ ｌ ｉａ ｆ ｃｓ， ｏ ｐ ｔ ｔｙ ｄ ｈ ｐ ｔ ｅ ｓｗｅ ｅｃ ｍｐ ｅ ｅｗｅ ｎ ｏ ｒ ｔ ｎ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ ｒ ｕ ． ｓ ｌ ｅ ｆｃｉ ｃ ｅ ｅ ｔ ｈ ｓ ｉａ ｓａ ｓａ ｏ ｉ ｆ ｅ ｒ ｏ ａ ｄ ｂ ｔ ｅ ｐ ａ ｏ ｒｕ ｎ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｅ ｔ ｎ ｏ ｐ Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｆ ｈ ｎ ｌ ｌ ｎ ｓ ａ ｌ ｒ ｅ ｉ ｖ ｒ ｍ ｇ ｓ ｔ １ ａｅ ， ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ８ ｃ ｓ ｓ ８ ｗ ｒ ｔ ａｅ ｗ ｔ ｎ ｎ—ｓ ｒｉ ａ ｔ ｏ ａ ｄ １ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｓ ｒ ｉ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｄ ｒｔ ｎ ｏ ｙ ｔｍｓ ｗ ｓ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ ． ｅ ｒ ｄ ｈ ｕ ｇｃ ｍｅ ｈ ｄ， ０ ｗｅ ｔ ｔｄ ｂ ｕ ｇ ｃ ｏ ｅ ａ ｏ ． ｕ ａｉ ｆｓ ｍｐ ｏ ａ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ２ ６ ｌ ｎ ｅ ｅ ｌ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｔ ｓ ｔｅ ａ ｅ ａ ｅ ｈ ｐ ｔｌｓａ ｓｗａ ． ｎ ｓ ａ ｄ ｈ ｓ ｉ ｌ ａｉｎ ｃ ｓｓｗｅ ｖ ｒ ｇ ｆ２ ４ ０ Ｙｕ ｎ Ｗｈ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔ ａ— ｎ ， ｖ ｒ ｇ ｏ ｉ ｔ ｙ ｓ１ ２ ｍｏ ｔ ， ｏ ｐ ｔ ｉ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ５ ０ ａ ｈ ｈ ｓ ａ ｈ ｎ ａｚ ｏ ｅ ｎ ． ｅ ｈ ｏ ｓ ｒ ａ ｖ ｒ ｔ ｉ ｅ
腰椎术后椎间隙感染的临床特点及治疗方法的比较
著 Ｌ ｎｈ ｕｚｕ
腰椎 术后椎 间隙感染 的临床特 点及治疗 方法 的 比较
沙玉 山① 梁昌凡①
【 摘要 】 目的 ： 探讨术后腰 椎间隙感染 的易感 因素、临床特点 ，比较不同治疗 方法 的效 果。 方法 ： 回顾性 研究 ２ ０ 年 ３ 一 ０ １ ７ ０２ 月 ２ １ 年 月笔 者所 在
医院 ｌ例腰椎术后发 生椎 间隙感染 患者的临床资料， １ 采用 ｔ 检验、 检验及 Ｌｇ ｔ 回归模 型分析术后椎 间隙感染的相关因素。 ｏｉｉ ｓｃ 记录患者发病时的症状 、 体 征、实验 室检 查、影像学检查资料 。４ 例患者行保守治疗，７ 例手术治疗。 比较保 守治疗与手术治疗的疗效。 结果 ：１ ｌ 例患者均出现腰 背疼 痛、发 热 、 血沉 ＞ ５ ｍ ｈ Ｃ Ｐ阳性 。６例行 ＭＲ 检查均有 改变 ： ｌ ４ ／、 Ｒ ｍ Ｉ Ｔ 加权病 变间隙及邻近椎体 、硬 膜信 号降低 ，Ｔ ２加权感染椎 间隙及椎体信号增强 ，椎 间盘 周 围软组织肿胀 ； 例晚期可见椎 间隙狭小，椎体边 缘因硬化呈 低密度影 ，硬膜囊 与软组织 粘连。７ Ｃ １ 例 Ｔ示 椎间隙密度 降低 ，椎体 或终板侵 蚀，椎 旁肿胀 。２ ｘ线 出现感染椎间隙的上＿椎体边缘模 糊、椎 间隙变窄。手术 组各 指标恢复 清况明显优于保守组 ，差异有统计 学意义 （＜ ． ）结论 ： 例 Ｆ Ｐ ００ 。 ５ 腰
ｏ ｔ ｏ ｅ ｗ ｅ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ｂ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ， ７ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ． ｓ ｔ Ａｌ １ ａ ｉ ｎ ｓ ａ ｐｅ ｒ ｎｃ ｄ ｕ ｃ ｍｅ ｂ ｔ ｅ ｎ ｅ ｃ ｒ ｕ ｒ ｏ ａ ｅ ． ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ｙ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｆｏ ｅ ａ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔＲｅ ｕｌｓ： ｌ １ｐ ｔ ｔ ｐ ａ ａ ｅ ｖ ｏ ｅ
腰椎手术后椎间隙感染的抗感染治疗进展
物 在椎 问盘 的通 透 性 情况 无 相 关 报 道 ， 待 进 一 步研 究 。 有
整 个 治疗 效 果 。 而有 学 者 建 议 在 未 明 确致 病 菌 之 前 ． 噬 不使 用 任 何 抗 感 染药 物 ， 除非 是 存 在 明显 的 神 经 症 状 或 脓
肿 明 Ｉ
１２ 药 物 类 型 ．
腰 椎 手 术 后 椎 间 隙感 染是 脊 柱 手 术 的一 种 少 见并 发
症 ， 由 Ｔ ｍｂ ｌ 最 早 于 １ ５ ｕ ｕｌ ９ ３年 报 道 ｌ， 发生 率 在 ０７ １ ］ ．％～ ２８ ２ 一般 于 术 后 ４周左 右 发 病 ． ．％［， ｌ 可发 生 存任 何 对 椎 问 盘 有 创 操 作 中 。目前 认 为 术后 椎 间 隙感 染 是 术 中 细菌 的直 接
冈 此药 物 分 子 量 越小 ， 容 易 进入 椎 间 盘 。 就蛋 白结 合 率 越 而 言 ， ｈ ｍａ 等㈣发 现 高 血 浆 蛋 白 结合 率 的抗 生 素 难 以进ห้องสมุดไป่ตู้ Ｔｏ ｓ 入 椎 问盘 ． 因在 于 抗 生 素 与 血浆 蛋 白结 合 后 立 体 排 阻 增 原 加 ， 蛋 白结 合 率 高 的 药物 在 体 内消 除慢 ， 用 维 持 时 间 但 作 长， 对抗 感 染 治 疗 有 益 。
腰椎术后椎间隙感染患者进行切口病灶清除手术的效果探讨
【 ３ ］ 中华医学会肝病学分会 ， 中华医学会感染 病学分会． 慢性 乙型肝炎 防治指南 （ ２ ０ １ ０ 年 版） 【 Ｊ Ｊ ． 中华肝脏病杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ １ ） ： １ ３ — ２ ４ ． ［ ４ ］ 连佳 ， 韩涛 ， 向慧玲 ， 等． 恩替卡韦与阿德福韦酯 单药治疗慢性 乙型 肝炎相关 性肝 病患者 ２ ４ ０ 周 的随机对 照研究［ Ｊ 】 ． 中华肝脏 病杂志 ，
１ ． ２ 治疗方法
２组患者 入院确诊后 均积极 给予 常规保
本研究结果 显示 ，治疗组患者治疗 后 ６个月 、 １ 年时 的 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 血 清学转换 率 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 转 阴率 、 Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ低 于下 限率均 明显 高于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 提示恩 替卡韦 的病毒 抑制效果 明显 优于
２ ． ２ ２组不 良反应 发生情 况
３ 讨 论
２组患者 治疗过 程 中均未
【 摘要 】 目的
研 究对腰椎 术后椎 间隙感 染患者进 行切 口
抽取 ２ ０ １ １ 年 ２月一 ２ Ｏ １ ４年 ２月
出现严重 的影响治疗的不 良反应 ， 肾功能均无异常 。
病灶清除手术的效果。方法
腰 椎术后椎 间 隙感 染患者 ８ Ｏ例 ，将其随机分成观察组 与对照 组， 每组 ４ ０ 例 。对照组 患者采 用保 守治疗方案 ， 观察组 患者采 用切 １ ７ ： 病 灶清除手 术治疗 ，比较 ２组 患者的 治疗 效果 。结 果 观 察组的各 项指标恢复时间均少于对照组 ， 差异具有统计 学意义
３ ９ ７ — ４ ０１ 、 ４ ０ ８．
析， 计 数资料采用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表示差异存 在统计学意义。
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‘３４。
荡践医学毒志２００３年弟１１卷摹４期ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｕｍａ
ａｎｄＤｉｓａｂｉｌｉｔＭ２００３，Ｖ０１．１１，Ｎｏ．４
较长，组织损伤较大，出血也较多，血肿和残存的纤维组织无疑是细菌生长的良好培养基，使细菌得以繁殖“１。
也可能与术野附近有感染病灶、术后放置引流未能及时拔除导致逆行感染等有关。
椎间隙感染后出现椎间盘软骨、纤维环炎性细胞浸润、变性坏死、继而软骨下骨质破坏，产生大量化脓性炎性介质，导致椎间隙内压力增高。
由于椎体周围韧带的严密封闭，炎性物质及病灶内高压不能向周围扩散，使脊神经根受到强烈的高压及炎性刺激，致使所支配肌肉痉挛性收缩引起剧痛，病灶内压力进一步增高，使疼痛加剧，如此恶性循环。
根椐我们的经验，将腰椎间隙感染分为轻、重两型。
轻型：①多为原发性。
②症状轻，无明显的痉挛性疼痛，仅表现腰部活动受限，体位改变或轻叩病变间隙可诱发剧痛。
③体温在３７．５℃以下。
＠ＥＳＲ增快在４０ｍｍ／ｌｈ以下，ＣＲＰ反应可阳性。
重型：①多有手术史或经皮穿刺髓核切除术史。
②临床症状重，表现为阵发性剧烈难以忍受的痉挛性腰部疼痛。
③体温在３７．５℃以上，部份有高热，并可有幻觉、谵语等精神症状。
④ＥＳＲ明显增快，高者可达到１８０ｍｍ／ｌｈ以上，ＣＲＰ阳性。
２前后入路手术的优缺点：前入路手术的优点在于能充分暴露病灶，彻底清除炎性坏死组织，减压彻底充分，从而彻底解除了对神经根的高压炎性刺激，缓解了腰背肌的高度痉挛状态。
病灶清除后可一期植骨，维持了椎体的高度和脊柱的稳定性，症状缓解快，疗效迅速确切，是治疗腰椎间隙感染的最佳治疗手段。
本术式的不足是入路不为大多数的骨科医生熟习，术中有损伤椎旁交感神经链的可能，手术过程中应注意保护好交感神经链。
后入路手术的优点在于入路方式为广大骨科医生熟习，操作简单。
但存在术野暴露有限，难以彻底清除炎性坏死组织，减压不够充分，难以达到快速控制病情，缩短疗程之目的，术中也可能因再次手术硬脊膜及神经根的粘连而导致副损伤，视野窄，暴露有限，一期植骨较为困难。
３前后入路手术适应症的选择：正确选择手术入路是手术治疗腰椎间隙感染的关健，也与术后的治疗效果息息相关。
根据我们的临床经验下列情况应选择前入路手术：①重型腰椎间隙感染。
②有后路手术或经皮穿刺髓核摘除手术史。
③多节段椎间隙感染。
而对于①原发性椎间隙感染。
②轻型腰椎间隙感染。
③后路手术术后两周内的患者可以选择后入路手术，但对于前入路手术操作熟练的医师建议还是选择前入路手术为好。
参考文献
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１２１刘玉杰，卢世壁，蔡幼铨，等腰椎间盘术后椎问隙感染【耵１９９６，１６（１２）ｚ７５４－－７５６．
（收稿日期：２００３—０５一ｉｓ）
游离肌皮瓣修复下肢大面积软组织缺损
张杏泉１王少东２范清宇‘马保安１
（１第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所，陕西西安７１００３８；２西京医院消化内科）摘要目的：探讨下肢软组织缺损的修复．方法：受区彻底清创，并解剖出拟吻合的胜前或胫后血管．合并骨折者先安装外固定架，再依软组织缺损面积切取背阔肌皮瓣或腹直肌皮瓣．皮瓣移至受区，胸背血管或腹壁下血管与胫前或胫后血管吻合．结果：应用谊方法共修复２９例，２１例采用腹直肌皮瓣，８倒背阅肌皮瓣．皮瓣全部成活．结论：胸背皮瓣和背阔肌皮辩血管蒂恒定，可切取面积大，是修复下肢软组织缺损的较好皮瓣．
关键词游离肌皮瓣；修复；软组织缺损
ＦｒｅｅＭｕｓｃｕｌｏｅｕｔａｎｅｏｕｓｎ印ｆｏｒＬａｒｇｅＳｏｆｔ·ｔｉｓｓｕｅＤｅｆｅｃｔｓｉｎｔｈｅＬｏｗｅｒＬｉｍｂｓ
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７１００３８Ｃｈｉｎａｌ
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ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｉｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：２９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ
手术治疗腰椎间隙感染前后入路的探讨
作者：梁显球， 黄绍贤， 谢广文， 陈志军， 余斌
作者单位：广东省肇庆市第二人民医院骨科,广东,肇庆,526060
刊名：
伤残医学杂志
英文刊名：MEDICAL JOURNAL OF TRAUMA AND DISABILITY
年，卷(期)：2003,11(4)
被引用次数：2次
1.刘振华,周建生,周新社,张长春椎间隙感染的临床特点及治疗方法探讨[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志 2000(6)
2.刘玉杰腰椎间盘术后椎间隙感染[期刊论文]-中华骨科杂志 1996(12)
1.董明林,胡志军,聂邦旭,舒钧,浦波原发性腰椎间隙感染误诊1例报道[期刊论文]-昆明医学院学报 2010(01)
引用本文格式：梁显球.黄绍贤.谢广文.陈志军.余斌手术治疗腰椎间隙感染前后入路的探讨[期刊论文]-伤残医学杂志 2003(4)。