胃溃疡

胃溃疡胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。

它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。

患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。

本病易反复发作，呈慢性经过。

有胃及十二指肠溃疡2种。

十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。

目录1病理2病因3临床表现4自我诊断5发病特点6症状? 典型表现? 非典型表现7导致原因8早期征象9发病机制10治疗? 手术方法? 饮食调理? 食疗方法11注意1病理现在可以肯定，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系。

十二指肠溃疡病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量，都较正常人高出1（1/2）～2倍。

造成胃酸过多的原因是：①壁细胞多，其数量比正常人约多2倍；②迷走神经亢进，对刺激反应的敏感性较大，实验证明，较弱的刺激可以引起十二指肠溃疡病人较多、较快的胃酸分泌；③胃排空过速，在胃内未被食物中和好的酸性胃液进入十二指肠，损伤十二指肠球部粘膜，而胃的排空过速又和迷走神经兴奋有关。

这样看来，迷走神经张力过高，以致胃酸分泌量过多，是形成十二指肠溃疡的主要因素。

与此相反，胃溃疡病人的平均胃酸分泌量却较正常人为低。

胃酸不高的病人如何会形成胃溃疡，目前有二种主要的说法：一种是胃粘膜抗力缺陷。

胃溃疡常见于慢性胃炎病人。

据报道，胃溃疡病人分泌碱性液的胃窦面积较十二指肠溃疡病人大二倍，是慢性胃炎的好发部位。

过多的胆汁胃十二指肠溃疡反流入胃，是造成慢性胃炎的主要原因，也同时直接损害、破坏了粘膜；再加上其他削弱粘膜抗力的因素：胃壁血液供应较差、粘液分泌不足、粘膜上皮再生能力差等，引起胃粘膜屏障严重损害，以致氢离子大量逆向弥散，粘膜出血、糜烂而形成溃疡。

由此可以推想，慢性胃炎和胃溃疡病人的实际胃酸分泌量，可能并不低，也可能相当多，只不过是氢离子很快地逆向弥散进入粘膜内，不能测出而已。

另一种说法是胃排空延迟，以致胃内食物淤积。

长时间的食物滞留可以引起胃窦机械性膨胀，并持续与胃窦粘膜相接触，导致一时性的胃泌素和胃酸的分泌大量增加，损害粘膜而形成溃疡。

由此可见，不论哪一种说法，胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果，但是和十二指肠溃疡发生机制是截然不同的。

医学上历来把胃溃疡和十二指肠溃疡作为一个疾病来看待。

的确，二者无疑有着许多基本共同点：首先是发病都是胃酸作用的结果，都是发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡；这种溃疡都具有不易愈合、愈合后又易于复发的倾向；在疾病过程中都可以引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和幽门梗阻等并发症；都有一部分病人需要外科治疗，而且一度普遍应用胃大部切除术，都有较好的疗效。

但是，根据近年来的大量研究，发现胃溃疡与十二指肠溃疡在疾病过程中每一个环节上，都各有其恒定的特点，二者之间存在着一系列的实质区别。

如十二指肠溃疡好发年龄（20～35岁）平均较胃溃疡（40～50岁）为小。

十二指肠溃疡集中位于一个特定的狭小部位——球部；而胃溃疡在自贲门到幽门的广泛部位均可发生。

十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切，多见于情绪不稳定的多愁善感者；而胃溃疡病人多伴有慢性胃炎；“O”型血型者、唾液中无血型抗原者、肝硬变、甲状旁腺功能亢进者的十二指肠溃疡病发生率较高；而药物（阿司匹林、皮质类固醇）所引起的多为胃溃疡；十二指肠胃十二指肠溃疡溃疡的空腹胃酸、基础酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明显高于正常人；而胃溃疡的胃酸分泌量和正常人相似，甚至较低。

在发病机制上，十二指肠溃疡是迷走神经兴奋、胃酸分泌过多所引起；而胃溃疡或是胃粘膜抗力缺陷，引起氢离子逆向弥散或因胃排空延缓，食物停滞于胃窦，使胃泌素分泌增强的后果。

胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶变成癌。

十二指肠溃疡对抗酸制剂止痛有良好效果。

而在胃溃疡则疗效不明显。

由于以上各方面差异，因而二者对治疗方法也有着不同的要求和效果。

如十二指肠溃疡对迷走神经切断术，效果远较胃溃疡为好，这也是选择外科手术方法所必须考虑到的。

总之，综上所述，从发病机理、临床表现和治疗等各方面，二者是如此的明显不同，可以认为胃溃疡和十二指肠溃疡是二个不同的疾病。

2病因十二指肠溃疡是由多种原因引起的，发生在于十二指肠部位的局限性组织缺失胃十二指肠溃疡，累及粘膜、粘膜下层和肌层的非特异性溃疡。

其形成的机理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用与十二指肠的抵御作用之间失去平衡，故属消化性溃疡范畴（消化性溃疡还包括胃溃疡）。

本病是具有反复发作倾向的一种慢性消化道疾病。

因本病以慢性周期性发作并有节律性的上腹部疼痛为主要临床表现，故归属于中医“胃脘痛”、“肝胃气痛”等的范围。

目前多数学者倾向于“胃脘痛”为本病的中医对应病名。

其并发症则与中医学中的“呕吐”、“血证”相同。

3临床表现十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。

典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。

临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。

食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。

约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。

节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

4自我诊断胃溃疡据统计，80%以上的胃溃疡有上腹部疼痛，其疼痛具有下述特点: ①局限性：疼痛常局限在剑突下正中或偏左。

②缓慢性：起病多缓慢，溃疡愈合后易复发，病程数年或数十年，有时间长达30～50年，但也有少数患者症状只有数天或数周。

③节律性：疼痛多在饭后0.5～2小时发作，经1～2小时后缓解：疼痛呈周期性反复发作，发作期可持续数天至数月。

胃溃疡疼痛的规律是进食一疼痛一缓解。

疼痛的性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛、剧痛;疼痛程度一般较轻，在疼痛区有压痛点：用碱性药物可缓解。

其他症状有嗳气、反酸、烧心等胃溃疡的不同并发症可出现不同的症状。

①出血：出血是胃溃疡的常见并发症之一，是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致的损伤血管的大小不同所见症状不同，如毛细血管受损时，只在大便中发现隐血;较大血管损伤时，则可见黑便、呕血;出血后上腹部疼痛减轻或消失。

②穿孔：胃溃疡在病变深达浆膜层时，可产生急性弥漫性腹膜炎，表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐，腹壁呈板状强直，有明显压痛及反跳痛，部分患者表现为休克状态。

③幽门梗阻：幽门溃疡可造成暂时幽门梗阻;溃疡的愈合会引起持久性、器质性幽门狭窄。

其临床表现是：上腹疼痛，胀满不适，饭后加重，常伴有蠕动波、蠕动音、振水音;后期可大量呕吐隔宿食物，气味酸臭;呕吐后上述症状可以减轻或缓解。

[1] 十二指肠溃疡十二指肠溃疡至少90%的病例有上腹部疼痛的表现，疼痛多在两餐之间发生，即上午11：00时，下午4:00时左右，进餐后消失，与饮食有明显的相关性和节律性。

另外，典型的十二指肠溃疡患者常在凌晨1：00-2：00点钟疼痛，其后症状逐渐消失。

因为胃酸分泌一般在夜间最高。

进食或服用制酸药物后疼痛可缓解。

"疼痛一进食一缓解"的发作规律以及饥饿痛和半夜痛是自我诊断十二指肠溃疡的线索。

疼痛部位多出现在中上腹部、脐上方或在脐上偏右处。

疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。

x线胃肠钡餐检查或纤维内镜检查可帮助确诊。

[2] 5发病特点①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。

②发作呈周期性，与缓解期相互交替。

过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。

缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。

③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解胃十二指肠溃疡热镇痛药及消炎药物诱发。

④多发于中青年男性。

部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。

随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症状的改变。

一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。

如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。

6症状典型表现消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。

疼痛位于上腹部中线偏右部位，较为局限。

患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”(gnawing)或“饥饿样”。

疼痛具有明显的节律性可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h而食物完全从胃排空约2h)再发患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。

疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。

持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。

胃十二指肠溃疡溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性，即间隔数周到数月常可复发加重期腹痛常每天发作，持续数周后缓解，直至下一次复发。

发病多在秋末春初。

由于进食常可缓解疼痛，十二指肠患者常喜欢吃零食，其体重常略高于正常人。

如腹痛明显加剧并扩散至全腹部，常提示溃疡已经穿孔，常随之很快出现肠鸣音消失及大面积的反跳痛；同样，疼痛失去正常的节律而转变为持续性疼痛常提示穿透可能。

某些慢性十二指肠溃疡患者，可出现“口腔内涌水症状”(water-brash)，即口腔内突然充满清亮、无色无味的液体(如唾液)。

这与胃食管反流导致的胃内容物流入口腔不同(胃内容物有色且有酸苦味)，不应将两者混淆。

胃食管反流症状如反酸、烧心等在溃疡病患者中并不少见，尤其见于那些合并不同程度胃排空障碍的患者。

不过，烧心乃是胃食管反流的表现，而非十二指肠溃疡的表现。

体格检查一般无异常发现。

在急性溃疡发作期，可出现上腹部轻压痛，压痛点常位于上腹正中偏右2.5cm或更多。

检查大便潜血是必要的，如发现潜血，应进一步检查，不宜延迟。

非典型表现十二指肠溃疡患者中非典型病例十分常见。

事实上，“典型表现”仅见于少数病例，而非衡量的尺度。

因此，单纯依靠病史和体格检查来诊断或鉴别十二指肠溃疡并不可靠。

许多患者没有明确的腹痛或疼痛定位，模糊患者可完全没症状或仅主诉“消化不良”或隐隐的消化不良症状。

这些症状非常不特异，很大部分并非溃疡所致。

不足1%的十二指肠球部溃疡及稍高比例的球后及空肠溃疡的发病与潜在的高胃酸分泌状态有关，例如Zollinger-Ellison综合征、胃窦旷置综合征、系统性肥大细胞贮积症、粒细胞性白血病甲状旁腺功能亢进或小肠切除术后。

临床提示可能存在这种病变的表现有：腹泻体重下降、胃内pH持续接近1.0。

有明确的高胃酸表现而无其他症状时，还需测定空腹血清胃泌素及血钙辅助诊断，这些检查在临床实践中用得很少，且如果没有对胃酸分泌进行仔细研究，常很难作出解释。

7导致原因1、胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠粘膜(即内壁)发生破溃。

2、精神紧张、生活起居、饮食不规律、食物不洁以及神经功能失调等原因可导致胃、十二指肠抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶过多，侵蚀了胃、十二指肠的表面，造成溃疡。