正常主动脉弓及其分支变异
主动脉弓的先天变异和异常的影像学表现
• 图7.一个13岁的男孩患McCune-Albright综合征，存在左侧主动脉弓伴异常右 锁骨下动脉。（a）轴向CT血管造影图像显示左侧主动脉弓（蓝色箭头）和异 常右锁骨下动脉经过食管后部。 注意在异常右锁骨下动脉起源处无Kommerell 憩室。（b）斜矢状位CT图像显示食管后的锁骨下动脉异常。
• 右锁骨下动脉源自部分右侧背主动脉和右侧第 七节间动脉。左锁骨下动脉完全源于左侧第七 节间动脉。动脉导管或韧带，通常存在于左侧， 将近端连接左肺动脉，远端连接左锁骨下动脉 起点处。正常左弓在T5椎体水平处穿过左主支 气管，下行胸主动脉通常在中线的左侧。
• 图4.基于假设的双主动脉 弓系统的正常左主动脉弓 示意图。正常左主动脉弓 由右锁骨下动脉和降主动 脉，包括右动脉导管（灰 色）的右侧弓的退变引起。 从弓形出现的第一条分支 是右头臂动脉，其次是左 侧颈总动脉和左侧锁骨下 动脉。
• Edwards提出了一个理论双主动脉弓 系统，即双侧主动脉弓和双侧动脉 导管。
• 图2所示：假设双主动脉弓系统。原 始的第四对胚胎动脉弓以及背主动 脉的部分形成主动脉弓和弓血管， （红色）。
• 原始ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第六对胚胎动脉弓形成动脉 导管和肺动脉（蓝色）。
• 该双主动脉弓系统可以描述主动脉 弓的大多数异常
简介 主动脉弓异常可以孤立发生，但也可能与结构性CHD相关。还有一些变异和
22q11.2的微缺失相关。主动脉弓解剖的详细评估对于计划胸部手术和血管内介 入是重要的，因为弓变体和异常的存在可能影响手术切口，弓异常可能增加血 管内治疗的技术难度。
简述主动脉主要分支
简述主动脉主要分支
主动脉是体循环动脉的主干，也是全身最大的动脉。
它从左心室发出后，会有从上升到下降的走行，并在此过程中发出多个分支。
主动脉的主要分支有：
主动脉弓：这是从上升到下降的主动脉的一部分，它会发出三大分支供应脑部和上肢的血液。
这三大分支分别是左锁骨下动脉、左颈中动脉和头臂干。
其中，头臂干又可以分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。
锁骨下动脉主要作用是为上肢提供血液供应，颈总动脉作用是为颅内组织器官提供血液供应。
腹主动脉：主动脉从主动脉弓往下走行，经胸主动脉延续为腹主动脉。
腹主动脉上会发出较多分支，包括肝总动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉，还有左右肾动脉等，分别供应肾、肝、脾等脏器以血液。
继续往下延伸，腹主动脉分为左右髂总动脉，给左右下肢提供血液供应。
总的来说，主动脉的分支较多，分别供应机体不同部位血液，以提供营养和养分。
DSA在脑血管疾病诊断中表现和应用
。在手术前一周内进行。 4、观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿
瘤的鉴别诊断。 5、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
禁忌症
有严重出血倾向者。 有严重肝、肾、心、肺功能障碍者或病危患者。 对造影剂和麻醉剂过敏者。
经脉股动穿刺操作步骤
狭窄血管测量方法，采用北美症状性颈动 脉内膜切除协作研究组(NASCET)的标准:
狭窄率(%)=(1-a/b)×100%
a：最狭窄动脉直径 b：狭窄远端正常动脉管径
《介入神经放射诊断治疗规范》——中华医学会神经外科分会 中国医师协会神经外科分会、中国医师协会神经内科分会
动静脉畸形 DSA观察
畸形血管团（巢）：
※ 大小 ※ 形状 ※ 血流情况 ※ 超选择血管造影：巢的构筑
分隔；丛形部分；存在动静脉瘘；巢内动脉瘤和静 脉扩张等
动静脉畸形 DSA观察
引流静脉
确认各个引流静脉 与血流相关的血管病变（扩大、狭窄、 闭 塞和静脉曲张） 血流类型（引流、侧支、逆流入正常静脉窦） 对周围静脉引流的影响
后交通动脉：向后发出与大脑后动脉吻合。 脉络膜前动脉：向后发出，入侧脑室脉络丛。 大脑前动脉： 大脑中动脉：
颈内动脉
A5
A4
M4+M5
M3
A3
M2
M1 A1 A2
C1 C3 C2
C4 C5
正常颈内动脉DSA表现 （左3
M3 M2
A2 M1
C1
A1 C2
C3 C4
C5
正常颈内动脉DSA表现 （右侧）
中央支：后穿支和脉络丛后动脉。 皮质支：颞下潜、中、后动脉，距状裂动脉和顶枕动脉。
主动脉弓离断健康指导健康宣教
主动脉弓离断健康指导健康宣教（一）主动脉弓离断的基础知识什么是主动脉弓？主动脉弓是全段向上、向左和向后弯曲，主动脉弓长4.5～5cm，有三大分支，供应头、颈、臂和部分胸部组织血液。
第一分支为头臂干，向右上方延伸，在锁骨平面又分为两支：右锁骨下动脉和右颈总动脉；主动脉弓的第二分支为左颈总动脉；第三分支为左锁骨下动脉。
什么是主动脉弓离断？主动脉弓离断是一种复杂的先天性血管畸形，指的是主动脉弓的某一段完全没有或因发育不全形成闭锁，使得升主动脉与降主动脉间失去正常连接的状态。
主动脉弓离断常合并室间隔缺损和动脉导管未闭，降主动脉多与肺动脉直接相连，血液从左心室经室间隔缺损和未闭的动脉导管由肺动脉到达降主动脉，这常常是患者存活的重要条件。
主动脉弓离断分为哪几种类型？根据主动脉弓离断的部位可分为A、B、C三种类型。
这三种类型又可根据动脉导管的开闭、左锁骨下动脉的起始点及离断部位的结构连续性等情况形成若干变异。
（1）A型：主动脉弓离断在左锁骨下动脉起始部的远端，此型较多见，约占55%。
（2）B型：主动脉弓离断在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间，此型也较常见，约占40%。
（3）C型：主动脉弓离断在头臂干和左颈总动脉之间，此型罕见，约占5%。
主动脉弓离断有哪些临床表现？患儿在出生后早期即可有严重的临床表现。
（1）伴有室间隔缺损者，有心室水平的自左向右分流，肺血流量会急剧增多，患儿出生后早期即可发生充血性心衰和严重的肺动脉高压，病情迅速恶化。
患儿表现为反复的呼吸道感染、呼吸困难。
同时伴有差异性发绀，即上肢红润、下肢发绀（因为上肢血供来源于从左心出来的氧合血，而下肢血供则来源于经室间隔缺损和未闭的动脉导管由肺动脉到达降主动脉的混合血，因血氧含量不同出现差异性）和四肢血压不同。
（2）随着肺动脉高压的发展而引起心内双向分流时，差异性发绀可以减轻。
（3）随着动脉导管收缩或关闭，降主动脉血流急剧减少，患儿很快表现为严重的酸中毒以及因下半身的灌注不足而造成的肝、肾衰竭，表现为无尿、谷丙转氨酶升高以及坏死性小肠炎。
头颈部CE-MRA正常表现与变异
多起自BA下1/3，双侧， 少数一侧缺如。
与PICA相互补偿： 一侧PICA发育不良 或缺如，该侧AICA 较粗大或形成 AICA-PICA干
小脑前下动脉临床意义
发出迷路动脉，内耳对血供变化敏感， 易产生恶心、呕吐、眩晕等平衡障碍， 耳蜗供血少致高调耳鸣，血流完全闭 塞致失听，提示为椎-基底动脉疾患
长约10mm，管径约 1.0-3.0mm
管径变异大，一侧 发育不良或不发育 （右侧多见），成 窗畸形、成双畸形、 特别短小等
交通后段
远侧段：A2-5段 单干型（78%）、 双干型（22%），极少数3支 分支：眶额、额极、额前、额中、额后、
旁中央、楔前及胼胝体动脉
前交通动脉
多为单根，少数2-3根、网状或缺如等 动脉瘤好发，约30%，与A1段发育不良
多为基底动脉发出
30%的一侧或两侧 PCA发自颈内动脉
有时PCA发出小脑 上动脉（SCA）
开窗
PCA供血区
主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视 觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。
PCA临床意义
后交通与软膜动脉间侧支循环，致大脑后 动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶 距状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力 完好。
或畸形相关（85%） 一侧A1段缺如或阻塞，可通过其获得
对侧供血。
大脑中动脉 （middle cerebral
artery,MCA）
▪ 供应整个大脑半球的背外侧面，包括 额中回以下。中央前后回下3/4，顶下 小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极 内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶 各部皮质。
▪ 与大脑前、后动脉吻合支丰富
大脑后交通动脉
•C1段分出，椎持颈 内动脉与椎-基底动
主动脉弓分支变异的MRA解剖学分析及其临床意义
【 键 词 】 主动 脉 弓 ； 支 ； 剖 变 异 ； 共振 血 管 成 像 关 分 解 磁
中图 分 类 号 ： ３ ２ １ Ｒ４ ５ ２ Ｒ ２ ． ： ４ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６ ９ １ （ Ｏ ０ ０ －０ ８ ０ １ ０ — ０ １ ２ ｌ ） １０ ４ — ４
和 Ｌ Ａ 之 间 直 接 发 自主动 脉 弓 ２ 例 （． ５ ． 颈 总 动 脉 （ Ｃ Ａ） 接 发 自主 动 脉 弓 伴 迷 走 右 锁 骨 下 动 脉 （ Ｓ ７例 Ｓ ８ ２ １ ％） 右 Ｒ Ｃ 直 Ｒ Ａ）
（ ．４ ）Ｌ Ｃ 与 Ｒ Ｃ 共 干 发 自主动 脉 弓伴 迷 走 Ｒ Ａ ３ （． ３ ） Ｌ Ｃ 与 Ｂ 共 干 ． Ｌ Ａ 直 接 发 自 主动 脉 弓 Ｏ ５ ， Ｃ Ａ Ｃ Ａ Ｓ 例 Ｏ ２ ． Ｃ Ａ Ｔ 伴 Ｖ ５例 （． ８ ． Ｖ 与 Ｌ Ａ 共 干 发 自主动 脉 弓 ３例 （ ． ３ ） Ｒ Ｃ 发 自主 动 脉 弓 ． ０ ３ ‰） Ｌ Ａ Ｓ Ｏ ２ ， Ｃ Ａ 右椎 动脉 （ ＶＡ） 自 Ｒ Ｃ 伴 迷 走 Ｒ 发 ＣＡ
【 摘
要】 目的 ： 用 磁 共 振 血 管成 像 （ Ａ） 析 主 动 脉 弓 分支 变 异 的解 剖 学 特 征 ． 讨 ＭＲＡ 评 价 主动 脉 弓 分 支 变 异 应 ＭＲ 分 探
的 临床 意 义 。方 法 ： １ ０ 对 ３ ０例 在 我 院 磁共 振 室 接 受 主 动 脉 弓及 其 以 上 ＭＲ 检 查 的 患 者 进 行 回顾 性 分 析 ． 析 不 同类 型 Ａ 分
主 动 脉 弓分 支 变 异 的 发 生 情 况 ． 讨 论 主 动 脉 弓 分 支 变 异 的 临 床 意 义 。 结 果 ： ３ ０例 患 者 中 ， 态 正 常 者 １０ 并 １０ 形 ２ ７例
脑血管的正常变异及异常
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3
常见变异
头臂干与左颈总动脉共干
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4
常见变异
左椎动脉起自主动脉弓，左颈总与左锁骨下之间
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5
天异常
右位主动脉弓伴迷行左锁骨下动脉
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7
先天异常
双主动脉弓
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8
颈外动脉
• 于C4水平起自 颈总动脉，先 位于颈内动脉 的前内侧后转 向后外
• 主要分支
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9
颞浅动脉”发卡”、” 螺旋”
舌动脉“U型”弯 曲
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10
常见变异
枕动脉起自左椎动脉
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11
常见变异
脑膜中动脉起自眼动脉
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12
颈内动脉
• 于C4水平起自 颈总动脉，先位 于颈外动脉的后 外侧后转向其内 侧
• 分段 • 分支
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13
• 常见变异 分叉变异 内侧颈内动脉
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23
孤立的颈内动脉
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24
大脑前动脉
分段及分支
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25
常见变异
大脑前动脉优势血流征
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26
大脑中动脉
• 分段及分支
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27
• 常见变异 水平段早分叉
• 先天异常 大脑中动脉重复症 有孔型大脑中动脉
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28
早分叉
重复症
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29
椎-基底动脉
• 起自锁骨下动脉，向 上后行走，进入横突 孔经枕大孔入颅
• 分段：骨外段、横突 孔段、椎外段、硬膜 内段
• 分支：小脑上动脉、 小脑下前动脉、小脑 下后动脉、穿支动脉
牛型主动脉弓
牛型主动脉弓牛型主动脉弓（bovine aortic arch）是人主动脉弓常见的变异形式。
最常见主动脉弓上动脉血管的分支情况是这样的。
头臂干（无名动脉）、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉分别从主动脉弓上发出。
约有70%的病人是这种模式。
（见下图）第二常见的主动脉弓分支模式是左侧的颈总动脉和头臂干共干发出，这种模式称为牛型主动脉弓。
约有13%的病人是这种模式。
（见下图）还有一种少见的分支模式是左侧颈总动脉从头臂干上发出，这种情况也可以称为牛型主动脉弓。
约有9%的病人是这种模式。
（见下图）按照字面上的理解，之所以称为“牛型”主动脉弓，是因为牛这种动物的主动脉弓的形式和上述的两种模式是相似的。
然而，牛的主动脉弓上动脉分支模式是这样的。
（见下图）所以，所谓的“牛型主动脉弓”，与“牛”这种动物的主动脉弓分支模式，无论黄牛还是水牛，都没有半毛钱的关系。
上述研究结果由美国学者Layton于2006年发表于AJNR（《美国神经放射学杂志》）上。
也确实有读者对于牛型主动脉弓的命名的起源产生了疑问。
是哪位大神，在并不清楚牛的主动脉弓解剖结构的情况下，就把这种类型命名为“牛型主动脉弓”的呢？Layton等人还真下了一番功夫，翻阅了很多参考文献，甚至追溯到1900年的文献，同时还请教了美国很多医学界的牛人，但是依然没有找到这种命名的原始文献。
只能说以讹传讹，“牛型主动脉弓”的命名延续到了今天。
实际上，犬、猫和大多数兔科动物，主动脉弓上发出两根主要分支，一支发出无名动脉或称为头臂动脉，再发出双侧颈总动脉，另一支为左侧锁骨下动脉。
所以，“牛型主动脉弓”与这些动物的主动脉弓才是真正类似的。
有读者建议将“牛型主动脉弓”这种模式改为“犬型（canine）”、“猫型（feline）”或“兔型（lapine）”主动脉弓。
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3.无名动脉和左侧颈总动脉共干
常见变异-左侧椎动脉直接起源于主动脉弓
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧椎动脉 4.左侧锁骨下动脉
常见变异-右侧椎动脉直接起源于主动脉弓
1.右侧颈总动脉 2.左侧锁骨下动脉 3.左侧颈总动脉 4.左侧锁骨下动脉 5.右侧椎动脉 6.左侧椎动脉
常见变异-左侧颈总动脉发自右头臂干
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉
主动然后从右前方弯向左 后方。 主动脉弓位凸缘由左而右发出头臂干、左颈 总动脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右侧 锁骨下动脉和右侧颈总动脉,双侧椎动脉一 般发自双侧锁骨下动脉
主动脉弓的变异几种情况：
1.左侧椎动脉直接起源于主动脉弓 2.右侧锁骨下动脉直接起源于主动脉弓
正常主动脉弓及其分支变异
关于主动脉弓
头颈部血供来源于主动脉弓的大血管 主动脉弓及弓上大血管的动脉粥样硬化病变 本身也是颅内动脉栓塞和缺血性中风的危险 因素
关于主动脉弓
对于怀疑缺血性脑血管病的病人，血管造影 应从主动脉弓开始,依次 行弓上主要分支、 颅内外分支血管的选择性造影，分析血管病 变以及枝循环状况。 全面评价颅内供血情况